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1、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進病人圍手術期護理 【關鍵詞】原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進圍手術期護理 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是一組由于甲狀旁腺腫瘤或增生，自律性地分泌過多的甲狀旁腺素而引起高血鈣的征候群，據(jù)臨床表現(xiàn)分為腎型、骨型、混合型3種，外科手術是首選治療方法。選取2009年2010年我院成功地進行了甲旁亢病人手術治療22例,取得了滿意療效,康復出院,現(xiàn)將護理體會介紹如下。 1一般資料 2009年2010年我院成功地進行了甲旁亢病人手術治療22例,其中男6例,女16例,年齡1560歲,平均35歲,骨型12例,腎型6例,骨腎型4例,經實驗室與影像學檢查,均確診為原發(fā)性甲旁亢。均行頸部探查或直接甲狀旁腺腫瘤切
2、除術治療。 2護理 2.1術前護理 2.1.1心理護理多數(shù)病人病情嚴重，求治過程曲折，表現(xiàn)出多種心理狀態(tài)：有的因高鈣刺激而有性格改變，因而對頸部手術有恐懼敢，治療信心不足，我們分析每個病人的心理狀態(tài)和護理問題，熟悉每個病人的病情特點，向病人解釋本病表現(xiàn)在全身，而病根在甲狀旁腺，從而說明手術的必要性，消除他們的顧慮，同時向病人介紹手術的簡單過程，使病人配合治療。 2.1.2飲食指導和補充液體因為飲食和體液會直接或見解影響血鈣水平，所以病人一般因進低鈣飲食，禁食牛奶，奶制品等高鈣飲食，以減少鈣的攝入，同時囑病人增加飲水量，有的病人岡原有多尿，怕飲水后尿量更多，我們向病人解釋這與治療不矛盾,但對并發(fā)
3、腎功能不全的病人則需適當限制進水，又可促進排鈣。骨病護理：85的病人有嚴重的骨損害，因骨脫鈣和囊腫形成，骨骼十分脆弱，護理重點是防止骨折，告戒病人不能提重物，踢東西，做劇烈運動：上下床和上廁所時動作要和緩，必要時因有陪護協(xié)助：外出檢查時坐輪椅或用推車接送：長期臥床者翻身時需有人協(xié)助：對已骨折的病人做好相應部位骨折護理，避免加重病情四肢疼痛者給予止痛藥，同時加強基礎護理。術前準備：因是頸部手術，故應做好術前體位訓練：對可能發(fā)生甲狀旁腺危象者和血鈣>3.5mmolL者，除大量輸入生理鹽水和利尿劑外，給降鈣素510Ukg加入500ml液體中靜滴，或奧曲肽0.1mgl次/8h皮下注射，以抑制甲狀
4、旁腺分泌PTH，家底血鈣；病情重者檢測中心靜脈壓，預防急性肺水腫。 2.1.3預防骨折 病人因骨骼脫鈣和囊腫形成，骨骼變得十分脆弱，護理重點是防止骨折，囑病人禁做劇烈運動，不可提重物，上下床和上廁所時動作要輕緩，外出檢查要坐輪椅或用推車接送，由專人陪護，護理人員靜脈穿刺時避免使用止血帶，以免外力過大造成骨折。長期臥床者翻身時需有人協(xié)助，搬動病人時應輕抬輕放，防止骨折；對已骨折的病人做好相應部位骨折護理，避免加重病情。 2.2術后護理 2.2.1一般護理全麻或頸叢麻醉病人6h后改半臥位，以利于頸部創(chuàng)口引流；BP、P、R至平穩(wěn)；置CVP者按需檢測：術后24h內嚴密觀測頸部傷口，保持頸部引流通暢，預
5、防血腫壓迫發(fā)生呼吸困難；床邊常規(guī)準備氣管切開包。 2.2.2骨病護理因甲旁亢的骨病在術后短期內不能好轉，因繼續(xù)做好骨病護理。 2.2.3低血鈣的觀察與處置甲狀旁腺切除后血鈣漸降，低于2mmolL時會船舷低鈣表現(xiàn)，多為暫時性。血鈣值越低，癥狀越重，故二者應同時觀察。最早者10h出現(xiàn)Chvostek征和Trousseau征陽性。如有嚴重四肢麻木、手指握拳不能伸直或呈爪型，常是抽搐的前兆，應改用靜脈補鈣，一般10氯化鈣l0ml緩慢靜脈推注，12次日。如抽搐較頻，須嚴防呼吸不暢。對呼吸困難者需排除頸部創(chuàng)口血腫眼破，如同時行甲狀腺切除者應注意。以后每天根據(jù)血鈣濃度和臨床表現(xiàn)調整補鈣的量和用法，使血鈣濃度
6、維持在2.02.3mmolL。經靜脈補鈣時速度不能太快，一面發(fā)生心臟驟停。對精神緊張的病人給予鎮(zhèn)靜劑。護理中應詳細記錄每個病人的血鈣水平、出現(xiàn)低鈣癥狀的時間、補鈣量與效果，以摸索規(guī)律，指導補鈣，盡量避免待病人發(fā)生四肢抽搐后才補鈣，補鈣量逐漸減少。永久性低鈣僅見與因甲狀旁腺增生行3個半甲狀旁腺腺體切除者。 2.2.4調整飲食：與術前相反，術后要進行高鈣低磷食品，如水果、蔬菜、牛奶、豆制品、蝦皮等，并給適量維生素D，以幫助鈣的吸收。第一天改流質或半流質，有利于吞咽及減少疼痛。鼓勵患者多飲水(3000ml/d),高鈣、高纖維素性食物,如海產品、芝麻、牛奶、魚、蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果等。保持大便通暢。 參考文獻 1繆建平，王惠琴.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進病人圍手術期護理J.中華護理雜志，2001，36(12)：902-903. 2趙桂蘭，陳義勇.高原65例甲狀腺手術圍手術期的護理J.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2004，10(96)：2279-2280. 3江宏.低灌充壓頸部無瘢痕內鏡甲狀腺手術的護理J.中華護理雜志，2004，36(12)：365-
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