感統(tǒng)測評表全[優(yōu)質(zhì)內(nèi)容]

感 統(tǒng) 測 評 表 編號：兒童姓名： 性別： 年齡：老師或家長姓名： 兒童的生理發(fā)展與學(xué)習(xí)、情緒有密切關(guān)系，要提升學(xué)習(xí)能力，和使兒童保持良好的情緒，必先了解兒童的生理發(fā)展，因此我們設(shè)計了下面的問卷，請您根據(jù)平時對幼兒的觀察填寫。請家長簡述兒童在學(xué)習(xí)和情緒方面的困難和問題：1. 2.3. 4.5. 6.P目前情況 B以往曾有過 P+B從小至今繼續(xù)出現(xiàn)所述情況 請與指導(dǎo)老師作客觀勾選 兒童若未到該題所指年齡，請不要圈選該題 題中情況若只呈部分現(xiàn)象而非全部，請評勾該部分情況，并劃線標出 沒很偶?？?有少爾常是（一）前庭平衡和大腦雙側(cè)分化：1.兒童特別愛玩旋轉(zhuǎn)圓凳，玩公園中旋轉(zhuǎn)地球或飛轉(zhuǎn)設(shè)施，不覺暈。 BP 2.兒童看來正常、健康，有正常智慧，但學(xué)習(xí)閱讀或做算術(shù)特難。 BP 3.在眼看得見情況下，屢碰撞桌椅、被子或旁人，方向和距離感差。 BP 4.手舞足蹈，吃飯、寫字、打鼓時雙手或雙腳配合不良，常忘另一邊。 BP 5.表面上左撇子，左右手都用，或尚未固定偏好使用哪一只手。 BP 6.大動作笨拙，容易跌倒，并不會用手支撐保護自己；拉他時顯得笨重。 BP 7.語音不清晰，組合句子或編組故事困難。 BP 8.看書眼睛會累，卻可以長時間看電視。 BP 9.俯臥地板床上時，無法把頭、頸、胸、手腳舉高離地（如飛機狀）。 BP 10.喜歡聽故事，不喜歡看書，聽的容易記住，看的卻容易忘記。 BP 11走路跑跳常碰撞東西，不善與同伴投球和傳球，排隊和游戲有困難。 BP(二)腦神經(jīng)生理抑制困難：12.注意力分散，不專心，小動作多，或上課左顧右盼。 BP13.偏食或挑食：不吃水果、軟皮的事物、肉類、蛋類，只吃白飯、奶等。 BP14.害羞，見到陌生人趕緊躲避或緊張捻衣角，皺眉頭，口吃說不出話。 BP15.看電視電影，很容易激動；高興時又叫又跳，恐怖片不敢看。 BP16.嚴重怕黑，到暗處要有人陪，晚上拒絕出去，不喜歡到空屋子去。 BP17.換床睡不著，換枕頭或被子睡不好，出外總是對睡眠空間擔心。 BP18.別人為他用棉棒清潔鼻子和耳朵時，他往往覺得不舒服。 BP 19喜歡往親人的身上挨靠或摟抱，像被寵壞或被溺愛的孩子。 BP20.睡覺時總愛觸摸被角，抱棉被，衣物或玩具，否則會出現(xiàn)不安或睡不好。 BP（三）觸覺防御過多及反應(yīng)不足： 21.脾氣不好，對親人特別暴躁，常常為瑣事無故發(fā)脾氣，遇事會強詞奪理。 BP22.到新的場合或人多的地方不久，就要求離開或自己跑掉。 BP23.輕微病后多次向人表示不喜歡去幼兒園；沒原因或為小事對幼兒園產(chǎn)生恐懼。 BP24.常吮舔手指頭或咬指甲，不喜歡別人幫剪指甲。 BP25.不喜歡臉被別人碰和幫他洗臉。洗頭或理發(fā)為最痛苦的事。 BP26.成人幫他拉袖口和襪子，或協(xié)助穿衣服而碰他皮膚時會引起他的反感。 BP27.游戲中或玩玩具時，擔心別人從后面逼近，為此而引起苦惱。 BP28.到處碰、觸摸不停，但又避免觸碰毛毯和編織玩具的表面。 BP29.常常喜歡穿寬松的長袖衣衫，不冷也不常喜歡穿毛線衫或夾克。 BP30.愛談天或做無接觸的交往，但很不愿意跟朋友搭肩或做肌膚接觸。 BP31.對某些布料很敏感，不喜歡那類不料所做的衣服。 BP32.對自己的事物很敏感，很容易動情，計劃或結(jié)果改變時不能容忍。 BP33.對無所謂的瘀傷，小腫塊，小刀傷等，總覺得很痛而訴怨不止。 BP34.頑固偏執(zhí)不合作，一直堅持依自己的方式辦事，對事沒有靈活性。 BP（四）發(fā)育期運用障礙：35.三、四歲尚不會洗手，上廁所不會自行擦屁股。 BP36.三、四歲尚不會使用筷子，或一直用湯勺吃飯，不會拿筆。 BP37.四、五歲不會玩騎上、爬下或鉆進去等的大玩具。 BP38.五、六歲不會站起來用腳蕩秋千，不會攀繩網(wǎng)或爬竹竿。 BP39.穿脫襪子、衣服、扣紐扣、系鞋帶等動作，向來非常慢，或做不來。 BP40.入學(xué)后尚不會自己洗澡；單腳跳，跳繩等都做不好也學(xué)不好。 BP41.入學(xué)后對拿筆寫字，剪貼作業(yè)，著色等做得不好或非常慢。 BP42.飯桌上經(jīng)常弄得很臟，成人要求他收拾好書桌或玩具很困難。 BP43.做手工、做家務(wù)事很笨拙，使用工具抓握動作很不順手。 BP44.動作懶散，行動遲緩不積極；做事非常沒效率。 BP45.常惹事，如弄翻碗盤，弄灑牛奶，從車上跌落等，需家長特別保護。 BP（五）視覺空間、形態(tài)：46.在年幼時，玩積木總比別人差。 BP47.外出或遠行時常達不到目的地，很容易迷失，不喜歡到陌生的地方。 BP48.蠟筆著色和鉛筆寫字都不好，比別人慢，常超出輪廓或方格之外。 BP49.拼圖總比別人差；對模型或圖樣的異同辨別常有困難。 BP50.混淆背景中的特定圖形，不易看出或認出。 BP（六）本體覺（重力不安癥）：51.內(nèi)向，不喜歡出去玩，朋友少，沉默寡言，喜歡獨處或幫家里做事。 BP52.上下階梯或過馬路多遲疑；登高會覺得頭重腳輕不敢向別處看或走動。 BP53.被抱起舉高時，很焦慮的要把腳著地，經(jīng)可信賴人的幫助會安心配合。 BP54.避免從高處跳到低處，對高地或有跌落危險時，表現(xiàn)非常害怕。 BP55.不喜歡把頭腳倒置：如避免翻筋斗，打滾，或參加室內(nèi)打斗游戲活動。 BP56.對游樂設(shè)施不感興趣，不喜歡移動性玩具。 BP57.對不尋常移動（如上下車，前座移到后座，走不平地面）動作緩慢。 BP58.上下樓梯很慢，緊緊的抓住欄桿；雙手可抓緊的簡單攀登，都盡量避免。 BP59.旋轉(zhuǎn)時，很容易感到失去平衡。車行進中，轉(zhuǎn)彎太快也會嚇壞自己。 BP60.不喜歡在凸起的地面上走，總會抱怨或心中感到太高。 BP（七）工作壓力情緒反應(yīng)：61.成績暴落，神態(tài)恍惚，讀書很容易分心，常有情緒行為問題。 BP62.脾氣暴躁，自制能力差，打架罵人等惡劣行為加劇。 BP63.對師長的要求或?qū)W習(xí)，環(huán)境等壓力，常承受不了，易產(chǎn)生挫折感。 BP64.對自己的形象感覺不良，認為自己很差勁，產(chǎn)生情緒和行為問題。 BP 感統(tǒng)評量表的使用說明感覺統(tǒng)合量表用來判斷兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展程度及失常的嚴重程度。 一、兒童發(fā)展核對表共64題，分有八個方面。 1. 第1題至11題是前庭平衡和大腦雙側(cè)分化部分； 2. 第12題至20題是腦神經(jīng)生理抑制部分； 3. 第21題至34題是觸覺防御部分；（脾氣敏感） 4. 第35題至45題是發(fā)育期運用障礙部分；（3歲以上） 5. 第46題至50題是視覺空間和形態(tài)感覺失常部分； 6. 第51題至60題是重力不安癥部分； 7. 第61題至62題是心緒自我形象不良部分； （5歲以上） 8. 第63題至64題是近期頭痛或頭暈，學(xué)習(xí)成績下降部分。（5歲以上） 兒童發(fā)展核對表，每一個問題設(shè)計簡單、明確、容易懂，不受文化程度的限制。 二、如何填寫兒童發(fā)展核對表 正確填寫兒童發(fā)展核對表時評定兒童感覺統(tǒng)合情況的關(guān)鍵和客觀必要的。具體要求： 填表人應(yīng)時了解兒童生長情況的父母（綜合家庭成員及專業(yè)教師的意見）做客觀勾選。 參考B/P值作填寫 填寫時，要求不漏選項。 學(xué)齡前兒童遇到學(xué)齡期問題可不答（61-64不填）。 1-8項目，可單獨核計分數(shù)，不受總分數(shù)影響，專業(yè)教師可作交叉分析。 解釋B/P含義：B：以往曾發(fā)生過；P：是目前的情況；B+P時從小至今繼續(xù)出現(xiàn)的情況。 三、兒童發(fā)展核對表的結(jié)果評定有賴于常模的應(yīng)用 1. 常模適用年齡0-12歲兒童，學(xué)前兒童可以參考應(yīng)用。 2. 記分時按八個部分分別計15分。 3. 每一題都分為“沒有”計1分；“很少”計2分；“偶爾”計3分；“常常”：計4分；“總是”計5分。 將每一題的分數(shù)累計起來，總分數(shù)為該部分的原始分，再將原始分轉(zhuǎn)換為“T”分。 （1）T分小于30分為重度失常； （2）T分3040分為中度失常； （3）T分4050分為輕度失常； （4）T分50+5分正常值。 感覺統(tǒng)合核對結(jié)果表，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練計劃表，感覺統(tǒng)合診療追蹤表，根據(jù)個體情況，因人而已，可詳細或簡明扼要填寫，教師清楚即可。兒童感覺統(tǒng)合測評結(jié)果表編號： 姓名：性別：出生年月： 年 月 日家長姓名：家庭電話：移動電話：家庭地址：觸覺評定本體評定前庭評定其他總評定專家意見家庭練習(xí)5圖表b