醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案及處理程序

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1、醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案及處理程序目 錄一、總體預(yù)案突發(fā)性公共事件總體應(yīng)急預(yù)案3應(yīng)急指揮系統(tǒng)示意圖10二、醫(yī)療預(yù)案醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急處置預(yù)案11重大醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件的應(yīng)急預(yù)案15批量突發(fā)意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案18急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案20醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案22出現(xiàn)SARS患者或疑似患者應(yīng)急預(yù)案25突發(fā)人禽流感防治應(yīng)急預(yù)案30腸道病毒（EV71）感染病例醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案34碘過敏應(yīng)急預(yù)案39輻射事故應(yīng)急預(yù)案40放射事故應(yīng)急預(yù)案43生物安全應(yīng)急預(yù)案45微生物菌種管理應(yīng)急預(yù)案49輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程52血源性傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)和處理預(yù)案53醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序55醫(yī)療廢

2、物意外事故緊急處理方案56醫(yī)院感染爆發(fā)緊急處理預(yù)案57手術(shù)室緊急風(fēng)險處理預(yù)案58手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案60自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案63三、護(hù)理預(yù)案發(fā)生猝死的防范與處理65藥物過敏性休克的防范與處理66用藥錯誤防范與處理67化療藥物外滲的防范與處理68輸液反應(yīng)的防范與處理70輸血反應(yīng)的防范與處理72跌倒的防范與處理74導(dǎo)管脫落防范與處理75誤吸的防范與處理77壓瘡預(yù)防與處理79燙傷防范與處理81停水停電的防范與處理83患者自殺防范與處理84患者走失的防范與應(yīng)急處理85失竊的防范與處理86四、醫(yī)院管理預(yù)案院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案87計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急預(yù)案88信息系統(tǒng)應(yīng)急方案90污水處理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案95食

3、堂食物中毒事件應(yīng)急預(yù)案96醫(yī)院停電、停水的緊急預(yù)案97消防緊急疏散預(yù)案100壓力容器、壓力管道和特種設(shè)備安全事故應(yīng)急預(yù)案104設(shè)備供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案105電梯安全事故處理應(yīng)急預(yù)案106配電房事故處理應(yīng)急預(yù)案107一、總體預(yù)案邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院突發(fā)性公共事件總體應(yīng)急預(yù)案為了積極應(yīng)對和處置突發(fā)性公共事件，最大限度地預(yù)防和減少突發(fā)性公共事件及其造成的損害，保障醫(yī)院廣大職工及就醫(yī)者的生命財產(chǎn)安全，維護(hù)公共利益和社會穩(wěn)定，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)院和諧建設(shè)，結(jié)合我院實際，特制訂邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院突發(fā)性公共事件總體應(yīng)急預(yù)案。本預(yù)案適用于公共衛(wèi)生類突發(fā)事件（包括重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中

4、毒和職業(yè)中毒、醫(yī)院感染爆發(fā)流行、核素泄露等）及本院服務(wù)范圍內(nèi)的?；贰⒔ㄖさ?、交通運輸、煙花爆竹、火災(zāi)、水災(zāi)、臺風(fēng)、地震、動亂、恐怖、重大醫(yī)療事故引發(fā)的群體性事件等可預(yù)見或突發(fā)的各類公共安全類事件。指導(dǎo)思想在市衛(wèi)生局黨委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，開展各類突發(fā)性公共事件的應(yīng)急救援工作。本著對人民群眾生命財產(chǎn)高度負(fù)責(zé)的精神，按照先救人、后就物，先控制、后處置的指導(dǎo)思想，遵循“快速反應(yīng)、統(tǒng)一指揮、分級負(fù)責(zé)、單位自救與社會救援相結(jié)合”的基本原則，充分發(fā)揮醫(yī)院各部門在突發(fā)性公共事件應(yīng)急救援中的作用，及時、妥善地處置突發(fā)性公共事件，最大限度地減少人員傷亡和財產(chǎn)損失。組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院是突發(fā)公共事件醫(yī)療救治的重要場所，必須

5、建立科學(xué)合理的應(yīng)急組織體系。在發(fā)生突發(fā)公共事件時，要按照衛(wèi)生中醫(yī)藥行政管理部門的統(tǒng)一指揮和安排，及時有效地開展中醫(yī)藥醫(yī)療救治應(yīng)急工作。（一） 應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：雷慶良成 員：張 樂 申健亮 曾肖蓉 岳小蘭 何桂華謝 迪 裴 群 簡小東 劉向陽 銀曉鋒鄧 錕 羅輝萍辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，謝迪兼任辦公室主任。（二） 應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)5個工作組1. 醫(yī)療救治組組 長：申健亮 曾肖蓉副組長：謝 迪 裴 群成 員：劉向陽 朱亞莉 銀曉鋒職 責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)療救治工作的組織實施、疫情監(jiān)控與報告、各項管理制度的制定和監(jiān)督落實、組織疑難病例的會診及轉(zhuǎn)診、組建醫(yī)療救治隊伍、人員培訓(xùn)等。2. 院感防控組組 長：申健亮副組

6、長：羅輝萍 裴 群成 員：朱亞莉 蔣霞輝職 責(zé)：負(fù)責(zé)有關(guān)疫情監(jiān)控、消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)及實施、配合開展流行病學(xué)調(diào)查等。3. 后勤保障組組 長：申健亮副組長：鄧 錕成 員：高 鑫 郭四清 劉立中 莫乙金職 責(zé)：負(fù)責(zé)后勤物資（被服、防護(hù)品、設(shè)備等）、藥品、醫(yī)療器械的籌措、調(diào)集、維修；隔離區(qū)域的圍護(hù)、安全保衛(wèi)、人員出入管理；伙食、生活用品的保障供給等；保證水、暖、電、氣供應(yīng)及通訊暢通。4. 宣傳信息組組 長：申健亮副組長：簡小東成 員：李文靜 劉 璐 曾小咪職 責(zé)：負(fù)責(zé)宣傳動員和新聞報道、指示標(biāo)牌的設(shè)立、醫(yī)院情況的公示、醫(yī)院信息的收集與整理等。5. 科學(xué)研究組組 長：申健亮副組長：謝 迪成 員：劉德芬

7、王永勝 申 慧 羅書躍 劉 燕 曾佑祥 周碧源 劉亞輝 周愛民 黃永平李小云 肖林偉 趙振山 劉向陽 劉 斌職 責(zé)：負(fù)責(zé)臨床研究方案的設(shè)計、論證、組織實驗等。（三）專家指導(dǎo)組組 長：雷慶良副組長：申健亮 曾肖蓉成 員：何桂華 謝 迪 劉向陽 裴 群 劉德芬 王永勝 劉 燕 周碧源 曾佑祥 劉亞輝 黃永平 周愛民 申 慧 羅書躍 劉向陽 劉 斌職 責(zé)：負(fù)責(zé)全院醫(yī)療救治工作的技術(shù)指導(dǎo)，疑似病人的診斷，疑難危重病人的會診及治療方案的確定，中醫(yī)藥預(yù)防及治療工作方案的論證。（四）醫(yī)療救援隊隊 長：申健亮副隊長：謝 迪第一組 第二組組長：王永勝 組長：劉德芬 成員：黃永平 成員：余超強(qiáng) 李志明 曾正華 周

8、愛民 楊震寰 張 新 曾佑祥 肖林偉 劉 燕 趙振山 周碧源 許佑杰 夏鐵崖 劉國用 廖青云 監(jiān)測與預(yù)警根據(jù)突發(fā)性公共事件的類別，主管部門應(yīng)制定相應(yīng)的監(jiān)測計劃并組織實施，建立一個靈敏準(zhǔn)確的監(jiān)測體系，落實人員對監(jiān)測數(shù)據(jù)及時進(jìn)行科學(xué)分析與綜合評價。醫(yī)院所屬各科室均為突發(fā)性公共事件的監(jiān)測單元，每個職工均有監(jiān)測的責(zé)任及報告的義務(wù)。根據(jù)突發(fā)性公共事件造成或可能造成的危害影響范圍是局部還是全院，醫(yī)院設(shè)定兩個級別的預(yù)警及相應(yīng)級別的應(yīng)急響應(yīng)。僅影響醫(yī)院部分地域或部分科室且危害較小的突發(fā)性公共事件，定為黃色預(yù)警，應(yīng)急響應(yīng)為相關(guān)部門及人員；影響醫(yī)院整體工作或危害較大的突發(fā)性公共事件，定為紅色預(yù)警，應(yīng)急響應(yīng)為全院所

9、有部門及人員。報告與信息發(fā)布建立突發(fā)性公共事件應(yīng)急報告制度。醫(yī)院職工對發(fā)生和可能發(fā)生突發(fā)性公共事件及其潛在隱患均應(yīng)在發(fā)現(xiàn)情況后立即報告相關(guān)部門。醫(yī)務(wù)科：；保衛(wèi)科：；節(jié)假日休息報告院總值班：。職能部門接到突發(fā)性公共事件報告的同志應(yīng)立即將情況報告醫(yī)院突發(fā)性公共事件應(yīng)急處理指揮部，根據(jù)指揮部要求采取相應(yīng)的措施防范或應(yīng)對突發(fā)性公共事件；醫(yī)院突發(fā)性公共事件應(yīng)急處理指揮部接到報告后，應(yīng)根據(jù)情況立即組織力量對報告事項調(diào)查核實、確認(rèn)，采取必要的控制措施，同時迅速向當(dāng)?shù)毓?、消防等有關(guān)部門進(jìn)行報告，并自突發(fā)性公共事件發(fā)生時計算2小時內(nèi)向市衛(wèi)生局報告。信息報告內(nèi)容：包括時間、地點、信息來源、規(guī)模、涉及人員、人員傷

10、亡及財產(chǎn)損失、事件起因分析及性質(zhì)、影響范圍、事件發(fā)展態(tài)勢和已采取的措施等。任何科室和個人對突發(fā)性公共事件，不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。醫(yī)院建立突發(fā)性公共事件信息發(fā)布制度。信息發(fā)布應(yīng)及時、準(zhǔn)確、全面。由醫(yī)院突發(fā)性公共事件應(yīng)急處理指揮部指定醫(yī)院新聞發(fā)言人，嚴(yán)禁其它人參與發(fā)布信息，保證信息的透明度和權(quán)威性。培訓(xùn)與演練突發(fā)性公共事件應(yīng)急處理主管部門應(yīng)認(rèn)真研究各自主管范圍內(nèi)最可能發(fā)生的突發(fā)性公共事件，將排在前五位的突發(fā)性公共事件作為重點，估計可能發(fā)生的情況，擬定應(yīng)該采取的對策，制定培訓(xùn)計劃，編寫培訓(xùn)資料，對相關(guān)人員實施培訓(xùn)。 各類人員（包括臨時工），采取走出去、請進(jìn)來等多種形式，進(jìn)

11、行涵蓋各類突發(fā)性公共事件的監(jiān)測、預(yù)警、識別、報告、應(yīng)急處理技術(shù)、群體防護(hù)、個體防護(hù)、現(xiàn)場救護(hù)等內(nèi)容的培訓(xùn)。對特殊人員應(yīng)進(jìn)行特殊技能的培訓(xùn)，如醫(yī)院新聞發(fā)言人應(yīng)進(jìn)行媒體溝通技巧的培訓(xùn)等。突發(fā)性公共事件應(yīng)急處理主管部門應(yīng)根據(jù)應(yīng)急處理工作中各責(zé)任人的責(zé)任與義務(wù)分別制訂“應(yīng)急反應(yīng)手冊”。手冊針對各個關(guān)鍵部門的具體負(fù)責(zé)人，明確其職責(zé)范圍、協(xié)調(diào)對象、主要對策、行事步驟、聯(lián)系方式等。手冊內(nèi)容力求簡明扼要，便于攜帶。模擬演練每年1-2次，由突發(fā)性公共事件應(yīng)急處理指揮部制訂模擬演練計劃并組織實施。通過技術(shù)培訓(xùn)，模擬情景，實際演練，提高組織成員的應(yīng)急反應(yīng)能力，訓(xùn)練一支能打硬仗的應(yīng)急團(tuán)隊。突發(fā)性公共事件現(xiàn)場保護(hù)醫(yī)院突

12、發(fā)性公共事件應(yīng)急處理指揮部接到報告后，應(yīng)立即通知院分管領(lǐng)導(dǎo)，同時向翠園派出所匯報（由院保衛(wèi)科負(fù)責(zé)），由派出所派人趕赴突發(fā)性公共事件發(fā)生現(xiàn)場，負(fù)責(zé)現(xiàn)場的保護(hù)和證據(jù)收集工作，醫(yī)院做好配合工作。突發(fā)性公共事件應(yīng)急前期處置突發(fā)性公共事件發(fā)生后，院應(yīng)急救援指揮部應(yīng)及時組織實施相應(yīng)突發(fā)性公共事件應(yīng)急預(yù)案，并隨時將突發(fā)性公共事件發(fā)展情況報市衛(wèi)生局。醫(yī)院后勤部門應(yīng)當(dāng)盡快恢復(fù)被損壞的水電、通信等有關(guān)設(shè)施，緊急調(diào)用相關(guān)的物資、設(shè)備，確保搶險救災(zāi)工作順利開展。醫(yī)院保衛(wèi)科在派出所人員來到現(xiàn)場之前應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)突發(fā)性公共事件發(fā)生現(xiàn)場的安全保衛(wèi)、治安管理和交通疏導(dǎo)工作，預(yù)防和制止各種破壞活動，維護(hù)治安。醫(yī)院急救小組應(yīng)當(dāng)立即組織

13、急救隊伍，做好搶救傷員的準(zhǔn)備工作。突發(fā)性公共事件發(fā)生初期，突發(fā)性公共事件發(fā)生現(xiàn)場人員應(yīng)積極采取自救措施，防止事故的擴(kuò)大。突發(fā)性公共事件應(yīng)急預(yù)案實施公共衛(wèi)生類：立即啟動公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。道路交通類：立即啟動突發(fā)事件中群體傷員、中毒等患者搶救組織工作預(yù)案?；馂?zāi)類：立即啟動醫(yī)院滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案。建設(shè)工程類：建設(shè)工程突發(fā)性公共事件發(fā)生后，指揮部應(yīng)組織人員迅速趕赴現(xiàn)場，開展搶險工作。制定搶險措施，調(diào)集搶險隊伍和施工機(jī)械，搜尋遇難和幸存人員，同時啟動突發(fā)事件中群體傷員、中毒等患者搶救組織工作預(yù)案。鍋爐、壓力容器、壓力管道和特種設(shè)備類：立即啟動壓力容器、壓力管道和特種設(shè)備安全事故應(yīng)急預(yù)案。爆炸、動

14、亂、恐怖、破壞類：立即向公安機(jī)關(guān)報警。組織力量并采取有效措施處置尚未爆炸的危險品和疏散人員。協(xié)助公安人員搜尋證據(jù)，追查或監(jiān)控有關(guān)嫌疑人員。若有人員損傷，則同時啟動突發(fā)事件中群體傷員、中毒等患者搶救組織工作預(yù)案。自然災(zāi)害類：立即啟動自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。重大醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件：立即啟動重大醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件的應(yīng)急預(yù)案。響應(yīng)結(jié)束1、 做好事件的善后處理工作，恢復(fù)正常的工作秩序。2、 協(xié)助做好有關(guān)的賠付工作。3、 查清原因以書面形式作出通報，分析情況，明確責(zé)任，總結(jié)教訓(xùn)，報出預(yù)防整改措施。其它事項本預(yù)案是作為突發(fā)性公共事件發(fā)生后，醫(yī)院實施搶救工作并協(xié)助上級部門進(jìn)行事故調(diào)查處理的指導(dǎo)性意

15、見，在實施過程中應(yīng)根據(jù)不同情況隨機(jī)進(jìn)行處理。醫(yī)院各部門應(yīng)結(jié)合自身特點，加強(qiáng)宣傳教育工作，提高全院預(yù)防突發(fā)性公共事件的意識和采取有效措施防范的能力。任何部門和個人都有參加突發(fā)性公共事件搶險救災(zāi)的義務(wù)。109護(hù)理部急 診 科二線值班醫(yī)護(hù)人員裴 群 總值班急診科報 警出 診邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)檢驗科分流至相關(guān)科室夏喜維 尹 蕾 救護(hù)車司機(jī)謝 迪 醫(yī)務(wù)科雷慶良 張 樂 申健亮 院領(lǐng)導(dǎo)周愛明 腦外科、創(chuàng)傷外科黃永平普外科 手術(shù)室劉岳劉珊珊周碧源劉 燕曾佑祥內(nèi)科（內(nèi)一）（內(nèi)二）（內(nèi)三）王永勝肖林偉趙振山骨傷科（骨傷一）（骨傷二）歐陽文放射科謝力徐敏功能科劉德芬羅 暢急診科接 診

16、122、110急診搶救通訊聯(lián)絡(luò)示意圖二、醫(yī)療預(yù)案醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急處置預(yù)案1、目的1.1為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例等政策法規(guī)，特制定醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案 。1.2本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。2、防范及應(yīng)急處置2.1組織機(jī)構(gòu)建立急救領(lǐng)導(dǎo)小組和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)患關(guān)系辦公室。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全院急診急救和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的領(lǐng)導(dǎo)工作；醫(yī)患關(guān)系辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)患糾紛的調(diào)處。2.2防范措施2.2.1健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育制度。每季度開展一次全院性醫(yī)療安全教育。

17、對我們身邊所發(fā)生的醫(yī)療事故和缺陷進(jìn)行分析，從中吸取經(jīng)驗和教訓(xùn)。對新分配、新調(diào)入的人員必須進(jìn)行嚴(yán)格的崗前質(zhì)量、安全培訓(xùn)，培訓(xùn)的重點是醫(yī)療法規(guī)、各項醫(yī)療工作制度、各類人員的崗位職責(zé)、醫(yī)療文件書寫規(guī)范，培訓(xùn)考核、考試合格后方可上崗。2.2.2各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。2.2.3各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。2.2.4從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁在患者面

18、前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。2.2.5任何情況下，進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。2.2.6加強(qiáng)對下列重點患者的關(guān)注與溝通：低收入階層的患者；孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者； 本人對治療期望值過高者；對交代病情中表示難以理解者；有感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；住院預(yù)交金不足者；已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；（11）需使用貴重自費藥品或材料者；（12）由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；（13）患者選醫(yī)師診療者；（14）特殊身份的患者。 2.2.7對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須

19、親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。2.2.8各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。認(rèn)真落實生命危急值報告制度，確保各種搶救措施及時實施。2.2.9合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。2.2.10重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于己經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報

20、告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。2.2.11輸血時必須進(jìn)行HIV、HCV、HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7天后方可銷毀。2.2.12各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排，急診化驗必須在接到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項目除外），急診X線、CT檢查必須及時完成。藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。2.2.13病歷書寫與管理。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范醫(yī)療事故處理條例中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求書寫病歷和管理病歷。同時按相關(guān)要求做好電子病歷管理工作。2.2.14收治

21、病人收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。患者在辦理住院手續(xù)時，簽署相關(guān)同意書。住院期間患者因各種原因不能簽署特殊治療、特殊檢查、輸血、麻醉、手術(shù)同意書時必須簽署委托書，被委托人負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)?；颊叩闹橥鈨?nèi)容如下：a疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。b檢查、

22、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。c手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。d醫(yī)療費用中自付費用情況。e手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。f手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。g術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時。h危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。i輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。j其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述相關(guān)條款均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。2.2.15定期、不定期督查醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的執(zhí)行情況，實行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。2.3應(yīng)急處置2.3.1一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室

23、主任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。2.3.2由醫(yī)政職能部門組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。2.3.3由醫(yī)政職能部門組織多科會診，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。2.3.4科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯、事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。2.3.5醫(yī)政職能部門結(jié)合情況，是否封存醫(yī)療事故處理條例中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。2.3.6

24、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進(jìn)行封存，實物由醫(yī)院保管。2.3.7如患者死亡，應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。2.3.8如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。2.3.9當(dāng)事科室須在要求時間內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務(wù)科。2.3.10任何科室和個人不得私自減免患者住院費用。3、附則3.1本預(yù)案由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險防范措施并加以落實。3.2預(yù)案自發(fā)布之日起執(zhí)行。重大醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件的應(yīng)急預(yù)案總則第一條 為切實維護(hù)醫(yī)院的正常醫(yī)療、工作秩序，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人

25、員、患者的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，根據(jù)中華人民共和國治安管理處罰法、企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例、醫(yī)療事故處理條例和衛(wèi)生部、公安部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安管理維護(hù)正常診療秩序的通告等法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定本預(yù)案。第二條 重大醫(yī)療糾紛是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)患雙方對診療后果及其原因有分歧，患方出現(xiàn)故意毆打醫(yī)務(wù)人員、損壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共財物、占據(jù)辦公、診療場所、拒絕將尸體移放太平間等影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作秩序的行為的醫(yī)療糾紛。重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的群體事件是指因重大醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化，危及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者安全以及擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作、醫(yī)療秩序的群體性事件。第三條 本預(yù)案適用于醫(yī)院內(nèi)重大醫(yī)療糾紛引

26、發(fā)的群體事件的處理工作。組織機(jī)構(gòu)第四條 重大醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件的處理，由醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，各部門分工負(fù)責(zé)。成立重大醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組： 組長： 雷慶良副組長： 張 樂 申健亮 曾肖蓉 岳小蘭 何桂華成員： 謝 迪 裴 群 銀曉鋒 高 鑫 朱亞莉領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮，調(diào)度安排應(yīng)急處置工作，各成員按照分配的工作崗位，各司其職。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于司法辦，由銀曉鋒任辦公室副主任，負(fù)責(zé)重大醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件的處理等日常工作。職責(zé)第五條 應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)當(dāng)制定防范、處理重大醫(yī)療糾紛引發(fā)群體事件的預(yù)案，預(yù)防重大醫(yī)療糾紛引發(fā)群體事件的發(fā)生，及時處理重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的群體事件。

27、 第六條 發(fā)生重大醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院立即成立由院長任組長的重大醫(yī)療糾紛處理工作小組，下設(shè)工作組，由醫(yī)務(wù)科（包括醫(yī)患辦）、護(hù)理部、涉及醫(yī)療糾紛科室、保衛(wèi)科和醫(yī)院辦公室等相關(guān)科室人員組成，負(fù)責(zé)處理有關(guān)事宜，做好患者一方的解釋和說服工作，緩解醫(yī)患矛盾。如果發(fā)生擾亂醫(yī)院工作秩序的事件，應(yīng)該立即報告市衛(wèi)生局和市、區(qū)公安局，由市衛(wèi)生局、公安局向市政府報告。對一般醫(yī)療糾紛事件要以書面形式或電話2小時內(nèi)報市衛(wèi)生局備案。第七條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)協(xié)助公安機(jī)關(guān)做好調(diào)查取證工作，在接待投訴人時進(jìn)行實時錄像和同步錄音，并妥善保存錄像錄音資料。 第八條 在重大醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件處置時發(fā)現(xiàn)患方有下列行為之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部保衛(wèi)部

28、門應(yīng)立即在職責(zé)范圍內(nèi)處置，并及時向公安機(jī)關(guān)報告有關(guān)情況： 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)尋釁滋事的；故意損壞公共財物的；侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)務(wù)人員的；非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的；占據(jù)辦公、診療場所、搶奪醫(yī)療文書或醫(yī)療物品，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)或大門口設(shè)靈堂、堵塞通道及大門，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的；其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的行為。醫(yī)療糾紛處理程序第九條 凡發(fā)生醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人和單位領(lǐng)導(dǎo)報告，單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即向主管部門報告。對出現(xiàn)本預(yù)案第八條所列情況的要及時向公安機(jī)關(guān)和街道辦事處、各級人民政府報告?；颊呒捌浼覍倏上蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門提出查處要求。第

29、十條 投訴中心接到醫(yī)療糾紛的報告后，應(yīng)立即組織人員負(fù)責(zé)調(diào)查、處理或確定專人調(diào)查處理。第十一條 發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)患雙方可在自愿、平等、誠信的基礎(chǔ)上進(jìn)行協(xié)商處理，如達(dá)成和解協(xié)議，處理即告終止。對投訴到上級衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院應(yīng)積極配合上級部門的工作。經(jīng)多次調(diào)解仍無法解決的醫(yī)療糾紛，可建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。第十二條 為查明醫(yī)療糾紛案件的原因，醫(yī)院和死者家屬均可以提出尸體檢驗的要求。如因拒絕或拖延尸體檢驗而影響對死因的判定，由拒絕或拖延一方負(fù)責(zé)。尸體檢驗不得超過四十八小時。應(yīng)敦促死者家屬將檢查后的尸體及時進(jìn)行火化。第十三條 收到尸體檢驗鑒定結(jié)果后，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)委托醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)

30、療事故技術(shù)鑒定，分清責(zé)任，劃分責(zé)任大小，確定醫(yī)方存在責(zé)任的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療事故處理條理的規(guī)定，通過醫(yī)患雙方協(xié)商、衛(wèi)生行政主管部門調(diào)解或訴訟所在地人民法院裁決等方式，妥善解決醫(yī)療糾紛。第十四條因醫(yī)療過失或醫(yī)療并發(fā)癥致殘但不需繼續(xù)治療的住院患者，其家屬應(yīng)及辦理出院手續(xù)。對于無理糾纏，拒絕出院的，經(jīng)勸說無效，醫(yī)院可以向人民法院起訴。對以醫(yī)療事故為借口要挾、損壞公物，毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員，聚眾鬧事，以及其他行為擾亂醫(yī)院工作秩序者，由公安部門按照中華人民共和國治安管理處罰法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。批量突發(fā)意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案一、流程1應(yīng)急反應(yīng)及組織接“120”急救電話后，

31、應(yīng)立即向主管部門匯報。2主管部門 (1)向值班院長匯報、請示。(2)與上級及搶救現(xiàn)場取得聯(lián)系，根據(jù)情況啟動醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案。(3)根據(jù)需要選擇不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療物品，擴(kuò)大急救隊伍。(4)協(xié)調(diào)院內(nèi)各方面的工作，做好接待大批傷病員的準(zhǔn)備。(5)根據(jù)需要安排休班的醫(yī)務(wù)人員參加搶救。(6)指揮院內(nèi)現(xiàn)場搶救工作。(7)根據(jù)需要通知并組織第二批相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員到位。3院內(nèi)接待大批傷病員場所安排。4根據(jù)應(yīng)急規(guī)模，啟動人員緊急替代程序，調(diào)動一、二梯隊人員。二、檢診、分診體現(xiàn)優(yōu)先服務(wù)原則：1外科系統(tǒng)指定普外科高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。2內(nèi)科系統(tǒng)指定急診科高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。3驗傷標(biāo)志要求一律系在傷病員左上肢。黑色一死亡；紅

32、色一危重；黃色一中度；綠色一輕度4搶救分類(1)特重度：1 次傷病亡50人及以上，或死亡20人及以上；(2)重 度：1 次傷病亡2049人，或死亡1019人；(3)中 度：1 次傷病亡619人，或死亡39人；(4)輕 度：1 次傷病亡5人，或死亡2人及以下。三、急救用品主要負(fù)責(zé)供應(yīng)單位1設(shè)備科病床、被褥、一次性醫(yī)療用品、氧氣、點滴架、儀器、治療車等。2藥劑科各種急救藥品。四、實施要求1首診科室必須了解患者全面狀況，遇有新情況給予及時處理，并組織相關(guān)科室會診，在未經(jīng)其他科室接管之前，實行“一站式服務(wù)”，對患者負(fù)全責(zé)。2遇有各科搶救組長不在時，由在場最高行政領(lǐng)導(dǎo)或最高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救工作。3遇

33、有涉及多科搶救的患者協(xié)調(diào)困難時，由指揮部指定科室搶救并接收患者。4遇有超過20人，由指揮部決定成立臨時病房。所需設(shè)備、物資由設(shè)備科負(fù)責(zé)提供。醫(yī)師、護(hù)士由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)在全院進(jìn)行調(diào)配。5夜間派遣醫(yī)療隊，由各科聽班或二線人員組成，院內(nèi)工作由三線或科主任另行安排人員接替。6被叫人員接到呼叫后，10分鐘內(nèi)必須趕到指定崗位參加搶救。急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案1、目的通過本預(yù)案的實施，為患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高急危重患者的搶救成功率。為此，對危重患者的處理制定應(yīng)急預(yù)案。2、應(yīng)急系統(tǒng)及人員職責(zé)2.1急危重癥院內(nèi)綜合救治領(lǐng)導(dǎo)小組：以院長為組長，業(yè)務(wù)院長為副組長，對院內(nèi)綜合救治行使決策權(quán)和指揮

34、權(quán)。2.2醫(yī)務(wù)科與護(hù)理部：在綜合救治過程中起組織、協(xié)調(diào)、反饋和輔助管理的作用，對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等進(jìn)行全程監(jiān)控。2.3急危重癥綜合救治專家小組：為實施綜合救治高層次的技術(shù)力量。2.4各科科主任與護(hù)士長、醫(yī)技科主任：做為科室管理層，負(fù)責(zé)安排本科人員和設(shè)備，組織實施綜合救治。2.5急診科、臨床科室和醫(yī)技科室等一線的醫(yī)護(hù)人員：對急危重病人實施救治。3、應(yīng)急要求3.1領(lǐng)導(dǎo)小組成員、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、急危重癥綜合救治專家小組必須保持通訊工具暢通；3.2急診科所有醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握急救技術(shù)，處理病人果斷準(zhǔn)確；3.3急救儀器要維持良好狀態(tài)，搶救藥品齊備，不得借出，對需外借的設(shè)備明確借用渠道和流程；3.4門

35、診、急診、重癥醫(yī)學(xué)科及普通病房要很好地配合，充分利用醫(yī)院資源，及時進(jìn)行各項檢查或會診，做到快速有效，協(xié)調(diào)有序，必要時向主管部門及院領(lǐng)導(dǎo)匯報。3.5對各項檢驗、檢查應(yīng)及時追蹤結(jié)果，認(rèn)真分析，妥善保存。3.6及時請上級醫(yī)師查房，并在病歷中認(rèn)真做好記錄。病歷及時書寫，反映病情變化，重要診治過程；妥善保管病歷，包括門、急診病歷。3.7嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，注意用藥原則、藥物禁忌、不良反應(yīng)，應(yīng)用貴重或自費藥品前，應(yīng)告知家屬。3.8注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于患者搶救治療。3.9組織學(xué)習(xí)應(yīng)急方案，提高各級人員應(yīng)急能力。4、逐級報告程序4.1各科室、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者

36、后，要迅速到達(dá)患者身邊詢問病史和查體，做出初步診斷，快速完成生命體征的測量和記錄。醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。在緊急處理后盡快完成入院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、初步診斷、治療方案和風(fēng)險程度等，聽取患者家屬對搶救治療的意見，取得其合作。4.2嚴(yán)重外傷、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師處理有困難，應(yīng)在立即進(jìn)行緊急搶救的同時，迅速報告本科上級醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場參加搶救。如上級醫(yī)師處理仍有困難，要迅速向科主任報告，科主任要立即調(diào)動本科人員，并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。緊急情況下可口頭或電話請會診，但

37、應(yīng)據(jù)實補記會診記錄。4.3遇2人以上嚴(yán)重外傷、中毒等突發(fā)事件時，白班值班醫(yī)師要立即向科主任報告，夜班要向總值班報告，由科主任或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織人員參加搶救?？浦魅位蚩傊蛋嗵幚碛欣щy時要向醫(yī)務(wù)科請求支持，特別嚴(yán)重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務(wù)科或分管院長報告請求支援。醫(yī)務(wù)科在處理嚴(yán)重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時要及時向分管院長匯報。4.4在發(fā)生醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛前兆時，值班醫(yī)師要迅速報告上級醫(yī)師和科室主任到場處理，做好病歷記錄等文書工作，聽取患者及其家屬的意見和要求，積極溝通防止事態(tài)擴(kuò)大，并及時向醫(yī)務(wù)科匯報。然后組織本科有關(guān)人員進(jìn)行討論，采取有效措施防止可能存在的損傷進(jìn)一步加重。醫(yī)療技術(shù)損害處置

38、預(yù)案一、醫(yī)療技術(shù)損害處置流程1.立即消除致害因素技術(shù)損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當(dāng)立即設(shè)法終止致害因素；當(dāng)致害因素的識別和判定有困難時，應(yīng)當(dāng)立即通知上級醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延。2.迅速采取補救措施密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低技術(shù)損害后果，保護(hù)患者生命健康。3.盡快報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)技術(shù)損害一旦發(fā)生，必須立即如實報告。首先報告上級醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)同時報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部（如該損害涉及護(hù)理操作）、業(yè)務(wù)院長（非上班時間報告總值班），醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長（總值班）接到報告后10分鐘到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查核實，重大技術(shù)損害必須同時報告院長，任何人不得瞞報或漏報。4.

39、組織會診協(xié)同搶救損害較輕、不致造成嚴(yán)重后果者，當(dāng)事科室要酌情組織科內(nèi)會診，妥善處理（由科主任主持）；對于情節(jié)嚴(yán)重的技術(shù)損害，應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要邀請院內(nèi)相關(guān)?？茣\，共同搶救（科主任主持），必要時由醫(yī)務(wù)科邀請上級醫(yī)院專家會診指導(dǎo)（醫(yī)務(wù)科或主管院長主持），要及時把握“最佳時機(jī)”進(jìn)行救治，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大，把醫(yī)療損失減少到最低限度。5.加強(qiáng)溝通，及時反饋加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。6.積極配合，聽從指揮，統(tǒng)一協(xié)調(diào)對發(fā)生重大醫(yī)療技術(shù)損害的，由主管院長和醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮，全院車輛、藥品、設(shè)備、人員必須統(tǒng)一聽從院內(nèi)指揮和調(diào)度，任何科

40、室和個人不得無故違抗或懈怠。7.及時報告衛(wèi)生行政主管部門對重大醫(yī)療技術(shù)損害行為，可能引起醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向衛(wèi)生局醫(yī)政科報告。8.迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)實物、標(biāo)本、手術(shù)切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等應(yīng)妥善保管。疑似輸液、輸血、注射、手術(shù)等引起醫(yī)療技術(shù)損害后果的，應(yīng)當(dāng)對實物進(jìn)行現(xiàn)場封存。9.全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)如屬醫(yī)療過失，應(yīng)當(dāng)區(qū)分直接責(zé)任和間接責(zé)任，依照法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度對責(zé)任者做出合理處理。找出技術(shù)損害發(fā)生的原因，制定改進(jìn)措施，修訂制度，及時完善相關(guān)記錄。10.做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準(zhǔn)備因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照醫(yī)療事故處理條例

41、規(guī)定程序處理。11.維護(hù)醫(yī)療秩序保護(hù)醫(yī)院設(shè)施患方以不正當(dāng)手段過度維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時，在耐心勸導(dǎo)和向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)院設(shè)施。12.加強(qiáng)技術(shù)評估當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺陷有關(guān)，或同類損害重復(fù)出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)時，暫停使用該項技術(shù)或有關(guān)藥品器材，并對其認(rèn)真地進(jìn)行研討和重新評估，必要時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。二、醫(yī)療技術(shù)損害處置流程圖：（見附件2）附件2：醫(yī)療技術(shù)損害處置流程圖出現(xiàn)SARS患者或疑似患者應(yīng)急預(yù)案一、急救車輛接診SARS 患者程序及消毒1接到可疑患者的求救電話后，應(yīng)立即派出急救小組出車，小組3人，駕駛員、醫(yī)師、護(hù)士各1人

42、，并做好防護(hù)工作。2到達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)師、護(hù)士帶急救箱到患者身邊，問診及簡單的查體，對可疑“非典”的患者進(jìn)行隔離(包括給患者戴口罩、手套、鞋套、帽子及隔離服)，然后抬擔(dān)架或攙扶患者上車。對患者所在的位置進(jìn)行消毒處理。3來到醫(yī)院后，車輛停在發(fā)熱門診樓下邊，由醫(yī)師、護(hù)士將患者送至診室，車廂內(nèi)的設(shè)施及物品由司機(jī)進(jìn)行消毒，關(guān)閉門窗1小時，對患者經(jīng)過的路段進(jìn)行消毒，然后急救小組人員進(jìn)行個人消毒。二、消毒1車輛用10gL含氯消毒液擦拭、噴灑或0.5%過氧乙酸噴灑、密封1小時后開窗通風(fēng)。2血壓表、聽診器用75%乙醇擦拭消毒，體溫計用10gL含氯消毒液浸泡30分鐘，其他設(shè)備用10gL含氯消毒液擦拭。3衣服及口罩等

43、物品消毒用0.2過氧乙酸浸泡30分鐘，洗后高壓消毒，眼鏡用75乙醇浸泡30分鐘。4患者的嘔吐物、分泌物用20gL的含氯消毒液作用60分鐘后倒掉。痰盂用10gL含氯消毒液浸泡30分鐘。5患者的生活垃圾、一次性中單及被罩放于雙層垃圾袋擰緊袋口，再放入潔凈垃圾袋內(nèi)，擰緊袋口，送焚燒爐焚燒。6醫(yī)護(hù)人員的手一旦被污染，用10gL含氯消毒液小毛巾擦拭。7個人防護(hù)從上到下按要求著裝及消毒。三、病房發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者的工作組織預(yù)案1疫情報告：醫(yī)護(hù)人員報告科主任、護(hù)士長?？浦魅?、護(hù)士長上報主管部門。2醫(yī)護(hù)人員做好病區(qū)患者思想工作，服從醫(yī)院安排。3切斷傳播途徑，護(hù)士長(預(yù)防保健科)確認(rèn)與該患者接觸的各級人

44、員及數(shù)量，限制人員流動，做好隔離。4病房按消毒隔離預(yù)案就地隔離。5調(diào)配人力，按醫(yī)院規(guī)定固定專門醫(yī)護(hù)人員(如人力緊缺，主管部門協(xié)調(diào)解決)。6按消毒隔離預(yù)案對病房進(jìn)行消毒。7對該患者住過的病房由接觸該患者的護(hù)士在感染管理科及護(hù)士長的指導(dǎo)下進(jìn)行終末消毒，消毒后護(hù)士撤離按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行隔離觀察。8隔離患者用物相對固定，治療用品及藥物由清潔區(qū)護(hù)士配制完成后交給相對污染區(qū)的護(hù)士。9病房與感染管理科共同制定病區(qū)具體的消毒隔離措施，此措施要上交護(hù)理部要求病房護(hù)士認(rèn)真遵守。10準(zhǔn)確、及時記錄患者病情變化。11根據(jù)病房具體情況，由醫(yī)院SARS領(lǐng)導(dǎo)小組決定患者飲食(一次性餐具)、藥品供應(yīng)、外送工作是否安排專人負(fù)責(zé)送取

45、。12按消毒隔離預(yù)案進(jìn)行隔離和醫(yī)學(xué)觀察。四、住院患者發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS患者消毒隔離預(yù)案1病房布局安排病房采取就地相對隔離方案，將病房暫分為兩個區(qū)域，將疑似或確診患者應(yīng)放置在單間并在病區(qū)的一端(為相對污染區(qū))，制定病房兩區(qū)域出入流程，兩區(qū)之間有屏障隔開。2工作人員(1)工作人員進(jìn)入病區(qū)相對清潔區(qū)工作時需戴16層口罩、帽子，操作時要戴手套、護(hù)目鏡，操作完畢用消毒液浸泡雙手，口罩每4小時更換1次。(2)醫(yī)護(hù)辦公室、休息室應(yīng)通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒，門口放腳墊，并用2000ppm健之素溶液保持濕潤，門把手用浸有1000ppm健之素溶液的紗布包裹并保持濕潤。(3)進(jìn)入相對污染區(qū)的工作人員必須培訓(xùn)上

46、崗，人員相對固定，按醫(yī)院防護(hù)要求著裝。接觸患者后浸泡雙手并更換手套，如疑皮膚有污染用0.5%碘仿消毒12分鐘。(4)醫(yī)護(hù)人員同在病房內(nèi)為患者做檢查、治療時，要求患者戴口罩，頭偏向一側(cè)背對醫(yī)護(hù)人員，防止交叉感染。(5)醫(yī)護(hù)人員不能將病歷帶入相對污染區(qū)。(6)工作人員用后的刷手服放入雙層黃垃圾袋內(nèi)用2000ppm健之素溶液噴灑后密封(噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則)，由回收人員取回再浸泡消毒后送洗衣房。防護(hù)服用2000ppm健之素噴灑后脫下，裝入雙層黃色垃圾袋，焚燒處理。(7)工作人員下班時必須洗澡、清潔口、鼻腔，更衣。3患者(1)疑似或確診患者應(yīng)獨處一室，戴口罩，嚴(yán)密隔離，不得離開病房，24小

47、時開窗通風(fēng)，無陪住。 (2)患者的餐具使用一次性餐具，用后隨生活垃圾一同處理。(3)患者的排泄、分泌物等用30000ppm健之素消毒液浸泡2小時后傾倒。如患者自理人廁，便后應(yīng)放消毒液。(4)盛排泄物或嘔吐物的容器用5000ppm健之素消毒液浸泡30分鐘再清洗。(5)患者遺棄物及生活垃圾：放雙層黃色垃圾袋內(nèi)用2000ppm健之素溶液噴灑后密封(噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則)由專職人員取走焚燒處理。(6)尸體處理：患者的尸體用3000ppm健之素消毒液(或15過氧乙酸A+B 液12ml+水88m1)浸濕棉球填塞腔道(口、鼻、耳、陰道、肛門)，同樣深度消毒液噴灑尸體，用同樣濃度消毒液浸泡兩條大床

48、單包裹尸體，將尸體放入殯儀館送來的雙層尸體存放袋內(nèi)，由專職殯儀館運走?；颊哌z物全部裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，隨尸體運走。(7)患者被褥放雙層黃色垃圾袋內(nèi)用2000ppm健之素溶液噴灑后密封，(噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則)由專職人員取走焚燒處理。4病房(1)病房走廊、房間、工作區(qū)域：每日用1000ppm健之素消毒液噴霧(無人)進(jìn)行空氣消毒3次。(2)病房走廊：每日紫外線照射消毒3次。(3)地面：用1000ppm健之素溶液擦地面。(4)門把手、水龍頭：用浸有1000ppm健之素溶液的紗布包裹。 (5)隔離病房：用乳酸熏蒸(有人)，每10m/2ml加等量水，每日2次。門口：放腳墊用2000ppm健

49、之素溶液保持濕潤。泡手盆：用250ppm健之素溶液?？諝庀?有人)：用3過氧化氫2040mlm。噴霧消毒，每日3次?？諝庀?無人)：每日紫外線照射消毒3次。地面：用1000ppm健之素溶液擦地面。床頭桌、床、暖瓶、水池：用500ppm健之素擦拭。(6)終末消毒：房間消毒：消毒前將家俱、抽屜、柜門拉開，室內(nèi)物品盡量懸掛或打開，床墊豎起，以利于氣體穿透。過氧乙酸熏蒸(無人)：取過氧乙酸13gm(15過氧乙酸720ml加等量水)，電磁爐加熱熏蒸密閉2小時，再用0.5過氧乙酸氣溶膠噴霧消毒，用量2030mlm。關(guān)閉門窗，60分鐘后開窗通風(fēng)。用物消毒：用1000ppm健之素溶液擦拭物體表面。地面：用

50、1000ppm健之素溶液擦地面?；颊哌z棄物及生活垃圾：放雙層黃色垃圾袋內(nèi)用2000ppm健之素溶液噴灑后密封(噴灑量以消毒液能滲透到底部為原則)由專職人員取走焚燒處理。(7)標(biāo)本：放人黃色垃圾袋內(nèi)專人送取。5物品隔離患者固定：每人一止血帶。隔離患者體溫表：用1000ppm健之素溶液浸泡30分鐘后清水沖洗后備用。聽診器：用75乙醇擦拭。血壓計：用500ppm健之素溶液擦拭，袖帶1000ppm健之素溶液浸泡30分鐘后清水洗滌。呼吸機(jī)：管道、濕化瓶用2000ppm健之素溶液浸泡30分鐘后清水沖洗，環(huán)氧乙烷滅菌備用；呼吸機(jī)表面及其他零件用1000ppm健之素溶液擦拭放置30分鐘后，再用清水擦凈。工作人

51、員用的護(hù)目鏡：用1000ppm健之素溶液浸泡30分鐘后，放在清水中浸泡后，再用清水洗凈，晾干備用。醫(yī)療廢棄物：放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)用2000ppm健之素溶液噴灑后密封，焚燒處理。6隔離由預(yù)防保健科進(jìn)行流調(diào)，確定隔離范圍。(1)醫(yī)務(wù)人員：密切接觸者在院集中管理接受為期14天的隔離觀察。一般接觸者可以正常工作，進(jìn)行10天的醫(yī)學(xué)觀察。(2)住院患者：密切接觸者轉(zhuǎn)入單間進(jìn)行就地隔離，防護(hù)級別由院領(lǐng)導(dǎo)小組、感染管理科界定。一般接觸者就地進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察10天，不得隨便出病房。(3)陪護(hù)人員：密切接觸及一般接觸者均必須回家由所在區(qū)縣防疫人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)控。五、病房確診或疑似SARS患者離開時的工作預(yù)案1確定(了

52、解)患者的轉(zhuǎn)運地點及方式(通知家屬)。2通知家屬結(jié)賬辦理出院手續(xù)。3護(hù)士按醫(yī)院隔離要求著裝。4按隔離要求協(xié)助患者穿轉(zhuǎn)運隔離裝。5患者攜帶物品按隔離要求封裝，以便患者轉(zhuǎn)運時攜帶。6護(hù)士護(hù)送患者安全到達(dá)轉(zhuǎn)運車上，有特殊情況應(yīng)向轉(zhuǎn)運人員交班。7通知感染管理科指導(dǎo)護(hù)士做終末消毒。8護(hù)理該患者的護(hù)士負(fù)責(zé)終末消毒。9護(hù)士將患者病情、轉(zhuǎn)運前隔離措施及護(hù)理措施記錄在護(hù)理記錄上。六、防治SARS醫(yī)護(hù)人員著防護(hù)服程序穿防護(hù)服程序：清潔區(qū)：換掉自己全部衣物，著第一層防護(hù)服(秋衣秋褲、隔離帽，換工作鞋)。緩沖區(qū)：穿第二層防護(hù)服(小褲小褂)戴口罩(一次性、特制2個)鼻翼兩側(cè)塞棉球戴頭巾穿第三層防護(hù)服(猴服)穿鞋套戴第一

53、層手套穿第四層防護(hù)服(隔離衣)戴第二層手套戴防護(hù)鏡穿第五層防護(hù)服(一次性隔離衣)帶一次性口罩戴第三層手套穿靴子進(jìn)入隔離區(qū)。脫防護(hù)服程序：病室門前：在消毒墊上消毒靴子消毒液泡手3分鐘摘第三層手套、一次性口罩脫第五層防護(hù)服(一次性隔離衣)出嚴(yán)格隔離區(qū)。隔離區(qū)：摘防護(hù)鏡。消毒室：泡手3分鐘泡靴子3分鐘脫靴子換拖鞋、脫鞋套脫第四層防護(hù)服(隔離衣)摘第二層手套泡手3分鐘脫第三層防護(hù)服(猴服)摘頭巾、特制口罩摘第一層手套脫第二層防護(hù)服(小褲小褂)換拖鞋進(jìn)入洗澡間。洗澡間：摘一次性口罩摘隔離帽碘仿棉球消毒面部擦鼻孔、外耳道、漱口脫去第一層防護(hù)服(秋衣秋褲)洗澡更衣進(jìn)清潔區(qū)。突發(fā)人禽流感防治應(yīng)急預(yù)案為科學(xué)、規(guī)

54、范、有序地開展人禽流感的防治工作，有效防范高致病性禽流感疫情向人間傳播，根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)要求，特制定本預(yù)案。一、組織與領(lǐng)導(dǎo)1領(lǐng)導(dǎo)小組及有關(guān)人員職責(zé)為切實做好人禽流感防治工作，成立醫(yī)院人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組，全權(quán)負(fù)責(zé)人禽流感防治工作和疫情突發(fā)后所有應(yīng)急處理工作。禽流感防治辦公室作為常設(shè)機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院禽流感防治工作。2領(lǐng)導(dǎo)小組所屬機(jī)構(gòu)職責(zé)及組成人員為確保各項工作的順利實施，成立人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)工作組，各個工作組根據(jù)職能確定人數(shù)，并結(jié)合實際進(jìn)行增減。(1)人禽流感防治辦公室：具體負(fù)責(zé)人禽流感防治的日常工作，上報情況，落實上級精神。(2)醫(yī)療組：負(fù)責(zé)全院人禽流感防治工作的診斷、治療指導(dǎo)

55、工作，參與和組織全市疫情處理和技術(shù)服務(wù)工作。(3)護(hù)理組：負(fù)責(zé)人禽流感防治工作中的整個護(hù)理工作。(4)專家組：負(fù)責(zé)全市及院內(nèi)人禽流感防治的技術(shù)指導(dǎo)和會診、排查。(5)院前急救小組：負(fù)責(zé)發(fā)熱病人或疑似病人的院前急救工作，隨時聽從市政府及主管部門的調(diào)遣。(6)物品供應(yīng)小組：負(fù)責(zé)人禽流感防治所需設(shè)備、防護(hù)物品和藥品、衛(wèi)生材料的供應(yīng)。(7)專業(yè)流調(diào)組：負(fù)責(zé)醫(yī)院人禽流感的流行病學(xué)調(diào)查工作，并積極配合上級有關(guān)部門搞好流行病學(xué)調(diào)查工作。(8)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)小組：負(fù)責(zé)全體醫(yī)護(hù)人員和社會群眾的防護(hù)工作，對職工和社會群眾開展健康教育工作。(9)后勤服務(wù)小組：負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員的生活、飲食等后勤服務(wù)。3對領(lǐng)導(dǎo)小組和所屬工作

56、機(jī)構(gòu)的要求(1)對領(lǐng)導(dǎo)小組全體人員的要求是頭腦清晰，決策果斷，指揮有力，措施得當(dāng)，安排周密，行動迅速，緊張有序，確保工作高效率，令行禁止。(2)對辦公室和各個小組的要求是必須按照本預(yù)案的規(guī)定和領(lǐng)導(dǎo)小組組長的命令，做好本職權(quán)范圍內(nèi)的各項工作。(3)遇有突發(fā)疫情，應(yīng)立即進(jìn)入戰(zhàn)備狀態(tài)，各組組長、副組長要保證24小時通訊暢通，確保防治工作的順利進(jìn)行。(4)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室及時掌握國內(nèi)外人禽流感防治信息和國家對人禽流感防治的各種要求，嚴(yán)格落實各項防治措施。二、加強(qiáng)醫(yī)院人禽流感的預(yù)防1醫(yī)院成立人禽流感防治知識培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，制定培訓(xùn)計劃，并組織專門人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，使廣大醫(yī)護(hù)人員掌握最新人禽流感

57、診斷知識和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。2加強(qiáng)對人禽流感防治健康教育宣傳工作。要求制定宣傳計劃，明確宣傳內(nèi)容，固定專職宣傳人員。3深入開展人禽流感預(yù)防知識宣傳教育。通過深入社區(qū)開設(shè)健康教育課堂、利用新聞媒體開辟專題欄目等形式擴(kuò)大宣傳。4加強(qiáng)醫(yī)院人禽流感防治知識宣傳教育的管理。將人禽流感防治知識宣傳教育作為各科室健康教育的主要內(nèi)容。要求廣大醫(yī)護(hù)人員利用自身行業(yè)的特殊性，向患者和社會群眾宣傳預(yù)防人禽流感疾病的知識。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、預(yù)防保健科定期考核該項活動的落實。5在政府及主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，積極參加全民健身運動、愛國衛(wèi)生運動和科普知識宣傳等活動。三、人禽流感疫情的監(jiān)測、報告1.疫情監(jiān)測的分工由預(yù)防保健科組織人員具體負(fù)

58、責(zé)疫情的監(jiān)測與報告工作，實行“零報告”制度，由專人24小時值班，嚴(yán)格報告程序。2疫情的監(jiān)測與報告(1)各科室對接診的急性呼吸道感染病例，特別是住院的呼吸道感染病例，開展監(jiān)測工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。(2)一旦發(fā)生人禽流感疫情，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和日常監(jiān)測資料，適當(dāng)擴(kuò)大監(jiān)測范圍和采集標(biāo)本的數(shù)量。(3)所有醫(yī)務(wù)人員，發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似或確診病例，應(yīng)立即報告預(yù)防保健科和醫(yī)務(wù)處，預(yù)防保健科和醫(yī)務(wù)處及時匯報分管院長和院長，由預(yù)防保健科向市防疫站匯報，不得緩報和瞞報。四、人禽流感的綜合防治措施人禽流感的防治，要堅持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，各科配合，積極救治，降低病死率，嚴(yán)格控制傳染源，切斷傳播途

59、徑，防止疫情擴(kuò)散，減少發(fā)病人數(shù)的原則。1醫(yī)療救治(1)醫(yī)院成立人禽流感院前急救小組和人禽流感防治救治隊。急救小組準(zhǔn)備3個梯隊，每隊至少7人以上，配備專門的車輛和專職司機(jī)。一旦發(fā)生疫情，急救小組做出快速反應(yīng)，攜帶必須的醫(yī)療器械、藥品及防護(hù)用具等及時趕赴現(xiàn)場，有效開展醫(yī)療救治，并做好醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)工作。(2)由“120”接診的患者，根據(jù)患者病情，嚴(yán)格按照流程送人禽流感專用門診或?qū)Ｓ貌》窟M(jìn)行救治。(3)對收治的禽流感患者，每日要向市衛(wèi)生局報告患者病情和治療情況。(4)人禽流感門診和專病病房醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的人禽流感診療方案(試行)、人禽流感疫情預(yù)防控制技術(shù)指南 (試行)和禽流感消毒技

60、術(shù)方案的要求對患者進(jìn)行及時治療和消毒，同時要按照禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則的要求，加強(qiáng)院內(nèi)感染控制工作和醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。2流調(diào)工作和污物的處理(1)結(jié)合市政府及主管部門的要求，建立院內(nèi)完善的疫情監(jiān)測和流調(diào)網(wǎng)絡(luò)。(2)發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情，預(yù)防保健科要立即組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并進(jìn)行消毒噴殺，同時做好流調(diào)人員和消殺隊員的個人防護(hù)。(3)對人禽流感患者要及時報告，及早隔離，積極治療。對密切接觸者進(jìn)行預(yù)防性服藥、留檢，醫(yī)學(xué)觀察10天，必要時予以隔離。(4)對感染患者排泄物、分泌物、醫(yī)療垃圾和生活垃圾要及時消毒處理，消毒可參考禽流感消毒技術(shù)方案執(zhí)行。3開展以切斷傳播途徑為主的綜合性防治措施加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部，尤其是食堂的衛(wèi)生監(jiān)督管理，廣泛開展群眾性的愛國衛(wèi)生運動，搞好門診、病區(qū)、工作區(qū)、家屬區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生，