糖尿病人的護理論文

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石家莊外事職業(yè)學院 畢 業(yè) 論 文（設 計） 題 目：淺談糖尿病患者的飲食護理 專 業(yè)： 年 級： 學 號： 學 生： 指導教師： 完成日期 ： 年 月 日 淺談糖尿病患者的飲食護理 摘 要 糖尿病腎病是糖尿病最為常見而嚴重的并發(fā)癥，臨床糖尿病腎病出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等，腎功能損害常不斷加重，直至終末期 腎衰竭尿毒癥，成為社會和家庭的巨大經(jīng)濟負擔。因此，如何阻止糖尿病腎病病情進展，已成為醫(yī)學研究的熱點和難點問題。目前還沒有十分理想的方法對其進行治療，所以注意患者的飲食護理，對于預防和輔助治療糖尿病有非常積極的意義，本文旨在這方面作出一些積極的探討。 關(guān)鍵詞： 糖尿病腎病 飲食 護理 Abstract Diabetes mellitus diabetic nephropathy is the most common and serious complications, clinical diabetic nephropathy appears proteinuria, edema, high blood pressure, kidney dysfunction often increasing, until end-stage renal failure, uremia, becoming the great social and economic burden of home. Therefore, how to prevent diabetic kidney disease, medical research has become a hot and difficult problems. There is no ideal method for their treatment, so attention to diet in patients with care, for the prevention and adjuvant treatment of diabetes have a very positive meaning, this paper is to make some positive discussion. Key words: diabetic nephropathy catering care 目錄 前言 1 1、什么是糖尿病 1 2、 糖尿病患者生理上的變化 2 2.1糖代謝 2 2.2蛋白質(zhì)代謝 2 2.3脂肪代謝 2 3、糖尿病患者飲食治療的目的和意義 2 4、飲食護理的依據(jù) 3 5、 飲食護理 4 5.1 飲食的基本原則 4 5.1.1 定時、定量、定餐次 4 5.1.2 清淡飲食 4 5.2 各種營養(yǎng)素的需要量 4 5.2.1 碳水化合物 4 5.2.2 蛋白質(zhì) 5 5.2.3 脂肪 5 5.2.4 膳食纖維 5 5.2.5 蔬菜 5 5.2.6 水果 5 5.3 食物選擇 5 5.3.1 主食 5 5.3.2 蛋白質(zhì) 6 5.3.3 油脂類 6 5.3.4 蔬菜 6 5.3.5 水果 6 5.3.6 膳食纖維 7 5.4 食物交換份 7 5.5 制定膳食計劃 7 5.6 烹調(diào)方式 8 結(jié)論 8 致謝 8 參考文獻 9 前言 隨著生活水平的提高，糖尿病的患病率急劇升高，糖尿病及其并發(fā)癥已經(jīng)成為威脅人類健康和消耗健康資源的主要慢性疾病之一。遺傳背景和環(huán)境因素是導致糖尿病的重要原因。其中，環(huán)境因素即食物供應的極大豐富和靜態(tài)的生活方式，在糖尿病的發(fā)生中起到了不可忽視的作用。糖尿病患者中，絕大多數(shù)患2型糖尿病，目前尚無治愈的辦法。長期、良好的血糖控制是預防并發(fā)癥、延長壽命和提高生活質(zhì)量的有效手段。為了將血糖控制在穩(wěn)定的水平，飲食治療是必不可少的治療方法之一，也是糖尿病教育的重要內(nèi)容。 糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。如果長期血糖控制不良，可引起多種并發(fā)癥，導致殘疾和過早死亡?，F(xiàn)代綜合治療糖尿病的措施包括：糖尿病教育、飲食控制、藥物治療、運動治療及自我監(jiān)測五項內(nèi)容。飲食治療是治療糖尿病最基本的方法，是糖尿病自然病程中任何階段必不可少的措施，飲食控制的好壞直接影響糖尿病治療的效果，無論何種類型的糖尿病，無論是口服降糖藥或是應用胰島素治療，飲食治療都是必須而且要終身堅持的,住院期間讓病人掌握正確、科學的飲食方案有利于長期的飲食控制。 1、什么是糖尿病 糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。通常用紫靈芝來調(diào)養(yǎng)糖尿病，以恢復血糖平穩(wěn)狀態(tài)，防止糖尿病并發(fā)癥。 2、 糖尿病患者生理上的變化 2.1糖代謝 正常人血糖為3.89～6.11mmol/L。血液中糖的利用和轉(zhuǎn)化儲備有賴于胰島素的作用，因此胰島素的缺乏或不足時引起血糖升高，達到一定水平，即超過腎糖閾、腎小管不能將其重吸收時，糖則溢到尿中形成糖尿。由于糖在體內(nèi)不能充分利用，導致機體處于半饑餓狀態(tài)，臨床上出現(xiàn)“三多一瘦”癥狀。 2.2蛋白質(zhì)代謝 由于糖代謝紊亂，導致體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解加強，合成減少，出現(xiàn)氮的負平衡。 2.3脂肪代謝 體內(nèi)所需熱量大部分由糖提供，但脂肪通過肝臟分解成酮體，由血液帶到肌肉組織進行氧化產(chǎn)生熱量。糖尿病患者因糖的利用障礙，迫使脂肪分解加速，酮體生成增多，當超過了機體組織能利用程度時，多余的酮體就由腎臟排出形成酮尿癥，當過多的酮體產(chǎn)生，超過組織利用和腎臟排泄速度時，酮體在血中堆積形成酮血癥。酮體為酸性物質(zhì)，當堆積過多則引起機體酸中毒，這是重癥糖尿病最危險的并發(fā)癥。 　　糖尿病的飲食治療為患者合理地安排和控制飲食。飲食治療適用于任何類型糖尿病，不論病情輕重，不論是否口服降糖藥還是注射胰島素者，均應進行飲食控制。 3、糖尿病患者飲食治療的目的和意義 糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達到或接近正常值并消除癥狀。維持正常體重，肥胖者減少熱量攝入，使體重下降以改善細胞對胰島素的敏感性，消瘦者提高熱量攝入，使體重增加，以增強體力和對各種疾病的抵抗力。減輕胰島B細胞的負擔，使血糖、尿糖、血脂達到或接近正常值，延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。維持健康，使成人糖尿病患者能從事各種正常的生理活動，保證兒童和青少年患者的正常發(fā)育并能維持較強的體力活動。 4、飲食護理的依據(jù) 引發(fā)糖尿病腎病的危險因素可能與糖尿病病人血糖控制不良、高蛋白的攝人、高血壓、血脂異常等有關(guān)。本病發(fā)病機理以代謝學說為主，認為胰島素缺乏和糖代謝障礙是導致腎小球損傷的主要原因。腎血管病變在治療上除了需調(diào)整胰島素用量控制血糖、降血壓、利尿、補血，甚至血液透析、腎移植外，飲食治療是糖尿病腎病治療的基礎(chǔ)。 在糖尿病病情的基礎(chǔ)上，糖尿病腎病的臨床以尿蛋白，水腫，高血壓，腎功能下降為主要表現(xiàn)。病程可分為腎小球濾過率增加、蛋白尿、腎病綜合征及腎功能衰竭4個階段， 主要由于糖尿病基化血紅蚤白增多，使腎小球基膜增厚，基質(zhì)增生，濾過膜濾孔增大，濾過膜上陰電荷減少引起。早期腎小球濾過率增加，繼之尿中出現(xiàn)微量白蛋白，嚴重時還會出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、血漿白蛋白下降，腎功能下降，此外還往往伴有視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)病變。 因此．糖尿病腎病的營養(yǎng)治療依據(jù)是從飲食上減輕胰島β細胞的負擔，阻止或延緩腎功能不全惡化進程，阻止或減少尿毒癥毒素聚積，并密切監(jiān)視身體的營養(yǎng)狀態(tài)。 在此基礎(chǔ)上，糖尿病腎病的飲食原則是低熱量飲食?；疽笫强刂茢z入總熱量，合理配餐(攝入適量碳水化合物、適量蛋白質(zhì)、低脂肪、多吃蔬菜)，少食多餐，不飲酒、不吸煙、多飲水，高纖維素飲食。作為糖尿病的并發(fā)癥，糖尿病腎病的飲食又有所不同，因為糖尿病一旦進入并發(fā)癥階段，保護心、腦、腎等各器官功能，就顯得異常重要。糖尿病腎病的飲食原則是優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食，防治的主要原則應貫穿在整個過程中。 目前在糖尿病腎病的飲食護理方面還存在一些誤區(qū)，認為蛋白質(zhì)并不是糖，所以吃多了不會對身體造成什么損害，這是錯誤的。因為蛋白質(zhì)在人體內(nèi)會分解氨、酮酸及尿素，這些產(chǎn)物在一定條件下對人體產(chǎn)生毒性作用，加重腎臟的負擔。因此長期大量攝入蛋白質(zhì)的話，不僅會增加肝、胃部的負擔，還會損害腎臟功能。尤其是對于晚期糖尿病腎病患者，危害會更加嚴重。美國科學家發(fā)布的一項聲明中指出，食用過多的蛋白質(zhì)會增加患癌癥的機會，如直腸癌、胰腺癌、腎癌、乳腺癌等。有研究表明，食入過多的蛋白質(zhì)會使糖尿病腎病惡化， 加速腎功能損壞，對糖尿病腎病不利。蛋白質(zhì)攝入過多，對控制血糖也不利，蛋白質(zhì)在體內(nèi)可通過蛋白質(zhì)代謝途徑轉(zhuǎn)化為葡萄糖，這樣也可使血糖升高。 因此，糖尿病腎病患者應提倡科學進食，平衡膳食，切不可盲目亂食， 以免進一步損害健康。 5、 飲食護理 5.1 飲食的基本原則 5.1.1 定時、定量、定餐次 　　一日至少保證三餐，早、中、晚餐能量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。在體力活動穩(wěn)定的情況下，飲食做到定時、定量、定餐次。這樣可使血糖維持相對穩(wěn)定狀態(tài)，不致波動幅度太大，有利于醫(yī)生調(diào)整藥物的用量，尤其應用胰島素治療的病人，注射后半小時必須用餐，避免低血糖的發(fā)生。并控制每日總熱量，維持適宜的體重。 5.1.2 清淡飲食 　　每日鹽的攝入量應控制在6 g以下，油的攝入量控制在20 g以下。禁食含糖量高的食物，如各種糖類、蜜棗、糕點、蜂蜜、含糖飲料等。 5.2 各種營養(yǎng)素的需要量 5.2.1 碳水化合物 　　每日攝入碳水化合物應占總能量的50％～55%。目前大多數(shù)糖尿病專家認為，碳水化合物限制不宜過嚴，適當提高碳水化合物在總能量中的比例，可以提高機體對胰島素的敏感性，改善糖耐量。 5.2.2 蛋白質(zhì) 　 每日蛋白質(zhì)的攝入應占總能量的15％～20％。有資料顯示，糖尿病病人的蛋白質(zhì)攝入過多可能是引發(fā)糖尿病腎病。其中動物性蛋白質(zhì)應占總蛋白質(zhì)攝入量的40％～50％。對處于生長發(fā)育的兒童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦病人，蛋白質(zhì)的比例可適當增加。 5.2.3 脂肪 　　脂肪的攝入量應占總能量適合的比例為20％～25％。 5.2.4 膳食纖維 　　增加膳食中的植物纖維可以降低糖尿病人的空腹及餐后血糖，延緩病人的易饑感。糖尿病人應進食高纖維飲食，ADA推薦的膳食纖維攝入標準是每日20 g～35 g。 5.2.5 蔬菜 　　蔬菜是維生素和礦物質(zhì)的主要來源，并含有較大量的纖維素，進食后對控制糖尿病有益，每日攝入量500 g左右。 5.2.6 水果 　　水果中含有很多微量元素，如鉻、錳等。微量元素具有提高胰島素敏感性，提高身體葡萄糖耐量的作用。在血糖控制良好的情況下，每日可進食200 g的含糖量低的水果。 5.3 食物選擇 5.3.1 主食 　　選擇主食時可根據(jù)食物血糖生成指數(shù)（GI)來確定。GI是衡量食物攝入后引起血糖反應的一項有生理意義的指標，提示含有50 g有價值的碳水化合物與相等量的葡萄糖和面包相比，在一定時間內(nèi)血糖應達水平的百分比。將葡萄糖的GI值定為100％，則GI>70%食物為高升糖食物，<55%為低升糖食物。應盡量選擇GI值低的食物，以避免餐后高血糖。制作主食時，應粗細糧搭配，豆類和谷類搭配，有助于提高蛋白質(zhì)的利用率。如蒸米時加入海帶粉、綠豆，做饅頭時加入高粱面、蕎麥面、燕麥面等，但粗糧并非多多益善，大量進食粗糧，可導致一次性攝入大量不溶性膳食纖維，加重胃排空延遲，造成腹脹、消化不良，并在一定程度上阻礙了部分常量元素和微量元素的吸收，特別是鈣、鐵、鋅等。粗細糧合適的搭配比例是粗糧1份加細糧3份或4份。這樣既能發(fā)揮粗糧的功效，又能避免粗糧進食過多而產(chǎn)生不良反應。研究提示粥類食物其淀粉糊化程度較非粥類食物高,越是淀粉糊化程度高、容易消化吸收的食物，其GI值越高，對血糖影響越大。糖尿病人應盡量減少進食粥類食物。 5.3.2 蛋白質(zhì) 　　人體所需要的蛋白質(zhì)來源于植物性蛋白質(zhì)和動物性蛋白質(zhì)，動物蛋白質(zhì)中的蛋、奶、肉、魚等以及大豆蛋白質(zhì)的氨基酸模式與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式接近，所含氨基酸在體內(nèi)的利用率就高，被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白，糖尿病人的優(yōu)質(zhì)蛋白應占40％～50％。經(jīng)濟條件差的農(nóng)村病人建議增加豆制品的量，豆制品營養(yǎng)全面，富含蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)，含鈣高而碳水化合物低，不含單糖和雙糖，特別適合糖尿病人食用。 5.3.3 油脂類 　　包括烹調(diào)用油和堅果類，選擇以植物油為主，如：豆油、花生油、菜子油等，忌用動物油，豬皮、雞皮、鴨皮、奶油，并限制用油量。 5.3.4 蔬菜 　　碳水化合物含量在3％以下的蔬菜，可不加限制，這類蔬菜包括大小白菜、油菜、菠菜、芹菜、冬瓜、黃瓜、豆芽等；碳水化合物含量在3％～7％的蔬菜適當限制，每進食200 g～400 g減主食25 g，這類蔬菜包括白蘿卜、胡蘿卜、蒜苗、南瓜、豆角等；碳水化合物含量在8％以上的蔬菜，應嚴格限制，詳細計算熱量，從主食中扣除，這類蔬菜包括馬鈴薯、芋頭、藕、蠶豆等。 5.3.5 水果 　　選擇含糖量低的水果，如：西瓜、草莓、梨、蘋果、柚子、獼猴桃等。吃水果的時間應在兩餐之間作為加餐，安排在10：00～11：00或15：00～16：00。每次量不宜過多，100 g左右即可，每日不超過200 g。血糖控制不良時，盡量不吃水果；如果吃時應計算在每日總熱量中，如吃一個約200 ｇ的水果，減去25 ｇ主食。對于含糖量高的香蕉、紅棗、荔枝、柿子等應盡量不食用。 5.3.6 膳食纖維 　　膳食中膳食纖維的主要來源是谷物。谷物的麩皮，全谷類和干豆類，燕麥和大麥等富含膳食纖維，而精加工的谷類食品則含量較少。 5.4 食物交換份 　　是目前國際上通用的糖尿病飲食控制方法，是將食物按照來源、性質(zhì)分成6大類，同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量接近，不同類食物間所提供的能量也是相同的。每種食物交換份可產(chǎn)生376.56 kJ的熱量，如果給病人講熱量不易聽懂，而食物交換份相比較容易掌握，教會病人掌握食物交換份，可將總熱量折算成食物份，然后根據(jù)病人個人飲食習慣、經(jīng)濟條件、季節(jié)、市場供應情況自由選擇食物，隨意組成食譜，既保證了充足的營養(yǎng)，又可調(diào)劑一日三餐，豐富膳食種類，避免食物單一，加重病人飲食心理負擔，同時便于長期的飲食堅持。 5.5 制定膳食計劃 根據(jù)病人身高、體重、計算出標準體重。 標準體重（kg)＝身高（cm）105。肥胖：體重>標準體重20％， 消瘦：體重<標準體重20％。根據(jù)判斷結(jié)果，結(jié)合不同的勞動強度、年齡、性別、職業(yè)確定每日所需總熱量。 根據(jù)每376.56 kJ為一食物交換份。得出所需食物交換份數(shù)=每日總熱376.56。將交換份數(shù)按照1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的餐次比分配到一日三餐中（早、中、晚）。根據(jù)前面敘述的食物選擇方法及病人個人的飲食習慣、口味、嗜好選擇食物，調(diào)劑品種，盡量使品種多樣化，做到平衡膳食，保證營養(yǎng)需要。 在體力活動穩(wěn)定的情況下,飲食做到定時定量，注射胰島素或易發(fā)生低血糖者，要求在三餐之間加餐，加餐量應從正餐中扣除，做到加餐不加量，不用胰島素的病人也可用少食多餐、分散進食的方法，以降低單次餐后血糖。 5.6 烹調(diào)方式 　　烹調(diào)方式對糖尿病人尤其重要，不當?shù)呐胝{(diào)既破壞了營養(yǎng)素，又有可能帶來不良因素，即使食物選擇正確，如果烹調(diào)方式不正確，仍可能使熱量增加，血糖控制不良，合適的烹調(diào)方式為蒸、煮、燉、燴、涼拌等。少用煎、炸方式。 結(jié)論 綜上所述，糖尿病飲食療法是糖尿病治療中的重要組成部分，通過臨床干預糖尿病病人的飲食，使病人在住院期間掌握正確、科學的飲食方法，對糖尿病病人終身長期的飲食控制起到了正確引導的作用，糖尿病飲食是非?？茖W、健康的飲食方式，只有長期嚴格的堅持飲食治療，才能更好地控制血糖，提高生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。 致謝 我的畢業(yè)論文，是在指導老師XXX老師的細心指導和耐心幫助下，才得以最終完成的。在此，我對XXX老師表示衷心的感謝。 光陰荏苒，日月如梭，在石家莊外事學院的三年學習時間即將過去。在漫長的人生旅程中，三年時間并不算長，但對我而言，是磨礪青春、揮灑書生意氣的三年，也是承受師恩、增長才干、提高學識的三年。我將以一個全新的石家莊外事學院人的面貌，重新投入到火熱的工作和事業(yè)中。在此，謹對培育我的母校、教導我的老師、幫助我的同學們致予最誠摯的謝意和敬意。祝愿石家莊外事學院更加輝煌！ 參考文獻 ［1］馮正義.內(nèi)科護理學［M］.上海：上海科學技術(shù)出版社，2001：227229. ［2］戴霞,羅左杰.糖尿病健康教育與管理軟件的設計與應用研究［J］.護士進修雜志,2005(3):206. ［3］楊子艷,李蘊瑜,李長平,等.老年住院糖尿病病人膳食營養(yǎng)分析［J］.中國臨床營養(yǎng)雜志,2005（1）:38. ［4］劉志紅,李英.老年糖尿病腎病的特點與防治［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2003（4）：119120. ［5］張亞蘭,高新麗,武愛萍.高纖維食品對糖尿病人的試驗治療及觀察［J］. 護士進修雜志,2005（10）：939. 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