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1、急診預(yù)檢分診標準,學(xué)習(xí)目標,了解:國內(nèi)外的急診分診標準掌握:我院急診分診標準中的病情評估,病情分級，分區(qū)與分流,定義,急診分診是指急診醫(yī)護人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序，使患者在相應(yīng)區(qū)域得到及時診治現(xiàn)代急診分診已不再是簡單的“分科分診”，而是根據(jù)患者的病情為患者安排就診的“病情分診”急診分診標準是人為制訂的幫助并指導(dǎo)醫(yī)護人員分診的工具,國外常用急診分診標準,現(xiàn)代分診標準的建立起始于20世紀90年代，目前國際公認的有：1.澳洲分診量表（ATS）2.加拿大檢傷及急迫度量表（CTAS）3.英國的曼切斯特分診量表（MTS）4.美國的急診危重指數(shù)（ESI）以上這些分診標準均為5級分診標準，
2、即按病情危急程度將患者分為5級,澳洲分診量表（ATS）,ATS由澳大利亞急診醫(yī)學(xué)院于1993年牽頭制訂，1994年在澳大利亞各大急診科推廣應(yīng)用根據(jù)患者可等候的時間將患者分級,即分診人員考慮患者可等待多長時間而不會發(fā)生危險1級：需要立即給予復(fù)蘇2級：可在來診后10min內(nèi)給予救治處理3級：為緊急患者，可在來診后30min內(nèi)給予處理4級：為次緊急患者，可在來診后1h內(nèi)給予處理5級：為非急診患者，可在來診后2h內(nèi)給予處理,ATS分級標準（2級）,級別描述,“即將威脅生命需要時效性的治療極度疼痛,臨床描述,如有氣道危險-嚴重喘息、嚴重呼吸困難，有循環(huán)系統(tǒng)威脅-皮膚發(fā)紺、低灌注、低血壓及血流動力學(xué)不穩(wěn)定
3、等,ATS分級標準（2級）,注意：在分診時，不能將患者生命體征作為唯一決定分診級別的依據(jù)，而應(yīng)將患者最緊急的臨床征象作為分診依據(jù)ATS對加拿大、英國、美國等分診標準的制訂產(chǎn)生了很大影響。,加拿大檢傷及急迫度量表（CTAS）,1995年在澳洲分診量表的基礎(chǔ)上制訂的2003年，根據(jù)CTAS的內(nèi)容開發(fā)了電腦分診程序（eTRIAGE），分診護士將患者主訴錄入分診系統(tǒng)中后，系統(tǒng)會自動選擇一個與患者主訴相對應(yīng)的分診模塊，模塊包含了所有分診時用到的區(qū)別要點，分診護士據(jù)此對患者進行快速評估，并將收集的數(shù)據(jù)錄入電腦分診程序中，電腦會自動計算出患者的分診級別,加拿大檢傷及急迫度量表（CTAS）,近年來，在CTAS
4、的基礎(chǔ)上，還發(fā)展制訂了適用于兒童的分診標準及相應(yīng)的電腦分診程序。目前，CTAS不但在加拿大應(yīng)用廣泛，在國際上也得到了認可，由美國急診護士協(xié)會和美國醫(yī)師協(xié)會組成的五級分診聯(lián)合工作組，在2005年發(fā)表聲明建議美國急診科應(yīng)用ESI或CTAS,英國的曼切斯特分診量表（MTS）,MTS由52個分診流程圖組成有6個鑒別點：1病情或癥狀是否威脅患者生命（無有效氣道、無自主呼吸、無自主循環(huán)等）2活動性出血3疼痛程度4發(fā)病劇烈程度、5意識水平6體溫,英國的曼切斯特分診量表（MTS）,患者就診時，分診護士首先評估患者的主訴，然后根據(jù)與患者主訴相對應(yīng)的流程圖的要求，從以上6個鑒別點評估患者，將患者分至相應(yīng)的級別MT
5、S不但在英國應(yīng)用廣泛，也是荷蘭多數(shù)急診科使用的分診標準之一2000年，MTS被引入葡萄牙，之后MTS亦被引入歐洲其他國家如瑞典等國的醫(yī)院急診科使用,美國的急診危重指數(shù)（ESI）,美國急救醫(yī)學(xué)中心的Wuerz博士領(lǐng)導(dǎo)的ESI工作小組，于20世紀90年代末期研究制訂主要特點：特殊的分診流程將患者病情的輕重緩急和醫(yī)療資源需求結(jié)合在一起,美國的急診危重指數(shù)（ESI）,McHugh等2009的調(diào)查顯示，在美國有57%的醫(yī)院急診科在使用ESI作為分診標準主要從ABCD4步進行分診A：患者是否會死亡：即患者是否需要立即給予搶救生命的措施，如果是，則患者為1級B：患者是否能等：若患者需要立即診治，則將患者分為
6、2級C：醫(yī)療資源評估：若需要1種醫(yī)療資源將患者分為4級，若不需要醫(yī)療資源則將患者分為5級D：評估生命體征：若生命體征平穩(wěn)則將患者分為3級，否則可考慮將患者分為2級,美國的急診危重指數(shù)（ESI）,ESI將醫(yī)療資源分為9類：包括心電監(jiān)護、?？茣\、診斷試驗（心電圖、實驗室檢查、X線平片、特殊影像）及治療性操作（靜脈用藥、血液制品使用、機械通氣）,國內(nèi)常用急診分診標準,2006年，北京協(xié)和醫(yī)院制定了北京協(xié)和醫(yī)院急診分診標準上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急救中心設(shè)計了新的急診預(yù)檢分診模式四川華西醫(yī)院急診科設(shè)立了以流程為中心的新型導(dǎo)向型預(yù)檢分診,國內(nèi)常用急診分診標準,2011年4月，衛(wèi)生部印發(fā)的三級綜合
7、醫(yī)院評審標準實施細則中的綠色通道管理部分明確規(guī)定：加強急診檢診、分診，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者2011年8月，衛(wèi)生部公布急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則（征求意見稿）將急診醫(yī)學(xué)科從功能機構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類,我院急診分診標準,1、病情評估2、病情分級3、分區(qū)與分流,病情評估,病情分級,分區(qū)與分流,紅區(qū),黃區(qū),黃區(qū),黃區(qū),黃區(qū),綠區(qū),綠區(qū),分流,1級、2級病人安置進入紅區(qū)進行支持、搶救和診療。其中:1級病人應(yīng)立即（0時刻）應(yīng)診。2級病人需要迅速急診處理（10分鐘內(nèi)）。3級病人安置進入黃區(qū)進行診治，候診時間應(yīng)當(dāng)不超過30分鐘。4級病人安置
8、進入綠區(qū)就診，候診時間不超過120分鐘。,思考題,例1一位女性患者，自訴腰痛，給予疼痛評分8分請判斷患者屬于什么級別？,例2一位男性患者，來診時：腹部刀刺傷，傷口流血、疼痛，面色蒼白，BP80/50mmHg請判斷患者屬于什么級別？應(yīng)該分診到什么區(qū)？,實施區(qū)別,國外,國外的急診科有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一制定的急診分診標準，并張貼在顯著的區(qū)域，使醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬都了解，不同病情的患者掛號費用不同，病情越重，就診越早，掛號費用越高,國內(nèi),分診標準知識培訓(xùn)普及力度不夠，分診專業(yè)人員準入制度及標準流程仍沿用傳統(tǒng)的向?qū)Ｊ?，主要依靠?jīng)驗操作分診標準未能張貼在顯著區(qū)域，急診就診患者對急診分診標準不了解，認為掛急診號就能馬上處理，對候診時間不滿意，容易造成醫(yī)療護理糾紛,謝謝聆聽！,
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