老年糖尿病患者的臨床護(hù)理對(duì)策畢業(yè)論文.doc

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1、三峽大學(xué)全日制自學(xué)考試畢業(yè)論文 準(zhǔn)考證號(hào): 姓 名: 專業(yè)層次: 交稿時(shí)間: 聯(lián)系電話: 老年糖尿病患者的臨床護(hù)理對(duì)策班級(jí)：護(hù)理18班 姓名：鮑琴琴 指導(dǎo)老師：鄭超英【摘要】探討老年糖尿病患者的臨床護(hù)理對(duì)策。方法回顧總結(jié)分析150例患者的臨床資料及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果護(hù)理指導(dǎo)貫穿糖尿病患者治療的始終，有效改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。結(jié)論通過臨床護(hù)理指導(dǎo)可以提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，堅(jiān)持科學(xué)的、系統(tǒng)的治療，以提高患者的生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】老年糖尿病;護(hù)理;臨床護(hù)理對(duì)策前言糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而

2、引發(fā)糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特征，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿病一旦控制不好會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變且無法治愈。老年糖尿病是內(nèi)分泌代謝疾病，老年糖尿病腎病有年齡大，病程大，并存疾病多的特點(diǎn)，且多年無任何明顯癥狀，隨病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、腎功能減退等一系列臨床表現(xiàn)。治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，延長患者生病。1、臨床資料1.1基本資料本組為2013年8月至2015年4月科室收治的老年糖尿病患者150例，均符合1999WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例女10例:年齡

3、60-86歲;病程1-30年?？崭寡牵?0.8 4-3.61）mmol/L，餐后（16.6 4-2.8）mmol/L,全部病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2臨床表現(xiàn)患者可表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、體重下降;善飲、多食;消瘦、疲乏、皮膚瘙癢;四肢酸痛、麻木、腰痛、視力模糊等。1.3并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各器官，只要有:心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、眼部病變、皮膚病變、感染等。1.4治療基本思路控制血糖:根據(jù)醫(yī)囑良好控制血糖，因?yàn)楦哐潜徽J(rèn)為是引起腎臟病變的始因，嚴(yán)格控制血糖在臨床前期具有延緩腎臟病變進(jìn)展的作用，長期維持血糖正常，可使腎功能穩(wěn)定，我們觀察到血糖濃度與尿蛋白量有正相關(guān)性，

4、仔細(xì)觀察治療后的反應(yīng)，指導(dǎo)老年患者嚴(yán)格執(zhí)行飲食計(jì)劃，盡可能使血糖控制在6.5mmol/L以下?？刂蒲獕?糖尿病腎病患者出現(xiàn)高血壓，對(duì)其腎臟病變的進(jìn)展有重要影響，同時(shí)嚴(yán)格控制血壓可延緩糖尿病腎病的發(fā)展，應(yīng)每日常規(guī)監(jiān)控患者血壓，血壓150/90mmHg者都有使用降壓藥的指征，腎功能正常時(shí)以轉(zhuǎn)換酶抑制劑為首選，腎功能減退時(shí)以波依定等鈣離子拮抗劑為首選，認(rèn)真觀察使用降壓藥患者血壓情況以及時(shí)調(diào)整降壓藥的應(yīng)用。2、護(hù)理方法2.1心理護(hù)理老年糖尿病并發(fā)癥多，往往因病程長，用藥多而出現(xiàn)憂慮、抑郁心理，易產(chǎn)生消極情緒，有時(shí)拒絕服藥不配合治療。護(hù)理人員應(yīng)向患者說明控制血糖對(duì)防止糖尿病并發(fā)癥的重要性，幫助患者充分認(rèn)

5、識(shí)糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制以及誘發(fā)因素等。耐心向患者說明糖尿病只要堅(jiān)持治療，合理控制飲食，就可以控制病情的發(fā)展，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。2.2飲食護(hù)理多數(shù)老年患者攝入肉、魚、蛋、食油較多，從而導(dǎo)致高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓等，故應(yīng)控制脂肪膽固醇的攝入量。注意補(bǔ)充維生素、鈣和鐵，增加磷的攝入，其可提高紅細(xì)胞釋放氧的能力，防止微血管病變的發(fā)生。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，總熱量每天三餐各占三分之一，或者少食多餐，使糖分平均分配。禁食糖果、糕點(diǎn);限制含膽固醇高的食物。飲食以少鹽清淡為宜，少食動(dòng)物內(nèi)臟、少食松花蛋黃，少食含飽和脂肪酸多的食物，少食肥肉，動(dòng)物油等。最好是粗纖維含量較多的食物，如

6、:粗米，面，蔬菜等。因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排空，減少消化吸收，有利于控制高血糖。記錄每天出入量，定期復(fù)查血糖、尿糖、24小時(shí)尿糖定量，觀察病情轉(zhuǎn)歸，定期測(cè)量體重，發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)改變食量。需要注意的是，飲食治療是糖尿病重要的基礎(chǔ)治療，應(yīng)嚴(yán)格和長期治療。2.3運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療能促進(jìn)糖的氧化利用，增強(qiáng)末梢組織特別是肌肉對(duì)胰島的敏感性，從而降低血糖，將更多的皮下注射儲(chǔ)存的胰島素調(diào)動(dòng)到血液中，使肥胖患者的體重降低。老年糖尿病患者如無心臟禁忌癥，每天進(jìn)行適量的散步、跑步、體操等運(yùn)動(dòng)是有益的，應(yīng)遵循漸進(jìn)、持之以恒地進(jìn)行鍛煉。不易空腹運(yùn)動(dòng)，長時(shí)間運(yùn)動(dòng)者適當(dāng)增加食量。為了避免低血

7、糖的發(fā)生，最好選擇在飯后血糖較高時(shí)進(jìn)行。到活動(dòng)要以不感覺疲累為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)要備糖果或者餅干等易食用的小食品，一旦自覺有出汗、心慌等低血糖狀況時(shí)，立即食用，以預(yù)防或減輕低血糖癥狀。2.4藥物指導(dǎo)及護(hù)理降糖藥:老年糖尿病患者多數(shù)為型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類藥物的藥理及其適應(yīng)性和禁忌癥，劑量數(shù)據(jù)，毒副作用及過敏反應(yīng)，必要時(shí)采取相應(yīng)措施。經(jīng)飲食控制無效的肥胖患者及飲食控制加磺脲類降糖藥未能控制血糖的非肥胖患者，可選用雙胍類藥物治療。胰島素:糖尿病患者因體內(nèi)代謝障礙，機(jī)體抵抗力降低，易遭受細(xì)菌感染，須嚴(yán)格無菌操作:老年人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性降低，一些患者對(duì)胰島素較敏感，胰島素一二個(gè)

8、u之差即可出現(xiàn)低血糖，因此胰島素注射劑量須準(zhǔn)確。注射時(shí)選擇皮膚松弛處，經(jīng)常更換注射部位，以防局部組織硬化影響吸收。在飯前30min注射胰島素，注射后要密切觀察有無胰島素過量所至的低血糖反應(yīng)。老年糖尿病患者出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷時(shí)，需注意充分補(bǔ)液，糾正脫水，同時(shí)選用普通胰島素小伎倆連續(xù)靜脈滴注，降低血糖，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取相應(yīng)措施。補(bǔ)液時(shí)，嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓變化，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的成分和速度。2.5皮膚護(hù)理糖尿病患者的皮膚及血液內(nèi)含糖量較正常人高，細(xì)菌繁殖力強(qiáng);機(jī)體形成抗體較正常時(shí)低，且白細(xì)胞殺菌力與吞噬力均降低，易出現(xiàn)皮膚瘙癢與感染，且感染后不易康復(fù)。注意指導(dǎo)患者勤洗澡

9、、勤更換衣服，用溫和的洗浴用品，減少對(duì)皮膚的刺激。每天以溫水洗腳，以柔軟毛巾擦干，同時(shí)檢查足部是否破損，如有破損應(yīng)及時(shí)治療。注意檢查和保護(hù)皮膚的完整性，每天按時(shí)翻身，按摩皮膚受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。2.6一般護(hù)理勞逸結(jié)合，避免過度勞累。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身及局部清潔，尤其是口腔粘膜，皮膚。戒煙酒，注意保暖，防止上呼吸道感染;注意飲食衛(wèi)生，防止消化道感染。指導(dǎo)糖尿病患者學(xué)會(huì)尿糖定性測(cè)定，有便攜式血糖測(cè)定儀者向患者說明并演示血糖儀的使用方法，同時(shí)讓患者了解尿糖和血糖測(cè)定的結(jié)果意義。2.7透析護(hù)理糖尿病腎病發(fā)展到終末期，腎病患者增加透析是主要治療方法。對(duì)進(jìn)入慢性腹透或血透的患者須加強(qiáng)護(hù)理，保護(hù)好血

10、管內(nèi)瘺，防止感染及痿管脫落。對(duì)腹透患者應(yīng)嚴(yán)格正規(guī)操作，加強(qiáng)腹部皮膚護(hù)理。防止腹膜感染，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)密觀察透析情況，使患者獲得良好治療。3、小結(jié)老年糖尿病治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，延長患者生命。護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者能夠積極配合治療，掌握、控制疾病的主動(dòng)權(quán)?？傊o(hù)理指導(dǎo)貫穿糖尿病患者治療的始終，通過臨床指導(dǎo)可以提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，堅(jiān)持科學(xué)地、系統(tǒng)地治療，以提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1周云輝，周曉艷.談?wù)勌悄虿〉淖o(hù)理J.新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2007，7(6):7.14.2程沛民.老年糖尿病的護(hù)理體會(huì)J.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，11(12)

11、:57.3程連心. 糖尿病的護(hù)理.時(shí)珍國醫(yī)國藥J. 時(shí)珍國醫(yī)國藥.2009，09.4劉紅英.糖尿病的護(hù)理J.哈爾濱醫(yī)藥，2006，26（6）74.5張一波.糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測(cè)J.中華護(hù)理雜志，2006，2(41):2.三 峽 大 學(xué)自學(xué)考試助學(xué)班學(xué)生畢業(yè)考核成績登記表姓 名性別身份證號(hào)專業(yè)名稱層次準(zhǔn)考證號(hào)畢業(yè)考核情況論文標(biāo)題老年糖尿病患者的臨床護(hù)理對(duì)策論文簡(jiǎn)介探討老年糖尿病患者的臨床護(hù)理對(duì)策。方法回顧總結(jié)分析150例患者的臨床資料及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果護(hù)理指導(dǎo)貫穿糖尿病患者治療的始終，有效改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。結(jié)論通過臨床護(hù)理指導(dǎo)可以提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，堅(jiān)持科學(xué)的、系統(tǒng)的治療，以提高患者的生活質(zhì)量。答辯情況 畢 業(yè) 考 核 小 組 意 見主 考 學(xué) 校 意 見考核分?jǐn)?shù)組 長 簽 名蓋 章年月日6