《醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度（4頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、手術(shù)分級(jí)管理制度依據(jù)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201294號(hào)）、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法等法律法規(guī)，制定本制度。一、手術(shù)分級(jí)根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的手術(shù)；二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。（一）住院醫(yī)
2、師1低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。（三）副主任醫(yī)師：1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。（四）主任醫(yī)
3、師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍權(quán)限（一）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。（三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。（四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。（七）主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)
4、。（八）對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。四、手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理（一）醫(yī)院建立手術(shù)分級(jí)管理定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度，建立手術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)記和手術(shù)安全核查制度，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日常管理工作。（二）按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法規(guī)定，獲得第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格后，方可開(kāi)展相應(yīng)手術(shù)。（三）開(kāi)展與三級(jí)醫(yī)院相適應(yīng)的手術(shù)，我院可開(kāi)展一、二、三、四各級(jí)手術(shù)，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，切實(shí)提高手術(shù)技術(shù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。（四）擇期手術(shù)患者，需要全身麻醉（含基礎(chǔ)麻醉）或者需要輸血時(shí)，其手術(shù)級(jí)別相應(yīng)提升一級(jí)。五、建立手術(shù)分級(jí)管理定期能力評(píng)價(jià)與
5、再授權(quán)制度（一）審核程序1、申請(qǐng)人需填寫(xiě)濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)（麻醉、介入、腔鏡）權(quán)限申請(qǐng)申報(bào)表，報(bào)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行考核。2、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組同意后，科室主任根據(jù)其實(shí)際操作能力等條件，決定其手術(shù)級(jí)別，同意后簽署意見(jiàn)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。3、醫(yī)務(wù)科對(duì)其職稱、手術(shù)權(quán)限、申報(bào)材料等申報(bào)條件予以審核，對(duì)符合要求者報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)。4、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)手術(shù)權(quán)限審批條件，結(jié)合本人圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進(jìn)行綜合評(píng)定，并簽署審批意見(jiàn)。5、醫(yī)院對(duì)手術(shù)醫(yī)師可承擔(dān)的手術(shù)項(xiàng)目實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，至少每?jī)赡暧舍t(yī)院和科室按其手術(shù)操作能力、醫(yī)療質(zhì)量等指標(biāo)評(píng)價(jià)審核，進(jìn)行再授權(quán)，重新確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限。（二）特殊
6、手術(shù)審批1、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。各臨床科室從事高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)人員須填寫(xiě)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表，由科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行考核，根據(jù)其實(shí)際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見(jiàn)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科對(duì)其職稱、手術(shù)權(quán)限、申報(bào)材料等申報(bào)條件予以審核，對(duì)符合要求者報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本人手術(shù)操作能力等進(jìn)行綜合評(píng)定，并簽署審批意見(jiàn)。2、急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)按規(guī)定請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，需要時(shí)逐級(jí)上報(bào)，并及時(shí)向科主任匯報(bào)。原
7、則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。如在急診手術(shù)中發(fā)現(xiàn)實(shí)施的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任。3、新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)擬開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目必須符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，應(yīng)具有科學(xué)性、先進(jìn)性、安全性、創(chuàng)新性和效益性，符合社會(huì)倫理規(guī)范。首先按照醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度的規(guī)定，進(jìn)行新技術(shù)、新項(xiàng)目的審批、登記。然后按照高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)進(jìn)行審批，填寫(xiě)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量管理委
8、員會(huì)同意后，方可進(jìn)行手術(shù)。4、需要特殊審批的手術(shù)主要包括該學(xué)科新開(kāi)展或高難度的重大手術(shù)；邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外著名專家參加的手術(shù)；預(yù)知預(yù)后不良或危險(xiǎn)性很大的手術(shù)；可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)；干部病人（省、市、校領(lǐng)導(dǎo)，省內(nèi)外知名人士等）的手術(shù)；可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)；大器官移植手術(shù)。以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任審批簽字同意后，報(bào)醫(yī)務(wù)科，分管院長(zhǎng)審批后，醫(yī)務(wù)科備案。六、本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請(qǐng)到外單位或外地手術(shù)，必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其相應(yīng)的手術(shù)級(jí)別。七、手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級(jí)手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，或改變預(yù)定術(shù)式，需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，按照醫(yī)師分級(jí)手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。如施行越級(jí)手術(shù)時(shí)，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。八、除正在進(jìn)行的手術(shù)術(shù)者向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示外，上級(jí)醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會(huì)診，未參加術(shù)前討論，未辦理手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。- 4 -
醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理制度
