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1、內(nèi)鏡中心 護理管理要素,南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 馬久紅,2012年與2011年工作量對比,全國之最,人員與工作量對比,內(nèi)鏡護士 8 洗消員 8 預(yù)約登記 4 其他 3 工作量 73833,內(nèi)鏡護士 24 洗消員 8 預(yù)約登記 6 其他 2 工作量 60000,南大一附院,上海長海醫(yī)院,護理質(zhì)量管理,全面的要素質(zhì)量控制融入智能化的信息系統(tǒng),清如許源于活水來,主要內(nèi)容,內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制要點,1,2,內(nèi)鏡護理質(zhì)量控制要點,內(nèi)鏡中心護理持續(xù)質(zhì)量改進,3,2,內(nèi)鏡清洗消毒 質(zhì)量控制要點,13版規(guī)范對內(nèi)鏡中心（室）的管理要求,1 內(nèi)鏡中心（室）應(yīng)建立健全崗位職責、清洗消毒操作規(guī)程、質(zhì)量管理、
2、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。 2 應(yīng)配備專門的清洗消毒工作人員，其數(shù)量與本單位的工作量相匹配。 3 工作人員進行內(nèi)鏡診療或者清洗消毒時，應(yīng)遵循標準預(yù)防原則和WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的要求做好個人防護，穿戴必要的防護用品，如工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。,人力資源設(shè)備配置,洗消員與清洗數(shù)量1:20-25,巧婦難為無米之炊,標準的職業(yè)防護,附 錄 A （規(guī)范性附錄） 內(nèi)鏡診療中心（室）不同區(qū)域人員防護著裝要求,繼續(xù)教育和培訓(xùn),13版規(guī)范明確規(guī)定了崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育內(nèi)容: 內(nèi)容包括內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、滅菌的知識與技能 內(nèi)鏡構(gòu)造及保養(yǎng)知
3、識 清洗劑、消毒劑及清洗消毒設(shè)備的使用方法 標準預(yù)防及職業(yè)安全防護原則和方法 醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識,內(nèi)鏡清洗消毒標準化流程,床側(cè)清洗后,消毒,共同的標準流程,內(nèi)鏡清洗消毒標準化流程,預(yù)處理,測漏,清洗,消毒 （滅菌）,終末漂洗,漂洗,共同的標準流程,干燥,清洗前的床側(cè)預(yù)處理,按水汽按鈕注氣注水10秒,吸入清潔溶液清潔內(nèi)鏡腔道,濕紗布擦去外表面污物,重要的是：在清潔之前不能讓內(nèi)窺鏡變干，否則生物體難以或者無法從通道內(nèi)被清潔,使用運送容器送洗消室,1.預(yù)處理,2.測 漏,測漏預(yù)防內(nèi)鏡漏水的關(guān)鍵措施,治療性操作后,每日班末,保證清洗質(zhì)量,防止內(nèi)鏡損壞,可追溯到人,13版規(guī)范已對測漏步驟有具體
4、規(guī)定：,條件允許時，宜每次清洗前測漏；測漏情況應(yīng)有記錄,3.清 洗,a)在清洗槽內(nèi)配制清洗液，將內(nèi)鏡、按鈕和閥門浸沒于清洗液中 b)用擦拭布反復(fù)擦洗鏡身，應(yīng)重點擦洗插入部和操作部；擦拭布應(yīng)一用一換 c)刷洗軟式內(nèi)鏡的所有管道，刷洗時應(yīng)兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；反復(fù)刷洗至沒有可見的碎屑及組織為止 f)將清洗刷清洗干凈，高水平消毒后備用 g)清洗液應(yīng)每清洗一條內(nèi)鏡后更換,軟式內(nèi)鏡清洗新方法對其清洗效果的研究,不同處理組菌落學(xué)計數(shù)結(jié)果 log10 cfu/鏡,結(jié)果：處理前內(nèi)鏡的平均菌落計數(shù)對數(shù)值為7.4909，處理后平均菌落計數(shù)的對數(shù)值為0.4843，平均減少7.0066個對數(shù)級別的菌落數(shù),馬
5、久紅等，中華感染學(xué)雜志,軟式內(nèi)鏡清洗新方法對其清洗效果的研究,馬久紅等，中華感染學(xué)雜志,處理后菌落學(xué)計數(shù)對數(shù)值的析因分析（2*3析因試驗）,結(jié)果：簡化清洗流程能和現(xiàn)有清洗流程的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不僅節(jié)約了清洗的時間和一個清洗槽的使用,更可有效控制內(nèi)鏡手洗步驟合格率,澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查感染控制指南,遵照使用清潔劑和清潔設(shè)備清潔內(nèi)窺鏡內(nèi)外所有表面的方案,由熟悉內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)和 接受過清潔技術(shù)培訓(xùn) 人員執(zhí)行,內(nèi)窺鏡使用后立即進行清潔以防止分泌物干燥和硬化,然后徹底沖洗確保消毒前清除所有碎屑和清潔劑,內(nèi)窺鏡凈化過程最重要的步驟是消毒前謹慎地人工清潔,人工清潔必須有效,有效清潔方法的選擇,刷子,布,水,謹慎
6、、小心,清潔劑,分泌物 污染物,人工清潔是指用恰當?shù)乃⒆?、布、清潔劑和水將?nèi)窺鏡上的分泌物和污染物清除的人工物理任務(wù),取下活檢閥門及按鈕沖洗鏡身,刷洗活檢孔道和導(dǎo)管軟管的吸引管道,沖凈污物,沖洗,刷洗,全管道灌流,刷洗：磨損的毛刷對于清洗是無效的，受損的毛刷可能損傷內(nèi)窺鏡腔道,刷 洗,不同清洗次數(shù)間的Bonferroni多重比較,結(jié)果：清洗2次即能夠達到最為有效的結(jié)果。并且刷洗2次較之刷洗3次能夠節(jié)省大約1分鐘的時間，加快了臨床內(nèi)鏡使用周轉(zhuǎn)率,軟式內(nèi)鏡清洗刷對生物膜清除效果的調(diào)查與實驗研究 黃茜. 廣州，南方醫(yī)科大學(xué)，2012,4.漂 洗,用潔凈水徹底漂洗內(nèi)窺鏡，以除去殘留碎屑和洗滌劑 沖洗內(nèi)
7、鏡各管道至少30s,高壓氣槍吹凈腔道的水，用 不起毛軟布擦干內(nèi)鏡外部， 防止后續(xù)步驟中消毒劑的稀釋,5.消 毒,消 毒 劑 的 選 擇,無菌水/過濾水沖洗內(nèi)鏡各管道至少30s？ 沖洗內(nèi)鏡的外表面、按鈕和閥門,6.終末漂洗,每根管道中用少于150ml的清水 不太可能有效清除戊二醛殘留物 用少于250ml的清水不太可能有效清除OPA殘留物 （澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查感染控制）,75%酒精進行腔道干燥 氣槍吹干 無菌巾每4h更換一次，必要時立即更換,7. 干 燥,全自動洗消機的應(yīng)用,2013版規(guī)范對機洗的要求,在使用內(nèi)鏡清洗消毒機之前，應(yīng)先進行預(yù)處理和手工清洗 應(yīng)遵循產(chǎn)品說明操作使用 機器無干燥功能，應(yīng)按
8、照規(guī)定進行干燥,內(nèi)鏡附件清洗消毒,一次性附件首選！,但是，難以實現(xiàn)！,調(diào)查發(fā)現(xiàn)：90%的內(nèi)鏡機構(gòu)存在重復(fù)使用一次性內(nèi)鏡附件；不合格或重復(fù)使用的附件可能會對內(nèi)鏡內(nèi)管道造成劃痕、針刺損傷等,使用后立即浸泡在清洗液里，對管腔類附件應(yīng)向其管腔內(nèi)注入清洗液 刷洗內(nèi)外表面、關(guān)節(jié)處，直至無可見的碎屑、組織 適合超聲清洗的附件應(yīng)進行超聲清洗 清洗后用流動水漂洗干凈、干燥 需潤滑的附件應(yīng)進行潤滑,2013版規(guī)范內(nèi)鏡附件清洗規(guī)定,內(nèi)鏡附件清洗流程,手工洗滌,洗滌劑超聲振蕩10min,漂洗擦干,消毒浸泡,逐個清理,漂洗擦干,必要時涂上硅油,活檢鉗處理流程圖,清洗用水的要求,04版規(guī)范規(guī)定： 浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必
9、須用無菌水徹底沖洗內(nèi)鏡浸泡消毒后的沖洗用水，要求達到純凈水標準 13版規(guī)范規(guī)定： 有自來水、無菌水/過濾水供應(yīng)；自來水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定；生產(chǎn)過濾水所使用的濾膜孔徑應(yīng)0.2m，并定期更換,必須定期對水質(zhì)進行監(jiān)測,內(nèi)鏡器械儲存,內(nèi)表面光滑、無縫隙，便于清潔和消毒 鏡庫/柜通風良好，保持干燥,清洗不徹底的后果 或許現(xiàn)在看不到，但將來會看到,清洗不徹底的外壁,還要搶做第一鏡,內(nèi)鏡護理質(zhì)量控制要點,質(zhì)量控制規(guī)范化管理,加強科室的運作流程規(guī)范化、人力資源規(guī)范化,公開透明,上下認同,系統(tǒng)完整,行之有效,制定細則可操作性強,健全制度 實在行動 培養(yǎng)慎獨,制定流程安全的生命線,患者安全隱患分析（20
10、112012）,患者安全隱患要素,呼吸道阻塞,跌到與墜床,使用他人身份掛號就診,同名同姓同檢查類別無提示,麻醉患者無法幫助核對信息,術(shù)前檢查病情評估,麻醉劑抑制呼吸,感冒肺功能不全,大量體液丟失,服用清腸藥,空腹 低血糖,患者全身情況差,缺少保護措施,治療時間長,被迫體位,壓 瘡,患者身份核對,檢查刺激嗆咳,肥胖,緊張,手術(shù)刺激,麻醉后蘇醒不完全,蘇醒期躁動,翻身,檢查項目標識不明顯,內(nèi)鏡護理安全風險要素,組織管理,人為因素,心理因素,診療影響,麻醉,焦慮,未執(zhí)行三方核對,年齡,體重,麻醉,護理安全管理,患者就診管理要素,分類登記,分區(qū)候診,流程合理,分工明確,加快運作,患者就診有序，忙而不亂
11、,分類登記,一目了然 等待有序,分區(qū)等候,服藥等候區(qū),檢查等候區(qū),蘇醒區(qū),忙而不亂,新內(nèi)鏡中心患者流向圖,患者就診流程,物品管理,運用五常法進行管理,加強物品管理 定期檢查庫存,合理領(lǐng)用,常整理 常整頓 常清掃 常清潔 常素養(yǎng),每日一小掃，每周一大掃 責任到人，專人檢查,物品規(guī)范放置,內(nèi)鏡護理質(zhì)量的 持續(xù)改進,等級醫(yī)院評審細則,醫(yī)院服務(wù),堅持醫(yī)院 公益性,醫(yī)院管理,持續(xù)質(zhì)量改進(Continuous quality improvement CQI)： 是質(zhì)管體系中的一個重要原則，強調(diào)提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時，也應(yīng)重視過程的持續(xù)改進，因為質(zhì)量是靠過程控制維持的；是一種以追求更好的效果和更高的效率為目標
12、的持續(xù)活動動，不斷尋求改進的機會,呈螺旋式上升的質(zhì)量管理,定 義,實現(xiàn)內(nèi)鏡中心的可持續(xù)發(fā)展,遵 守 制 度,創(chuàng) 造 條 件,制 定 細 則,嚴 格 流 程,環(huán) 節(jié) 控 制,專 人 負 責,監(jiān)督與無監(jiān)督的差別 團隊與單兵的差別 人員素質(zhì)的差別,消 毒,魚骨分析法影響內(nèi)鏡清洗消毒關(guān)鍵因素,內(nèi)鏡清洗消毒流程圖,清洗效果監(jiān)測（1）,ATP生物熒光測定,目測檢查每件內(nèi)鏡及其附件 清洗質(zhì)量不合格重新處理,消毒劑濃度監(jiān)測 每季度進行生物學(xué)監(jiān)測：內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的，應(yīng) 每次全部監(jiān)測；多于5條的，每次監(jiān)測數(shù)量應(yīng)不低于5條 內(nèi)鏡清洗消毒機新安裝或維修后，應(yīng)對清洗消毒后的內(nèi)鏡進行生物學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測合格后方可使用。
13、,消毒效果監(jiān)測（2）,2013版規(guī)范：發(fā)生可疑內(nèi)鏡相關(guān)感染時，組織、協(xié)調(diào)內(nèi)鏡診療中心（室）和相關(guān)部門進行調(diào)查分析，提出改進措施,消毒效果監(jiān)測（3）,建立失效分析模式,內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作,必須真實準確無誤實現(xiàn)所有環(huán)節(jié)規(guī)范化,記錄內(nèi)容包括：診療日期、病人ID 、使用內(nèi)鏡的編號（內(nèi)鏡編號應(yīng)具唯一性）、清洗消毒的起止時間以及操作人員姓名等事項,記錄應(yīng)具有可追溯性 消毒劑濃度監(jiān)測記錄 的保存期應(yīng)6個月 其它監(jiān)測資料 的保存期應(yīng)3年,信息化管理內(nèi)鏡追溯系統(tǒng)的應(yīng)用,1,2,3,4,專業(yè)信息軟件程序管理員,局域計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),合理有效的預(yù)約模式,內(nèi)鏡清洗消毒數(shù)字化管理,信息化管理工作流程便捷化,持續(xù)質(zhì)量改進計劃/結(jié)果報告,內(nèi)鏡護理質(zhì)量控制 任重而道遠,內(nèi)鏡護理質(zhì)量控制要點 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,內(nèi)鏡護理質(zhì)量控制基本 改變觀念，創(chuàng)造條件,安全 高效 人性化 現(xiàn)代化,國際 一流內(nèi)鏡中心,2011年4月,南大一附院消化內(nèi)鏡中心,
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