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心理咨詢與心理健康 浙江大學心理與行為科學系 楊宏飛,作業(yè)：20分 考試：80分,教學要求 1、教材： 楊宏飛著：心理咨詢原理浙江大學出版社 2、閱讀參考書： 許又新主編：心理治療與心理咨詢叢書5本 陳仲舜：心理熱線手記6本,心理活動是有規(guī)律的 心理活動 文學： 內(nèi)容 邏輯： 形式 心理學： 過程,1、認知：感覺、知覺、記憶 想象、思維、注意 2、情感： 3、意志： 4、個性心理：性格、氣質(zhì)、能力,記憶 0811644499361625,思維 “建筑隊”搶劫銀行,決策 Daniel Kahneman,卡尼曼理論：在可以計算的大多數(shù)情況下，人們對所損失的東西的價值估計高出得到相同東西的價值的兩倍 逃出的魚是最大的,個性 人格的彌補往往失敗 知識的彌補往往成功 江山好移，本性難改 性格即命運,第一章 緒論 一、現(xiàn)代心理咨詢產(chǎn)生的社會背景 （一）現(xiàn)代社會的特征 崇尚理性精神，相信科學技術(shù),1、從經(jīng)濟角度看 2、從政治角度看 3、從意識形態(tài)看 4、從組織形式看 5、從文化角度看 6、從教育層面看 7、從家庭結(jié)構(gòu)看,（二）現(xiàn)代社會的變化 1、分工細 2、人口密 3、老齡化 4、家庭小 5、教育片 6、情感淡 7、價值多,（三）現(xiàn)代社會對人的要求 1、人必須是有理性的 2、人必須具有獨立性 3、人必須不斷受教育 4、人必須平等相待人,（四）現(xiàn)代人的心理問題 1、孤獨感強 2、自我失落 3、高度緊張 4、壓力感大 5、不安全感 等等！,（五）心理咨詢是社會發(fā)展的需要 1、心理問題越來越多 2、對精神生活的關(guān)注,二、現(xiàn)代心理咨詢的歷史 （一）美國：1、精神衛(wèi)生運動 2、心理測驗運動 3、職業(yè)指導運動,（二）臺灣 1、50：中國輔導學會 2、60：學校心理輔導開始推廣 3、79：小學設置輔導室 4、84：高中設專職輔導員,（三）香港 79：社會福利署頒布進入八十年代個人社會服務：規(guī)定由專業(yè)社會工作者提供學校輔導,（四）中國大陸 36：成立中國心理衛(wèi)生協(xié)會 55：中斷 85：成立中國心理衛(wèi)生協(xié)會 00：中國教育學會中小學心理健康教育專業(yè)委員會成立,三、我國心理咨詢類型 1、綜合指導型 2、臨床門診型 3、專業(yè)人員兼 4、政工人員兼,五、心理咨詢的常見形式 1、面談 2、電話 3、書信 4、專欄 5、電視 6、網(wǎng)絡,六、心理咨詢的一般原則 1、傾聽 2、保密 3、尊重,七、心理咨詢?nèi)藛T的基本條件 （一）知識結(jié)構(gòu) 1、社會科學和醫(yī)學 哲學、社會學、教育學、倫理學、衛(wèi)生學、精神病學,2、心理學基礎(chǔ)知識：發(fā)展、教育、人格、變態(tài)、社會、職業(yè)、學校 3、心理咨詢學：基本理論和方法、個別咨詢、團體咨詢、心理測量、職業(yè)指導、婚姻咨詢等,（二）職業(yè)道德 1、愿意為他人服務 2、為來訪者保密 3、不利用來訪者 4、不建立私人感情,心理咨詢師國家職業(yè)標準于2001年8月3日獲得批準 浙江大學心理與行為科學系2007年開始建立咨詢師資格考試中心88273337,1. 職業(yè)概況 1.1 職業(yè)名稱 心理咨詢師。,1.2 職業(yè)定義 運用心理學以及相關(guān)學科的專業(yè)知識，遵循心理學原則，通過心理咨詢的技術(shù)與方法，幫助求助者解除心理問題的專業(yè)人員。,1.3 職業(yè)等級 心理咨詢員（國家職業(yè)資格三級） 心理咨詢師（國家職業(yè)資格二級）、 高級心理咨詢師（國家職業(yè)資格一級）,第二章 談話技巧 一、非語言傾聽技巧 Square Off擺好架勢 Open Gesture開放姿勢 Leaning前傾 Eye Contact眼睛接觸 Relax放松,二、語言技巧 1、開放式引導 封閉：你是高一學生？ 開放：請你自我介紹一下。,2、點頭 Nodding 恩 啊,3、復述Restatement 來訪者：他這樣做使我很氣憤 咨詢員：他這樣做使你很氣憤,4、解述（釋義）Paraphrase 用自己的話講他人的話，但意思不變 來訪者：考不上對我打擊很大 咨詢員：這對你是一個不小的 挫折,5、解釋Interpretation 講出他人的言下之意 來訪者：他比我差，但老師讓 他去，哼！ 咨詢員：你認為老師偏心眼。,6、澄清Clarification 澄清事實：時間、地點、人物、 事情內(nèi)容4W 來訪者： 他在背后講我 咨詢員： 他講你什么？,7、情感反映Reflecting 講出對方的內(nèi)心感受 來訪者：分數(shù)下來的那天，我不 知道自己是這么過的？ 咨詢者：你很傷心。,8、詰問Confrontation指出對方自相矛盾的地方 來訪者：老師冤枉我，但我覺得 無所謂。（表情委屈） 咨詢員：你說無所謂，但你的表 情告訴我，你心理覺得 很委屈。,9、自我開放Self-disclosure 用自己的經(jīng)歷去啟發(fā)他人 來訪者：我高考失敗了，無臉 見人。 咨詢員：我當年也有類似的經(jīng) 歷,10、總結(jié)Summarization 對來訪者所講的話做一總結(jié)。 咨詢員：剛才你講了高考失敗后的情況，總的所來感到非常絕望，不知道今后怎么辦。,11、問題解決Problem-solving 討論問題解決方法。 來訪者：我見到生人不會說話， 不知道怎么辦。 咨詢員：你以前采取過什么辦 法沒有？,你什么時候遇到生人比較會說話呢？ 假設你遇到生人會說話，你會說什么話呢？,12、建議Suggestion 原則上不提建議，但根據(jù)年齡和問題而定。咨詢不是建議。 來訪者：我應該考理科還是 文科？ 咨詢員：談談你自己的看法 吧？,13、鼓勵Courage 原則上不鼓勵，讓學生自我鼓勵。 來訪者：老師，我想去募捐好 不好？ 咨詢員：這由你自己決定，老 師尊重你自己的選擇,14、提供信息Information-providing 來訪者：我感冒掛鹽水后，總 覺得自己感染上了愛 滋病。 咨詢員：關(guān)于這一點，我可以 告訴你愛滋病的傳播 途徑,15、即時反應 Immediacy 咨詢者把此時此刻的經(jīng)驗以立即、開放、直接的方式告訴對方 來訪者：請告訴我你家的電話。 咨詢員：你有事打我們的值班電話就行，我不能告訴私人電話。,課堂練習 A：講一個比較難相處的人（不指出姓名） B：用點頭、復述、解釋、情 感反映 解釋：你的意思是 情感反映：你感到,16、結(jié)構(gòu)化Structuring 說明從開始到結(jié)束涉及的要素：理論框架、咨詢關(guān)系、咨詢環(huán)境、咨詢程序,沉默（Silence）,當事人在想某些事情，一下子表達不出來時，咨詢師要保持沉默，然后問剛才在想什么 當事人不太相信咨詢師時，不愿意馬上講，容許沉默片刻 咨詢師的問題使當事人無法馬上回答，沉默片刻,第三章 心理健康的標準 一、心理健康標準的意義 1、有利于確立咨詢目標 2、有利于確立咨詢?nèi)蝿张c內(nèi)容 3、有利于確立咨詢評估與診斷,二、西方心理健康觀 1、是一種良好的心理狀態(tài) 2、是對社會的適應狀態(tài) 3、是充分發(fā)揮自己潛能的狀態(tài) 4、有愛和工作的能力,三、我國文化中的心理健康觀 1、儒家 仁者不憂 勇者不懼 智者不惑 己所不欲勿使于人 格守中庸,2、道家 清凈無為 與世無爭 知足常樂 無私無欲,3、佛家 清心寡欲 慈悲為懷,四、我國現(xiàn)代心理健康觀點 （一）朱永新 1、認知健康適度 2、情感飽滿適度 3、意志堅強可控 4、個性和諧統(tǒng)一 5、人際關(guān)系和諧 6、杜絕心理異常,（二）陳永勝 1、自我意識客觀 2、社會適應良好 3、人生態(tài)度積極 4、行為表現(xiàn)規(guī)范,（三）吳增強 1、保持良好的心理狀態(tài) 2、具備良好的社會適應性 3、具備積極的成長發(fā)展趨勢 4、具備高尚的倫理道德精神,五、異常心理區(qū)分標準 （一）經(jīng)驗標準 1、來訪者自己的經(jīng)驗標準 2、咨詢?nèi)藛T的經(jīng)驗標準,（二）社會規(guī)范標準 與習俗、導致準則是否一致,（三）醫(yī)學標準 ICD-10（國際疾病分類） DSM-IV（美國精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊） CCMD-3（中國精神疾病分類）,（四）統(tǒng)計學標準,六、對心理健康標準的認識 （一）心理健康是動態(tài)的 （二）是積極的社會適應 （三）是人格的健全發(fā)展 （四）心理健康是相對的,七、學生的心理健康標準 （一）認識自己 （二）接納自己 （三）調(diào)節(jié)自己 （四）能承受挫折 （五）人際關(guān)系協(xié)調(diào) （六）思維發(fā)展正常,第四章 心理障礙的診斷 一、心理障礙的概念 （Mental Disordor） 1、心理障礙2、心理疾病 3、心理健康問題4、心理衛(wèi)生問題5、心理缺陷 6、心理問題,心理障礙=精神障礙=精神疾病=心理疾病 Mental Disordor,心理障礙由三個成分： 1、心理癥狀（Mental Symptoms）：自己報告的異常心理現(xiàn)象 ，屬于主觀體驗。它不包含思想（Ideas）,2、心理問題（Mental Issues）：生活中的問題（Problems in Living）， 包含思想。 3、持續(xù)時間,心理障礙（Mental Disorder）： 癥狀群（Symptoms Constellation）+問題 +持續(xù)時間,舉例：嚴重抑郁癥發(fā)作 在連續(xù)兩周內(nèi)出現(xiàn)五個以上的下列癥狀，并出現(xiàn)心理功能的變化；至少一種癥狀是（1）抑郁情緒或（2）喪失興趣或快樂。,1. 他人的觀察或自我報告表明，每天大部分時光有憂郁情緒，如感到悲哀或空虛，或眼淚汪汪。（注意，兒童或青春期的人可能是煩躁情緒。）,2. 他人的觀察或自我報告表明，每天大部分時間明顯地對全部或幾乎全部活動失去興趣。,3. 在沒有節(jié)食的情況下，體重明顯地減輕或增加（如每月體重變化超過5%）；或食欲每天增長或減弱。（注意：對于兒童要考慮有沒有獲得所期望的體重的增加。） 4. 每天失眠或嗜睡。,5. 幾乎每天有心理運動性亢奮或遲鈍（不僅是自己感到不安或變得遲鈍，而且要有他人的觀察）。 6. 每天感到疲勞或沒有精力。,7. 幾乎每天有無價值感，過分的或不恰當?shù)膬?nèi)疚感（可能是妄想性的，不僅僅是對于生病的自我譴責或內(nèi)疚）。 8. 幾乎每天都喪失思考能力或不能集中注意，或不能決策（自我報告或他人觀察）。,9. 反復出現(xiàn)死亡念頭（不僅僅是害怕死亡），反復出現(xiàn)自殺念頭但沒有專門的計劃，或自殺企圖或自殺計劃。,病理學概念 日常概念 病理學概念 心理癥狀心理衛(wèi)生問題障礙(疾病) 心理和行為問題 心理健康問題 心理缺陷,錯誤報道 天津日報1987年12月21 日：在本市5萬名大學生中，16%的人存在不同程度的心理障礙。,健康咨詢報1989年9月23日：國家教委89年初對全國12.6萬大學生的抽樣調(diào)查顯示，我國大學生心理疾病患病率達20.23%。,人民日報1989年8月15日以“大中學生心理障礙應該引起社會重視”為題，報道了杭州市的一項研究結(jié)果：16.79%的學生存在比較嚴重的心理衛(wèi)生問題，其中初中生為13.76%，高中生為18.79%，大學生為25.39%,心理醫(yī)生99第3期李先鋒文指出，大學生的心理問題罹患率高達25.8%”。,二、常見的心理障礙 （一）認知障礙 1、老年癡呆癥 2、失憶癥 3、譫妄癥,（二）藥物依賴 （三）精神分裂,（四）情緒障礙 1、抑郁癥 2、雙相障礙 3、心境抑郁性障礙 4、躁郁循環(huán)性障礙,（五）焦慮障礙 1、恐懼癥 2、焦慮癥 3、強迫癥 4、創(chuàng)傷后應激障礙,（六）軀體障礙 1、軀體障礙 2、佯病癥 3、疑病癥 4、轉(zhuǎn)換障礙 5、軀體變形障礙 6、疼痛障礙,（七）假性障礙 （八）離解性障礙 （九）性和性別認同障礙 （十）飲食障礙 （十一）睡眠障礙 （十二）人格障礙,（十三）兒童少年時期的障礙 1、弱智 2、唐氏綜合癥 3、學習障礙 4、運動障礙 5、自閉癥 6、注意缺失多動癥 7、品行障礙 8、對抗性防御障礙 9、分離焦慮癥,第四章 精神分析理論 一、精神分析理論的產(chǎn)生 弗洛伊德18581939奧地利維也納人 1893：癔病研究 1900：夢的解釋 1901：日常生活中的心理分析 1905：性欲三論 1912：圖騰與禁忌 1917：精神分析引論,哥白尼-達爾文-弗洛伊德 馬克思-愛因斯坦-弗洛伊德 夢的分析被西方列為影響20世紀的10本世界名著之一,(一）社會背景 奧地利帝國高度專制和天主教嚴厲統(tǒng)治時期。意奧、普法、巴黎公社、美西、日俄、WW-1 1、性壓抑與神經(jīng)癥的關(guān)系使其理論帶有濃厚的性決定論色彩 2、戰(zhàn)爭的陰影使他對人性的陰暗面看得比較多。,（二）弗洛伊德其人 1、職業(yè)與學術(shù) 是個醫(yī)生、精神病學家、心理學家、哲學家？ 精神分析之父！,2、父母與家世 父親：雅可布弗洛伊德 毛織品商人，結(jié)婚三次 母親：阿美麗娜丹，小父親20,父親性格善良、單純、積極樂觀，對弗洛伊德有很大影響。弗洛伊德女兒安娜認為父親最突出的性格特征是單純。,弗洛伊德的單純性格: 3套衣服、3雙鞋子、3套內(nèi)衣 3個層次、3種成分 出生猶太普通家庭，與上流社會沒有交往，因此： 厭惡形式 不忍耐認為限制,母親阿美麗非常善良、開朗、美麗，使弗洛伊德自信、樂觀、崇尚母愛，戀母，尊重女性,3、青少年生活 童年崇拜：漢拔尼、那破侖 圣經(jīng)：摩西 少年閱讀浮士德少年維特之煩惱莎士比亞作品 17歲上維也納大學醫(yī)學院 25歲獲得博士學位,4、愛情生活 弗洛伊德愛情美滿 但是他的妻妹終生為嫁,結(jié)婚照,（三）精神分析的產(chǎn)生 1885到巴黎師從沙可Charcot，學習對癔病的研究。 主要觀點：精神病癥大半是機能性的。,在一次晚會上，沙可斷言：某些病人的障礙都有其性的基礎(chǔ)：“但在這種病例中，它總是涉及生殖器方面的問題”這對弗洛伊德有很大啟發(fā)。,讓內(nèi)（Janet）是沙可的繼承者。他認為精神是一個系統(tǒng)，當協(xié)調(diào)時就正常，當分裂且不協(xié)調(diào)時就不正常。如走路觀念被分裂后，并不與其他觀念協(xié)調(diào)時，就會出現(xiàn)夢游。 弗洛伊德對他們的理論和方法非常感興趣。,1893年回國與布洛伊爾合作發(fā)表癔病研究，標志著精神分析學說的誕生。,安娜的故事 用疏泄法Cathartic：使導致癥狀的受壓抑情感得以釋放。常用催眠技術(shù)。疏泄法也叫掃煙囪法、凈化法、談話療法。,癔病研究提出了無意識、壓抑、能量轉(zhuǎn)化等概念。 他（1）相信童年的創(chuàng)傷性性經(jīng)驗是成人神經(jīng)癥的根源，（2）用自由聯(lián)想代替催眠。,1900年夢的分析出版，弗洛伊德的選修課只有三個學生 1908年，國際精神分析協(xié)會成立,二、精神分析學的主要觀點 （一）潛意識決定論 1、意識 2、前意識 3、潛意識,潛意識的主要內(nèi)容是本能： 性本能+生本能+死本能 當本能欲望受到壓抑時就形成情結(jié)（Complex） 性本能叫性能，叫Libido（力必多）,舉例說明 口誤：我宣布大會閉幕（應為開幕） 筆誤：我用人做試驗時（應該為老鼠） 小朋友誤叫老師為“媽媽”時,例子 催眠狀態(tài)下：“請你醒來后把窗戶打開”接受暗示,隱形記憶Implicit Memory 啟動效應Priming Effect研究 醫(yī)生護士 潛意識的信息加工 兒童許多行為和語言的學習 （潛在課程）,潛意識的腦科學實驗 微電極刺激大腦能夠激活記憶,潛意識的作用舉例 某中學男生在野炊時暈倒 某大學男生患有恐人癥 某中學女生感覺自己沒有穿衣服 某男婚后性變態(tài)“蝶戀”,（二）夢的分析破譯象征 1、夢的類型 人生1/3時間在睡眠中度過 解釋夢自古就有 原始人靈魂離開肉體 1884年圭亞那夢中被人打，打者受罰,中國某法院以夢中殺人罪判刑 1952年Aserinsky發(fā)現(xiàn)快速眼動睡眠（REM）時做夢，占20%25%。慢速眼動睡眠SEM不做夢 剝奪睡眠使人產(chǎn)生心理異常,剝奪做夢時間比剝奪非做夢時間傷害大,一般睡眠不能少于5小時 樂觀的人睡眠比較短 抑郁的人睡眠比較長 長睡者 短睡者,Hall1966：男女12歲前進攻性夢一樣多，12歲后男生比女生多 男人戶外活動多，女生戶內(nèi)活動多,女性夢見被追趕多 女性夢中的異性往往是自己喜歡的人 男性夢中的異性往往是自己不認識的人,中國大學生的夢： 考試-學校-受到攻擊-向下墜落-游泳-打架-親人死亡,夢的內(nèi)容有四個來源 睡眠時的軀體刺激如冷 日間活動殘留的痕跡如 過度的擔憂親人 潛意識中心理活動顯夢 和隱夢 神秘的夢無法解釋,（2）夢的機制 象征SYMBOLIZATION：壓抑在潛意識中的欲望檢察官喬裝打扮象征,女性生殖器象征：容器如杯、 盤、盆等 男性生殖器象征：筆、干、槍性活動象征：飛行、走樓梯、 舞蹈等活動,置換DISPLACEMENT：指將對某個對象的感情轉(zhuǎn)移到另一個對象上去：愛上一個不認識的人肯定是某個認識的人的象征 ViolentViolet 暴力紫羅蘭,凝縮CONDENSATION：指將內(nèi)心所愛或所恨的對象結(jié)合成為一個對象表現(xiàn)出來。 警幻仙子=林黛玉+薛寶釵+秦可卿,投射PROJECTION有人要害我，妙玉夢見被強人虜去,變形METAMORPHOSIS：夢見一位同學出國去了，自己向他表示祝賀其實是嫉妒他,二次修飾SECONDARY ELABORATION：主要的東西往往會變成次要的東西，次要的東西往往會變成重要的東西。 弟弟死了 朋友犯罪了,夢是欲望的實現(xiàn) 為什么能實現(xiàn)欲望？象征活動的根源是什么呢？,