分級(jí)診療制度-(2)

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分級(jí)診療制度 一 分級(jí)診療的含義 所謂分級(jí)醫(yī)療 就是按照疾病的輕 重 緩 急及治療的難易 程度進(jìn)行分級(jí) 不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療 各有所 長(zhǎng) 逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)化 將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診 康復(fù)和護(hù)理 等分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 形成 健康進(jìn)家庭 小病在基層 大病到 醫(yī)院 康復(fù)回基層 的新格局 大醫(yī)院由此可 減負(fù) 沒(méi)有簡(jiǎn)單病 例的重復(fù) 可將主要精力放在疑難危重疾病方面 有利于醫(yī)學(xué)水平 的進(jìn)步 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可獲得大量常見(jiàn)病 多發(fā)病人 大量的病例 也有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平的提高 從而更好的為人們的健康服務(wù) 步入良性循環(huán) 具體措施如下 1 加快縣 鄉(xiāng) 村三級(jí)醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)改革 要做到 機(jī)構(gòu)設(shè)置合理 服務(wù)功能健全 人員素質(zhì)較高 運(yùn)行機(jī)制科學(xué) 監(jiān) 督管理規(guī)范 群眾可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生 服務(wù)和一般常見(jiàn)病 多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù) 建立健全社區(qū)衛(wèi)生中 心 綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 理順 縣 鄉(xiāng) 村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 鼓勵(lì)大醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)院協(xié)作聯(lián)合 2 采取有效措施 鼓勵(lì)大醫(yī)院專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù) 加大 基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進(jìn) 不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的診療水 平和服務(wù)能力 這是分級(jí)醫(yī)療制度的重中之重 老百姓小病 大病 都愿到大醫(yī)院來(lái) 說(shuō)到底是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平不信任 提 高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平尤其重要 具體措施 可采用 請(qǐng)進(jìn)來(lái) 走出去 的辦法 將大醫(yī)院專家請(qǐng)進(jìn)來(lái) 結(jié)成衛(wèi)生幫扶對(duì)象 并長(zhǎng) 期化 并將基層衛(wèi)生人員送到大醫(yī)院進(jìn)修 培訓(xùn) 進(jìn)行短期強(qiáng)化 3 加大二 三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療價(jià)格差距 通過(guò)基層醫(yī) 療機(jī)構(gòu)診療費(fèi)減免等政策 引導(dǎo)病人分流 到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 這是分級(jí)醫(yī)療制度的保障 通過(guò)行政手段強(qiáng)制老百姓到基層醫(yī)療機(jī) 構(gòu)看病肯定行不通 可通過(guò)價(jià)格杠桿 合理引導(dǎo) 確保這一制度的 實(shí)施 4 根據(jù)疾病分級(jí) 屬于養(yǎng)老慢性病的病人 不得擠占醫(yī)院床位 為 此 要大力發(fā)展老年護(hù)理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 擴(kuò)大護(hù)理床位 和養(yǎng)老床位 改變目前養(yǎng)老擠占醫(yī)療資源的現(xiàn)象 釋放醫(yī)療資源 部分上可緩解醫(yī)院床位緊張度 減輕病人住院難 二 就診范圍劃分 1 村衛(wèi)生室 一般常見(jiàn)病 多發(fā)病診治 2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 主要接診 A 型病例暨病種單純 病情較穩(wěn)定的一般 門診 住院病例以及與技術(shù)水平 設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例 包 含 a 急性期治療后病情穩(wěn)定 需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人 b 診斷明確 不需特殊治療的病人 c 各種惡性腫瘤病人的 晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷 d 需要長(zhǎng)期治療與管理的慢性病人 e 老年護(hù)理病人 f 一般常見(jiàn)病 多發(fā)病病人 g 上級(jí)醫(yī) 院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人 3 縣二級(jí)醫(yī)院就診范圍 主要接診 B 型 C 型病例暨急需緊急處理 但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥 病情較重的 急 慢性病人 診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水 平 設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分 D 型病例 包含 a 臨床各科危 急重癥 基層醫(yī)院難以實(shí)施有效救治的病例 b 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及 一級(jí)醫(yī)院不能確診的較疑難復(fù)雜病例 c 較大傷亡事件中受傷的 病人 三 分級(jí)診療的好處 通過(guò)分級(jí)診療服務(wù) 一是對(duì)于常見(jiàn)病 多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 診治 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更低 起付線更低 報(bào)銷比例更高 可極大地 降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 二是對(duì)于疑難病 復(fù)雜病通過(guò)大型公立醫(yī) 院與基層聯(lián)動(dòng)的預(yù)約掛號(hào) 預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道 可明顯縮短 在大醫(yī)院住院候床時(shí)間 節(jié)約患者時(shí)間和費(fèi)用 四 分級(jí)診療的轉(zhuǎn)診程序及要求 1 轉(zhuǎn)診程序 1 除危急重癥病例和病人及病人家屬?gòu)?qiáng)烈要求外 對(duì)因技術(shù) 設(shè) 備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的病人 原則上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上 轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院或?qū)？?醫(yī)院 2 轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級(jí)醫(yī)院開(kāi)具的 分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單 到 對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 3 上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后 上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作 進(jìn)一步的康復(fù)治療 4 對(duì)長(zhǎng)期在外務(wù)工或危急重癥病人 接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 及時(shí)告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定 督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和 縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù) 2 轉(zhuǎn)診要求 1 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道 成立分級(jí)診療責(zé) 任科室 指定專人具體負(fù)責(zé) 并設(shè)立專線電話及時(shí)提供咨詢服務(wù) 2 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定具體分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則 明確轉(zhuǎn)診服務(wù)流程 確 保轉(zhuǎn)診服務(wù)的人性化和連貫性 有效性 3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時(shí)必須填寫 分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單 詳細(xì)填寫患者的基本情況 診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱 上 級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時(shí)必須詳細(xì)填寫 分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單 并附 患者的治療情況及下一步的康復(fù)計(jì)劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 原經(jīng)治 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 4 危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí) 上 下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好 無(wú)縫 對(duì)接 工作 上送或下接均需派出專人護(hù)送并書面和口頭同時(shí)向接診醫(yī)生 介紹病情 接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)的病人要及時(shí) 認(rèn)真進(jìn)行登記 并 安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進(jìn)一步治療 5 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上轉(zhuǎn)來(lái)的患者統(tǒng)一實(shí)行 一優(yōu)先 兩免費(fèi) 暨優(yōu) 先就診 免收掛號(hào)費(fèi) 診查費(fèi) 五 新農(nóng)合報(bào)銷政策 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌 住院報(bào)銷比例進(jìn)一步提高 縣以下基 層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省 市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷比例差距進(jìn)一步擴(kuò)大 要求完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度 越級(jí)診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)原則上不 予報(bào)銷 急診除外 參保人員從下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 住院起付費(fèi)按兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的差計(jì)算 從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn) 向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再計(jì)收起付費(fèi) 直接納入醫(yī)保報(bào)銷 六 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力 各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際采取多種形式向社會(huì)廣泛宣傳本單 位診療范圍和診療能力 包括本單位重點(diǎn)專科建設(shè)情況 專家簡(jiǎn)介 含上級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶專家 醫(yī)院檢查項(xiàng)目范圍 基本藥物配置情 況 醫(yī)院與其余大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體情況 本單位遠(yuǎn)程醫(yī)療服 務(wù)平臺(tái)建設(shè)情況 與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶結(jié)對(duì)情況 醫(yī)務(wù)人員參 與免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng) 全科醫(yī)師培訓(xùn) 骨干醫(yī)師培訓(xùn) 住院醫(yī)師 培訓(xùn)情況等內(nèi)容