picc置管術(shù)及護(hù)理

PICC置管術(shù)及護(hù)理 . PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 （Peripherally Inserted Central Catheter） 什么是PICC：經(jīng)外周插管的 中心靜脈導(dǎo)管，用于為 病人提供中期至長(zhǎng)期的 靜脈治療（5天-1年） 1.減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈 2.成功率高，并發(fā)癥少 3.不易脫出，液體流速不受病人體位影響 4.化療病人避免了化療藥物的外滲 5.保留時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)管最長(zhǎng)可留置1年 6.可由護(hù)士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定 PICC的特點(diǎn) 1. 有缺乏外周靜脈通道的傾向 2. 需輸注刺激性藥物，如化療藥 3. 需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN 4. 需要長(zhǎng)期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí) 5. 同 樣適用兒童 PICC管的適應(yīng)癥 . 1.不能確認(rèn)外周靜脈 2.病人的順應(yīng)性差 3.預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外 傷史、血管外科手術(shù)史、放療史 4.有嚴(yán)重的出血性疾病 5.上腔靜脈壓迫綜合征 禁忌癥 . 更換敷料 更換肝素帽 沖洗導(dǎo)管 其他(取血、更換連接器、導(dǎo)管再通、原位換管、拔管等） 維護(hù)主要內(nèi)容 ： 目的：預(yù)防感染 頻率： l 置管后24-48小時(shí) l 隔天、2次/W、1次/W l 敷料松動(dòng)、潮濕或有血跡時(shí)隨時(shí)更換 更 換 敷 料 病人評(píng)估 確認(rèn)病人身份 與病人良好的溝通 獲得病人的同意 體位：舒適、安全 觀察穿刺側(cè)手臂、貼膜、導(dǎo)管情況 準(zhǔn)備用物 無菌換藥包（換膜包） 無菌手套 酒 精 碘 伏 生理鹽水 無菌紗布（透明貼膜） 抗過敏膠布 無菌膠布 注射器 肝素帽或正壓接頭 步驟 洗手、戴口罩、手套 核對(duì)、測(cè)量 自下向上平衡皮膚拆除原有貼膜 檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出 再次洗手，打開無菌換藥包，戴 好無菌手套 用酒精消毒皮膚三遍，方法及范圍同PICC穿刺(穿刺點(diǎn)旁1CM 內(nèi)的皮膚不能用酒精消毒） 碘伏消毒二遍皮膚、三遍導(dǎo)管、一遍皮膚（碘伏棉球消毒穿 刺點(diǎn)時(shí)均要在穿刺點(diǎn)按壓片刻），待干。 消毒白色固定翼酒精、碘伏各一遍，離穿刺點(diǎn)0.5cm處騎導(dǎo)管 安放好。 用無菌紗布復(fù)蓋，膠布固定。（貼上新的敷貼） 整理用物，洗手。 導(dǎo)管固定因人而異。以Ubp形狀固定,避免導(dǎo)管在任何部位造 成死角或患者手臂彎曲造成導(dǎo)管損傷 步驟 暴露體外部分的導(dǎo)管-U、L、P型 固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng) 貼膜粘貼連接器的翼形部分的 1/2處 連接器和肝素帽處用蝶形交叉的 方式，以脫敏膠布妥善固定 有用的技巧： 更 換 敷 料 目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低 何時(shí)更換？ 每天、隔天、2次/W、1次/W 肝素帽松動(dòng)或受損時(shí) 每次經(jīng)由肝素帽取過血后 不管什么原因取下肝素帽后 更換肝素帽 使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)沖 肝素帽 取下舊有肝素帽 消毒導(dǎo)管連接器的外壁 連接新的肝素帽 以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管 固定好肝素帽和連接器 更換肝素帽步驟 沖 洗 導(dǎo) 管 目的：保持導(dǎo)管通暢 標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式： 治療間歇期:1次/隔天、2次/W、1次/W 每次靜脈輸液、給藥后 或輸注血液或血制品 或輸注TPN、脂肪乳、粘滯性液體 操作步驟（間歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理鹽水 使用小號(hào)針頭插入肝素帽，用 脈沖方式?jīng)_入生理鹽水 正壓封管：在注射最后0.5-1ml生理鹽水時(shí)，邊 注射邊關(guān)開關(guān)邊向后緩慢拔針 沖 洗 導(dǎo) 管 生理鹽水用量: 成人用量：20ml 兒童用量：6ml 特別限制生理鹽水 用量的病人減半 沖 洗 導(dǎo) 管 維護(hù)好后固定的導(dǎo)管 肘窩上 肘窩下 警 告 使用 10ml以上 注射器 建議使用 20ml以上 注射器 維 護(hù) 時(shí) 刻 輸液前： 用1020ml生理鹽水沖 管 確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液 。 輸液后： 輸液完后，用20ml生理鹽水以 連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水， 當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)， 邊直推注射器的活塞邊關(guān)開關(guān) 邊分離注射器。（即脈沖沖管 加正壓封管） 注意：不能抽回血 ，避免血液殘存、 粘附在導(dǎo)管壁內(nèi)， 引起堵管及血栓形 成 維護(hù)要點(diǎn) 脈沖沖管 正壓封管 確保導(dǎo)管的通暢 封管的正確步驟：S A S S 生理鹽水 A 藥物 S 生理鹽水 治療間歇期 脈沖 式SAS 封管 法 生理鹽水 (S) 治療用藥 (A) 生理鹽水 (S) 100 U/ mL 肝素鹽水 正壓封管 S 生理鹽水 A 藥物注射 S 生理鹽水 H 肝素溶液 封管方式（SASH ） 脈沖式： “一推一?！?沖管方法 維 護(hù) 時(shí) 刻 如果治療中： 前組速度快+后組速度慢的中間間隔 不相容藥物 連續(xù)輸液情況下,應(yīng)每12小時(shí)沖洗一次 一定要手動(dòng)脈沖沖管+正壓封管 再接后一組輸液，不能直接接其它液體 或靠重力靜滴方式?jīng)_管！ 肝素12500u加入150mlNS中 抽取10ml封管，1次日 有出血傾向的患者可以用 NS10ml3次/日 封管液配制 維護(hù)注意事項(xiàng) 不能用10ml以下的注射器 不能高壓注射造影劑 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體 內(nèi) 不能在導(dǎo)管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管 一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管 如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用 手動(dòng)沖管后再接其他液體 經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理 留置過程中的觀察 置管口有無紅腫、液體滲出 置管口有無疼痛或硬結(jié) 置管肢體有無紅腫、疼痛 置管肢體皮膚狀況 體溫有無變化 液體輸入情況 導(dǎo)管有無滑入體內(nèi)及脫出 敷料情況 定期測(cè)量上臂臂圍 患者自身護(hù)理： 保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動(dòng)，貼膜下有汗液應(yīng)及時(shí) 請(qǐng)護(hù)士更換。 置管一側(cè)手臂不可提過重物品。 注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。 兒童患者應(yīng)囑咐不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)Ч芾鲶w外。 PICC院外自我維護(hù)指導(dǎo) PICC院外自我維護(hù)指導(dǎo) 患者置管后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行患者及患者家屬離院后導(dǎo)管維護(hù)的健康指導(dǎo)。 同時(shí)行心理護(hù)理，減輕患者焦慮，緊張的情緒。 在院期間指導(dǎo)患者及其家屬注意護(hù)士換藥，處理情況。 具體指導(dǎo)患者家中相對(duì)固定的看護(hù)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，主要是換藥步驟的培訓(xùn). 包括用酒精棉片松解貼在透明貼膜上的固定膠帶，用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的圓盤 (hub). 另一只手將敷料向穿刺點(diǎn)上方(由下至上)撕下，以防導(dǎo)管脫出. 不要用手碰觸貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚，觀察以確認(rèn)導(dǎo)管沒有發(fā)生移位. PICC院外自我維 護(hù)指導(dǎo) 檢查導(dǎo)管穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹及滲出物。 用碘酒棉球消毒穿刺點(diǎn)，從穿刺點(diǎn)向外做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)， 直徑應(yīng)不小于68 cm，共3遍，待干。 用酒精棉球以同樣的方法脫碘，并使穿刺點(diǎn)完全干燥 。 用無菌紗布復(fù)蓋，膠布固定。（貼好新的透明貼膜） 整理用物，洗手。 培訓(xùn)后讓其演示，以確定其自我維護(hù)的可靠性。 PICC院外自我維 護(hù) 向病人及家屬交代注意事項(xiàng) 出血的處理 手腫脹的處理 換膜和接頭的時(shí)間 靜脈炎的預(yù)防 嚴(yán)禁高壓注射 出血的處理： （1）穿刺術(shù)后最 常出現(xiàn)的并發(fā)癥 （2）立即壓迫穿 刺處（即紗球或棉 球所 覆蓋的位置） 10-15分鐘 （3）3天內(nèi)請(qǐng)您 盡量減少屈肘動(dòng)作 向病人及家屬交 代注意事項(xiàng) 1 手腫脹的處理: （1）手掌的屈伸運(yùn)動(dòng)，即握拳松 拳 握拳連續(xù)做此動(dòng)作數(shù)次。 （2）手握熱毛巾，促進(jìn)血液回流，注 意水溫，防止?fàn)C傷。 （3）壓迫穿刺點(diǎn)，抬高置管的手臂 向病人及家屬交 代注意事項(xiàng) 2 換膜和接頭的 時(shí)間： (1)置管術(shù)后 24小時(shí)至72小時(shí) 須 更換貼膜 一次 (2)穿刺處無 異常每周更換貼 膜 及接頭一 次 向病人及家屬交 代注意事項(xiàng) 3 靜脈炎的預(yù)防和 處理 (1)每日熱敷后涂抹靜脈炎膏， 每日 3次，連續(xù)使用10天。 (2)如果您的置管部位有任何不 適感 覺及時(shí)告訴護(hù)士，護(hù)士會(huì)根 據(jù)情 況給予處理。 向病人及家屬交 代注意事項(xiàng) 4 嚴(yán)禁高壓注射 CT、核磁共振檢查時(shí)所需要的加強(qiáng)給藥 易造成導(dǎo)管破裂 向病人及家屬交 代注意事項(xiàng) 5 1、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。 2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。 3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于 高壓注射泵推注造影劑。 4、自下而上去除敷料, 切忌將導(dǎo)管帶出體外。 注意事項(xiàng) 1 5、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引 起化學(xué)性靜脈炎。 6、將體外導(dǎo)管放置呈S型彎曲,以降低 導(dǎo)管張力,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)。 7、體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下, 以免引起感染。 8、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋 區(qū)域內(nèi)皮膚。 注意事項(xiàng) 2 8、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動(dòng)貼膜 覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。 9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等 特殊情況，應(yīng)隨時(shí)更換。 10、告知病人每次換貼膜時(shí)隨身攜 帶PICC置管維護(hù)登記表。 注意事項(xiàng) 3 脈沖式?jīng)_管方法 穿刺時(shí)的并發(fā)癥、原因及處理 1 1、滲血、血腫、滲血、血腫 原因：導(dǎo)入鞘過大，穿刺不當(dāng)、創(chuàng)傷原因：導(dǎo)入鞘過大，穿刺不當(dāng)、創(chuàng)傷 性穿刺、靜脈損傷、血小板計(jì)數(shù)低、有性穿刺、靜脈損傷、血小板計(jì)數(shù)低、有 出血傾向的病人、抗凝治療（如服用阿出血傾向的病人、抗凝治療（如服用阿 斯匹林）的病人、化療病人斯匹林）的病人、化療病人( (凝血機(jī)制障凝血機(jī)制障 礙礙, ,營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良, ,血漿蛋白降低血漿蛋白降低),),穿刺后活穿刺后活 動(dòng)過度動(dòng)過度 處理： 穿刺后24小時(shí)避 免過度活動(dòng)； 安裝完畢后于穿 刺點(diǎn)加壓止血； 有出血傾向病人 術(shù)后第一個(gè)24小 時(shí)采取加壓敷裹 ，敷料濕了及時(shí) 更換敷料； 必要時(shí)給予止血 劑。 1、滲血、血腫 （續(xù)） 2 2、心律失常、心律失常 原因：與導(dǎo)管尖端位置過深刺激上腔原因：與導(dǎo)管尖端位置過深刺激上腔 靜脈神經(jīng)叢有關(guān)；病人體位改變或測(cè)量靜脈神經(jīng)叢有關(guān)；病人體位改變或測(cè)量 靜脈長(zhǎng)度不準(zhǔn)確，導(dǎo)管進(jìn)入右心房。靜脈長(zhǎng)度不準(zhǔn)確，導(dǎo)管進(jìn)入右心房。 處理：退出導(dǎo)管少許，觀察病人情況處理：退出導(dǎo)管少許，觀察病人情況 。 預(yù)防：準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長(zhǎng)度，遞管動(dòng)作預(yù)防：準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長(zhǎng)度，遞管動(dòng)作 輕柔輕柔 3 3、刺激神經(jīng)、刺激神經(jīng) 原因：由于穿刺過深而刺激血管原因：由于穿刺過深而刺激血管 周圍神經(jīng)或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神周圍神經(jīng)或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神 經(jīng)經(jīng) 處理：避免穿刺過深；避免在靜處理：避免穿刺過深；避免在靜 脈瓣處進(jìn)針脈瓣處進(jìn)針 原因:未及時(shí)上肝素帽 ，空氣進(jìn)入血液 系統(tǒng)，空氣意外注入。 表現(xiàn)：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意 識(shí)改變，休克甚至死亡 處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通知 醫(yī)生、監(jiān)測(cè)生命體征 4、空氣栓塞 5、導(dǎo)管異位 原因: 病人體位不當(dāng)；選擇頭靜脈穿刺； 異常靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史； 測(cè)量誤差 處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；改變體位 ；導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈可用20ml生理鹽水快速?zèng)_ 管；可以走樓梯數(shù)次，或者等24h由于重力 影響，血液的流動(dòng),90導(dǎo)管會(huì)自己下來。 6 6、送管困難、送管困難 表現(xiàn)：阻力感，無法送管、導(dǎo)管皺起或蛇表現(xiàn)：阻力感，無法送管、導(dǎo)管皺起或蛇 樣彎曲樣彎曲 原因：選擇頭靜脈穿刺原因：選擇頭靜脈穿刺; ;病人體位不當(dāng)；選病人體位不當(dāng)；選 擇遠(yuǎn)端靜脈，血管小、靜脈瓣多；靜脈疤痕擇遠(yuǎn)端靜脈，血管小、靜脈瓣多；靜脈疤痕 ；靜脈分叉；病人情緒緊張。；靜脈分叉；病人情緒緊張。 處理：等待，放松。在腋窩處扎止血帶后處理：等待，放松。在腋窩處扎止血帶后 送管送管; ;一邊輸液一邊送管。重新穿刺。一邊輸液一邊送管。重新穿刺。 預(yù)防：盡量不在頭靜脈穿刺；選擇肘窩下預(yù)防：盡量不在頭靜脈穿刺；選擇肘窩下 兩橫指處進(jìn)針兩橫指處進(jìn)針; ; 7 7、拔導(dǎo)絲困難、拔導(dǎo)絲困難 原因：強(qiáng)行送管，導(dǎo)管扭曲所致；在生理原因：強(qiáng)行送管，導(dǎo)管扭曲所致；在生理 角度處；角度處； 處理：不得強(qiáng)行送管；如遇阻力，調(diào)整穿處理：不得強(qiáng)行送管；如遇阻力，調(diào)整穿 刺時(shí)的體位，暫停刺時(shí)的體位，暫停1-21-2分鐘后輕力拔出導(dǎo)絲分鐘后輕力拔出導(dǎo)絲 8 8、穿刺入動(dòng)脈、穿刺入動(dòng)脈 處理：處理： 拔管拔管 靜脈炎：機(jī)械性、血栓性、藥物 性 感染 血栓 堵管 導(dǎo)管斷裂或破損 局部皮疹 肉芽組織增生 PICC穿刺后的 并發(fā)癥、原因 及處理 機(jī)械性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎 血栓性靜脈炎 拔針后靜脈炎 靜脈炎分類 （按發(fā)生分 類） ： 靜脈炎分級(jí) 級(jí)別 臨床標(biāo)準(zhǔn) 0 沒有癥狀 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫, 條所狀物形成,可觸摸到條索狀的靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫， 條所狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度 大于2.5cm,有膿液流出 臨床表現(xiàn)： 沿靜脈走行 發(fā)紅、腫脹、疼 痛 有時(shí)可以表 現(xiàn)成局限癥狀 -嚴(yán)重時(shí)觸及 條索狀靜脈 靜脈炎（續(xù)） 定義：機(jī)體對(duì)于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無 菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（3-7 天） 原因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)； 穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過度；穿刺、置管過程中穿刺 鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激 ；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。 1、機(jī)械性靜脈炎 處理： 在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20分鐘， 連續(xù)2-3天。 抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀 抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散 ，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等 一些理療儀器的使用（注意要恒溫） 當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀察局部變化 若天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管 機(jī)械性靜脈炎（續(xù)） 預(yù)防： 穿刺前做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng) 穿刺中保持與病人的良好交流 穿刺中避免手套接觸導(dǎo)管 送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速 穿刺后常做握拳動(dòng)作 機(jī)械性靜脈炎（續(xù)） 原因：刺激性藥物、PH或滲透壓 超出正常范圍、不合理的稀釋、 快速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo) 管尖端位置 預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分 血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器 使用 處理：通知醫(yī)生；拔管 、化學(xué)性靜脈 炎 3、血栓性靜脈炎 原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜 形成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì) 不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo) 管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓） 臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹， 疼痛。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變 。肢端麻木，呼吸困難或心動(dòng)過速。 處理： 通知醫(yī)生，靜脈 造影 尿激酶溶栓 撥管（醫(yī)囑） 血栓性靜 脈炎（續(xù) ） 原因：不正確洗手；不正確的皮 膚消毒；未遵循無菌技術(shù)；穿刺 時(shí)污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良 預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù) 通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng) ；抗生素；拔除導(dǎo)管 4、細(xì)菌性靜脈 炎 原因: 1.老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合 2.拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染 預(yù)防： 1.選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品 2.避免在關(guān)節(jié)部位穿刺 3.拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無菌物品，提醒病 人要防水 4.老年人特別要注意傷口防護(hù) 5、拔針后靜脈 炎 導(dǎo)管斷裂或破損 原因： 體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo) 管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射 泵 體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo) 管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管） 處理： （體外部分?jǐn)嗔延枰?修復(fù)。） 體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo) 管，用手指壓迫導(dǎo)管 遠(yuǎn)處的血管，或用止 血帶綁住腋下，病人 制動(dòng)，通知醫(yī)生，必 要時(shí)靜脈切開/血管 介入取出斷裂之導(dǎo)管 。 導(dǎo)管斷裂或破損 （續(xù)） 預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 局部感染 隧道感染 全身感染 感染 臨床表現(xiàn)： -局部紅腫,硬結(jié) -局部觸痛 -局部皮溫升高 -局部膿性分泌 物（針眼2CM內(nèi) ） 局部感染 臨床表現(xiàn)： 局部紅、腫 局部觸痛 隧道式導(dǎo)管周圍 2cm的組織硬結(jié) 隧道感染 臨床表現(xiàn)： -寒戰(zhàn) -發(fā)熱 -頭痛，背痛 -低血壓 -惡心，嘔吐 等 全身感 染 長(zhǎng)期住院 無菌操作，洗手 病人的狀況（如 免疫力低下病人 ） 護(hù)理措施（敷料 更換頻率？皮膚 消毒？） 感染的原 因 無菌屏障中央靜脈插管 細(xì)菌定植 菌血癥 手套、口罩 小鋪巾（OR) 23% 4% 無菌手術(shù)衣、 手套、口罩 11% 1% 大鋪巾（SICU) 導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素 預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行 無菌操作 1、局部及隧道感染 的處理： 加強(qiáng)換藥，穿刺 點(diǎn)涂百多邦，酌情口 服抗生素。 2、全身感染的處理 ： 停止從該管道 輸液 通知醫(yī)生，血 和管尖培養(yǎng)。 拔除導(dǎo)管，靜 脈用抗生素。 感染處理 CR-BSI的檢驗(yàn)與診斷1 血液培養(yǎng)注意事項(xiàng)：需抽 取兩次血。一次由靜脈導(dǎo) 管抽取或尖端培養(yǎng), 一 次由對(duì)側(cè)外周靜脈抽取血 液進(jìn)行培養(yǎng)，抽取血液至 少10ML。 導(dǎo)管移位 原因：病人過度活動(dòng)；嚴(yán)重嘔吐； 胸腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定 ，導(dǎo)管意外外移 臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報(bào) ；無法抽到回血；外露刻度增加； 輸液時(shí)疼痛、呼吸困難、聽覺異常 預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置 在上腔靜脈下1/3 處理：通知醫(yī)生，行X線重新定 位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可 能更換導(dǎo)管 導(dǎo)管移位（續(xù)） 原因： 藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁 處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管 表現(xiàn):液體不滴，不暢或輸液泵報(bào)警；回抽血液 困難或無法見回血；沖管時(shí)阻力大或無法沖管 堵管 堵塞程度： 不完全堵塞 表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液 處理：速度減慢的初期 及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保 留 20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖 管 完全堵塞 負(fù)壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo) 管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘 內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個(gè)30分鐘內(nèi)按同樣方法操作 一次。保留至少4小時(shí)，推薦24-48小時(shí)。 血栓性堵管怎樣溶栓？ 溶栓劑的配制溶栓劑的配制 萬單位的尿激酶加萬單位的尿激酶加mlml 生理鹽水生理鹽水 脲激酶 20ml空注射器 脂肪乳劑引起堵塞選擇70%乙醇 。（國(guó)內(nèi)暫無） 藥物配伍禁忌引起堵塞可根據(jù)藥 物的PH值選擇弱鹽酸或碳酸氫鉀 ，改變沉淀物的溶解能力。 藥物性堵管怎樣 溶栓？ 原因：皮膚過敏、天氣炎熱使局 部出汗。 處理：暫時(shí)用紗布及彈力繃帶固 定，嚴(yán)重時(shí)，皮膚科會(huì)診。 局部皮疹 原因：穿刺口慢性炎癥反復(fù)發(fā)作 。 處理：通常不需處理，拔管后酌 情切除。 局部肉芽組織增 生 拔管困難 處理：稍等片刻，熱敷，包起來，下 午或明天再拔，敷料保 留24小時(shí)，稍加壓。