內(nèi)科學(xué)課件：第十三章 睡眠呼吸暫停綜合征

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1、 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 （sleep apnea hypopnea sleep apnea hypopnea s syndrome,SAHSyndrome,SAHS）: : 指多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)低通指多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)低通氣和（或）呼吸中斷，引起間歇性低氧血癥伴氣和（或）呼吸中斷，引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，進(jìn)而使機(jī)體發(fā)生高碳酸血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，進(jìn)而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。一系列病理生理改變的臨床綜合征。 主要臨床表現(xiàn)：睡眠打鼾伴呼吸暫停及日主要臨床表現(xiàn)：睡眠打鼾伴呼吸暫停及日間嗜睡、疲乏等。間嗜睡、疲乏

2、等。 隨病情發(fā)展可導(dǎo)致高血壓、冠心病、心律隨病情發(fā)展可導(dǎo)致高血壓、冠心病、心律失常、腦血管意外、糖與脂類代謝紊亂及失常、腦血管意外、糖與脂類代謝紊亂及肺動(dòng)脈高壓等一系列并發(fā)癥。肺動(dòng)脈高壓等一系列并發(fā)癥。 中樞型睡眠呼吸暫中樞型睡眠呼吸暫停停（CSACSA）：無(wú)無(wú)上氣道阻塞，上氣道阻塞，呼吸氣流及胸腹部的呼吸運(yùn)動(dòng)均消失；呼吸氣流及胸腹部的呼吸運(yùn)動(dòng)均消失； 阻塞型睡眠呼吸暫停阻塞型睡眠呼吸暫停(OSA)(OSA)： 上氣道完全阻塞，上氣道完全阻塞，呼吸氣流消失，但胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在，常呼吸氣流消失，但胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在，常呈現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)；呈現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)； 混合型睡眠呼吸暫停混合型睡眠呼吸暫停(MSA)

3、(MSA)：兼有兩者的特點(diǎn)，：兼有兩者的特點(diǎn)，兩種呼吸暫停發(fā)生在同一患者。兩種呼吸暫停發(fā)生在同一患者。 相應(yīng)的睡眠呼吸暫停綜合征稱為中樞型睡相應(yīng)的睡眠呼吸暫停綜合征稱為中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（眠呼吸暫停綜合征（CSASCSAS）、）、 阻塞型睡眠阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征呼吸暫停綜合征(OSA(OSAS S) )、 混合型睡眠呼吸混合型睡眠呼吸暫停綜合征暫停綜合征(MSAS)(MSAS)，臨床上以，臨床上以O(shè)SAOSAS S最為常最為常見(jiàn)。見(jiàn)。 呼吸暫停：指睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流完呼吸暫停：指睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流完全停止全停止1010秒或以上秒或以上。 低通氣：指睡眠過(guò)程中口鼻氣流低通氣：指

4、睡眠過(guò)程中口鼻氣流較基礎(chǔ)水較基礎(chǔ)水平降低平降低5050，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平平減低減低3 3% %或微覺(jué)醒。或微覺(jué)醒。 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)：指每小時(shí)睡眠睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)：指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)。時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)。 SAHSSAHS指成人在指成人在每夜（每夜（7 7小時(shí)）的睡眠過(guò)程小時(shí)）的睡眠過(guò)程中中, ,呼吸暫停和（或）低通氣反復(fù)發(fā)作呼吸暫停和（或）低通氣反復(fù)發(fā)作3030次以次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea apnea hypopnea index,AHIhypopnea ind

5、ex,AHI）55次次/ /小時(shí)并伴有白小時(shí)并伴有白天嗜睡等臨床癥狀。天嗜睡等臨床癥狀。 男性多于女性，進(jìn)男性多于女性，進(jìn)入更年期后女性的入更年期后女性的患病率明顯升高?；疾÷拭黠@升高。 老年人患病率更高，老年人患病率更高，但但6565歲以上的重癥歲以上的重癥患者減少?；颊邷p少。（一）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征：（一）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征： 一般不超過(guò)呼吸暫停患者的一般不超過(guò)呼吸暫?；颊叩?0%10%，原發(fā)性更，原發(fā)性更為少見(jiàn)，繼發(fā)性的常見(jiàn)病因包括各種中樞為少見(jiàn)，繼發(fā)性的常見(jiàn)病因包括各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦外傷、充血性心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦外傷、充血性心力衰竭、麻醉和藥物中毒等。麻醉和藥

6、物中毒等。 （一）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征：（一）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征： 神經(jīng)系統(tǒng)病變主要有：血管栓塞或變性病引神經(jīng)系統(tǒng)病變主要有：血管栓塞或變性病引起的腦干、脊髓病變，脊髓灰質(zhì)炎，腦炎，起的腦干、脊髓病變，脊髓灰質(zhì)炎，腦炎，枕骨大孔發(fā)育畸形和家族性自主神經(jīng)異常等。枕骨大孔發(fā)育畸形和家族性自主神經(jīng)異常等。一半以上的慢性充血性心力衰竭患者出現(xiàn)稱一半以上的慢性充血性心力衰竭患者出現(xiàn)稱為為CheyneCheyne-Stokes-Stokes模式的中樞型睡眠呼吸暫模式的中樞型睡眠呼吸暫停。停。 中樞型睡眠呼吸暫停的發(fā)生主要與呼吸中樞中樞型睡眠呼吸暫停的發(fā)生主要與呼吸中樞呼吸調(diào)控功能的不穩(wěn)定性增強(qiáng)有

7、關(guān)。呼吸調(diào)控功能的不穩(wěn)定性增強(qiáng)有關(guān)。（二）阻塞（二）阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征型睡眠呼吸暫停綜合征 有家族聚集性和遺傳傾向，多數(shù)患者肥胖有家族聚集性和遺傳傾向，多數(shù)患者肥胖或超重?；虺?。 解剖學(xué)解剖學(xué)因素因素：鼻、咽部位的解剖狹窄，如：鼻、咽部位的解剖狹窄，如變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、扁桃體腺樣體肥大、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、扁桃體腺樣體肥大、軟腭下垂松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)過(guò)粗、舌體肥軟腭下垂松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)過(guò)粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙和小頜畸形等。障礙和小頜畸形等。 內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p退癥、肢端肥內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p退癥、肢端肥大癥常合并

8、大癥常合并OSAHSOSAHS。1.1.打鼾：夜間或晨起口干打鼾：夜間或晨起口干2.2.呼吸暫停呼吸暫停3.3.憋憋醒醒4.4.多動(dòng)不安多動(dòng)不安5.5.夜尿增多夜尿增多6.6.睡眠行為異常：磨牙，驚恐，囈語(yǔ)，幻聽(tīng)睡眠行為異常：磨牙，驚恐，囈語(yǔ)，幻聽(tīng) 和做噩夢(mèng)等。和做噩夢(mèng)等。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)臨床特點(diǎn)主要是：睡眠時(shí)打鼾、他人目擊的臨床特點(diǎn)主要是：睡眠時(shí)打鼾、他人目擊的呼吸暫停和日間嗜睡。呼吸暫停和日間嗜睡。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)（二）白天臨床表（二）白天臨床表1.1.嗜睡：入睡快嗜睡：入睡快2.2.疲倦乏力疲倦乏力3.3.認(rèn)知行為功能障礙認(rèn)知行為功能障礙4.4.頭痛頭暈頭痛頭暈5.5.個(gè)性個(gè)

9、性變化變化6.6.性功能性功能減退減退 高血壓高血壓 冠心病冠心病 各種類型的心律失常各種類型的心律失常 肺心病和呼吸衰竭肺心病和呼吸衰竭 缺血性或出血性腦血管病缺血性或出血性腦血管病 精神異常精神異常 糖尿病糖尿病 代謝綜合征代謝綜合征 哮喘反復(fù)發(fā)作哮喘反復(fù)發(fā)作臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)中中 樞樞 型型阻阻 塞塞 型型正常體型正常體型失眠，嗜睡少見(jiàn)失眠，嗜睡少見(jiàn)多數(shù)肥胖多數(shù)肥胖困倦，白天嗜睡困倦，白天嗜睡睡眠時(shí)經(jīng)常覺(jué)醒睡眠時(shí)經(jīng)常覺(jué)醒輕度、間歇性打鼾輕度、間歇性打鼾睡眠時(shí)很少覺(jué)醒睡眠時(shí)很少覺(jué)醒鼾聲很大鼾聲很大抑郁抑郁輕微性功能障礙輕微性功能障礙智力損害、晨起頭痛、夜智力損害、晨起頭痛、夜間遺尿間遺

10、尿性功能障礙性功能障礙 肥胖、頸粗短：頸肥胖、頸粗短：頸圍圍40cm40cm 鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲 下頜短小、下頜后縮下頜短小、下頜后縮 口咽部阻塞、軟腭垂肥大、扁桃體和腺樣口咽部阻塞、軟腭垂肥大、扁桃體和腺樣體體肥大肥大 舌體肥大舌體肥大臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)（一）血液（一）血液檢查：血常規(guī)，動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查：血常規(guī)，動(dòng)脈血?dú)夥治觯ǘ┒鄬?dǎo)睡眠圖（二）多導(dǎo)睡眠圖（PSGPSG）：確診檢查手段）：確診檢查手段 （三）胸部（三）胸部X X線檢查線檢查（四）肺功能檢查：限制性肺通氣功能障礙（四）肺功能檢查：限制性肺通氣功能障礙（五）心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查（五）心

11、電圖及超聲心動(dòng)圖檢查（六）其他：頭顱（六）其他：頭顱X X線、鼻咽鏡線、鼻咽鏡 一、臨床診斷一、臨床診斷 二、多導(dǎo)睡眠圖（二、多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography ,PSGpolysomnography ,PSG）：）：確診確診SAHSSAHS的的金標(biāo)準(zhǔn)：金標(biāo)準(zhǔn)：AHI5AHI5次次/ /小時(shí)，伴有日小時(shí)，伴有日間嗜睡者等癥狀者可確定診斷。間嗜睡者等癥狀者可確定診斷。 病情分度病情分度AHIAHI（次（次/ /小時(shí)）小時(shí)）夜間最低夜間最低S Sa aO O2 2(%)(%) 輕輕 度度 5-155-15 85-8985-89 中中 度度 15-3015-30 80-80-8585 重重

12、度度 3030 8080（一）單純性鼾癥：有明顯的鼾聲，（一）單純性鼾癥：有明顯的鼾聲，規(guī)律規(guī)律而均勻。而均勻。可有日間嗜睡、疲勞?？捎腥臻g嗜睡、疲勞。PSGPSG檢查檢查AHIAHI小于小于5 5，睡眠，睡眠低氧血癥不明顯。低氧血癥不明顯。（二）二）上氣道阻力綜合征上氣道阻力綜合征：上氣道阻力增加，上氣道阻力增加，PSGPSG 檢查反復(fù)出現(xiàn)檢查反復(fù)出現(xiàn)醒覺(jué)波，夜間微醒覺(jué)醒覺(jué)波，夜間微醒覺(jué)1010次次/ /小小時(shí)，睡眠連續(xù)性中斷，有疲倦和白天嗜睡，無(wú)時(shí)，睡眠連續(xù)性中斷，有疲倦和白天嗜睡，無(wú)呼吸暫停和低氧血癥。呼吸暫停和低氧血癥。（三）發(fā)作性睡?。ㄈ┌l(fā)作性睡病： 白天白天過(guò)度嗜睡，發(fā)作性猝倒過(guò)

13、度嗜睡，發(fā)作性猝倒，睡眠癱，睡眠癱瘓和睡眠幻覺(jué)，多發(fā)生在青少年。瘓和睡眠幻覺(jué)，多發(fā)生在青少年。PSGPSG檢查檢查睡眠潛伏期睡眠潛伏期8 8分鐘伴分鐘伴2 2次的異?？焖傺鄞蔚漠惓？焖傺蹌?dòng)睡眠。有動(dòng)睡眠。有家族史。家族史。（一）一般治療（一）一般治療1.1.減肥減肥2.2.睡眠體位改變睡眠體位改變3.3.戒煙酒，慎用鎮(zhèn)靜促眠藥物戒煙酒，慎用鎮(zhèn)靜促眠藥物（二）病因治療（二）病因治療（三）藥物治療（三）藥物治療 1 1、經(jīng)鼻持續(xù)氣、經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣：道內(nèi)正壓通氣：中、中、重度重度 OSAHS OSAHS患者的首選方法?；颊叩氖走x方法。 禁忌證禁忌證：昏迷、肺大皰、咳血、氣胸、血：昏迷、肺大皰

14、、咳血、氣胸、血 壓不穩(wěn)定者。壓不穩(wěn)定者。 2 2、雙水平正壓呼吸機(jī)、雙水平正壓呼吸機(jī) 機(jī)器給定的呼氣壓力與吸氣壓力為機(jī)器給定的呼氣壓力與吸氣壓力為兩個(gè)值兩個(gè)值 3 3、智能呼吸機(jī)治療、智能呼吸機(jī)治療 機(jī)器自動(dòng)檢測(cè)并給定病人呼吸氣壓力機(jī)器自動(dòng)檢測(cè)并給定病人呼吸氣壓力（五）口腔（五）口腔矯治器（矯治器（OAOA）治療）治療 原理原理 通過(guò)配戴牙托改變器官結(jié)構(gòu)位置，從而改通過(guò)配戴牙托改變器官結(jié)構(gòu)位置，從而改變呼吸通氣狀況變呼吸通氣狀況 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): : 簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單 溫和溫和 費(fèi)用低費(fèi)用低 適應(yīng)癥適應(yīng)癥: : 單純性單純性鼾癥，輕、中度鼾癥，輕、中度OSASOSAS患者，患者，不能耐不能耐受受其他治療方法者。其他治療方法者。禁忌證：顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙者不宜采用。禁忌證：顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙者不宜采用。 鼻部手術(shù)鼻部手術(shù) 懸雍垂軟腭咽成型術(shù)懸雍垂軟腭咽成型術(shù) UPPPUPPP 扁桃體扁桃體 腺樣體摘除成型術(shù)腺樣體摘除成型術(shù) 射頻腭咽成型術(shù)射頻腭咽成型術(shù) 正頜手術(shù)正頜手術(shù)