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1、單位編號：單位編號： 國家開放大學開放教育本(專)科 畢業(yè)論文(設計) 論文(設計)題目 學生姓名 學 號 所在單位 聯(lián)系電話 所在分校 年級專業(yè) 指導教師 職 稱 工作單位 聯(lián)系電話 吉 林 廣 播 電 視 大 學 制 二 年 月 日 2 對病人及家屬的心理護理對病人及家屬的心理護理 （摘要）（摘要）：在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)單純性地為病人做心理護理往往 達不到理想的效果，只有通過家屬的積極配合，通過家屬與患者之 間的親密關系和熟悉的表達方式，使病人的心理護理取得事半功倍 的效果，使護理計劃得以順利實施，既有利于病人的康復，又能減 少護患糾紛的發(fā)生。 （關鍵詞）（關鍵詞）：病人家屬 、心理、護理
2、 引言引言 近年來，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理已成為現(xiàn)代護理模式和 護理程序中的重要組成部分，它直接關系到病人是否能得到及時正 確的醫(yī)治。疾病治療的成敗與護理工作質(zhì)量有密切的關系，要提高 醫(yī)療護理質(zhì)量，除了給病人做好基礎護理外，還必須注意病人的心 理狀態(tài)，了解和掌握病人的心理需要，消除各種不良的心理因素， 以取得病人的積極配合。因此，護理人員必須熟悉掌握各科病人的 不同心理特點才能做好心理護理。由于疾病來的突然，自覺癥狀明 顯，病人沒有足夠的思想準備，因而往往產(chǎn)生緊張及焦慮。有的病 人病情重，害怕疾病惡化，表現(xiàn)出急躁情緒，病人對反復檢查及治 療缺乏耐心，有時對醫(yī)護人員的態(tài)度表現(xiàn)為生硬、粗暴。
3、病人對入 院后進行的必要診斷方法和綜合治療措施不了解，有些還會增加痛 苦，病人在接受不熟悉的醫(yī)療操作中產(chǎn)生恐懼和不安心理。部分需 3 要長期治療的慢性病人，考慮到經(jīng)濟問題，老人和小孩的撫養(yǎng)問題， 以及今后的工作，生活問題，而產(chǎn)生種種憂慮。在臨床工作中我們 發(fā)現(xiàn)單純性地為病人做心理護理往往達不到理想的效果，只有通過 家屬的積極配合，通過家屬與患者之間的親密關系和熟悉的表達方 式，使病人的心理護理取得事半功倍的效果，使護理計劃得以順利 實施，既有利于病人的康復，又能減少護患糾紛的發(fā)生，然而我們 同時發(fā)現(xiàn)大部分家屬也比較緊張、焦慮、恐懼。他們過分照顧病人、 夸大病情，對醫(yī)務人員提出過高要求，所以我們
4、要想做好病人的心 理護理，首先要做好病人家屬的心理護理。 目目 錄錄 1 1 什么是心理護理什么是心理護理.5 2 2 心理護理的常用方法心理護理的常用方法.5 2.1 疼痛的心理護理5 2.2 焦慮的心理護理6 2.3 恐懼的心理護理.6 2.4 悲傷的心理護理.6 3 患者家屬的主要心理問題患者家屬的主要心理問題6 4 4 不同情況下病人的心理護理不同情況下病人的心理護理 4.1 急性病人的心理護理7 4 4.2 慢性病人的心理護理8 4.3 手術病人的心理護理.9 4.4 傳染科病人的心理護理.11 4.5 重危病人的心理護理.12 5 護理措施護理措施.13 主要參考文獻主要參考文獻.
5、15 一、什么是心理護理一、什么是心理護理 心理護理是心理學在護理過程中的應用,也是護理行為對病人心理活動影響的 實施。 人在患病后都會產(chǎn)生特有的心理需求和反應。因此，在護理病人的過程中， 家庭成員應通過良好的語言、表情、態(tài)度和行為，去影響病人對疾病的錯誤感 受和認識，改變其心理狀態(tài)和行為。 心理護理的主要目的是消除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒， 調(diào)動病人的主觀能動性，從而樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心；協(xié)助病人適應新的社 會角色和生活環(huán)境。通過心理護理，家庭成員盡可能為病人創(chuàng)造一個有利于治 療和康復的最佳心身狀態(tài)。 病人的心理需要主要表現(xiàn)為： (1)軀體需要主要指病人的生理需要，如對空氣
6、、休息、睡眠、飲食與水、排 泄、活動、安全等的需求。 (2)感情及精神需要病人需要親人、朋友的探視與關懷。即便有病時，也希望 繼續(xù)發(fā)揮個人才能，實現(xiàn)事業(yè)有成。要求他人尊重自己，重視自己，關注自身 的病情及預后等。 二、心理護理的常用方法二、心理護理的常用方法 1.疼痛的心理護理疼痛的心理護理 5 某些腫瘤、手術后、外傷及慢性炎癥或結(jié)石等病人，都有不同程度的疼痛。 有些慢性疼痛，原因較為復雜，影響疼痛的原因也很多，如采用心理治療，則 病人會有不同程度的感覺疼痛減輕。 由于不良的暗示作用，可使病人感覺疼痛加重；而采用良好的暗示療法，可 使病人感覺疼痛減輕甚至疼痛消除。對病人進行催眠狀態(tài)下的暗示，可
7、使病人 全身心放松，消除病人焦慮、緊張、恐懼的心理，提高病人對疼痛的耐受能力， 從而達到減輕疼痛或止痛的效果。 對慢性疼痛的病人應轉(zhuǎn)移其注意力，創(chuàng)造和諧、愉快的環(huán)境與情緒，消除不 良消極因素的影響，對緩解或消除疼痛十分重要。對病人正確看待疾病的行為 給予正面的鼓勵和關心，對病人不適當?shù)奶弁幢憩F(xiàn)不予鼓勵和關心，這樣可以 幫助病人培養(yǎng)健康有益的心理和行為，有利于糾正不良的疼痛行為表現(xiàn)。 2.焦慮的心理護理焦慮的心理護理 病人表現(xiàn)焦慮，是一種痛苦不安的心理狀態(tài)。不同病人焦慮的行為表現(xiàn)也因 病情輕重而異。因此，在護理病人時，應有針對性地對不同情況的病人進行正 確的誘導。首先應尊重病人，自己參與一些力所
8、能及的活動，讓病人感到自己 不是完全依賴他人，使其減輕焦慮，同時要尊重病人的人格，命名其感到被尊 重。也可采取合理的消遣活動，來分散病人的注意力。如病人焦慮心理較重且 不易緩解，可酌情給予安定口服，并及時處理引起焦慮的疾病和可能出現(xiàn)的各 種問題。 3.恐懼的心理護理恐懼的心理護理 恐懼心理是由于病人認為對自己有威脅或危險的刺激所引起的痛苦不安的情 緒狀態(tài)。當病人受到各種不良刺激而產(chǎn)生恐懼的心理狀態(tài)時，家屬要盡量傾聽 病人的訴說或保持安靜，也可對病人進行撫摸，必要時抱緊病人有助天穩(wěn)定情 緒，并守護在身旁。采用松馳方法，如聽音樂、深呼吸、催眠、讀書、看畫報 等，均有利于減輕恐懼和消除不良反應。 4
9、.悲傷的心理護理悲傷的心理護理 悲傷是病人感覺或預感到將要出現(xiàn)失去親人或重要事物時的一種心理反應狀 態(tài)?？杀憩F(xiàn)為沉痛、哭泣、懊喪、憂郁或憤怒等，也可有飲食的改變，如飲食 突然減少或不思飲食等。睡眠方面的改變主要表現(xiàn)為難以入睡，睡時多夢，夢 中易醒等。嚴重的病人可表現(xiàn)為極度抑郁，否認事實，強迫自己機械地去做某 些事情，并有幻視、幻聽、妄想、恐怖癥，甚至有自殺的念頭，態(tài)度冷漠。 在護理這類病人的時候，要盡量養(yǎng)活或消除產(chǎn)生悲傷的原因和促成因素，支 持病人的悲傷反應，積極勸慰病人樹立正確的人生觀和價值觀；分散病人的注 意力，幫助病人找到支持的力量，如和親密朋友訴說等；通過和病人的深入交 6 談，提高病
10、人自身價值；對病人表現(xiàn)的憤怒、哭泣和訴說表示關心和同情；對 有孤獨、抑制、憤怒情緒的病人，要勸說病人擺脫過去，面向未來，重新樹立 生活的信心。 三三. .患者家屬的主要心理問題患者家屬的主要心理問題 1 1 焦慮和緊張焦慮和緊張：入院時對疾病缺乏認識，對環(huán)境陌生感到焦慮和緊張，反復詢 問病情希望得到肯定的答案，或不斷打聽醫(yī)護人員的情況，希望得到經(jīng)驗最豐 富的醫(yī)護人員的醫(yī)治；住院期間由于病情變化而引起的焦慮與緊張，要求醫(yī)護 人員不斷觀察，反復陳述病情，擔心遺漏病情變化，還有由于長期住院經(jīng)濟負 擔較重而引起的焦慮，不安心治療，要求減少檢查或提前出院。 2 2 恐懼與缺乏安全感恐懼與缺乏安全感：家屬
11、對疾病預后產(chǎn)生恐懼感，對其他相同疾病患者預后 敏感，尤其是急危重患者家屬更是悲觀，避免談及生死問題甚至字眼；由于心 疼病人而對各種注射和侵襲性檢查治療產(chǎn)生的恐懼，家屬常表現(xiàn)為患者在接受 檢查和治療時不敢去看，或者躲開的行為。 3 3 懷疑和不信任：懷疑和不信任：對疾病的不了解，查閱網(wǎng)上或書籍與醫(yī)生的診斷進行對比， 并以自己查閱的資料為準，對醫(yī)生的治療方案表示懷疑，并拒絕配合醫(yī)護人員 的各種護理治療；對醫(yī)護人員的年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現(xiàn)引 起的不信任，懷疑醫(yī)護人員的技術水平，要求更換主管醫(yī)護人員；因醫(yī)療設施 和環(huán)境的局限性引起對治療能力和條件的懷疑，便挑剔住院環(huán)境和設施，要求 轉(zhuǎn)院
12、等。 4 4 同病相憐感：同病相憐感：相同疾病的患者家屬之間親和力極高，非常容易溝通，有同病 相憐感，尤其是絕癥或重癥新人入院患者家屬對老病人的經(jīng)驗信任程度超過醫(yī) 生。 5 5 依賴感：依賴感：患者家屬對病人日常生活上的照顧也依賴護理人員，對自己缺乏信 心，生怕自行的行為會傷害病人。 6 6 容忍：容忍：對患者不正確的行為容忍和支持是許多家屬的共同表現(xiàn)，他們對病人 不合理要求盡量滿足，甚至許多過激行為如辱罵醫(yī)護人員也不勸阻，特別是一 些絕癥患者的家屬，任其放縱，并對醫(yī)護人員的制止表示不滿。 4.不同情況下病人的心理護理不同情況下病人的心理護理 4.14.1、急性病人的心理護理、急性病人的心理護
13、理 急性病人，是指那些發(fā)病急、病情重因而需要緊急搶救的病人。過去有種錯誤 的觀點，認為急性病人病勢危急，醫(yī)護人員的任務就是以最佳的技術和最快的 速度搶救病人，無須實施心理護理。近十年來，隨著搶救護理科學的形成和發(fā) 展，人們越來越認識到對急性病人也同樣需要進行心理護理。因為急性病人不 是面臨生命威脅，就是遭受軀體傷殘，心理正處于高度應激狀態(tài)。此時，如果 7 進行良好的心理護理，就會緩和其緊張情緒，有助于轉(zhuǎn)危為安。否則，如果在 病人心理上高度緊張之時，再加上搶救時的種種劣性刺激，就會加重病情，甚 至造成嚴重后果。 隊急性病人焦慮恐懼、緊張不安，渴望得到最佳和最及時的搶救，以便轉(zhuǎn)危為 安。但急性病人
14、的心理活動又是復雜的，多種多樣的。瞬間襲來的天災、人禍 或惡性事故等超常的緊張刺激，可以摧毀一個人的自我應對機制，出現(xiàn)心理異 常。一向自以為健康的人突然患了心肌梗塞或神志清醒和腦卒中等，也會因過 分恐懼而失去心理平衡。還有那些慢性疾病突然惡化的病人，易于產(chǎn)生瀕死感， 恐怖、悲哀、失助、絕望等消極情緒往往可以加速病人的死亡。病情不同、年 齡不同、社會文化背景不同、經(jīng)濟條件不同等也對病人的心理活動有影響。因 此，醫(yī)護人員要善于具體分析每個急性病人的心理狀態(tài)，以便有針對性地做好 心理護理。 由于急性病人的主導心理活動是恐懼，因此，心理護理的中心任務是增強病人 的安全感。 1使病人感到醫(yī)護人員可親 急
15、性病人大都求醫(yī)心切，一旦進入醫(yī)院，頓有絕 路逢生之感。這時，醫(yī)護人員應當做到緊張而又熱情地接診。親切而又耐心地 詢問，悉心體貼關懷周到，使病人感到在危難之時遇到了救命的親人。這種醫(yī) 患關系，對搶救過程能否順利進行有極大的影響，直接影響搶救和治療效果。 2使病人感到醫(yī)護人員可信 醫(yī)護人員嫻熟的醫(yī)療操作技術和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L， 不僅是贏得時間使病人轉(zhuǎn)危為安的保證，同時對病人來說又是心照不宣的支持、 鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，從而獲得安全感。 3使病人感到安全 醫(yī)護人員的醫(yī)德和技術是病人獲得安全感的基礎。為了幫 助病人緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫(yī)護人員還應針對每人病人的具體情況 做好心理
16、疏導工作。對急性病人，無論預后如何，原則上都應給予肯定性的保 證、支持和鼓勵，盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示， 使病人能夠身心放松，感到安全。 4.24.2 慢性病人的心理護理慢性病人的心理護理 慢性病人因為需要承受長期的疾病折磨，經(jīng)歷漫長的病程所以往往產(chǎn)生極為復 雜的心理活動。 慢性病人一開始大都有僥幸心理，即不肯承認自己真的患了疾病，遲遲不愿進 入病人角色；一旦是確診斷，又易產(chǎn)生急躁情緒，恨不得立即服上靈丹妙藥， 于朝夕之間把病治好。這時他們對自己的疾病格外敏感、格外關心，向醫(yī)護人 員尋根刨底，向病友“取經(jīng)”，或翻閱大量有關書籍，渴望弄清疾病的來龍去 脈，企圖主動地把
17、握病情。但是，目前許多慢性疾病還沒有令人滿意的特效治 療方法，所以迫使廣大慢性疾病患者只好無可奈何地去適應漫長的疾病過程。 8 慢性病人隨著病情變化，有時高興、有時悲傷、有時滿意、有時失望；緊張、 焦慮、憂愁、憤懣、急躁 、煩悶等消極情緒也經(jīng)常出現(xiàn)。有些病人，由于長期 的疾病折磨，人格特征也往往發(fā)生變化。那種興高采烈、生機勃勃的形象不見 了，代之以動作遲緩、情感脆弱、謹小慎微、被動依賴、敏感多疑，自我中心 等表現(xiàn)。他們過分關注機體感受，過分計較病情變化，一旦受到消極暗示，就 迅速出現(xiàn)抑郁心境，有時還可產(chǎn)生悲觀厭世之感。 對慢性病人的心理護理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程長、見效慢、易反復等特 點，
18、調(diào)節(jié)情緒、變換心境 、安慰鼓勵，使之不斷振奮精神，頑強地與疾病作斗 爭。心理護理應當與生理護理結(jié)合進行，做到身心積極效應互相促進。例如， 慢性病人多出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，易引起不良情緒， 醫(yī)護人員應當親切安慰，并及時妥善處理，病人自然就會情緒好轉(zhuǎn)。又如，慢 性病人除每天口服藥物外，還經(jīng)常進行肌肉注射或靜脈點滴，這對那些痛閾低 的病人來說也常常引起焦慮。技術熟練的護士常常取得病人的信賴，即說明其 中也包含了心理護理。再如病人的飲食，不僅要考慮到病人的營養(yǎng)需要和禁忌， 也要講究色、香、味、形、量以及就餐的環(huán)境條件等。經(jīng)驗證明，在良好的心 理護理配合下，病人不僅能遵囑就餐，而且
19、還有飲食療法的意義。另外，幽雅 的環(huán)境、舒適的治療條件，也具有心理護理的意義。慢性病人大都空閑時間多， 就根據(jù)他們的不同情況，組織必要的活動，如欣賞音樂、繪畫、看電視、聽廣 播等，活躍病房生活。對于因病情反復和病程長而失去治療信心的病人，更要 多安慰、多鼓勵；以垂危病人更要態(tài)度和藹、語言親切、動作輕柔，加強基礎 護理，使之生理上舒服，心理上也減輕對病危的恐懼。 4.34.3 手術病人的心理護理手術病人的心理護理 （一）病人術前的心理與心理護理 無論手術何等重要，也不論手術大小，對病人都是較強的緊張刺激。病人意識 到了這種緊張刺激，就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺 素的分泌增加
20、，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā) 涼、發(fā)抖、意識域狹窄，對手術環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活 動。 我國的醫(yī)學心理學工作者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術前常有如下的心理活動，對手術 一是害怕，二是擔心。怕的是疼痛與死亡，擔心的是是否會出意外，是否會殘 廢和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術，一安排手術日就惶恐不安，吃不 下飯、睡不好覺，盡管在手術日的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。有位 女病人，由于精神上過度緊張，剛被推進手術室就大汗淋漓、心跳加快、室上 性心動過速發(fā)作，不得不改期手術。在心臟科某病室，病友們給將臨手術的病 友送桃子罐頭，用意是祝福病友能從閻王爺那里“逃
21、”回來。一旦有病友死在 手術臺上，后來做手術的病友就更加恐懼不安。一次在心臟科的一個病室里， 其中一個患先天性心臟病的女孩死在了手術臺上，另外兩個待手術的女孩就都 偷偷寫下了遺書。大量臨床觀察和研究均證明，病人術前的這種恐懼和焦慮， 將直接影響手術效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還 易于引起并發(fā)癥。因此，術前的心理護理具有極為重要的意義。為此應當進行 9 術前心理咨詢。咨詢應由有權威的醫(yī)生和護士進行，耐心聽取病人的意見和要 求，向家屬詳細交待病情，闡明手術的重要性和必要性，尤其要對手術的安全 作肯定的保證，決不應向病人交待什么千分之一的危險性。權威性的咨詢對病 人獲得安全感
22、極為重要，還要依據(jù)不同的病人，用其恰當?shù)恼Z言交待術中必須 承受的痛苦。如準備在局麻下做腹部手術，就應告訴病人術中牽拉臟器時會感 到不適和牽拉痛，屆時應有思想準備，并行深呼吸，努力放松，可以減輕疼痛 等。對術后如需用鼻飼管、引流管、導尿管及需在身上附加儀器者，術前也應 向病人說明，使病人醒來后不致懼怕。又如需作氣管插管，或術后放置鼻飼管 的病人，因?qū)⒂绊懻f話，應事先告訴他們到時如何表示自己的需求。對于危險 性大、手術復雜、心理負擔重的病人，還要介紹有關專家是怎樣反復研究其病 情并確定最佳手術方案的，并突出強調(diào)他本人在手術中的有利條件等，使病人 深感醫(yī)護人員對其病情十分了解，對手術是極為負責的。另
23、外做過同類手術病 人的信息，對術前病人的情緒影響較大，護士可有針對性地組織交流。病房護 士還應介紹手術醫(yī)生和護士情況，在病人面前樹立手術醫(yī)生的威信，以增加病 人的安全感。在術前讓病人看一下術后觀察室，介紹一下術后護理措施也是有 益的。這些心理上的準備，對控制術中出血量和預防術后感染都是有益的和必 要的，并可使病人正視現(xiàn)實，穩(wěn)定情緒，順應醫(yī)護計劃。 另據(jù)研究報道，術前焦慮程度對手術效果及預后恢復得快慢也有很大的影響。 資料表明：有輕度焦慮者，效果較好；嚴重焦慮者，預后不佳；而無焦慮者， 效果往往更差。這是因為，無焦慮的病人由于對醫(yī)生或手術過度依賴，過分放 心，對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應有
24、的心理準備。 由于病人對手術的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術室一定要整 齊清潔，床單無血跡、手術器械要掩蔽。一個手術室內(nèi)最好只擺一張手術臺， 不宜幾個手術臺并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術室醫(yī)生和 護士的舉止言談，因為他們一進手術室就失去了對自己的主宰，一切痛苦大小 甚至包括生命如何，全都由醫(yī)生和護士掌握了。所以，醫(yī)生和護士都應端莊大 方、態(tài)度和藹、言語親切、使病人產(chǎn)生安全感。術中醫(yī)生的護士都應注意意識 清楚病人的情緒變化，如心理過度緊張時應及時安慰。器械護士必須手疾眼快 地配合手術，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術室內(nèi) 不應閑談嬉笑，也不要竊竊私
25、語，相互之間談話的聲音應當輕柔和諧。應盡量 減少、減輕手術器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術中一旦發(fā)現(xiàn) 病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護人員要沉著冷靜，不可張惶失措，以免給病人造成 恐怖和緊張。 （二）病人術后的心理與心理護理 病人經(jīng)過手術，尤其承受大手術的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)活 過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由于軀 體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動， 又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始，他們感到當前的痛苦難 熬，過 23 天疼痛緩解之后，就又擔心預后了。因此，對術后病人的心理護理 應抓好以下幾個環(huán)
26、節(jié)： 10 1及時告知手術效果 當病人回到術后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫(yī)生護士 應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴他手術進行得很順利，目的已達到， 只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。這時，有的病人可能產(chǎn)生新的 疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發(fā)生意外。胸腹部手術理應咳嗽排痰，他 們卻顧慮重重，甚至強忍咳嗽。這時護士應當重復講述術前訓練的咳嗽方法， 鼓勵他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當?shù)幕顒?，傷口是不會裂開的。同時醫(yī) 生和護士應當傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術后過度痛苦和焦 慮。 2幫助病人緩解疼痛 病人術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應 用得恰當與否有關，而且
27、與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有 關。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、 煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇 疼痛。因此，醫(yī)生護士都應體察和理解病人的心情，從每個具體環(huán)節(jié)來減輕病 人的疼痛。比如，術后六小時內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術后全過程的疼 痛。等到體驗到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會加劇以后的疼痛。又比如，暗示可 以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。 3幫助病人克服抑郁反應 術后病人平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應。主要 表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心 理狀態(tài)如不及時地排解
28、，必將影響病人及時下床活動，而不盡早下床活動會影 響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所 以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點， 注意他們不多的言語涵義，主動關心和體貼他們。某些生活不便處要細致照顧， 如喂飯、協(xié)助寫信等?？傊顾麄円庾R到既然已順利度過手術關，就要爭取 早日恢復健康。 4鼓勵病人積極對待人生 外科病人手術后大都要經(jīng)過相當長一段時間的恢復 過程。如果手術預后良好，即使再痛苦也有補償?shù)南ＭＨ粜g后效果不好或預 后不良（如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移），則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時， 經(jīng)不起任何外來的精神刺激，所以對預后不良
29、的病人，不宜直接把真實情況告 訴他們。有一部分病人手術后帶來部分機體生理功能的破壞（如胃切除）或殘 缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必然產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致 殘，會給病人心理上帶來巨大的創(chuàng)傷，所以對可能致殘的病人，護士術前要交 待清楚，并給予同情、支持和鼓勵，讓他們勇敢地承認現(xiàn)實、接納現(xiàn)實。 4.44.4 傳染科病人的心理與心理護理傳染科病人的心理與心理護理 病人被確診為患傳染性疾病后，不僅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是 自己成了對周圍人造成威脅的傳染源。為了避免疾病的傳染和蔓延，患傳染性 疾病的人都要實行隔離治療。人是社會的人，都有愛與歸屬的需要，都有社會 交往的需要。隔離就
30、是這些需要的限制與剝奪，這在病人的心理上必然要引起 劇烈的變化。 11 傳染科病人開始都產(chǎn)生一種自卑孤獨心理和憤懣情緒。他們一旦進入病人角色， 立即在心理上和行為上都與周圍的人們劃了一條鴻溝，自我價值感突然落失， 感到自己成了人們望而卻步的人，成了惹人討厭人的，因而感到自卑。許多傳 染科病人不敢理直氣壯地說出自己所患病種，經(jīng)常把肺結(jié)核故意說是“肺炎”， 把“肝炎”說成是“膽道感染”等，都是害怕別人卑視和厭惡自己的表現(xiàn)。與 此同時，不少人還產(chǎn)生一種憤懣情緒，悔恨自己疏忽大意，埋怨別人傳染給自 己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有這種憤懣情緒的人，有時還遷怒于人和事， 易激惹、愛發(fā)脾氣。醫(yī)生護士應當了
31、解傳染科病人的心理活動特點及其情緒變 化，并給予理解和同情。應針對不同病人的具體情況，講清患了傳染病并不可 怕，只要積極配合治療是可以治愈的，而且要講清暫時隔離的意義，并耐心指 導他們?nèi)绾芜m應這暫時被隔離的生活。 因為許多傳染性疾病具有病程長，難根治的特點，所以病人在治療期間又易 產(chǎn)生急躁情緒、悲觀情緒和敏感猜疑等心理。他們往往因病情不能迅速好轉(zhuǎn)而 煩躁，也常因病情反復而苦惱，恨不得一把抓來靈丹妙藥把病治好。因為治病 心切，有些人像海綿吸水一樣搜集與己有關的信息，對周圍的事物特別敏感， 經(jīng)常揣度別人尤其是醫(yī)生護士談話的含義。他們格外關注自己身體的生理變化， 十分重視各項化驗檢查。應當注射什么針
32、劑，應當服用什么藥物，他們都想知 道，尤其想掌握各項治療的機理和效果。根據(jù)病人的這些心理活動特點，醫(yī)護 人員應耐心細致地講述某些傳染病的病程規(guī)律，甚至寧肯把病程說得長一些， 以便使他們安下心來積極治療。因為傳染病人被隔離，與社會交往減少，因而 護理傳染科病人時，密切醫(yī)患關系更為重要，使他們感到醫(yī)務人員是精神上的 依靠。因此，醫(yī)護人員的言行要使病人感到真誠、溫暖、可信、可親、可敬、 醫(yī)患之間形成深厚的情誼。當做某項處理時，注意講清楚目的和意義，盡量消 除病人的顧慮和猜疑。 4.54.5 重危病人的心理與心理護理重危病人的心理與心理護理 大部分病人疾病經(jīng)過診治可以治愈，但不論醫(yī)學發(fā)展到什么程度，總
33、有一小 部分病人因醫(yī)治無效而面臨死亡。不管死亡是突然發(fā)生或久病造成的，一般說 護理重危病人和安慰這階段病人的家屬，是護理上最難處理的情況。臨終病人 的心理狀態(tài)極其復雜，E.Kubler-Ross 將大多數(shù)面臨死亡的病人心理活動變化 分為五個階段： 1否認期 不承認自己病情的嚴重，對可能發(fā)生的嚴重后果缺乏思想準備。總 希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。有的病人不但否認自己病情惡化的事實， 而且還談論病愈后的設想和打算。也有的病人怕別人悲痛，故意保持歡快和不 在乎的神態(tài)，以掩飾內(nèi)心的極度痛苦。對于這樣的病人，護士應當勸說家屬不 可當著病人面表現(xiàn)出難過，即使這樣彼此心照不宣。也可使病人得到心理上的 滿
34、足。 2憤怒期 度過了否認期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：這種 致死的病為什么落在自己身上！怨自己命不好。表現(xiàn)得悲憤、煩躁、拒絕治療， 甚至敵視周圍的人，或是拿家屬和醫(yī)務人員出氣，借以發(fā)泄自己對疾病的反抗 情緒，這是病人失助自憐心理的表露。 12 護士要諒解寬容病人，真誠相待，說服家屬不要計較和難過，并與醫(yī)護合作， 幫助病人度過憤怒期。 3妥協(xié)期 病人由憤怒期轉(zhuǎn)入妥協(xié)期，心理狀態(tài)顯得平靜、安詳、友善、沉默 不語。這時能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護理，希望能延緩 死亡的時間。 護士就盡量地安慰病人，為之解除疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。 4抑郁期 病人已知道自己面臨垂
35、危，表現(xiàn)了極度傷感，并急于安排后事，留 下自己的遺言。大多數(shù)病人在這個時候不愿多說話，但又不愿孤獨，希望多見 些親戚朋友，愿得到更多人的同情和關心。 護士要同情病人，盡量滿足病人的需求，允許親人陪護和親友探望，讓病人同 親人在一起度過不可多得的時刻。囑咐親人要控制情感，不要再增加病人的悲 痛。 5接受期 這是垂危病人的最后階段。病人心里十分平靜，對死亡已充分準備。 也在的臨終前因疼痛難忍而希望速死。如有一位僅 28 歲的青年，從事 X 線專業(yè) 工作，因防護不善而患了放射病，由于極度疼痛，幾次想自殺。有些人病情雖 很嚴重，意識卻十分清醒，表現(xiàn)得留戀人生，不愿死去。如有一位 23 歲的姑娘， 患卵
36、巢癌，肝轉(zhuǎn)移，死前頭腦清醒，含淚說：“我愿意活下去，我還年輕,我需 要工作”。 協(xié)助病人安詳、肅穆地離開人世，使病人 、家屬感到安慰是護士的崇高職責， 是情操高尚的表現(xiàn)。護士是一直守護在臨終病人身旁的人，要幫助病人整容， 用生理鹽水擦拭眼睛、鼻孔和面部的污跡。病人聽覺是人體最后的喪失知覺的 器官。故不可議論不利病人心情的話，不可耳語。有的病人來不及等到親屬到 來就離開人世，就由護士代替其親人接受并保存遺物，或記錄遺言。 護理措施護理措施 我們首先要“報喜不報優(yōu)”，盡量多談一些使病人和家屬感到愉快、寬慰的話語和事情。安 慰病人及其家屬，目的是為了讓病人精神寬松，早日恢復健康，所以，決不能把有可能
37、增 加其憂慮和不安的消息帶去，還要避免談論可能刺激對方或?qū)Ψ郊芍M的話題。這是起碼的 道德。當見到病人及其家屬后，一般先可以講述一些，憑自己直觀得到的印象，例如：“你 的氣色不錯。 ”“你比以前胖了。 ”“你的精神很好。 ”接著，還可多講一些醫(yī)院外和與病情無關 的內(nèi)容，如單位里、家庭里甚至國內(nèi)外的重大消息，盡可能地分散病人對疾病的注意力。 然而一般來說，病人及其家屬總要對探病者講講病人的病情和感覺，這時，應該認真聆聽， 并從中發(fā)現(xiàn)一些對病人有利的因素，以便接過話題，對病人及其家屬進行安慰。例如病人 說過“胃口不錯”的話，探望者就可以借題“發(fā)揮”，多講些胃口好對戰(zhàn)勝疾病的重要意義， 使病人認同這是
38、個有利條件，從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 要有真摯的同情心，和藹可親的 態(tài)度，親切美好的語言，理解家屬對親人生病帶來的痛苦，設身處地的為病人著想，通過 細致觀察，專心傾聽家屬的陳述，仔細分析家屬不同心理問題和產(chǎn)生的原因，有的放矢地 進行護理。 13 參考文獻參考文獻 1. .中國實用心理學護理雜志.2001，21（3）：137-138 2. 上海預防醫(yī)學雜志.2006，7（3）：114-116 3. 哈爾濱醫(yī)科大學學報.1994，28（16）：484-486 4. 解放軍護理雜志.2002，19（2）：25-27 5.上海心理護理.2006，7（2）：1-2 6中華護理雜志.2002.37（3）：
39、137-139 7 中國醫(yī)科大學學報.1998，27（1）：106-107 9.中華護理雜志.2001，36（4）：262 10.醫(yī)師進修雜志.2000，23（4）：53-55 11 護士進修雜志.2002，17（4）：247-248 12.北京大學心理學.2003，16（3):21-154 論 文 (設 計) 指 導 進 度 第一次 (論文或設計選題、 論文或設計提綱) 教師簽字日 期 第二次 (初 稿) 教師簽字日 期 14 第三次 (修改稿) 教師簽字日 期 第四次 (定 稿) 教師簽字日 期 指 導 教 師 情 況 姓 名專 業(yè) 職 稱工作單位 論文或設計 初評成績 指 導 教 師 論
40、 文 評 語 15 指導教師簽名 年 月 日 答答 辯辯 組組 成成 員員 情情 況況 姓 名職 稱單 位 1 2 3 主持人 答答 辯辯 組組 評評 審審 結(jié)結(jié) 果果 答辯成績 16 答 辯 評 語 綜合成績 答辯組成員簽名 答辯主持人簽名 省省 電電 大大 審審 定定 意意 見見 簽名 蓋章 年 月 日 答 辯 記 錄 問題一： 17 問題二： 問題三： 答辯情況： 通化電大護理專業(yè)（?？疲┮娏晥蟾嫱ɑ姶笞o理專業(yè)（專科）見習報告 見習病種：見習病種：冠狀動脈粥樣硬化心臟病 見習內(nèi)容：見習內(nèi)容： 1 給予氧氣吸入。 18 2,休息與活動：疼痛發(fā)作時應絕對臥床休息 3 疼痛觀察:評估病人疼痛
41、的部位.持續(xù)時間,性質(zhì),給予心電監(jiān)測，觀 察病人有 無面色蒼白大汗惡心嘔吐等。 4 減少或避免誘因 5 觀察與處理活動中不良反應:監(jiān)測病人有無胸痛呼吸困難. 收獲和體會收獲和體會：臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護 理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓練。盡 管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時 間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得 的師徒之情。護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之 前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士 的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理 解，我們發(fā)
42、現(xiàn)，護士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護士，這 就說明了護士的重要性。醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個 環(huán)境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，也正因如此， 才能發(fā)揮其獨到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因為有了臨床的實 習，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這 個行業(yè)。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職 業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。們就必須去適應，去融入。那 么怎樣去做，怎樣才能學以致用，就顯得極為重要了。其中，最重 19 要的一點就是我們要有踏實的基本功，以知識為后盾，以不變應萬 變。而這些是我們在學校學習的主要目標在這段短暫的實習時間里，
43、我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白 無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。收獲還有很多 很多，只是沒有必要將它一一列出，因為我們知道實習期間的收獲 將在今后工作中有更好的體現(xiàn)，所以我們用某些點線來代替面，用 特殊代表個別?？傊诟兄x東莞仁康醫(yī)院培養(yǎng)我們點點滴滴收獲時， 我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富 深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床護理工作能力， 對護理事業(yè)盡心盡責！ 意見和建議：意見和建議：1 加強護理人員溝通能力訓練，聘請有經(jīng)驗的護理人員 現(xiàn)場講解，言傳身教。 2 護士缺乏上進心，在這個對學習缺乏興趣，缺乏危機意識，面對 激烈的競爭和無情的市場經(jīng)濟沒有絲毫競爭優(yōu)勢，在忙于呼吁尊重 護士的同時，自己卻做不出令人尊重的業(yè)績來，又怎能贏得他人的 尊重。
對病人及家屬的心理護理畢業(yè)論文.doc
