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1、勞動法和社會保障法 普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 21世紀(jì)法學(xué)系列教材勞動法和社會保障法 第十七章勞動法和社會保障法勞動法和社會保障法主編 林 嘉勞動法和社會保障法 普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 21世紀(jì)法學(xué)系列教材勞動法和社會保障法 第十七章第十七章第十七章 醫(yī)療保險法醫(yī)療保險法 第一節(jié) 醫(yī)療保險法概述 第二節(jié) 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度 第三節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度勞動法和社會保障法 普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 21世紀(jì)法學(xué)系列教材勞動法和社會保障法 第十七章第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)療保險法概述醫(yī)療保險法概述 一、醫(yī)療保險法的概念和特點(diǎn) 二、醫(yī)療保險法律制度的類型 三、醫(yī)療保險法律
2、關(guān)系勞動法和社會保障法 普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 21世紀(jì)法學(xué)系列教材勞動法和社會保障法 第十七章一、醫(yī)療保險法的概念和特點(diǎn) （一）醫(yī)療保險法的概念 醫(yī)療保險法是指人們因生病或非因工負(fù)傷需要治療時，由國家或社會為其提供必需的醫(yī)療服務(wù)及物質(zhì)幫助的一種社會保險法律制度。 （二）醫(yī)療保險法的特點(diǎn) 1、實(shí)質(zhì)公平性。 2、適用范圍的廣泛性。 3、醫(yī)療保險法所涉及的法律關(guān)系十分復(fù)雜。勞動法和社會保障法 普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 21世紀(jì)法學(xué)系列教材勞動法和社會保障法 第十七章 引例 醫(yī)療保險與病假工資案勞動法和社會保障法 普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 21世紀(jì)法學(xué)系列教材勞
3、動法和社會保障法 第十七章二、醫(yī)療保險法律制度的類型 1、自愿保險模式。 2、強(qiáng)制性醫(yī)療儲蓄模式。 3、強(qiáng)制保險模式。 4、免費(fèi)全民醫(yī)療保險模式。勞動法和社會保障法 普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 21世紀(jì)法學(xué)系列教材勞動法和社會保障法 第十七章三、醫(yī)療保險法律關(guān)系 要把握醫(yī)療保險法律制度，應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療保險法律關(guān)系的各主體所承擔(dān)的義務(wù)為線索。 1、政府。 2、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)。 3、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。 4、被保險人。 5、用人單位。勞動法和社會保障法 普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 21世紀(jì)法學(xué)系列教材勞動法和社會保障法 第十七章第二節(jié)第二節(jié) 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度 一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)
4、療保險制度的歷史 二、醫(yī)療保險制度的原則 三、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的覆蓋范圍和繳費(fèi)辦法 四、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金的籌集與管理 五、醫(yī)療費(fèi)用的支付 六、補(bǔ)充醫(yī)療保險勞動法和社會保障法 普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 21世紀(jì)法學(xué)系列教材勞動法和社會保障法 第十七章一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的歷史 我國的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度建立于20世紀(jì)50年代。 20世紀(jì)80年代以來，我國開始了醫(yī)療保險制度的改革，1998年建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。勞動法和社會保障法 普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 21世紀(jì)法學(xué)系列教材勞動法和社會保障法 第十七章二、醫(yī)療保險制度的原則 （一）醫(yī)療保險水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)
5、（二）強(qiáng)制與自愿相結(jié)合的原則 （三）明確中央和地方政府的責(zé)任 （四）堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)勞動法和社會保障法 普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 21世紀(jì)法學(xué)系列教材勞動法和社會保障法 第十七章三、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的覆蓋范圍和繳費(fèi)辦法 （一） 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的覆蓋范圍 一種是決定覆蓋范圍之內(nèi)的城鎮(zhèn)正式就業(yè)人員，這類人員參加醫(yī)療保險是強(qiáng)制性的。 另一種是試點(diǎn)意見覆蓋范圍之內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，這類人員參加醫(yī)療保險是自愿性的。勞動法和社會保障法 普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 21世紀(jì)法學(xué)系列教材勞動法和社會保障法 第十七章 （二）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的繳費(fèi)方式 按照決定的規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工共
6、同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。勞動法和社會保障法 普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 21世紀(jì)法學(xué)系列教材勞動法和社會保障法 第十七章四、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金的籌集與管理 （一）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌 醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次既要考慮醫(yī)療保險基金互助互濟(jì)的功能和公平性，還要考慮地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)水平的差異。 基本醫(yī)療保險原則上以地級以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，但也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位。勞動法和社會保障法 普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 21世紀(jì)法學(xué)系列教材勞動法和社會保
7、障法 第十七章 （二）醫(yī)療保險基金的統(tǒng)賬結(jié)合 目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。 （三）特殊人群的繳費(fèi)問題 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。勞動法和社會保障法 普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 21世紀(jì)法學(xué)系列教材勞動法和社會保障法 第十七章 （四）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機(jī)制 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。 各級勞動保障和財政部門要加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組
8、織，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。勞動法和社會保障法 普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 21世紀(jì)法學(xué)系列教材勞動法和社會保障法 第十七章五、醫(yī)療費(fèi)用的支付 （一）預(yù)付制與后付制 （二）我國醫(yī)療費(fèi)用的支付方式與主要規(guī)則 我國一直沿用的、也是運(yùn)用最廣泛的“先看病，后報銷”的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式屬于“后付制”。 （三）醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與后付制 我國醫(yī)療費(fèi)用的支付報銷機(jī)制是與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系在一起的。勞動法和社會保障法 普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 21世紀(jì)法學(xué)系列教材勞動法和社會保障法 第十七章理論探討醫(yī)療費(fèi)用的支付方式與醫(yī)療保險法律關(guān)系 后付制是由醫(yī)療保險法律關(guān)系的第三方，在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生后
9、對供方進(jìn)行事后補(bǔ)償?shù)?，這種方式會誘導(dǎo)供方在自身的經(jīng)濟(jì)利益刺激下，對患者過度提供服務(wù)。 預(yù)付制比較容易改善第三方的被動局面，主動控制總支出，約束提供者。勞動法和社會保障法 普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 21世紀(jì)法學(xué)系列教材勞動法和社會保障法 第十七章六、補(bǔ)充醫(yī)療保險 1、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。 2、職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。 3、職工互助醫(yī)療保險。勞動法和社會保障法 普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 21世紀(jì)法學(xué)系列教材勞動法和社會保障法 第十七章第三節(jié)第三節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度 一、農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的歷史與現(xiàn)狀 二、新型合作醫(yī)療保險的基本內(nèi)容勞動法和社會保障法 普
10、通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 21世紀(jì)法學(xué)系列教材勞動法和社會保障法 第十七章一、農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的歷史與現(xiàn)狀 從新中國成立到20世紀(jì)50年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療處于各地自發(fā)建設(shè)的階段。 20世紀(jì)70年代末期以后，農(nóng)村合作醫(yī)療開始走向低潮。 20世紀(jì)80年代后期，農(nóng)村社會成員的醫(yī)療問題又引起了有關(guān)政府部門的重視。 1998年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革啟動后，國務(wù)院又啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)。勞動法和社會保障法 普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 21世紀(jì)法學(xué)系列教材勞動法和社會保障法 第十七章二、新型合作醫(yī)療保險的基本內(nèi)容 （一）政府的財政支持 （二）新型合作醫(yī)療保險的覆蓋范圍 （三）資金的籌集 （四）醫(yī)療費(fèi)用的支付 （五）合作醫(yī)療基金的管理
勞動法和社會保障法 第十七章課件
