實(shí)驗(yàn)診斷 第一章 緒論第二章 血液1

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1、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)Laboratory Laboratory DiagnosisDiagnosis第一章第一章 概概 論論診斷學(xué)診斷學(xué)物理診斷學(xué)物理診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概述一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概述 1 1、定義：、定義： 醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實(shí)驗(yàn)室分析，所得醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實(shí)驗(yàn)室分析，所得到的信息為疾病的預(yù)防、診斷、治療和到的信息為疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)所應(yīng)用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)。預(yù)后評(píng)價(jià)所應(yīng)用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)。 包括實(shí)驗(yàn)室前、中、后三階段包括實(shí)驗(yàn)室前、中、后三階段。 標(biāo)本標(biāo)本 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)結(jié) 果果 診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷觀察病情觀察病情判斷預(yù)后判斷預(yù)后方方 法法

2、物物 理理化化 學(xué)學(xué)生生 物物血液血液體液體液分泌物分泌物排泄物排泄物脫落細(xì)胞脫落細(xì)胞臨床臨床2.2.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的區(qū)別實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的區(qū)別 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)： 以以檢驗(yàn)結(jié)果的臨床應(yīng)用檢驗(yàn)結(jié)果的臨床應(yīng)用為目的為目的 臨床醫(yī)生為主臨床醫(yī)生為主 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)： 以以實(shí)驗(yàn)方法的研究和改進(jìn)實(shí)驗(yàn)方法的研究和改進(jìn)為目的為目的 檢驗(yàn)科醫(yī)生為主檢驗(yàn)科醫(yī)生為主實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的內(nèi)容實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的內(nèi)容 血液學(xué)檢查血液學(xué)檢查 血常規(guī)、骨髓、血細(xì)胞形態(tài)血常規(guī)、骨髓、血細(xì)胞形態(tài) 體液與排泄物檢查體液與排泄物檢查 大小便、腦脊液、漿膜腔積液大小便、腦脊液、漿膜腔積液 生物化學(xué)檢查生物化學(xué)檢查 肝腎功能、

3、電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜 免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 免疫功能、腫瘤標(biāo)志物免疫功能、腫瘤標(biāo)志物4.4.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的應(yīng)用實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的應(yīng)用 為疾病的診斷和鑒別診斷提供依據(jù)為疾病的診斷和鑒別診斷提供依據(jù) 如：如：TBIL=IBIL+DBILTBIL=IBIL+DBIL 為療效觀察和預(yù)后判斷提供依據(jù)為療效觀察和預(yù)后判斷提供依據(jù) 為公共衛(wèi)生、健康普查提供資料為公共衛(wèi)生、健康普查提供資料5. 5. 學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的要求學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的要求 掌握掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，常用檢驗(yàn)的臨床意義檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，常用檢驗(yàn)的臨床意義 學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)臨床思維，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)及結(jié)果分析臨床思維，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)

4、及結(jié)果分析 熟悉熟悉標(biāo)本的采集和處理以及實(shí)驗(yàn)的影響因素標(biāo)本的采集和處理以及實(shí)驗(yàn)的影響因素 了解了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法、原理檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法、原理 注意注意全面分析、動(dòng)態(tài)觀察全面分析、動(dòng)態(tài)觀察對(duì)大家的要求：對(duì)大家的要求：1.1.會(huì)開化驗(yàn)單會(huì)開化驗(yàn)單2.2.會(huì)看化驗(yàn)單會(huì)看化驗(yàn)單二、標(biāo)本的采集和處理二、標(biāo)本的采集和處理( (一一) )血液標(biāo)本的種類血液標(biāo)本的種類 1. 1. 全血全血：血細(xì)胞成分檢驗(yàn)：血細(xì)胞成分檢驗(yàn) 2. 2. 血清血清：生化項(xiàng)目檢驗(yàn)，如免疫學(xué)：生化項(xiàng)目檢驗(yàn)，如免疫學(xué) 3. 3. 血漿血漿：部分臨床生化檢驗(yàn)：部分臨床生化檢驗(yàn) 凝血因子凝血因子 游離游離HbHb二、標(biāo)本的采集和處理二、標(biāo)本的

5、采集和處理( (二二) )采血部位采血部位 1. 1. 毛細(xì)血管毛細(xì)血管：嬰幼兒、燒傷患者：嬰幼兒、燒傷患者 2. 2. 動(dòng)脈動(dòng)脈：血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治?3. 3. 靜脈靜脈：簡(jiǎn)單易行，采血量大：簡(jiǎn)單易行，采血量大二、標(biāo)本的采集和處理二、標(biāo)本的采集和處理( (三三) )采血時(shí)間采血時(shí)間 1. 1. 空腹空腹：禁食：禁食8 8小時(shí)后空腹采靜脈血小時(shí)后空腹采靜脈血 避免食物、藥物、生物活動(dòng)對(duì)結(jié)果的影響避免食物、藥物、生物活動(dòng)對(duì)結(jié)果的影響 每次均在固定時(shí)間采血，便于結(jié)果的對(duì)照比較每次均在固定時(shí)間采血，便于結(jié)果的對(duì)照比較 2. 2. 特定時(shí)間特定時(shí)間：口服糖耐量試驗(yàn)、激素、血藥濃度：口服糖耐量試驗(yàn)、激素

6、、血藥濃度 3. 3. 急診采血急診采血：須注明采血時(shí)間：須注明采血時(shí)間二、標(biāo)本的采集和處理二、標(biāo)本的采集和處理( (四四) )血液標(biāo)本采集后處理血液標(biāo)本采集后處理 1. 1. 抗凝劑抗凝劑： 草酸鹽、枸櫞酸鈉、肝素、草酸鹽、枸櫞酸鈉、肝素、EDTAEDTA 2. 2. 及時(shí)送檢及時(shí)送檢： Glu 乳酸乳酸 CO2 pH 3. 3. 微生物檢驗(yàn)的血標(biāo)本：微生物檢驗(yàn)的血標(biāo)本：注意無菌原則注意無菌原則二、標(biāo)本的采集和處理二、標(biāo)本的采集和處理( (五五) )骨髓采集后處理骨髓采集后處理 快速涂片快速涂片保持干燥保持干燥避免溶血避免溶血二、標(biāo)本的采集和處理二、標(biāo)本的采集和處理( (六六) )其它體液標(biāo)

7、本其它體液標(biāo)本 1. 1. 大小便大小便 2. 2. 漿膜腔積液漿膜腔積液：胸腔積液、腹腔積液、腦脊液：胸腔積液、腹腔積液、腦脊液 3. 3. 前列腺液、精液前列腺液、精液 及時(shí)送檢！及時(shí)送檢！第二章第二章 臨床血液學(xué)檢測(cè)臨床血液學(xué)檢測(cè)【 病病 例例 分分 享享】 某患者，女性，某患者，女性，3535歲，公司職員。歲，公司職員。 因因“頭昏、乏力頭昏、乏力1 1年，加重年，加重1 1月月”入院。入院。 平時(shí)飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，平時(shí)飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，量多。量多。 【 病病 例例 分分 享享】 查體：查體： T T：36.636.6，P P：9696次次/

8、 /分，分， R R：2020次次/ /分，分，BPBP：105/70mmHg105/70mmHg。 貧血貌、皮膚粘膜無出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，貧血貌、皮膚粘膜無出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。胸骨無壓痛，心肺無異常。淺表淋巴結(jié)不大。胸骨無壓痛，心肺無異常。肝脾肋下未觸及。肝脾肋下未觸及。如果你是接診醫(yī)生，如果你是接診醫(yī)生， 將如何處理？將如何處理？實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 血液一般檢查：血液一般檢查：RBC 2.8RBC 2.810101212/L,Hb 78g/L/L,Hb 78g/LHCT 0.27L/L,MCV 73fl,MCH 23pg,MCHC 270g/LHCT 0.27L/L,

9、MCV 73fl,MCH 23pg,MCHC 270g/LPLTPLT l48l4810109 9/L/LRet:2%Ret:2%WBC 8.0WBC 8.010109 9/L/LNsg 65Nsg 65,Nst 5,Nst 5, ,L 20L 20,E 3%,B 1%,M 6,E 3%,B 1%,M 6 1.患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常嗎？患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常嗎？2.患者存在什么問題？患者存在什么問題？第一節(jié)第一節(jié) 血液一般檢測(cè)血液一般檢測(cè) 一一 、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Red Blood Cell,RBC) Red Blood Cell,RBC) 血紅蛋白（血紅蛋白（Hemoglobi

10、n ,Hb)Hemoglobin ,Hb)紅細(xì)胞及血紅蛋白正常參考范圍紅細(xì)胞及血紅蛋白正常參考范圍紅細(xì)胞紅細(xì)胞（10101212/L/L）血紅蛋白血紅蛋白（g/Lg/L）成年男性成年男性（4.0 4.0 5.55.5）（120120160160）成年女性成年女性（3.5 3.5 5.05.0）（110110150150）新生兒新生兒（6.0 6.0 7.07.0）（170170200200）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)異常原因分析紅細(xì)胞計(jì)數(shù)異常原因分析紅細(xì)胞數(shù)量異常紅細(xì)胞數(shù)量異常紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞減少紅細(xì)胞減少相對(duì)性增多相對(duì)性增多絕對(duì)性增多絕對(duì)性增多相對(duì)性減少相對(duì)性減少絕對(duì)性減少絕對(duì)性減少（一）、紅細(xì)胞

11、增多（一）、紅細(xì)胞增多1 1、相對(duì)性增多：脫水、相對(duì)性增多：脫水-血液濃縮血液濃縮 劇烈嘔吐 嚴(yán)重腹瀉 大面積燒傷 大量出汗 多尿（一）、紅細(xì)胞增多（一）、紅細(xì)胞增多2 2、絕對(duì)性增多：、絕對(duì)性增多： （1 1）繼發(fā)性：血氧飽和度下降導(dǎo)致促紅素增多）繼發(fā)性：血氧飽和度下降導(dǎo)致促紅素增多 缺氧：缺氧：高原居民、高原居民、COPDCOPD、紫紺型心臟病、紫紺型心臟病 腫瘤：腫瘤：類癌綜合征類癌綜合征 腎臟疾?。耗I臟疾病： （2 2）原發(fā)性：骨髓增殖性疾?。┰l(fā)性：骨髓增殖性疾?。ǘ?、（二）、RBCRBC及及HbHb減少（貧血）減少（貧血） 貧血定義：貧血定義： 外周血單位體積內(nèi)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)

12、數(shù)、血外周血單位體積內(nèi)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容低于同年齡、性別、地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)胞比容低于同年齡、性別、地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。 male: 120g/L male: 120g/L female: 110g/L female: 90g/L90g/L中度貧血中度貧血60-90g/L60-90g/L重度貧血重度貧血30-60g/L30-60g/L極重度貧血極重度貧血30g/L30g/L（二）、（二）、RBCRBC及及HbHb減少（貧血）減少（貧血）1 1、相對(duì)性減少：血液稀釋、相對(duì)性減少：血液稀釋 （1 1）大量輸液）大量輸液 （2 2）生理性）生理性 妊娠后期妊娠后期 嬰幼兒嬰幼兒 老年人老年

13、人（二）、（二）、RBCRBC及及HbHb減少（貧血）減少（貧血） 2 2、絕對(duì)性減少（病理性）：、絕對(duì)性減少（病理性）： （1 1）紅細(xì)胞生成不足）紅細(xì)胞生成不足 巨幼紅細(xì)胞性貧血：缺乏葉酸、巨幼紅細(xì)胞性貧血：缺乏葉酸、VitB12VitB12 缺鐵性貧血（缺鐵性貧血（IDAIDA）、再生障礙性貧血（）、再生障礙性貧血（AAAA） （2 2）紅細(xì)胞破壞過多）紅細(xì)胞破壞過多 溶血性貧血溶血性貧血 （3 3）失）失 血血 ITPITP、外傷、腫瘤、外傷、腫瘤 雙凹圓盤狀雙凹圓盤狀 D=6-9D=6-9m 邊緣厚度邊緣厚度 2 2m 中央厚度中央厚度 1 1m 四周紅染、中央淡染四周紅染、中央淡染

14、（三）、紅細(xì)胞形態(tài)改變（三）、紅細(xì)胞形態(tài)改變1 1、大小異常、大小異常 小紅細(xì)胞小紅細(xì)胞：d6d10d10m 溶血性貧血、急性失血溶血性貧血、急性失血 巨紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞：d15d15m 巨幼貧巨幼貧 大小不均大小不均：細(xì)胞間直徑相差一倍以上：細(xì)胞間直徑相差一倍以上 病理性造血病理性造血大紅細(xì)胞大紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞小紅細(xì)胞小紅細(xì)胞大小不均大小不均球形細(xì)胞球形細(xì)胞橢圓形細(xì)胞橢圓形細(xì)胞口形細(xì)胞口形細(xì)胞靶形細(xì)胞靶形細(xì)胞2、形態(tài)異常、形態(tài)異常2、形態(tài)異常、形態(tài)異常淚滴形細(xì)胞淚滴形細(xì)胞棘細(xì)胞棘細(xì)胞紅細(xì)胞緡錢狀形成紅細(xì)胞緡錢狀形成3、染色異常、染色異常 低色素性低色素性 染色淺，中央淡染區(qū)擴(kuò)大染色淺，中

15、央淡染區(qū)擴(kuò)大-血紅蛋白減少血紅蛋白減少 IDAIDA、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血 高色素性高色素性 染色深，淡染區(qū)消失染色深，淡染區(qū)消失-平均血紅蛋白增高平均血紅蛋白增高 巨幼貧、球形紅細(xì)胞巨幼貧、球形紅細(xì)胞 嗜多色性嗜多色性 淡灰藍(lán)、紫灰色，淡灰藍(lán)、紫灰色，1%1% 剛脫核紅細(xì)胞剛脫核紅細(xì)胞-反應(yīng)骨髓活躍反應(yīng)骨髓活躍 溶貧溶貧3、染色異常、染色異常4、結(jié)構(gòu)異常、結(jié)構(gòu)異常 嗜堿性點(diǎn)彩嗜堿性點(diǎn)彩 細(xì)胞內(nèi)嗜堿性點(diǎn)樣物質(zhì)細(xì)胞內(nèi)嗜堿性點(diǎn)樣物質(zhì)- -核糖體核糖體 鉛中毒、溶貧鉛中毒、溶貧 染色質(zhì)小體染色質(zhì)小體 細(xì)胞內(nèi)紫灰色小體細(xì)胞內(nèi)紫灰色小體-核的殘余物質(zhì)核的殘余物質(zhì) 晚幼紅、溶貧、巨細(xì)胞晚幼紅

16、、溶貧、巨細(xì)胞貧血、紅白細(xì)胞貧血、紅白細(xì)胞4、結(jié)構(gòu)異常、結(jié)構(gòu)異常 卡卡- -波環(huán)波環(huán) 細(xì)胞內(nèi)淡紫色線狀體細(xì)胞內(nèi)淡紫色線狀體 紡錘體殘余物質(zhì)？紡錘體殘余物質(zhì)？ 細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)變性？細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)變性？ 嚴(yán)重貧血、溶貧嚴(yán)重貧血、溶貧 有核紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞 存于骨髓，外周血出現(xiàn)：存于骨髓，外周血出現(xiàn)： 溶貧、紅白血病溶貧、紅白血病 髓外造血髓外造血骨髓纖維化骨髓纖維化紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)1.血細(xì)胞比容（血細(xì)胞比容（ HCT/ PCV） 概念概念: : 紅（血）細(xì)胞在血液中所占容積的比值紅（血）細(xì)胞在血液中所占容積的比值 參考值參考值: male : male ：0.4670.4670.039 L

17、/L0.039 L/L female female ：0.4210.4210.054 L/L0.054 L/L 臨床意義：臨床意義：1. 1. 紅細(xì)胞比容增高：血液濃縮（嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面紅細(xì)胞比容增高：血液濃縮（嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等）。積燒傷等）。脫水補(bǔ)液的依據(jù)。脫水補(bǔ)液的依據(jù)。2. 2. 紅細(xì)胞比容減低：見于各種類型貧血。紅細(xì)胞比容減低：見于各種類型貧血。 注：貧血類型不同，紅細(xì)胞體積不同，比容減少與數(shù)目減少不一定成正比注：貧血類型不同，紅細(xì)胞體積不同，比容減少與數(shù)目減少不一定成正比2.平均紅細(xì)胞容積平均紅細(xì)胞容積 （MCV） 概念概念: :每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積每個(gè)紅細(xì)胞的平均體

18、積 計(jì)算公式：計(jì)算公式： MCV = HCT/RBC MCV = HCT/RBC 1015 fl1015 fl 參考值參考值: : 手工法：手工法： 8092 fl 8092 fl 儀器法：儀器法： 80100 fl80100 fl 1L=1015fl3.平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH） 概念概念: :平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白量平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白量 計(jì)算公式：計(jì)算公式： MCH = HGB/RBC MCH = HGB/RBC 1012 pg1012 pg 參考值參考值: : 手工法：手工法： 2137 pg 2137 pg 儀器法：儀器法： 2734 pg2734

19、 pg 1g=1012pg4.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHc） 概念概念: :每升紅細(xì)胞（血液每升紅細(xì)胞（血液? ?）的平均血紅蛋白濃度。）的平均血紅蛋白濃度。 計(jì)算公式：計(jì)算公式： MCH = HGB/HCT g/LMCH = HGB/HCT g/L 參考值參考值: : 320-360g/L320-360g/L 1g=1012pg貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血類型貧血類型MCVMCVMCHMCHMCHCMCHC常見疾病常見疾病正常細(xì)胞性正常細(xì)胞性N NN NN N急性失血、溶血、急性失血、溶血、再障、再障、大細(xì)胞性大細(xì)胞性N N葉酸、維葉酸、維B12B12缺乏

20、缺乏小細(xì)胞低色素性小細(xì)胞低色素性 鐵缺乏鐵缺乏單純小細(xì)胞性單純小細(xì)胞性N N慢性炎癥、尿毒癥慢性炎癥、尿毒癥二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White Blood Cell White Blood Cell ，WBCWBC）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（Differential CountDifferential Count，DCDC） 正常成人正常成人WBCWBC： (4-10) (4-10)10109 9/L/L正常成人白細(xì)胞分類正常成人白細(xì)胞分類細(xì)胞類別細(xì)胞類別代表字代表字母母百分比百分比% %中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞N N分葉核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞 50-7050-70桿狀核粒細(xì)胞桿狀核粒

21、細(xì)胞 0-50-5嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞B B0-10-1嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞E E0.5-50.5-5淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞L L20-4020-40單核細(xì)胞單核細(xì)胞M M3-83-8（一）中性粒細(xì)胞（一）中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞特點(diǎn)中性粒細(xì)胞特點(diǎn) 變形能力、趨化性、吞噬能力強(qiáng)變形能力、趨化性、吞噬能力強(qiáng) 處在機(jī)體抵抗病原微生物，尤其是化膿處在機(jī)體抵抗病原微生物，尤其是化膿性細(xì)菌感染時(shí)的第一線。性細(xì)菌感染時(shí)的第一線。 清除免疫復(fù)合物及壞死組織等。清除免疫復(fù)合物及壞死組織等。生理性增多生理性增多 下午高于早晨下午高于早晨 妊娠、分娩妊娠、分娩 劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng) 飽餐飽餐 淋浴淋浴 高溫、嚴(yán)寒高溫、

22、嚴(yán)寒1.中性粒細(xì)胞增多（中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）病理性增多病理性增多 （1 1）急性感染）急性感染: : （2 2）廣泛組織壞死：）廣泛組織壞死： （3 3）大出血：）大出血： （4 4）急性中毒：）急性中毒： （5 5）白血病及惡性腫瘤：）白血病及惡性腫瘤：1.中性粒細(xì)胞增多（中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）（1）急性感染）急性感染 致病菌：致病菌： 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 白細(xì)胞增高的程度取決于感染微生物的種類，感染灶的白細(xì)胞增高的程度取決于感染微生物的種類，感染灶的范圍，感染的嚴(yán)重程度，患者的反應(yīng)能力范圍，

23、感染的嚴(yán)重程度，患者的反應(yīng)能力 輕度感染，白細(xì)胞總數(shù)可正常輕度感染，白細(xì)胞總數(shù)可正常 中度感染，白細(xì)胞總數(shù)多于中度感染，白細(xì)胞總數(shù)多于1010109/L109/L 嚴(yán)重感染，白細(xì)胞常顯著增高，可達(dá)嚴(yán)重感染，白細(xì)胞常顯著增高，可達(dá)2020109/L109/L以上以上（2）損傷因素）損傷因素 嚴(yán)重外傷嚴(yán)重外傷 大手術(shù)后大手術(shù)后 大面積燒傷大面積燒傷 急性心肌梗死急性心肌梗死 急性溶血急性溶血心肌損傷、手術(shù)創(chuàng)心肌損傷、手術(shù)創(chuàng)傷等導(dǎo)致蛋白分解傷等導(dǎo)致蛋白分解以及急性溶血所導(dǎo)以及急性溶血所導(dǎo)致的相對(duì)缺氧，促致的相對(duì)缺氧，促進(jìn)骨髓貯備池增加進(jìn)骨髓貯備池增加釋放釋放（3）急性大出血）急性大出血 急性出血早期

24、，急性出血早期，1-2h1-2h后后 在脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，白細(xì)胞迅速增在脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，白細(xì)胞迅速增高，常達(dá)（高，常達(dá)（20203030）10109 9/L/L。 其增多的細(xì)胞也要是中性分葉核粒細(xì)胞。其增多的細(xì)胞也要是中性分葉核粒細(xì)胞。 這可能與應(yīng)激狀態(tài)、內(nèi)出血而一過性缺氧等有關(guān)。這可能與應(yīng)激狀態(tài)、內(nèi)出血而一過性缺氧等有關(guān)。（4）急性中毒）急性中毒 代謝性：代謝性： 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥尿毒癥 妊娠中毒癥妊娠中毒癥 化學(xué)性：化學(xué)性： 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 生物性：生物性： 蛇毒、毒蘑菇蛇毒、毒蘑菇與應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)與應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)（5）腫瘤因素）腫瘤因素 白

25、血病白血病 白血病細(xì)胞失控地?zé)o限增值白血病細(xì)胞失控地?zé)o限增值 白血病細(xì)胞的周期延長(zhǎng)白血病細(xì)胞的周期延長(zhǎng)（正常白細(xì)胞約為（正常白細(xì)胞約為10h10h，白血病細(xì)胞平均為白血病細(xì)胞平均為333338h38h） 實(shí)體惡性腫瘤實(shí)體惡性腫瘤 某些惡性腫瘤產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成素某些惡性腫瘤產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成素 惡性腫瘤發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移惡性腫瘤發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移2.病理性減少病理性減少 白細(xì)胞減少癥：白細(xì)胞減少癥： 4.0 4.0 10 109 9/L/L 粒細(xì)胞減少癥：粒細(xì)胞減少癥： 1.5 1.5 10 109 9/L/L 粒細(xì)胞缺乏癥：粒細(xì)胞缺乏癥： 0.5 0.5 10 109 9/L/L2.病理性減少病理性減少 感

26、染感染 血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病 理化因素理化因素 單核單核- -吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) 自身免疫系統(tǒng)疾病自身免疫系統(tǒng)疾?。?）感染因素）感染因素 革蘭氏陰性菌革蘭氏陰性菌 傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒 病毒病毒 流感、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒流感、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒1.1.細(xì)菌及病毒毒素邊緣池粒細(xì)胞增多，而導(dǎo)致循環(huán)細(xì)菌及病毒毒素邊緣池粒細(xì)胞增多，而導(dǎo)致循環(huán)池中粒細(xì)胞減少所致池中粒細(xì)胞減少所致2.2.也可能與內(nèi)毒素抑制骨髓釋放粒細(xì)胞有關(guān)也可能與內(nèi)毒素抑制骨髓釋放粒細(xì)胞有關(guān)（2）血液系統(tǒng)疾?。┭合到y(tǒng)疾病 再生障礙性貧血再生障礙性貧血 此時(shí)白細(xì)胞可少到此時(shí)白細(xì)胞可少到1 110109 9/L

27、/L以下以下 分類時(shí)幾乎均為淋巴細(xì)胞，因中性細(xì)胞嚴(yán)重減分類時(shí)幾乎均為淋巴細(xì)胞，因中性細(xì)胞嚴(yán)重減少所致的淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。少所致的淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。 （3）理化因素）理化因素 放射線放射線 X X線、放射性核素、線、放射性核素、 射線射線 藥物藥物 氯霉素、抗腫瘤藥物、抗甲狀腺藥物氯霉素、抗腫瘤藥物、抗甲狀腺藥物 因抑制骨髓細(xì)胞的有絲分裂而致白細(xì)胞生成減少因抑制骨髓細(xì)胞的有絲分裂而致白細(xì)胞生成減少 在接觸和應(yīng)用期間每周行血常規(guī)檢查在接觸和應(yīng)用期間每周行血常規(guī)檢查 （4）單核）單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) 常見于門脈性肝硬化導(dǎo)致的脾大常見于門脈性肝硬化導(dǎo)致的脾大 其機(jī)制為腫大的脾

28、中，單核其機(jī)制為腫大的脾中，單核- -巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞了巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞了過多的白細(xì)胞；過多的白細(xì)胞； 腫大的脾臟分泌了過多的脾素，能滅活促進(jìn)粒細(xì)胞腫大的脾臟分泌了過多的脾素，能滅活促進(jìn)粒細(xì)胞生成的某些因素。生成的某些因素。（5）免疫因素免疫因素 自身免疫性抗體，導(dǎo)致白細(xì)胞破而減少自身免疫性抗體，導(dǎo)致白細(xì)胞破而減少 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡：它的發(fā)病與：它的發(fā)病與家族遺傳、紫外線照射、體內(nèi)家族遺傳、紫外線照射、體內(nèi)雌激素水平等有關(guān)。雌激素水平等有關(guān)。SLESLE的表現(xiàn)多樣：反復(fù)高熱、長(zhǎng)的表現(xiàn)多樣：反復(fù)高熱、長(zhǎng)期低熱，面頰部蝴蝶形紅斑或期低熱，面頰部蝴蝶形紅斑或盤狀紅斑，口腔粘膜點(diǎn)狀出血、盤

29、狀紅斑，口腔粘膜點(diǎn)狀出血、糜爛或潰瘍，關(guān)節(jié)腫脹、酸痛。糜爛或潰瘍，關(guān)節(jié)腫脹、酸痛。SLESLE青睞青壯年，尤其是青年女青睞青壯年，尤其是青年女性。性。 3.中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞核象變化原始粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞桿狀核桿狀核桿狀核粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞3.中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞核象變化 核左移核左移 外周血中，不分葉核增外周血中，不分葉核增 加，大于加，大于5%5% 包括桿狀核、晚、中早包括桿狀核、晚、中早幼稚粒細(xì)胞幼稚粒細(xì)胞 急性感染、失血、中毒急性感染、失血、中毒 溶血、白血病溶血、白血病 類白血病反應(yīng)類

30、白血病反應(yīng) 核右移核右移 外周血中，如外周血中，如5 5葉核增葉核增多，大于多，大于3%3% 巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血核左移核左移核右移核右移4.中性粒細(xì)胞形態(tài)改變中性粒細(xì)胞形態(tài)改變 中毒顆粒中毒顆粒-中性粒中性粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)粗大、大小細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不均、染色不等、分布不均、染色呈紫紅、黑紫色顆粒呈紫紅、黑紫色顆粒 空泡形成空泡形成-細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞質(zhì)脂肪變脂肪變 核變性核變性 核固縮核固縮 核溶解核溶解 核碎裂核碎裂 杜勒小體杜勒小體-中性粒中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中毒性變化而細(xì)胞胞質(zhì)中毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域保留的局部嗜堿性區(qū)域4.中性粒細(xì)胞形態(tài)改變中性粒細(xì)胞形態(tài)改變4.中性粒細(xì)胞

31、形態(tài)改變中性粒細(xì)胞形態(tài)改變 細(xì)胞體積大，直徑細(xì)胞體積大，直徑16-25m16-25m 5 5葉以上葉以上 核染色質(zhì)疏松核染色質(zhì)疏松 巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血 抗代謝藥物治療后抗代謝藥物治療后4.中性粒細(xì)胞形態(tài)改變中性粒細(xì)胞形態(tài)改變 白細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，白細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，1-6m1-6m 急性粒細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病時(shí)出現(xiàn)急性粒細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病時(shí)出現(xiàn) 急性淋巴細(xì)胞白血病不會(huì)出現(xiàn)急性淋巴細(xì)胞白血病不會(huì)出現(xiàn)棒狀小體棒狀小體auer auer bodiesbodies（二）嗜酸性粒細(xì)胞（二）嗜酸性粒細(xì)胞l增多：增多：變態(tài)反應(yīng)性疾?。蛔儜B(tài)反應(yīng)性疾?。籰

32、哮喘、藥敏、異體蛋白過敏、蕁麻疹哮喘、藥敏、異體蛋白過敏、蕁麻疹 寄生蟲病寄生蟲病；l腸道外寄生蟲：吸蟲、絲蟲、包囊蟲腸道外寄生蟲：吸蟲、絲蟲、包囊蟲l減少：減少：傷寒，副傷寒傷寒，副傷寒長(zhǎng)期應(yīng)用激素長(zhǎng)期應(yīng)用激素（三）嗜堿性粒細(xì)胞（三）嗜堿性粒細(xì)胞 參考值：參考值：0 01%1% 參與超敏反應(yīng)參與超敏反應(yīng) 增高：增高： 過敏性疾?。菏澄锘蛩幬镞^敏過敏性疾?。菏澄锘蛩幬镞^敏 血液?。郝Ｑ翰。郝?惡性腫瘤：轉(zhuǎn)移癌惡性腫瘤：轉(zhuǎn)移癌（四）淋巴細(xì)胞（四）淋巴細(xì)胞 參考值范圍：參考值范圍： 202040%40% 按功能分類按功能分類 T T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞-細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫 B B淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞-

33、體液免疫體液免疫 按大小分類按大小分類 大淋巴細(xì)胞大淋巴細(xì)胞-10%-10% 小淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞-90%-90%（四）淋巴細(xì)胞（四）淋巴細(xì)胞 增高增高 生理性增高：嬰兒期、兒童期生理性增高：嬰兒期、兒童期 感染性疾?。翰《靖腥荆郝檎?、水痘感染性疾病：病毒感染：麻疹、水痘 腫瘤性疾?。杭甭?、淋巴瘤腫瘤性疾?。杭甭堋⒘馨土觯ㄋ模┝馨图?xì)胞（四）淋巴細(xì)胞 減少減少 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 烷化劑、放療烷化劑、放療 抗淋巴細(xì)胞球蛋抗淋巴細(xì)胞球蛋 白治療白治療（五）單核細(xì)胞（五）單核細(xì)胞l單核單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 病理性增高：病理性增高：l某些感染某些感染瘧疾、黑熱病、結(jié)核病瘧疾、黑熱

34、病、結(jié)核病l 血液病血液病單核細(xì)胞白血病、淋巴瘤單核細(xì)胞白血病、淋巴瘤附：類白血病反應(yīng)附：類白血病反應(yīng)lLeukemoid Reaction:機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病的機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病的血象反應(yīng)，周圍血中白細(xì)胞大多明顯升高，血象反應(yīng)，周圍血中白細(xì)胞大多明顯升高，并有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)并有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。1、中性粒細(xì)胞型：最常見中性粒細(xì)胞型：最常見 急性化膿菌感染、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、急性中毒急性化膿菌感染、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、急性中毒（COCO中毒、有機(jī)磷中毒）中毒、有機(jī)磷中毒）附：類白血病反應(yīng)附：類白血病反應(yīng) 2 2、嗜酸性粒細(xì)胞型：寄生蟲感染、嗜酸性粒細(xì)

35、胞型：寄生蟲感染 3 3、淋巴細(xì)胞型：病毒感染、淋巴細(xì)胞型：病毒感染 4 4、單核細(xì)胞型：、單核細(xì)胞型：TBTB、傷寒、傷寒類白血病與慢粒的區(qū)別類白血病與慢粒的區(qū)別類白血病類白血病慢性粒細(xì)胞白細(xì)胞慢性粒細(xì)胞白細(xì)胞 病因病因有有無無臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)根據(jù)原發(fā)病根據(jù)原發(fā)病與骨髓相關(guān)與骨髓相關(guān)白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高輕度增高顯著增高顯著增高E/BE/B不增多不增多增多增多中毒顆粒中毒顆粒有有少少RBC/PLTRBC/PLT無改變無改變貧血、血小板減少貧血、血小板減少骨髓骨髓無改變無改變根據(jù)病情根據(jù)病情堿性磷酸酶堿性磷酸酶積分增高積分增高積分降低積分降低PhPh染色體染色體無無90%90%三、網(wǎng)織紅

36、細(xì)胞三、網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret) 未完全成熟紅細(xì)胞；殘存核糖體；活體染色；成未完全成熟紅細(xì)胞；殘存核糖體；活體染色；成網(wǎng)狀。網(wǎng)狀。 參考值：參考值： 相對(duì)數(shù)相對(duì)數(shù) （0.5-1.50.5-1.5）% % 絕對(duì)值絕對(duì)值 (24-84) (24-84) 10109 9/L/L 臨床意義：臨床意義： 反應(yīng)骨髓的造血功能反應(yīng)骨髓的造血功能網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)骨髓的造血功能網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)骨髓的造血功能 網(wǎng)織紅細(xì)胞增高：網(wǎng)織紅細(xì)胞增高：骨髓紅系增生旺盛骨髓紅系增生旺盛 溶血性貧血溶血性貧血 急性失血急性失血 缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血治療是否有效的指標(biāo)缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血治療是否有效的指標(biāo) 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：網(wǎng)織紅

37、細(xì)胞減少：骨髓造血功能低下骨髓造血功能低下 骨髓病性貧血骨髓病性貧血 再生障礙性貧血再生障礙性貧血四、血小板的檢測(cè)四、血小板的檢測(cè)參參考值：考值：（100-300 100-300 ）10109 9/L/L臨床意義：臨床意義：1. 1. 血小板減少：血小板減少： 生成障礙：生成障礙：AAAA、放射線、急性白血病、放射線、急性白血病 破壞或消耗過多：破壞或消耗過多：ITPITP 分布異常：脾大分布異常：脾大五、紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)五、紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)(ESR) ESRESR：紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率：紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率 參考值：參考值：成年男性：成年男性：0 015mm/h15mm/h

38、成年女性：成年女性：0 020mm/h20mm/hESR 影響影響ESRESR的因素：的因素： 紅細(xì)胞緡錢狀形成紅細(xì)胞緡錢狀形成 血漿中各種蛋白的比例血漿中各種蛋白的比例 球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇、甘油三脂可致球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇、甘油三脂可致ESRESR增快增快 紅細(xì)胞的數(shù)量紅細(xì)胞的數(shù)量：貧血：貧血 紅細(xì)胞形狀紅細(xì)胞形狀：球形細(xì)胞：球形細(xì)胞ESR增快的意義增快的意義 1.1.生理性變化：生理性變化： 月經(jīng)期，妊娠期，老年人高。月經(jīng)期，妊娠期，老年人高。 2.2.病理性變化：病理性變化： 炎癥性疾病：炎癥性疾?。?急性細(xì)菌性炎癥；急性細(xì)菌性炎癥； 活動(dòng)性結(jié)核病、風(fēng)濕熱（活動(dòng)期活動(dòng)性結(jié)核

39、病、風(fēng)濕熱（活動(dòng)期) )ESR增快的意義增快的意義 2.2.病理性變化：病理性變化： 組織損傷及壞死組織損傷及壞死 廣泛的組織損傷及手術(shù)創(chuàng)傷廣泛的組織損傷及手術(shù)創(chuàng)傷-纖維蛋白原增加纖維蛋白原增加如：心肌梗死（與心絞痛鑒別）如：心肌梗死（與心絞痛鑒別） 惡性腫瘤惡性腫瘤 瘤細(xì)胞分泌糖蛋白、腫瘤壞死因子、繼發(fā)感染瘤細(xì)胞分泌糖蛋白、腫瘤壞死因子、繼發(fā)感染ESR增快的意義增快的意義 2.2.病理性變化：病理性變化： 高球蛋白血癥高球蛋白血癥 慢性腎炎，肝硬化慢性腎炎，肝硬化 SLESLE、MMMM（多發(fā)性骨髓瘤）（多發(fā)性骨髓瘤） 貧血、高膽固醇血癥：貧血、高膽固醇血癥：【 病病 例例 分分 享享】 某

40、患者，女性，某患者，女性，3535歲，公司職員。歲，公司職員。 因因“頭昏、乏力頭昏、乏力1 1年，加重年，加重1 1月月”入院。入院。 平時(shí)飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，平時(shí)飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，量多。量多。 【 病病 例例 分分 享享】 查體：查體： T T：36.636.6，P P：9696次次/ /分，分， R R：2020次次/ /分，分，BPBP：105/70mmHg105/70mmHg。 貧血貌、皮膚粘膜無出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，貧血貌、皮膚粘膜無出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。胸骨無壓痛，心肺無異常。淺表淋巴結(jié)不大。胸骨無壓痛，心肺無異常。肝脾肋下未

41、觸及。肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 血液一般檢查：血液一般檢查：RBC 2.8RBC 2.810101212/L,Hb 78g/L/L,Hb 78g/LHCT 0.27L/L,MCV 73fl,MCH 23pg,MCHC 270g/LHCT 0.27L/L,MCV 73fl,MCH 23pg,MCHC 270g/LPLTPLT l48l4810109 9/L/LRet:2%Ret:2%WBC 8.0WBC 8.010109 9/L/LNsg 65Nsg 65,Nst 5,Nst 5, ,L 20L 20,E 3%,B 1%,M 6,E 3%,B 1%,M 6 1.患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常嗎？患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常嗎？2.患者存在什么問題？患者存在什么問題？