小兒靜脈穿刺技巧 ppt課件

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1、小兒靜脈穿刺技巧,兒科 張嵐,（一）心理護(hù)理,1、小兒不同成年人，輸液時(shí)往往不合作，這時(shí)護(hù)士應(yīng)同其家長互相配合。 2、現(xiàn)在絕大多數(shù)是獨(dú)生子女，許多家長對(duì)孩子過于溺愛，一個(gè)孩子輸液多名家長陪同。 3、有的家長要求護(hù)士必須做到一針見血，如果穿刺失敗，則抱怨不停，甚至用不文明，不禮貌的語言傷害護(hù)士的自尊心。 4、因而護(hù)士必須要有良好的心理素質(zhì)，把握好自己的角色，耐心地做好解釋工作。一旦穿刺失敗應(yīng)主動(dòng)向家長道歉，盡量取得他們的理解、配合。,1、嬰兒：重點(diǎn)是做好家長的心理護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔。 2、幼兒：情緒變化快容易產(chǎn)生反抗心理，應(yīng)多鼓勵(lì)、表揚(yáng)。 3、兒童：詢問患兒學(xué)習(xí)、生活等方面的情況以分散注意力，

2、減輕疼痛。,（二）選擇部位及靜脈,根據(jù)年齡大小選擇不同的穿刺部位。 小兒頭皮靜脈一般選擇額前正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈為宜，選擇靜脈穿刺時(shí)必需與動(dòng)脈相鑒別。,1、顳淺靜脈 2、耳后靜脈 3、前額靜脈（滑車上靜脈）,4/28/2019,（三）上肢的靜脈,1、頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的橈腕關(guān)節(jié)上方，轉(zhuǎn)至前臂屈面，沿前臂橈側(cè)皮下上行，至肘窩處通過肘下中靜脈與貴要靜脈吻合，沿肱二頭肌外側(cè)溝上升，注入鎖骨下靜脈或腋靜脈，收納手和前臂橈側(cè)掌、背面的淺靜脈。 2、貴要靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，至前臂屈側(cè)，肘窩處接受肘正中靜脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上行，注入肱靜脈或伴肱靜脈向上注入腋靜脈。收納手和前臂尺側(cè)的淺靜

3、脈。 3、肘正中靜脈：短而粗，變異甚多，通常于肘窩處連接貴要靜脈和頭靜脈。臨床上常在此穿刺抽血或進(jìn)行靜脈注射。,4/28/2019,（四）下肢的靜脈,1、大隱靜脈：為全身最長、最大的皮下淺靜脈。起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)內(nèi)踝前方約1厘米處，沿小腿內(nèi)側(cè)伴隱神經(jīng)上升膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，繞過股骨內(nèi)側(cè)髁后方大腿內(nèi)側(cè)大腿前面于恥骨結(jié)節(jié)外下方34厘米處穿過篩筋膜，直至腹股溝處匯入股總靜脈。 2、小隱靜脈在足背外側(cè)沿小腿后外側(cè)上行至膝關(guān)節(jié)后部，匯入靜脈。,4/28/2019,小兒頭皮靜脈穿刺術(shù),4/28/2019,（一）穿刺前準(zhǔn)備,1、患兒及家長的準(zhǔn)備 必須事先做好家長的工作，取得家長的理解與配合。穿刺前告知患兒家長不要

4、喂奶喂水，以免大穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心、嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。同時(shí)告知家長協(xié)助約束患兒頭部及腿部的方法。,4/28/2019,（一）穿刺前準(zhǔn)備,2、護(hù)士的準(zhǔn)備 患兒哭鬧時(shí)，患兒的家長心情焦慮，心疼孩子遇事易激動(dòng)的情緒會(huì)干擾護(hù)士的操作，因此作為護(hù)士要理解家長的心情，在操作時(shí)一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，沉著鎮(zhèn)靜，從容不迫，排除干擾。同時(shí)做好一切物品準(zhǔn)備。,4/28/2019,（一）穿刺前準(zhǔn)備,3、環(huán)境的準(zhǔn)備 穿刺時(shí)光線的強(qiáng)度、明亮度及照射角度，直接影響穿刺成功率，光線太強(qiáng)可使瞳孔縮小，太弱的光可使瞳散大。因此，明亮的自然光其亮度適宜，是最理想的光線，靜脈顯露清晰，操作者眼睛不易疲

5、勞。在光線弱的房間、陰雨天氣以及夜晚，就只有借助日光燈，將燈泡置于操作者左前上方，距穿刺靜脈40-50cm為宜?？傊?，不論選用哪種光源，操作者的身體與手勿擋住穿刺部位的光線。,4/28/2019,（二）穿刺時(shí)的選擇,1、血管的選擇 小兒頭皮靜脈穿刺較其它部位的靜脈穿刺難度大，因?yàn)樾翰灰缀献?，所以靜脈的選擇具有重要意義。從整休的解剖角度來說，頭部的額正中靜脈位置固定不易滑動(dòng)，穿刺成功后易于固定，是小兒頭皮靜脈穿刺的首選部位。位于耳屏前上方的顳淺靜脈和耳后靜脈等都適于靜脈輸液。,4/28/2019,（二）穿刺時(shí)的選擇,2、針頭的選擇 針頭大小選擇原則是根據(jù)靜脈粗細(xì)及深淺部位而定，一般頭皮靜脈選用

6、4.5-5.5號(hào)的針頭較適宜 上邊為上下持針法 下邊為前后持針法,4/28/2019,4/28/2019,穿刺時(shí)的注意事項(xiàng),(1) 穿刺時(shí)首先要看清靜脈走向，摸清靜脈彈性及正確區(qū)分動(dòng)靜脈，屏氣進(jìn)行穿刺（避免呼吸運(yùn)動(dòng)而使持針的手震動(dòng)導(dǎo)致刺穿血管）。 (2) 穿刺時(shí)如果所選靜脈若隱若現(xiàn)，可用酒精棉簽用力擦拭局部皮膚，或用右手大拇指及大魚際用力向心方向趕壓幾次。穿刺時(shí)操作者左手拇指和食指呈“C”形繃緊穿刺部位皮膚，勿使松弛，并壓緊靜脈近心端使之充盈，固定而不滾動(dòng). (3) 如果所選靜脈細(xì)如發(fā)絲，穿刺時(shí)可用注射器接針頭邊進(jìn)邊抽回血，先以小角度迅速的將針頭刺入皮下，然后再平行的小心的刺入靜脈，這樣不易刺

7、穿血管壁造成穿刺失敗。 (4) 對(duì)于“青筋暴露”的患兒穿刺時(shí)應(yīng)選擇在患兒哭鬧間歇時(shí)，持針迅速的直剌入靜脈，見回血后立即抬高輸液瓶，增加壓力，以使血液迅速的回流，防止因患兒哭鬧頭皮靜脈壓力增高，血液自靜脈壁上的針眼溢出引起滲漏導(dǎo)致腫包 (5) 肥胖患兒頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，管腔細(xì)回血慢，進(jìn)針深淺不易掌握，穿刺時(shí)要求持針穩(wěn)，進(jìn)針慢。根據(jù)靜脈解剖位置在額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等血管的相應(yīng)部位，用手指橫向觸摸時(shí)可觸及“溝痕”感，觸摸“溝痕”時(shí)可感覺靜脈的走向及深淺，在患兒哭鬧明顯時(shí)以15-20度的角度進(jìn)針，速度宜慢，進(jìn)入靜脈后有明顯的脫空感。,4/28/2019,（三）穿刺后的固定方法,小

8、兒自我約束力差，注射部位活動(dòng)過度，常導(dǎo)致局部藥物滲漏，故穿刺成功后應(yīng)加強(qiáng)固定。 固定時(shí)第一條膠布將無菌敷貼于皮膚針眼處，第二條膠布交叉固定針柄，第三條膠布將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ㄔ卺槺淖髠?cè)或右側(cè)，第四條膠布將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ǔ伞癝”型。目的是使針頭以外增加了兩個(gè)固定點(diǎn)，固定點(diǎn)多，針頭的穩(wěn)定性就好，以防外力牽拉而使針頭活動(dòng)損傷血管，夏季汗多時(shí)或者躁動(dòng)不安的患兒可用紙膠在頭部固定一圈，以減少靜脈的滑脫。 四肢靜脈的固定：常使用3M靜脈護(hù)貼，固定方法同成人，對(duì)于3歲以內(nèi)或者躁動(dòng)不安的患兒用自制的小紙板給予固定，膠布固定時(shí)松緊度適宜。,4/28/2019,小結(jié),小兒頭皮靜脈穿刺是兒科護(hù)理中最基本且最重要的

9、基本功，兒科護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理工作中，不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)、良好的心理素質(zhì)和護(hù)患溝通能力，善于總結(jié)工作方法，在進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí)根據(jù)不同情況采取相應(yīng)有效、合理的方法，就能“一針見血”，減少重復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，增加家長對(duì)護(hù)士的滿意和信賴，并且大大減輕了護(hù)理工作量，提高護(hù)理質(zhì)量改善醫(yī)患關(guān)系。,4/28/2019,小兒靜脈留置針穿刺術(shù),4/28/2019,（一）小兒靜脈留置針好處,1、小兒靜脈留置針廣泛應(yīng)用于臨床，減輕了長期輸液每天穿刺所帶來的痛苦，特別是小兒病人的靜脈結(jié)構(gòu)，為淺表靜脈細(xì)小分布少，易損傷，給護(hù)理工作者的穿刺技術(shù)提出新的要求

10、。 2、小兒靜脈留置針的應(yīng)用，減輕患兒多次靜脈穿刺的痛苦，同時(shí)也減輕護(hù)士的工作量。 3、在護(hù)理工作中，為隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率，有利于臨床用藥和緊急搶救，為危重患者的搶救開辟了靜脈“綠色通道”并且為緊急搶救危重患兒贏得時(shí)間。 4、為臨床輸液的重要工具，尤其對(duì)長期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮重要作用。,4/28/2019,（二）置管前靜脈評(píng)估,1、柔軟、粗直、有彈性 2、皮膚完整有彈性 3、充盈、易觸及 4、易固定 5、無靜脈瓣,4/28/2019,（三）操作和固定方法,1、備好用物，選擇適當(dāng)血管（首選四肢靜脈），常規(guī)消毒皮膚，旋動(dòng)留置針套管，請(qǐng)人協(xié)作固定患兒

11、，操作者左手繃緊皮膚，右手持針翼，呈1530角刺入皮膚，見回血后降低角度繼續(xù)進(jìn)針2mm左右。左手拇指和示指按住Y接口處，右手捏住針翼將針芯退出25mm左右，再連針帶管將套管完全送入血管，將針芯全部退出。 2、用無菌透明敷貼固定留置針再以長膠布環(huán)貼穿刺部位兩圈（具體在穿刺點(diǎn)下方，注意暴露穿刺點(diǎn)），四肢靜脈穿刺小夾板固定穿刺肢體。操作完畢告知陪護(hù)人員可能影響留置針的不良因素，并教會(huì)具體的避免辦法。記錄穿刺時(shí)間并簽名。,4/28/2019,4/28/2019,（四）觀察內(nèi)容,留置針是否通暢；延長管內(nèi)是否有回血；穿刺部位是否有滲漏、紅腫、出血、感染等并發(fā)癥出現(xiàn),4/28/2019,（五）并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)

12、,1、局部滲漏：局部觸痛、腫脹、皮膚緊繃、發(fā)亮、無回血或穿刺點(diǎn)滲液。 2、脫管：主要為患兒將留置針抓脫或在活動(dòng)中膠布松動(dòng)脫管。 3、導(dǎo)管堵塞：表現(xiàn)為封管有較大阻力，回抽無回血或重力輸液不滴。 4、靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 1級(jí)靜脈炎：局部紅腫、壓痛，無可見索條；無可觸及靜脈索條狀；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以內(nèi)。 2級(jí)靜脈炎：局部表現(xiàn)為紅腫或水腫、熱、疼痛，有可見索條；無可觸及靜脈索條；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以外。3級(jí)靜脈炎：局部表現(xiàn)為疼痛、熱、紅腫甚至膿腫；有可見索條；有可觸及靜脈索條；發(fā)生范圍在導(dǎo)管長度以外。 5、針眼出血：留置針眼處活動(dòng)性滲血。 6、周圍皮膚炎癥：留置針透明敷貼覆蓋處皮膚發(fā)紅、小水皰形成。,

13、4/28/2019,（六）封管方法,無肝素禁忌患者，全部采用稀釋肝素鈉作封管液（配制方法：12500u/2ml規(guī)格肝素鈉0.5ml加入生理鹽水100ml中搖勻即可）。每日輸液完成后，用封管液23ml緩慢推注，推至0.5ml左右時(shí)邊退針邊推注，以做到正壓封管。12h重復(fù)封管1次。,4/28/2019,（七）留置時(shí)間,無并發(fā)癥發(fā)生留置3天。天氣炎熱，為安全起見，留置3天即給予拔管。發(fā)現(xiàn)穿刺部位有異常即予拔管。,4/28/2019,（八）并發(fā)癥的處理,滲漏局部采用50%硫酸鎂濕敷；周圍皮膚炎癥應(yīng)及時(shí)拔除留置針，患處皮膚給予5%碘伏消毒后保持干燥，每日涂擦5% 碘伏23次。發(fā)生靜脈炎時(shí)可用喜療妥軟膏局部按摩或使用新型水膠體敷料局部貼敷。,4/28/2019,（九）護(hù)理要點(diǎn),嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 1、每次輸液前后均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問有無疼痛和不適。如有異常情況及時(shí)拔管，并予處理。敷料潮濕污染時(shí)及時(shí)更換。 2、發(fā)生堵管時(shí)切記不能用生理鹽水使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如栓子脫落引起栓塞等。,4/28/2019,謝謝大家,