持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率[行業(yè)特制]

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1、2019 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報 提高住院患者霧化吸入正確率 科室： 匯報人： 1講課材料 一、組建品管圈 二、主題選定 三、活動計劃擬定 四、現(xiàn)狀把握 五、目標(biāo)設(shè)定 六、解 析 七、對策擬定 八、對策實(shí)施與檢討 九、效果確認(rèn) 十、標(biāo)準(zhǔn)化 十一、檢討與改進(jìn) 十二、推廣與利用 2講課材料 組建品管圈 01 一、組建品管圈 成立時間：2019年05月06日 圈名：呼暢圈 主題：提高住院患者霧化吸入正確率 圈長：丁彥淳 指導(dǎo)員：薛芳 4講課材料 一、組建品管圈 圈名:呼暢圈成立時間：2019.5.06圈成員總數(shù)：8人 圈長：丁彥淳輔導(dǎo)員：薛芳 圈秘書：吳華 圈員：李華、吳華、彭艷艷、沈聰聰、趙珺、董美琪圈

2、主題：提高住院患者霧化吸入正確率 活動期限：2019.5-2019.12 序 號姓 名學(xué) 歷圈內(nèi)職務(wù)層級職 稱圈內(nèi)工作 1薛芳本 科輔導(dǎo)員管理副主任護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)工作 2丁彥淳本 科圈長管理主管護(hù)師制定計劃、分配任務(wù) 3李華大專 圈 員N3主管護(hù)師組織成員活動 4吳華本 科 圈 員N3主管護(hù)師記錄數(shù)據(jù)統(tǒng)計 5彭艷艷本 科 圈 員N3主管護(hù)師知識培訓(xùn) 6沈聰聰本科 圈 員N2護(hù) 師數(shù)據(jù)收集 7趙珺本 科 圈 員N2護(hù) 師宣傳圖冊制作 8董美琪本 科 圈 員N2護(hù)師數(shù)據(jù)收集 5講課材料 主題選定 02 二、主題選定 主題評價題目提案人重要性迫切性圈能力總分順序選定 1.提高護(hù)士對低血糖處理措施的規(guī)

3、范性彭艷艷54.54.013.53 2.降低住院患者墜床發(fā)生率李華54.54.514.02 3.提高住院患者霧化吸入正確率吳華554.514.51 4.提高護(hù)理人員胰島素注射規(guī)范率沈聰聰54.04.013.04 評分說明 分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力 1次要性次迫性0-50% 3重要迫性51-75% 5極重要極迫性76-100%極相關(guān) 7講課材料 二、主題選定 會議討論決定主題 提高住院患者 霧化吸入正確 率提高護(hù)士對低 血糖處理的規(guī) 范性 降低住院患者 墜床發(fā)生率 提高護(hù)理人員 胰島素注射規(guī) 范率 8講課材料 二、主題選定 定義與衡量指標(biāo) 提高住院患者 霧化吸入正確率 霧化吸入 霧化吸入療法

4、是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小 霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼 吸道濕化或藥物吸人的治療方法，作為全身治療的輔助 和補(bǔ)充1。霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服 法相比具有用藥劑量小、見效快、不良反應(yīng)少和使用方 便等優(yōu)點(diǎn)且療效顯著2。 霧化吸入正確率 呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，成為呼 吸系統(tǒng)疾病重要治療方法。吸入療法被世界衛(wèi)生組織的“全球 哮喘防治創(chuàng)議(GINA )”列為首選療法，支氣管舒張劑是控制 COPD的主要藥物，給藥途徑也首選吸入治療 3，吸人方式的 正確與否直接影響治療效果。而在臨床實(shí)際工作中，經(jīng)常出現(xiàn) 吸入方式不規(guī)范的表現(xiàn)，直接影響霧

5、化吸入治療的效果。 正確率= 住院患者霧化吸入正確例數(shù) 同時期內(nèi)住院患者霧化吸入總次數(shù) 100% 1 張秀梅 ，蘇虹品管圈活動在住院慢性阻塞性肺病患者健康教育中的應(yīng)用效果研究J安徽 醫(yī)藥，2014 ，4 (6 ) ：119 1119 3 2 邊詣聰，陳蓉，秦瓊，等品管圈在提高門診哮喘COPD 患者吸入裝 置使 用依從性 中的應(yīng)用 J中國藥房 ，2016 ，27(35) ：5011-5013 3 陳長芳，劉扣英，朱琳 ，等品管圈活動在提高慢性阻塞性肺疾病患者吸入藥物正確率中的應(yīng)用效果 J國際護(hù)理學(xué)雜志 ，2016 ，35(23) ：32903293 9講課材料 二、主題選定 選題理由文獻(xiàn)檢索 A

6、 運(yùn)用品管圈管理工具使住院患兒霧化吸入的正確率由活動前的52%提高到90%, 提升了護(hù)理工作質(zhì)量,提高科室團(tuán)隊的綜合素質(zhì). 顏磊.品管圈在提高住院患兒霧化吸入正確率的應(yīng)用實(shí)踐J.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(27):114- 115.DOI:10.16659/ki.1672-5654.2017.27.114. B QCC活動可提高霧化吸入患者吸入方式的正確率，改善后（80.0）較活動前 （38.0）提高 魏道琳,楊亞婷,莢娟華等.品管圈活動對提高霧化吸入治療患者吸入方式正確率的影響J.齊魯護(hù)理雜 志,2015,(3):102-104.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2

7、015.03.053. C 針對性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)老年患者霧化吸入的順利開展,明顯提高霧化吸入依從性, 觀察組患者霧化吸入依從性優(yōu)良率為84.62%,明顯高于對照組的61.54% 凌志華.針對性護(hù)理干預(yù)對老年患者霧化吸入依從性的影響觀察J.臨床合理用藥雜 志,2017,10(2):99-100.DOI:10.15887/ki.13-1389/r.2017.02.067. 10講課材料 活動計劃表 03 三、活動計劃表 WHATWHENWHOHOW 周次 月份 步驟 2019-052019-062019-072019-082019-092019-102019-112019-12負(fù)責(zé)人工 具 123

8、41234123412341234123412341234 P 主題選定 丁、薛 頭腦風(fēng)暴、評價法 計劃擬定 丁、吳 小組討論、甘特圖 現(xiàn)狀把握 丁、李流程圖、查檢表 柏拉圖 目標(biāo)設(shè)定 丁 小組討論、柱狀圖 解 析 全體圈員 頭腦風(fēng)暴、系統(tǒng)圖、 關(guān)聯(lián)圖 對策擬定 全體圈員 頭腦風(fēng)暴、評價法 D對策實(shí)施與檢討 全體圈員 頭腦風(fēng)暴、小組討 論 C效果確認(rèn) A 丁 柏拉圖、雷達(dá)圖、 推移圖 A 標(biāo)準(zhǔn)化 丁、吳 小組討論 檢討與改進(jìn) 丁 小組討論 12講課材料 現(xiàn)狀把握 04 四、現(xiàn)狀把握 2019-5-06至2019-5-26共查檢霧化吸入患者 80人次，完全正確47人次，正確率58.75% 注：以

9、上項目一項不合格即視為不正確注：以上項目一項不合格即視為不正確 14講課材料 四、現(xiàn)狀把握 改善前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計表 名稱數(shù)量（個） 占比（%） 霧化方式不合格53.90 藥液量過多或過少107.81 患者準(zhǔn)備不合格2217.18 氧流量不合適129.37 患者臥位不合適2418.75 呼吸方式錯86.25 管路密閉性差32.34 霧化時間過長53.90 終末處理患者不合格2519.53 終末處理用具不合格1410.93 合計 128 15講課材料 目標(biāo)設(shè)計 05 五、目標(biāo)設(shè)定 （一）設(shè)定理由 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值 =現(xiàn)狀值+ 1-現(xiàn)況值）圈能力改善重點(diǎn) =58.75%+(1-58.75%)0.9

10、0.8 =88% 17講課材料 解 析 06 六、解析魚骨圖分析 19講課材料 六、解析要因分析 住院患者霧化吸入正確率低的要因評價表 主 題 末端要因內(nèi)容圈員打分情況 總分 是否是 真因 小原因丁吳李彭沈趙邵 提 高 霧 化 吸 入 住 院 患 者 正 確 率 霧化機(jī)器種類不全555555535是 霧化器鏈接不緊111311311否 無霧化口含器313131114否 霧化前未準(zhǔn)備311313113否 患者知識缺乏555353531是 患者不配合11111319否 護(hù)士自身知識缺乏555555535是 護(hù)士不重視宣教311131313否 宣教方式單一553535531是 宣教不到位331111

11、313否 檢查力度弱 555355331 是 20講課材料 六、解析魚骨圖分析 21講課材料 對策擬定 07 七、對策擬定 主題what 真因 why 對策方案 how 可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力總分判定 執(zhí)行 時間 when 執(zhí)行 地點(diǎn) where 編 號 提 高 住 院 患 者 霧 化 吸 入 正 確 率 霧化機(jī)器 種類不全 申請空氣驅(qū)動霧化裝置353030952019.6.01120病區(qū) 全員培訓(xùn)使用方法3535301002019.6.01示教室 根據(jù)患者疾病類型及血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇合適的霧化器3035301052019.6.01120病區(qū) 申請霧化口含器20303080 患者知識 缺乏/護(hù)士 宣

12、教不到 位/宣教方 式單一 加強(qiáng)護(hù)士霧化知識培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員霧化熟練度3037351092019.6.01120病區(qū) 完善科室新進(jìn)人員培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對科室醫(yī)務(wù)人員考核3337351052019.6.01120病區(qū) 通過霧化知識海報等多種途徑和方式提高患者對霧化吸人的認(rèn)識度3535351052019.6.01120病區(qū) 床位組長現(xiàn)場檢查患者操作是否正確3535351052019.6.01120病區(qū) 檢查力度 弱 床位護(hù)士每天檢查患者霧化操作是否正確3535351052019.6.01120病區(qū) 床位組長根據(jù)檢查表檢查所有霧化病人是否正確3337351052019.6.01120病區(qū) 護(hù)士長每月

13、底科會上對上月存在的問題及時處理并加以整改3333351012019.6.01120病區(qū) 23講課材料 對策實(shí)施與檢討 08 八、對策實(shí)施 對策一申請空氣驅(qū)動霧化裝置、全員培訓(xùn)使用方法、根據(jù)患者情況選擇霧化方式 主要原因霧化器種類不全 改善前： 1.霧化裝置單一； 2.無法根據(jù)患者病情選擇霧化方式； 3.護(hù)士不清楚如何選擇霧化方式； 改善計劃（簡要）： （1）加強(qiáng)護(hù)士霧化知識培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員霧化熟練度。制定完善的 培訓(xùn)資料，定期進(jìn)行科室人員培訓(xùn)，完善科室新進(jìn)人員培訓(xùn)制度，加強(qiáng) 對科室醫(yī)務(wù)人員考核。 （2）定期通過圖冊賞析及現(xiàn)場演示教學(xué)，加深醫(yī)務(wù)人員對霧化吸人的 理解。3 年內(nèi)及新進(jìn)人員業(yè)務(wù)培

14、訓(xùn)霧化吸人學(xué)習(xí)內(nèi)容，將霧化培訓(xùn)列人 年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。組織霧化吸人相關(guān)考核培訓(xùn)活動，多次循環(huán)反復(fù)，以最 大限度確保全面培訓(xùn)效果，提高每一個醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)知識和技能的掌 握率。 2、具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)） （1）對策實(shí)施：120病區(qū)護(hù)士 （2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：吳華 （3）實(shí)施地點(diǎn)：120病區(qū) （4）實(shí)施時間：2019年6月1日6月30日 4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化 （1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。 （2）將上述內(nèi)容列入工作職責(zé)中。 （3）上述規(guī)程列入對新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可獨(dú)立 出班。 （5）每月由護(hù)士長或護(hù)理組長隨機(jī)抽知識掌握情況、納入績效考核范 疇。 3、效果確認(rèn)與比較 住院患者霧

15、化吸入正確率由58.75%提高至78.66% 實(shí)施日期：2019.06.01 負(fù)責(zé)人：吳華 P D A C 76.66% 58.75% 改善后 改善前 25講課材料 八、對策實(shí)施 對策二 加強(qiáng)培訓(xùn)、檢查、考核 主要原因患者知識缺乏/護(hù)士宣教不到位/宣教方式單一 改善前 1.科室未建立“霧化吸入宣教流程”，沒有霧化吸入正確率檢查指標(biāo)； 2.護(hù)士對患者進(jìn)行霧化宣教沒有統(tǒng)一圖冊； 3.科室缺乏對霧化吸入正確率專項檢查。 1、改善計劃（簡要）： （1）加強(qiáng)健康宣教，提升霧化吸人認(rèn)識度。護(hù)士向患者及家屬演示霧 化吸人過程中可能出現(xiàn)的問題，講解正確的霧化吸人方式。通過霧化知 識海報等多種途徑和方式提高患者

16、對霧化吸人的認(rèn)識度 （2）質(zhì)量控制管理制度，加強(qiáng)管理和監(jiān)督。將霧化吸入正確率納人科 室?？票O(jiān)測指標(biāo)，床位護(hù)士每天檢查患者霧化操作是否正確，床位組長 負(fù)責(zé)檢查霧化質(zhì)量，護(hù)士長每月底科會上對上月存在的問題及時處理并 加以整改。 2、具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)） （1）對策實(shí)施：120病區(qū)護(hù)士 （2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：吳華、丁彥淳 （3）實(shí)施地點(diǎn)：120病區(qū) （4）實(shí)施時間：2019年7月1日11月30日 4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化 （1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。 （2）將霧化吸入正確率列入?？票O(jiān)測指標(biāo)。 （3）上述規(guī)程列入對新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容 （4）每月由護(hù)士長或護(hù)理組長隨機(jī)抽查宣教情況、納入績效考核

17、范疇。 3、效果確認(rèn)與比較 住院患者霧化吸入正確率由78.66%提高至92% 實(shí)施日期：2019.07.01 負(fù)責(zé)人：丁彥淳 P D A C 92.00% 78.66% 改善后 改善前 26講課材料 八、對策實(shí)施 對策四 床位護(hù)士每天檢查患者霧化操作是否正確，組長檢查霧化質(zhì)量 護(hù)士長每月底科會上對上月存在的問題及時處理并加以整改 主要原因檢查力度弱 改善前 1.沒有專門對霧化進(jìn)行常規(guī)檢查； 1、改善計劃（簡要）： （1）床位護(hù)士每天檢查患者霧化操作是否正確 （2）床位組長負(fù)責(zé)檢查霧化質(zhì)量 （3）護(hù)士長每月底科會上對上月存在的問題及時處理并加以整改。 2、具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)） （1）對

18、策實(shí)施：120病區(qū)護(hù)士 （2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：吳華、丁彥淳 （3）實(shí)施地點(diǎn)：120病區(qū) （4）實(shí)施時間：2019年7月1日11月30日 4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化 （1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。 （2）將霧化吸入正確率列入?？票O(jiān)測指標(biāo)。 （3）上述規(guī)程列入對新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容 （4）每月由護(hù)士長或護(hù)理組長隨機(jī)抽查宣教情況、納入績效考核范疇。 3、效果確認(rèn)與比較 住院患者霧化吸入正確率由83.87%提高至92% 實(shí)施日期：2019.07.01 負(fù)責(zé)人：丁彥淳 P D A C 92.00% 83.87% 改善后 改善前 27講課材料 效果確認(rèn) 09 有型效果無形效果 九、效果確認(rèn) （一）有形成果 1、

19、改善前、后數(shù)據(jù) 項目 改善前改善后 調(diào)查日期 2019.5.1- 2019.5.30 2019.11.1- 2019.11.30 資料來源120病區(qū)120病區(qū) 調(diào)查人數(shù)8050 合格率58.75%92% 58.75% 92.00% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00% 100.00% 改善前改善后 系列1 系列1 29講課材料 九、效果確認(rèn) （一）有形成果 2、改善后數(shù)據(jù)：（查檢表） 名稱數(shù)量（個）占比（%）累積占比（%） 霧化方式不合格000 藥液量過多或過少37575 患者準(zhǔn)備不合格0075

20、 氧流量不合適0075 患者臥位不合適0075 呼吸方式錯0075 管路密閉性差0075 霧化時間過長0075 終末處理患者不合格125100 終末處理用具不合格00100 合計 共50人410030講課材料 九、效果確認(rèn) （一）有形成果 3、改善前、后柏拉圖數(shù)據(jù)對比 改善前柏拉圖改善后柏拉圖 31講課材料 九、效果確認(rèn) （二）無形效果 項目 改善前改善后 活動成 長 正/負(fù)向 總分平均總分平均 解決問題能力212.3333.671.37 責(zé)任心273353.890.89 溝通協(xié)調(diào)171.89374.12.21 自信心182374.12.1 團(tuán)隊凝聚力202.22414.562.34 積極性212.23384.221.99 品管手法913643 和諧度202.22394.332.11 注：由圈員9人評分，每項最高5分，最低1分，總分45分 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 解決問題能力 責(zé)任心 溝通協(xié)調(diào) 自信心 團(tuán)隊凝聚力 積極性 品管手法 和諧度 改善前改善后 32講課材料 標(biāo)準(zhǔn)化10 十、標(biāo)準(zhǔn)化 34講課材料 匯報完畢 謝謝大家 35講課材料