搶救記錄【資料運用】

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1、 南澗縣中醫(yī)醫(yī)院急診科 搶救記錄 搶救記錄書寫規(guī)范 1、當(dāng)患者病情危重或出現(xiàn)緊急險情時，經(jīng)治或值班醫(yī)師應(yīng)千方百計、分秒必爭投入搶救工作。搶救危重病人應(yīng)報告上級醫(yī)師。 2、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、在場的患者親屬姓名及關(guān)系、以及記錄他們對搶救工作的意愿、態(tài)度和要求。 3、搶救記錄內(nèi)容 （1）出現(xiàn)險情的確切時間及主要征象、簡要癥狀體征、重點體檢及急做檢驗檢查結(jié)果。 （2）搶救時生命體征變化。 （3）詳記

2、搶救過程，包括搶救措施及效果和其他人員參加搶救、會診的意見。 （4）記錄搶救結(jié)果及終止搶救的理由。若搶救成功應(yīng)記錄準(zhǔn)備進(jìn)一步采取的措施及醫(yī)療護(hù)理應(yīng)注意的問題。 4、搶救現(xiàn)場由科主任或年資較高的醫(yī)師負(fù)責(zé)組織及指揮工作。 5、由參加搶救的執(zhí)業(yè)醫(yī)師詳細(xì)如實書寫，按時間順序詳細(xì)記錄病情變化經(jīng)過及所采取的具體措施等。 6、記錄搶救時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 7、因搶救危重患者，未能及時書寫病歷的，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明搶救結(jié)束時間及記錄時間。 8、如搶救失敗，患者死亡，應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者的死亡時間（年、月、日、時、分），并記錄確定患者死亡的依據(jù)（如呼吸、心跳停止，心電圖平線）。將死亡心電

3、圖貼在搶救記錄中，并注明姓名、日期、時間。家屬意見，如 “同意停止搶救”或有特殊尸體護(hù)理要求等。記錄患者家屬及患者代理人對尸檢的態(tài)度和意見。 南澗縣中醫(yī)院急診科搶救記錄 姓名 性別 年齡 床號 住院號 時間： 地點 搶救記錄人 參加搶救人員：

4、 在場家屬 搶救經(jīng)過：

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7、 南澗縣中醫(yī)院急診科搶救記錄續(xù)頁

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10、 搶救經(jīng)過 地點 7 cknr0