腰椎間盤突出癥的圍手術期護理.ppt

,腰椎間盤突出癥的圍手術期護理 骨科,查房內容：腰椎間盤突出癥的 圍手術期護理 查房形式：個案查房 查房目的：通過查房了解病情 指導工作,腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿疼痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%，多個間隙同時發(fā)病者僅占5%-22%。,疾病簡介,術前X線片,術后X線片,病歷報告,640-46床：患者管齊花，女，51歲。 現病史：該患40天前無明顯誘因出現腰痛，漸重出現左下肢麻木、疼痛、無力。20天前于當地行微創(chuàng)手術后未見明顯好轉，為進一步診治來我院就診。門診醫(yī)生經問病史、查體、閱腰椎核磁后診斷為：腰椎間盤突出癥（L4-L5），收入骨科治療，病程中飲食睡眠可，二便正常，近期體重無明顯改變。 既往史：既往身體健康。 查體：下腰部局部壓痛明顯伴左下肢放射痛，左下肢直腿抬高試驗及加強試驗（+），雙側下肢肌力級。雙側膝腱反射減弱，雙側髕陣攣及雙側踝陣攣未引出，腹壁反射對稱引出，雙下肢babinski（-）。 輔助檢查：腰椎MRI：腰4、5間盤變性伴膨隆，伴繼發(fā)椎管狹窄。 擬檢查項目：血、尿、生化常規(guī)，肝功，乙肝六項，丙肝抗體，梅毒HIV及心電圖檢查。各項檢查結果均回報未見明顯異常。 擬住院天數；14天 擬住院費用：35000元左右 患者于 日在 麻醉下行 現患者術后 日，給予 治療。,病 因,椎間盤退行性變是基本因素 隨著年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄，原本纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結構松弛、軟骨板囊性變。 損傷 積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。積累傷力中，反復彎腰、扭轉動作最易引起椎間盤損傷，故本病與某些特定職業(yè)、工種有密切關系。 遺傳因素 有色人種發(fā)病率較低，小于20歲的青少年患者中約32%有陽性家族史。 妊娠 妊娠期盆腔、下腰部組織充血明顯，各種結構相對松弛，而腰骶部又承受較平時更大的重力，增加了椎間盤損傷的機會。,分型及病理,1、 膨隆型 纖維環(huán)有部分破裂而表層完整，此時髓核因壓力而向椎管局限性隆起，但表面光滑，此型經保守治療大多可緩解或治愈。 2、 突出型 纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，此型需手術治療。 3、 脫垂游離型 破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游離，此型不單引起神經根癥狀，還易壓迫馬尾神經，非手術治療無效。 4、 Schmorl結節(jié)及經骨突出型 這兩型臨床上僅出現腰痛而無神經根癥狀，無需手術治療。,臨床表現-癥狀,腰痛 是最先出現的癥狀，發(fā)病率約91%，由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，亦可影響到臀部。 坐骨神經痛 絕大多數患者是腰4-5、腰5-骶1間隙突出，故坐骨神經痛最為多見。 尾神經受壓 向正后方突出的髓核或游離的間盤組織壓迫馬尾神經，出現大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。,臨床表現-體征,腰椎側突 髓核突出在神經根外側，上身向健側彎曲；髓核突出在神經根內側，上身向患側彎曲。 腰部活動受限，以前屈受限最明顯。 壓痛及骶棘肌痙攣 直腿抬高試驗陽性 神經系統(tǒng)表現 感覺異常 腰5神經根受累者小腿前外側和足內側的痛、觸覺減退；骶1神經根受壓時，外踝附近及足外側痛、觸覺減退。 肌力下降 腰5神經根受累踝及趾背伸力下降，骶1神經根受累趾及足跖屈力下降。 反射異常 踝反射減弱或消失表示骶1神經根受壓，肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失表示馬尾神經受壓。,特殊檢查,1、X線片 可見脊柱側凸，椎體邊緣增生，椎間隙變窄等退行性改變。 2、CT和MRI CT可顯示椎管形態(tài)、黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等；MRI可全面觀察各腰椎間盤是否病變，了解髓核突出的程度和位置，鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。,治療,1、非手術治療 適用于年輕初次發(fā)作或病情較短者，休息后癥狀可自行緩解者，X線檢查無椎管狹窄者。 （1）絕對臥床休息 臥床3周后帶腰圍起床活動，3個月內不作彎腰持物動作。 （2）持續(xù)牽引 孕婦、高血壓、心臟病患者禁用。 （3）理療和推拿、按摩 （4）皮質激素硬膜外注射 （5）髓核化學溶解法 2、手術治療,術前護理,1、指導患者整理個人衛(wèi)生，進行腰背肌練習，練習床上排尿排便，術日零點起禁食水。 2、備齊各項常規(guī)檢查報告，如血尿常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、X線片、心電圖等。 3、指導患者深呼吸及有效咳嗽。,術后護理,1、密切觀察患者生命體征及局部切口出血情況并記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。 2、臥位護理：術后平臥6-8小時，側臥時協助患者直線翻身，避免脊柱扭曲。 3、管路護理：保持引流管暢通，避免引流管打折、受壓、扭曲、脫出，注意引流液的顏色、性質和量。 4、心理護理：經常與患者溝通，觀察患者的心理反應，給予必要的心理疏導。 5、做好基礎護理，維護患者自身形象，增進患者的身心舒適。,護理診斷護理措施,1、疼痛： 與術中牽拉肌肉、骨質破壞有關 護理措施：疼痛較輕者可與其交談，分散其注意力，指導患者有節(jié)律的深呼吸，采用松弛療法及誘導性想象，疼痛較重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)疼劑。 2、焦慮： 與擔心預后有關 護理措施：經常巡視病房與患者溝通，了解引起其不安的因素，給予必要的心理安慰；向患者介紹手術成功病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；保持病室內空氣清新，溫濕度適宜，減少噪音。,疾病預防,1、免久坐、久站蹺二郎腿等不良習慣，坐位工作者注意調整桌、椅高度，定時改變姿勢。 2、彎腰勞動者，應定時伸腰、挺胸活動，并使用寬腰帶。 3、治療后的患者在一定時間內佩戴腰圍，加強背肌訓練，增加脊柱內在穩(wěn)定性。 4、避免突然提起重物，如需彎腰取物，應采用屈髖、屈膝的下蹲方式，減少對椎間盤后方的壓力。,出院指導,1、術后一周可佩戴腰圍下床活動。 2、術后六個月可日常負重。 3、術后按照一個月、二個月、三個月、六個月、一年的順序定期復查。 4、避免腰部突然負重持物，如活動后出現下肢酸、麻、脹、痛、感覺異常等神經系統(tǒng)癥狀，可遵醫(yī)囑給與營養(yǎng)神經對癥治療。,2013年7月,Thank You !,謝 謝！,放映結束 感謝各位的批評指導！,讓我們共同進步,知識回顧Knowledge Review,