《頑固性高血壓》PPT課件.ppt

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1、頑固性高血壓,張海濤 醫(yī)學(xué)博士 副主任醫(yī)師,空軍總醫(yī)院心內(nèi)科值班電話：13522511952 患者關(guān)愛服務(wù)熱線： 400-820-0869 患者關(guān)愛網(wǎng)站：,中國高血壓人數(shù)破3.3億 ！ 3.3億，超過美國總?cè)丝诘臄?shù)字 近日，中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染疾病預(yù)防控制中心最新的研究結(jié)果公布2010年中國成年人中高血壓患病率高達(dá)33.5%，據(jù)此估計(jì)患病總?cè)藬?shù)已突破3.3億！ 盡管高血壓人群如此龐大，但仍存在不知已高壓、不知如何降壓，不知如何用藥控壓等現(xiàn)狀，導(dǎo)致血壓控制不盡如人意。 高血壓患者三不知！,已高壓1.3億患者不自知,3.3億的患病人群，相當(dāng)每3名成年人中就有1人是高血壓，而在這3.3億人

2、中，有1.3億人根本不知道自己得了高血壓。 3.3億這個(gè)驚人數(shù)字的背后，隱藏著更加令人擔(dān)憂的現(xiàn)象，那就是高血壓年輕化趨勢和血壓控制達(dá)標(biāo)極低問題。 25歲到34歲的年輕男性中，每5人中有1人患高血壓。 我國高血壓控制率僅為6.1%，即使在接受治療的患者中，也有3/4的人血壓沒有控制在140/90mmHg以內(nèi)。,防高壓不知減重減鹽可降壓,高血壓怎么防？ 對肥胖者，體重下降5%至10%，就可對控制血壓產(chǎn)生益處。 世界高血壓聯(lián)盟主席劉力生也曾提出，對重口味者，將鹽改為低鈉鹽，將食鹽量減少為原來的一半，就可對降低血壓產(chǎn)生益處。但就是這簡單的控壓方法，卻有很多患者并不知曉。事實(shí)上，這是相對容易實(shí)現(xiàn)和長期維

3、持的水平。最關(guān)鍵的是僅僅這樣一個(gè)改變，就能產(chǎn)生健康益處?？梢?，關(guān)鍵不是能不能，關(guān)鍵是先知曉，再行動(dòng)。,降高壓不知“一口水一片藥”用藥法,血壓達(dá)標(biāo)為何這么難？最主要的原因就是由于大多數(shù)患者除了高血壓外還合并糖尿病等慢性病，因此吃藥多，易漏服，難以嚴(yán)格用藥。這對降壓非常不利。 要想減壓，就得連續(xù)作戰(zhàn)，堅(jiān)持用藥。 最簡單的就是：一口水，一片藥，單片復(fù)方制劑已成為高血壓治療新趨勢，與增加單藥劑量相比，單片復(fù)方降壓藥作用更強(qiáng)，不良反應(yīng)更少。,頑固性高血壓,如果在改善生活方式基礎(chǔ)上，應(yīng)用了3種以上不同種類的降壓藥物(包括利尿劑)，每種藥物都是最佳劑量，治療1個(gè)月后，血壓仍未達(dá)標(biāo)，或服用4種降壓藥物才能有效

4、控制血壓，我們稱這兩種血壓狀態(tài)為頑固性高血壓。,類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值血壓 120-139 80-89 1級(jí)高血壓（輕度） 140-159 90-99 2級(jí)高血壓（中度） 160-179 100-109 3級(jí)高血壓（重度） 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 中國高血壓防治指南（2005年修訂版）,高血壓分級(jí),引起頑固性高血壓的危險(xiǎn)因素,多數(shù)頑固性高血壓患者沒有明確的發(fā)病原因，但多種因素可促進(jìn)頑固性高血壓的發(fā)生。,能控制或治療的因素,不能控制的因素,其他疾?。ㄌ悄虿?左室肥厚） 不良的生活方式 肥胖 藥物,頑固性高血壓家族史

5、年齡 性別 基礎(chǔ)血壓高,頑固性高血壓常見病因,不合理的治療 劑量不足 療程不足 聯(lián)合用藥不當(dāng) 用藥調(diào)整不及時(shí)等 合并用藥干擾 甲狀腺素 麻黃素 甘草 口服避孕藥 糖皮質(zhì)激素等,頑固性高血壓常見病因,原發(fā)性高血壓,肥胖、糖尿病或胰島素抵抗 容量負(fù)荷過重 高鹽攝入，腎功能障礙，利尿不充分等 睡眠呼吸暫停綜合征(OSA) 30%-45%高血壓患者合并(OSA)，夜間呼吸反復(fù)暫停， 持續(xù)低氧，高碳酸血癥，交感活性亢進(jìn)，血壓升高 其他因素：神經(jīng)元性，遺傳因素等,頑固性高血壓常見病因,繼發(fā)性高血壓 腎源性高血壓（腎實(shí)質(zhì)病變、腎動(dòng)脈病變、腎周圍疾?。?心血管疾病（主動(dòng)脈關(guān)閉不全、主動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）

6、 內(nèi)分泌障礙性疾?。谞钕偌膊?、腎上腺疾病、絕經(jīng)期高血壓、肢端肥大癥） 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X腫瘤、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)感染等） 其他：藥物性（口服避孕藥等,頑固性高血壓的危害,心血管病事件連鎖反映,*個(gè)體年齡 40-69 歲, Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913. The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289:2560-2572.,血壓每升高20/10 mmHg 心血管病死亡率加倍,頑固性高血壓診斷流程,確認(rèn)對治療抵抗： 診所BP140/90mmHg，糖尿病、冠心病、慢性腎病者BP130/80mmHg 3種高血壓藥（包括利尿

7、劑）均使用目標(biāo)劑量,除外假性抵抗： 是否已依從醫(yī)囑治療 是否正確測量 進(jìn)行家庭自測或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，排除白大衣效應(yīng),明確改變生活方式因素： 肥胖、缺乏體力活動(dòng)、飲酒過量、高鹽飲食、低纖維飲食等。,中斷或抑制干擾性藥物： 非甾體抗炎藥、交感神經(jīng)激動(dòng)劑、口服避孕藥、興奮劑、甘草、麻黃素等。,篩查繼發(fā)性高血壓： 慢性腎臟疾病、腎動(dòng)脈狹窄、庫欣綜合征等,評(píng)價(jià)靶器官損害，調(diào)整治療方案，保護(hù)心腦腎重要器官,如何診斷頑固性高血壓,診斷頑固性高血壓的第一步是正確測量血壓，只有正確測量，才能正確的診斷并給予合理的治療。 血壓的測量方法包括： 診室血壓 自測血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測,自測血壓,在家中或辦公室等自行

8、測量所提供的日常狀態(tài)下有價(jià)值的 血壓信息，是評(píng)價(jià)治療效果很有價(jià)值的輔助方法,測量前檢查血壓計(jì) 每天固定時(shí)間、固定體位 測壓時(shí)保持情緒穩(wěn)定,排空膀胱，至少安靜休息5分鐘 飲咖啡和吸煙者應(yīng)休息至少30分鐘 防止衣袖過緊，影響血壓值,自測血壓的注意事項(xiàng),測血壓的方法,坐位或臥位，使血壓計(jì)與心臟位于同一水平線 袖帶縛于上臂，下緣距肘窩 橫紋2至3cm，氣囊中部對準(zhǔn) 肱動(dòng)脈 袖帶松緊度事宜 堅(jiān)持記錄就診時(shí)供醫(yī)生參考,24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測,連續(xù)24小時(shí)監(jiān)測血壓，以了解血壓的晝夜變化節(jié)律，可敏感客觀地反映實(shí)際血壓水平，特別是識(shí)別嚴(yán)重的高血壓。,血壓控制的目標(biāo),一般成人血壓 140/90mmHg 老年人血壓

9、150mmHg/90mmHg 糖尿病或腎病者 130/80mmHg,提高治療依從性 改變生活方式 治療繼發(fā)性高血壓 合理聯(lián)合用藥 新技術(shù)的發(fā)展,頑固性高血壓治療策略,降壓藥物的類別,利尿劑 腎上腺素能抑制劑 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素II受體拮抗劑,堅(jiān)持長期科學(xué)服藥,主要降壓藥物,1.利尿劑：雙氫克尿噻、壽比山、武都力等 2.受體阻滯劑：倍他樂克、博蘇、康忻等 3.鈣拮抗劑(CCB):絡(luò)活喜、伲福達(dá)、波依定等 4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：瑞泰、雅施達(dá)、蒙諾等 5.血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：安博維、代文、美卡素等 6.阻滯劑:高特靈、特拉唑嗪等,利尿劑,適應(yīng)癥

10、 輕中度高血壓、 老年人單純收縮壓增高 高血壓合并心力衰竭 常用藥物 雙氫克尿噻、壽比山、武都力等,少吃過咸的食物 吃一些含鉀量較高的食物 如橙汁、香蕉等 部分患者出現(xiàn)血鉀低，可以同時(shí)服用氯化鉀片 按照醫(yī)生醫(yī)囑服用小劑量利尿劑 如雙氫克尿噻，每天劑量不要超過25mg一 般不會(huì)明顯影響血脂、血糖 痛風(fēng)患者不宜使用此藥，以免加重病情。,服用利尿劑的注意事項(xiàng),受體阻滯劑（B）,受體阻滯劑的種類很多: a 美托洛爾：倍他樂克 b 比索洛爾：康可、博蘇 c 卡維地洛：達(dá)利全、金絡(luò) 適用于各種不同程度的高血壓， 尤其是心率較快的中、青年 患者或合并冠心病或心律失常的患者。,服用B的注意事項(xiàng),部分患者服用后

11、出現(xiàn)心跳減慢、乏力 咨詢醫(yī)生、調(diào)整藥物 不要突然停藥，以免病情反彈 下列情況者，不宜用此藥 既往心跳很慢或合并嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者 有哮喘、外周血管病者,鈣通道阻滯劑（CCB）,適應(yīng)癥,不同程度高血壓，尤其是低壓高的患者 尤其是肥胖、糖尿病和心臟、腎臟功能受損的高血壓患者 如心力衰竭、心肌梗死后、血糖異?；蛱悄虿∧I病的高血壓患者。,服用CCB注意事項(xiàng),一天服用多次的CCB可引起心率加快 常見面部發(fā)紅、頭痛 有些患者容易出現(xiàn)下肢水腫,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,常用藥物 瑞泰、雅施達(dá)、蒙諾等 注意事項(xiàng) 常見干咳，堅(jiān)持服用后可以減輕，如果不能忍受，可以換用ARB 高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者不宜使

12、用 腎功能不全的患者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測下使用。,血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）,適用范圍和ACEI類似 該藥物直接相關(guān)的不良反應(yīng)很少 不引起干咳,適應(yīng)癥 高血壓伴前列腺肥大的患者 有顯著血脂、血糖異常的患者 注意事項(xiàng) 第一次服用應(yīng)在睡覺前，從小劑量開始，服后上床休息,阻滯劑,合理的聯(lián)合用藥,使用小劑量不同作用機(jī)制降壓藥的聯(lián)合，其協(xié)同作用不僅可增加降壓效果，而且同時(shí)可使不良反應(yīng)率降低及不良反應(yīng)程度減小。,1+12,為什么要聯(lián)合治療？,“團(tuán)結(jié)抗敵”,優(yōu)勢互補(bǔ),降低劑量 減少副作用,敏感藥物因人而異,“拼盤”的好處,容易接受,優(yōu)點(diǎn) 每天服用一次能持續(xù)24小時(shí)降壓， 可防止清晨血壓急劇升高，起

13、到平穩(wěn)降壓， 保護(hù)靶器官，減少心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn) 可提高患者治療的依從性,使用長效降壓藥,答：糖尿病可以引發(fā)腎病和泌尿系感染，加速動(dòng)脈粥樣硬化，減低神經(jīng)反射，可以內(nèi)分泌異常，可以影響藥物治療療效。,有關(guān)高血壓的問題,答：超重和肥胖5年增加9%、飲酒4年增加40%，膳食高鹽增加2克上高 2/1.2mmHg.,1.影響高血壓的因素有哪些?,2.更年期與高血壓有關(guān)嗎？,答：有關(guān)系。更年期前女性發(fā)病是男性的1/3，更年期后與男性相 當(dāng)。,3.糖尿病為什么會(huì)合并高血壓？,答：方法有手術(shù)、控制體重、戒酒和不用安眠藥、側(cè)臥睡眠、正壓呼吸器、軟腭支架療法、配合高血壓藥物治療。,有關(guān)高血壓的問題,答：會(huì)的，

14、體重指數(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)1，冠心病增加12%，腦卒中增加6%。,4.肥胖會(huì)引起高血壓嗎？,5.高血壓與打鼾有關(guān)嗎？,答：有關(guān)系。打鼾的患者中50%患有高血壓，高血壓患者中30%打鼾。而且嚴(yán)重的打鼾可以影響降壓療效。,6.打鼾怎么治療呢？,答：可以。定期測量血壓、限制鹽的攝入、戒煙限酒、控制體重、參加運(yùn)動(dòng)、及時(shí)控制臨界高血壓。,有關(guān)高血壓的問題,答：有關(guān)系。煙中的一些物質(zhì)可以刺激身體激素水平的升高，引發(fā)高血壓，1支香煙可以升高血壓1030mmHg。,7.吸煙與高血壓有關(guān)嗎？,8.飲酒與高血壓有關(guān)嗎？,答：有關(guān)系。每天飲酒30ml,可升高血壓4/2mmHg，高血壓發(fā)病率50%，60ml6/4mmHg,高血壓患病率100%。,9.高血壓可以預(yù)防嗎？,高血壓治療展望,未來的治療方法：腎動(dòng)脈射頻消融治療頑固性高血壓,健康每一天,