手術(shù)室查房(1)【ppt課件】

上傳人:good****022 文檔編號(hào):117219366 上傳時(shí)間:2022-07-08 格式:PPTX 頁(yè)數(shù):21 大?。?.62MB
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1、查房人:手術(shù)室全體實(shí)習(xí)生 剖腹產(chǎn)護(hù)理查房 指導(dǎo)老師: 查房目的查房目的 1.熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥; 2.掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的主要手術(shù)步驟; 3.掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)士管理要點(diǎn); 4.熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理措施; 5.鍛煉大家團(tuán)結(jié)協(xié)作能力及膽量。 李玉,女,21歲,漢族。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律,周期28天,停經(jīng)2+月于 遵義市博愛(ài)醫(yī)院行B超檢查提示“宮內(nèi)早孕”,根據(jù)早期超生推 算EDC:2016-11-29。孕早期出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng),不重, 持續(xù)1+月自行緩解。停經(jīng)4+月感胎動(dòng)至今,伴下腹?jié)u大。孕期無(wú) 服用孕婦禁忌藥物史,無(wú)放射性及毒物接觸史。自訴血壓、血糖 不高,孕期無(wú)皮膚瘙癢及黃疸,無(wú)頭昏、眼花,無(wú)心悸、胸悶

2、。 1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛,程度不重,可耐受,無(wú)陰道流 血、流液,6+小時(shí)自覺(jué)腹痛加重,無(wú)陰道流血、流液。今為進(jìn)一 步治療,就診于我院。以“36+3W妊娠 G3P1-LDA先兆早產(chǎn)”收治 ,孕期體重增加5kg,精神、飲食可,二便無(wú)異常。 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 查體:T:36.7,P:108次/ 分,R:20次/分,BP: 99/69mmHg;神情,反應(yīng)可, 查體合作;心肺未及明顯異常 ,腹膨隆如孕周,下腹正中見(jiàn) 橫形陳舊性手術(shù)疤痕,長(zhǎng)約 11CM,宮高34CM,腹圍94CM, 胎位LOA,先露頭,未入盆, 未捫及宮縮,胎心145次/分, 規(guī)律,骨盆外測(cè)量25-28-20- 9CM,內(nèi)骨盆無(wú)異

3、常;肛查: 未查。 輔查:產(chǎn)科B超:晚期妊娠, 單活胎,胎兒存活,頭位。胎 兒雙頂徑93mm;股骨長(zhǎng)73mm; 胎心135次/分;胎盤位于子宮 前壁;成熟度級(jí);子宮下段 肌層最薄處厚約0.32mm。胎盤 下緣覆蓋宮頸管內(nèi)口。 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 初步診斷: 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 剖宮產(chǎn)術(shù)定義剖宮產(chǎn)術(shù)定義 剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù): : 是經(jīng)腹壁切開(kāi)子宮取出胎兒以達(dá)成活胎及其附屬物的 手術(shù)。手術(shù)應(yīng)用恰當(dāng)能使母嬰轉(zhuǎn)危為安,但也存在出 血、感染和臟器損傷的危險(xiǎn),故決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎 重。 主要術(shù)式主要術(shù)式: : 子宮下段剖宮產(chǎn) 子宮體部剖宮產(chǎn) 腹膜外剖宮產(chǎn) 適應(yīng)癥 妊娠合并癥 胎兒宮內(nèi)窘迫 胎位異常 羊水過(guò)少 產(chǎn)

4、道異常 剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥 巡回護(hù)士管理要點(diǎn) (術(shù)前) 準(zhǔn)備用物,核對(duì)病人,建立靜脈通道; 1 2 協(xié)助麻醉師麻醉; 3 檢查吸引器等術(shù)中可能使用的器械; 4 擺平臥位,用約束帶固定好上下肢,填寫手術(shù)護(hù)理; 5 手術(shù)前與洗手護(hù)士點(diǎn)數(shù); 6 備縮宮素與抗生素。 巡回護(hù)士管理要點(diǎn) (術(shù)中) 觀察患者生命體征,保證輸液通常 ;1 2 及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品; 3 關(guān)閉子宮、切口前均要與洗手護(hù)士 點(diǎn)數(shù)。 巡回護(hù)士管理要點(diǎn) (術(shù)后) 關(guān)閉切口后與洗手護(hù)士點(diǎn)數(shù); 1 2 整理病人,協(xié)助醫(yī)生與麻醉師過(guò)床 ; 3 護(hù)送病人離開(kāi)手術(shù)室與醫(yī)務(wù)人員做 好病人的交接 4 整理手術(shù)間,將物品擺放整齊; 準(zhǔn)備 準(zhǔn)備用物 準(zhǔn)備開(kāi)包

5、環(huán)境 打開(kāi)無(wú)菌包 A 洗手 按規(guī)范洗手 B 洗手后 穿無(wú)菌衣 準(zhǔn)備皮膚消毒用物 與醫(yī)生按步驟傳遞 并鋪巾 整理桌面物品與巡 回護(hù)士點(diǎn)數(shù) 剖宮產(chǎn)手術(shù)配合傳 遞器械 C 洗手護(hù)士管理要點(diǎn) 術(shù)后 清洗所以器械 ,放規(guī)定位置送 供應(yīng)室清洗消毒 若需留標(biāo)本, 需用福爾馬林或 甲醛等常規(guī)浸保 存 D 結(jié)合患者 護(hù)理診斷 有體液不足的危險(xiǎn):與手術(shù)中出血 有關(guān); B 有感染的危險(xiǎn):與手術(shù)切口有關(guān); D 有圍手術(shù)期體位損傷的危險(xiǎn):與手 術(shù)期間保持一個(gè)體位有關(guān); C 焦慮:與知識(shí)缺乏,擔(dān)心手術(shù)能否 順利有關(guān); A 知識(shí)缺乏:缺乏對(duì)剖宮產(chǎn)的相關(guān)知 識(shí)有關(guān); E 2017/11/30 星期四 潛在并發(fā)癥:出血,壓瘡。

6、 F 護(hù)理人員做好自我介紹,并介紹手術(shù)室環(huán)境,說(shuō)明麻醉方式, 使產(chǎn)婦對(duì)麻醉有初步的理性認(rèn)識(shí);告知剖宮產(chǎn)手術(shù)是相當(dāng)安全的手 術(shù),可將母嬰的危險(xiǎn)降低到最低程度,并能有效地降低傷殘兒的 出生,而且醫(yī)護(hù)人員會(huì)時(shí)刻觀察您的生命體征變化,從而使產(chǎn)婦 放心。 術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史,術(shù)前準(zhǔn)備情況, 加強(qiáng)與患者的溝通,及時(shí)提 供手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的相關(guān)信息,才去相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,促使患者 在手術(shù)過(guò)程中密切配合醫(yī)護(hù)人員,手術(shù)前可適當(dāng)與產(chǎn)婦交談與手 術(shù)無(wú)關(guān)的話題,分散注意力。 護(hù)理措施護(hù)理措施 焦慮:與知識(shí)缺乏,擔(dān)心手術(shù)能否 順利有關(guān); A 巡回護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者生命體征情況,四肢末梢的血液循環(huán)情況 ; 手術(shù)室室溫控制在242

7、6,濕度控制在40%60%。 同時(shí)注意非手術(shù)野的保暖,縮短暴露時(shí)間;減輕寒冷的刺激。 避免手術(shù)布單被羊水及血液污染,保持無(wú)菌布類干燥; 術(shù)畢立即擦干血跡,協(xié)助醫(yī)生包好切口并及時(shí)蓋被。 護(hù)理措施護(hù)理措施 有體液不足的危險(xiǎn):與手術(shù)中出血 有關(guān); B 觀察并記錄患者導(dǎo)尿管是否通暢,尿量及尿液顏色; 當(dāng)刺破胎膜時(shí),應(yīng)注意產(chǎn)婦有無(wú)咳嗽,呼吸困難等癥狀,監(jiān)測(cè)羊 水栓塞的發(fā)生。 護(hù)理措施護(hù)理措施 有圍手術(shù)期體位損傷的危險(xiǎn):與手 術(shù)期間保持一個(gè)體位有關(guān); C 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)間的要求標(biāo)準(zhǔn); 器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作; 做好患者切口的處理與保護(hù),避免患者感染的發(fā)生。 護(hù)理措施護(hù)理措施 有感染的危險(xiǎn):與手術(shù)切口有關(guān); D 協(xié)助病人維持正確的手術(shù)體位; 為病人做好相應(yīng)的保護(hù)措施; 在手術(shù)允許下保護(hù)骨突等受壓部位。 護(hù)理措施護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥:出血,壓瘡。 F THANKS

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