《院感知識培訓(xùn)》PPT課件.ppt

院感基礎(chǔ)知識與職業(yè)安全防護 薛 花 主要內(nèi)容 n術(shù)語和定義 n醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用 n不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防 n醫(yī)療廢物的長效管理 n醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護 n定義：機體或 機體某一部位 遭受至病因子 侵襲，并產(chǎn)生 相互作用的過 程，稱為感染 。 衣原體 支原體 立克次體 放射菌 真菌 原蟲 寄生蟲 朊毒體 病毒 等病原體 宿 主 1、從微生態(tài)角度認識 1 1、從微生態(tài)角度認識、從微生態(tài)角度認識 （一）何謂感染？（一）何謂感染？ （一）何謂感染？（一）何謂感染？ 2 2、從病理角度認識、從病理角度認識 感染不一 定就發(fā)病 ，出現(xiàn)臨 床癥狀的 感染只是 感染中的 一小部分 。 （二）感染結(jié)局（二）感染結(jié)局 顯性感染 隱性感染 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包 括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得 出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開 始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員 在院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 醫(yī)醫(yī) 院感染院感染 定義定義 （一）就住院病人而言（一）就住院病人而言 1、在醫(yī)院內(nèi)（住院期間）獲得，入院時尚 未發(fā)生，也不處于潛伏期 的感染； 2、包括在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才顯示的感染 ； 3、不包括：入院前已開始或入院時已 存在的感染。 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 實際包括三個方面的內(nèi)實際包括三個方面的內(nèi)容容 （二）就非住院病人而言（二）就非住院病人而言 1、在門診、急診或其他診療場所發(fā)生的與 診療活動有關(guān)的感染。 2、探視者、來訪者、陪客等在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生 感染也是醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 實際包括三個方面的內(nèi)實際包括三個方面的內(nèi)容容 （三）就醫(yī)務(wù)人員而言（三）就醫(yī)務(wù)人員而言 醫(yī)療機構(gòu)中工作人員職業(yè)性感染 也屬醫(yī)院感染。 實際包括三個方面的內(nèi)實際包括三個方面的內(nèi)容容 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 (1)入院前不存在，入院后獲得； (2)住院過程中獲得，出院后發(fā)病； (3)與診療操作相關(guān)； (4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè) 施、醫(yī)院環(huán) 境中的病原體同源； (5)本次感染與上次住院密切相關(guān)。 診斷應(yīng)把握的關(guān)鍵幾點 何為感染鏈、隔離 n感染鏈：感染在醫(yī)院里傳播的三個環(huán) 節(jié)，傳染源傳播途徑易感人群 n隔離：采用各種方法、技術(shù)，防止病 原體從患者及攜帶者傳播給他人的措 施。 n隔離的目的是切斷感染鏈中的傳播途 徑，保護易感者，最終控制或消滅感 染源。 二、個人防護用品 v用于保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子 的各種屏障用品。包括口罩、手套、護 目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、 防護服等。 防護用品(PPE)的種類 n口罩 n手套 n隔離衣與防護服 n鞋套 n防水圍裙 n帽子 1、口罩(1) n口罩的作用 v口罩可預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾?。?v減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護人 員的口及鼻腔粘膜。 n口罩產(chǎn)品要求 v符合GB 190832003醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求 或選用符合N95標準防護口罩。 v符合YY/04692004醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求 。 v符合GB 190842003普通脫脂紗布口罩標 準。 1、口罩(2) n常用口罩分類: v紗紗布口罩,外科口罩, 醫(yī)用防護護口罩（ N95口罩） n常用口罩的特點: v不同類類型的口罩有不同的特點。 1、口罩(3) n口罩選用原則： v一般診療活動，可佩戴紗布口罩或 外科口罩； v手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患 者、進行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科 口罩； v接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛 沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴 醫(yī)用防護口罩。 1、口罩(4) n注意事項： v不應(yīng)一只手捏鼻夾。 v外科口罩只能一次性使用。 v口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后， 應(yīng)及時更換。 v每次佩戴醫(yī)用防護口罩應(yīng)進行密合性檢查。 檢查方法：將雙手完全蓋住防護口罩，快速 的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若 漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。 2、手套的使用(1) n手套的作用 預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物傳給 患者。 預(yù)防患者的病原微生物感染醫(yī)務(wù)人員 。 預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物污染 環(huán)境。 2、手套的使用(2) n手套的選擇要求 應(yīng)符合GB10213-1995一次性使用 橡膠檢查手套 或符合GB7543-1996橡膠醫(yī)用手 套的標準。 n手套的分類 清潔手套 無菌手套 2、手套的使用(3) 選用原則：根據(jù)操作的需要，選擇合適 種類和規(guī)格的手套。 應(yīng)用指征： 接觸患者的血液、體液等及污染物品時， 應(yīng)戴清潔手套。 進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚 、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。 2、手套的使用(4) n注意事項： n正確戴脫無菌手套 n一次性手套應(yīng)一次性使用 3.隔離衣 n用于保護醫(yī)務(wù)人員避免受到血液 、體液和其他感染性物質(zhì)污染， 或用于保護患者避免感染的防護 用品。 v根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸 感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔 血液和體液的可能性選擇是否穿 隔離衣和選擇其型號。 3. 防護服(1) n臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲 類傳染病管理的傳染病患者時所 穿的一次性防護用品。 n應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過 濾效率和無皮膚剌激性，穿脫方 便，結(jié)合部嚴密，袖口、腳踝口 應(yīng)為彈性收口。 3、隔離衣與防護服的使用(1) 隔離衣與防護服的作用： n預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、 體液和分泌物的污染 n預(yù)防病人間的感染和特殊易感 病人受到感染。 3、隔離衣與防護服的使用(2) n穿隔離衣指征： 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者 、多藥耐藥菌感染患者等時。 對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、 骨髓移植患者等患者的診療、護理時。 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺 時。 n穿防護服指征：接觸經(jīng)空氣傳播和飛沫傳播的 傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物 、排泄物噴濺時。 4、鞋套的使用 n鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次 性應(yīng)用。 n從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖 間進入負壓病室時應(yīng)穿鞋套。 n應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域 時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換 。 5、防水圍裙的使用 n分類：復(fù)用圍裙，一次性使用圍裙。 n可能受到患者的血液、體液、分泌物 及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復(fù)用醫(yī)療 器械的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。 6、帽子的使用(1) n作用 v預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染。 v預(yù)防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮 屑等途徑污染環(huán)境和物體表面。 n分類 v一次性帽子 v布制帽子 6、帽子的使用(2) n應(yīng)用指征：進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前 、進行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。 n注意事項： v被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更 換。 v布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更 換與清潔。 v一次性帽子不得復(fù)用。 三、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防 n隔離原則 v在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病 疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳 播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié) 合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離 與預(yù)防措施。 v一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng) 在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播 途徑的隔離與預(yù)防。 三、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防 n隔離原則 v隔離病室應(yīng)有隔離標志，并限制人員的出 入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫 傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。 v傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單 人隔離房間。 v受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患 者可安置于一室。 v建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。 1、接觸傳播的隔離與預(yù)防 n接觸傳播：病原體通過手、媒介物直 接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。 n預(yù)防原則：標準預(yù)防接觸傳播的隔 離與預(yù)防。 n常見疾病：腸道感染、多重耐藥菌感 染、皮膚感染等。 1、接觸傳播的隔離與預(yù)防 n患者的隔離： v遵循隔離原則對患者進行隔離與預(yù) 防。 v限制患者的活動范圍。 v應(yīng)減少轉(zhuǎn)運；如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采 取有效措施，減少對其他患者、醫(yī) 務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。 1、接觸傳播的隔離與預(yù)防 n醫(yī)務(wù)人員的防護： n接觸隔離患者的血液、體液等物質(zhì)時，應(yīng) 戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手 上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。 n進入隔離病室，從事可能污染工作服的操 作時，應(yīng)穿隔離衣；脫下的隔離衣按要求 懸掛，每天清洗與消毒；或使用一次性隔 離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置 。 加強手衛(wèi)生 手衛(wèi)生的5大指征 接觸血液及體液后 進行無菌操作或護理前 接觸病人后 接觸病人前 手衛(wèi)生的5大指征 穿脫隔離衣前后，摘手套后穿脫隔離衣前后，摘手套后 明 確 目 的 手衛(wèi)生的重要性： 防止患者被醫(yī)務(wù)工作者手上所攜帶的致病菌或 病人自身皮膚上所攜帶的致病菌所感染 保護醫(yī)務(wù)工作者自身，和診療環(huán)境不受到致病 菌的污染 洗手的時間=手衛(wèi)生的最大障礙 以自來水和皂液洗手需要：40-60秒 免洗液清潔雙手的時間：2030 秒 免洗液可以解決基礎(chǔ)設(shè)施缺乏、時間不足的問題 在其它所有的診療情況 中都可以采用以醇為主 的免洗液（手消液）進 行手部清潔 為了有效清除手部細菌的生長，應(yīng)準確完成圖示 中所有的洗手步驟。整個過程需要20-30S 2、空氣傳播的隔離與預(yù)防 n空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（ 5um）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播 。 n傳播距離較遠。 n常見經(jīng)空氣傳播的疾病： 結(jié)核、麻疹、肺鼠疫、 肺出血熱等。 2、空氣傳播的隔離與預(yù)防 n原則：接觸經(jīng)空氣傳播的疾病,如肺結(jié)核、 水痘等,標準預(yù)防空氣傳播的隔離與預(yù)防 。 n患者的隔離： v遵循隔離原則對患者進行隔離與預(yù)防。 v無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送，并注意轉(zhuǎn)運 過程中醫(yī)務(wù)人員的防護。 v病情容許患者應(yīng)戴外科口罩，定期更換； 并限制其活動范圍。 v應(yīng)嚴格空氣消毒。 2、空氣傳播的隔離與預(yù)防 n醫(yī)務(wù)人員的防護： v應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿 戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫， 并正確處理使用后物品。 v進入患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口 罩；可能產(chǎn)生噴濺時，應(yīng)戴護目鏡或防護 面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、 體液等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。 v正確使用防護用品。 3、飛沫傳播的隔離與預(yù)防 n飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫（ 5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動 到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo) 致的傳播。 n近距離（1米以內(nèi)）傳播。 n常見經(jīng)飛沫傳播的疾?。喊偃湛?、白喉 、流腦等。 3、飛沫傳播的隔離與預(yù)防 n原則：標準預(yù)防飛沫傳播的隔離預(yù)防。 n患者的隔離 v遵循隔離原則對患者進行隔離與預(yù)防。 v應(yīng)限制患者的活動范圍。 v減少轉(zhuǎn)運；當需轉(zhuǎn)運,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護。 v患者病情容許戴外科口罩,定期更換。 v患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米 以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。 v加強通風(fēng)，或進行空氣的消毒。 3、飛沫傳播的隔離與預(yù)防 n醫(yī)務(wù)人員的防護 v應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，不同區(qū)域，穿戴不 同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正 確處理使用后物品。 v與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子 、醫(yī)用防護口罩；可能產(chǎn)生噴濺時，應(yīng)戴 護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患 者及其血液、體液等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。 四、醫(yī)療廢物的長效管理 n醫(yī)療廢物的概念 n醫(yī)療廢物管理的目的 n醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物的概念 n是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、 保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具 有直接或者間接感染性、毒性以及 其他危害性的廢物。 醫(yī)療廢物管理的目的 n為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防 止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體 健康。 n分類 n 收集 n 運送 n 貯存 n 處置 n 監(jiān)督管理 醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物的分類 n感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性 疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。 n損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的 醫(yī)用銳器。 n藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的 廢棄的藥品。 n病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體棄物和醫(yī) 學(xué)實驗動物尸體等 n化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、 易燃易爆性 的廢棄的化學(xué)物品。 醫(yī)療廢物的分類目錄 類 別特 征常見組分或者廢物名稱 感 染 性 廢 物 攜帶病原微生物具 有引發(fā)感染性疾病傳 播危險的醫(yī)療廢物。 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料; 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及 一次性醫(yī)療器械; 廢棄的被服; 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。 2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病 人產(chǎn)生的生活垃圾。 3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。 4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本。 5、廢棄的血液、血清。 6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視 為感染性廢物。 醫(yī)療廢物的分類目錄 類 別特 征常見組分或者廢物名稱 損 傷 性 廢 物 能夠刺傷或者割傷人體的 廢棄的醫(yī)用銳器。 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備 皮刀、手術(shù)鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。 醫(yī)療廢物處置流程 n在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢 物處置流程。 醫(yī)療廢物分類、收集 n非醫(yī)療廢物類： n輸液瓶、小藥瓶 置黑色污物袋 n焚燒類：感染性廢物： n一次性輸液器、注射器、感染性敷料等 置黃色有警示標識的 污物袋 n損傷性廢物： n針尖銳器、刀片置黃色銳器盒 n 安瓿置硬質(zhì)紙盒內(nèi)封好后用黑色塑料袋封扎好后按 生活垃圾處理或作醫(yī)療廢物處理 n病理性廢物 ： n廢棄的人體組織、器官、胎盤 置黃色有警示標識的污物袋 n藥物性廢物： n少量的藥物性廢物置黃色有警示標識的污物袋 產(chǎn)生地 n各產(chǎn)生地均有醫(yī)療廢物分類處置流程示意 圖。 n分類收集標識醒目，收集容器均有醫(yī)療廢 物警示標識。 n銳器置于硬質(zhì)、防滲漏、耐刺、有蓋的一 次性處置的容器中。 n盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的 3/4時，應(yīng)當使用有效的封口方式，使包 裝物或者容器的封口緊實、嚴密。具有傳 染性的污物應(yīng)雙袋。 醫(yī)療廢物內(nèi)部轉(zhuǎn)運程序 分類收集密閉封扎按類標識 專車轉(zhuǎn)運過秤登記簽名備案 無害處置 內(nèi)部轉(zhuǎn)運要求 n內(nèi)部轉(zhuǎn)運使用標有醫(yī)療廢物警示標識的封閉式 專用車； n將各產(chǎn)生地的醫(yī)療廢物經(jīng)封扎掛簽注明產(chǎn)生日 期、地點、類別等； n與物管人員進行過秤交接登記雙簽名后； n密閉車運送至醫(yī)療廢物集中暫存地過秤交接登 記雙簽字。 n做到轉(zhuǎn)運途中無滲漏，無擴散，無流失。 車輛的分類 運送車輛分類： 運送生活垃圾 黑色標志 n運送醫(yī)療廢物 黃色標志 n運送清潔物品 藍色標志 n運送無菌物品 綠色標志 n包裝袋的分類： n盛裝生活垃圾 黑色 n盛裝醫(yī)療廢物 黃色 n盛裝清潔物品 白色 醫(yī)療廢物登記 醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運月報表 科室 ： 填報時間： 年 月 日 日期 感染 性廢 物 (kg) 病理性 廢物 (kg) 損傷性 廢物 (kg) 藥物性 廢物 (kg) 化學(xué)性 廢物 (kg) 其他 (kg) 交接時 間 轉(zhuǎn)送者 簽名 接收者 簽名 1 2 ： ： ： 31 合 計 去向： 登記資料至少保存3年。 建立的醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備條件 n（一）遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活 垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物運送人員及運送工具、 車輛的出入； n（二）有嚴密的封閉措施，設(shè)專（兼）職人員管理， 防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物； n（三）有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施； n（四）防止?jié)B漏和雨水沖刷； n（五）易于清潔和消毒； n（六）避免陽光直射； n（七）設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲 食”的警示標識。 醫(yī)療廢物分類暫存 n不得露天存放醫(yī)療廢物； 醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不 得超過2天。 禁止醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作 人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。 暫存地 暫存地負責(zé)與市固體廢物焚燒中心每兩天轉(zhuǎn)運交接一次， 實行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單轉(zhuǎn)運交接。 暫存地每天堅持對暫存場所進行紫外線照射消毒。 醫(yī)療廢物每兩天清理轉(zhuǎn)運后使用含有 效氯1000-2000mg/L的消毒液噴灑 密閉作用半小時后洗刷，紫外線照 60120min,并開窗通風(fēng)待用。 醫(yī)護人員職業(yè)暴露風(fēng)險 n最基本的途徑是患者的血液、體液 進入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液 污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏 膜接觸了患者的血液和體液等， n偶發(fā)化學(xué)或放射的職業(yè)暴露 使用防護技術(shù)及防護用品 1、科室應(yīng)配備足夠防護用品； 2、正確使用、安全處理銳器； 3、配制化學(xué)試劑或消毒劑、使用消毒設(shè)備 時的應(yīng)注意安全，防止燙傷、灼傷等； 4、特別防護措施：包括使用生物安全柜、 警示標志、鉛板、鉛防護圍裙、佩戴個人 計量測量儀等。 預(yù)防針刺傷 小心處理用過的尖銳物品，不用手去除針頭 ，若要人為去除針頭時，應(yīng)使用任何其他技 術(shù)和可用器械設(shè)備除針頭。 用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防 水容器內(nèi)。 禁止雙手回針帽，若需要回針帽，單手操作 。 重復(fù)使用的刀、剪、針分類后應(yīng)妥善放置在 規(guī)定容器內(nèi)，防止刺傷別人。 盡量擠出損傷處的血液； 緊急局部處理 n盡量擠出損傷處的血液； n用肥皂和流動水清洗傷口，用水沖洗粘 膜； n使用75%的酒精、安爾碘、0.20.5%過 氧乙酸、0.5%碘伏等或其他皮膚消毒劑 處理傷口（局部浸泡或涂抹清洗消毒） ； n n 立即報告感染管理科，評估傷情，根據(jù)立即報告感染管理科，評估傷情，根據(jù) 評估結(jié)果決定處理方法。評估結(jié)果決定處理方法。 思考題 n個人防護用品有哪些？ n正確洗手的步驟有哪些？ n醫(yī)療廢物暫存不能超過幾天？