術(shù)后病人使用自控鎮(zhèn)痛[PCA]泵護(hù)理指引[2015年]

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1、.術(shù)后病人使用自控鎮(zhèn)痛PCA泵護(hù)理指引一、病人自控鎮(zhèn)痛的概念Patient controlled analgesia,PCA指由病人自己根據(jù)疼痛情況,自行決定并通過微量泵向體內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥,按需給藥,以達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果的一種方法。二、PCA的種類給藥途徑1、靜脈PCAPCIA：是通過靜脈系統(tǒng)給藥,這種給藥途徑操作簡單,目前應(yīng)用最廣,可方便地使用外周靜脈和鎖骨下靜脈置管,適用藥物較多,具有鎮(zhèn)痛作用的麻醉藥如氯胺酮等均可使用。PCIA起效快,效果可靠,適應(yīng)癥廣泛,如癌痛、術(shù)后痛、創(chuàng)傷痛、燒傷后疼痛、炎癥疼痛等,但PCIA針對性差,對全身影響較大。2、硬膜外PCAPCEA：通過硬膜外腔給藥,適用于胸

2、背以下區(qū)域性疼痛的治療。PCEA用藥量小,止痛效果可靠,持續(xù)時間長久,且作用范圍局限,對全身影響相對較小,可用于分娩痛、胸腹部、下肢等術(shù)后或此類部位的癌痛治療,但其操作相對復(fù)雜,無菌要求高。阿片類藥物尤其嗎啡用于硬膜外腔注射可發(fā)生延遲性呼吸抑制,因而PCEA的應(yīng)用具有較高的選擇性。我院常選用此種方法進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。3、皮下PCAPCSA：皮下置管,病人自控皮下注入鎮(zhèn)痛藥,可分別采用嗎啡、丁丙諾啡等藥。管理較PCIA途徑簡單,并發(fā)癥也較之少,藥物的生物利用度為PCIA給藥的80%。使用PCSA應(yīng)注意定期更換皮下針放置位置,以免吸收不良造成鎮(zhèn)痛不足。4、外周神經(jīng)阻滯PCAPCNA：在給予外周神經(jīng)阻滯

3、后留管,病人自控局麻藥進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯。三、PCA常用藥物及工作原理鎮(zhèn)痛藥物的選擇根據(jù)病情和給藥途徑?jīng)Q定。常用藥物有：1阿片類藥物：嗎啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲馬多等；2局部麻醉藥物：布比卡因、羅哌卡因等；3神經(jīng)安定藥：氟哌利多、咪唑安定等。PCEA給藥多選擇嗎啡復(fù)合低濃度的局麻藥；PCIA給藥多選擇芬太尼復(fù)合氟哌利多。我院硬膜外鎮(zhèn)痛PCEA配方：局麻藥+阿片類受體藥+止吐藥。具體為 0.75%羅哌卡因或0.75%左布比卡因40ml+舒芬太尼50ug或地佐辛10mg+欣貝鹽酸托烷司瓊5mg+0.9%生理鹽水配制成160ml,加入鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注為2.53.5ml/h ,單次追加PC

4、A為2.53.5ml ,鎖時為45分鐘。開啟鎮(zhèn)痛泵后,每小時固定2.53.5ml的麻醉藥輸入,如患者覺得疼痛可按單次追加按鍵,每次追加2.53.5ml麻醉藥,而且在45分鐘內(nèi)無論按追加按鍵次數(shù)多少,只有一次藥量進(jìn)入。不會發(fā)生麻醉藥過量的意外情況。鎮(zhèn)痛泵藥量走完一般需4664小時。四、PCA的適應(yīng)癥1術(shù)后急性疼痛治療；2分娩期間、分娩后及剖腹產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛； 3腫瘤疼痛的治療；4內(nèi)科疼痛,如心絞痛、鐮狀細(xì)胞危象的治療；5危重病人的鎮(zhèn)痛；6慢性腰腿痛。五、PCA的禁忌癥年紀(jì)過大或過小、精神異常、無法控制按鈕以及不愿意接受PCA的病人。六、PCA泵的簡介1、PCA泵的結(jié)構(gòu)：1電子PCA泵主要構(gòu)造：注藥泵

5、；自動控制裝置；報警裝置；單向活瓣防反流；輸注管道；手動控制；三通管接頭。電子PCA泵構(gòu)件圖顯示屏單向活瓣手動控制報警裝置注藥泵三通管接頭輸注管道電子PCA泵顯示屏示意圖已輸注量病人追加次數(shù)鎖定時間持續(xù)輸注ml/h單次追加量ml正常運轉(zhuǎn)持續(xù)輸注2一次性PCA泵：主要構(gòu)造：注藥泵；硅膠儲液囊；單向活瓣防反流；輸注管道；手動控制裝置；三通管接頭。儲液囊內(nèi)裝100ml鎮(zhèn)痛液,打開自動開關(guān)每小時給藥2ml,患者自控給藥0.5ml/次,鎖定時間15min,大約可持續(xù)使用48小時。七、使用PCA泵的觀察與護(hù)理1、術(shù)前宣教術(shù)前病人神志清楚,可以正確理解醫(yī)護(hù)人員對他所做的宣教,雖然術(shù)后病人對術(shù)前所做的宣教不能

6、全部記起,但是通過醫(yī)護(hù)人員反復(fù)對術(shù)前病人進(jìn)行宣教,加深病人的記憶,對術(shù)后病人正確使用PCA泵是非常重要的。1向病人講明術(shù)后止痛的重要性。2向病人介紹PCA泵的原理及其安全性。3向病人說明使用要點。講清術(shù)后只要感覺疼痛就可以按手柄,避免跟病人說按手柄的時間一定要超過鎖定時間,因為這樣病人會忍受疼痛而不敢按手柄。還應(yīng)向病人講明術(shù)后使用PCA泵一點不痛是不現(xiàn)實的,PCA止痛的目的就是當(dāng)病人安靜時感覺不痛,活動時會感覺有輕微的疼痛。如果使用的是電子PCA泵,出現(xiàn)管道打折、堵塞、藥液用完等情況PCA泵會自動報警,發(fā)出滴、滴、滴的聲音,這時病人不要擔(dān)心,護(hù)士和醫(yī)生會及時解決上述問題。2、術(shù)后一般護(hù)理1檢查

7、PCA泵：嚴(yán)格交接班制度。每日查看硬膜外穿剌點。病人術(shù)畢回病房,責(zé)任護(hù)士要與麻醉醫(yī)師當(dāng)面交接,進(jìn)行班班床旁交接,確保鎮(zhèn)痛泵輸注系統(tǒng)通暢。檢查每例病人鎮(zhèn)痛泵是否正常輸注、藥液的剩余劑量,輸注部位有無紅、腫、皮膚過敏、出血、滲液、針頭脫落等情況,在登記表上準(zhǔn)確記錄。定時查看導(dǎo)管接頭是否固定牢固,有無脫落,導(dǎo)管有無扭曲或移動而損傷皮膚。PCA泵應(yīng)放置在低于患者心臟的水平位置,勿將PCA泵按鈕放置于枕下或背部,以免受壓而異常給藥。2疼痛的觀察與評估：使用PCA泵的病人術(shù)后回病房,護(hù)士應(yīng)把手柄放在病人的手里,告訴病人疼痛時按動手柄。對病人術(shù)后及術(shù)后30 min疼痛進(jìn)行評估并對比,如果病人疼痛仍未減輕,則

8、應(yīng)通知麻醉醫(yī)師調(diào)整PCA泵止痛藥的劑量。3術(shù)后生命體征的監(jiān)測：監(jiān)測呼吸、循環(huán)系統(tǒng)是使用PCA泵護(hù)理的重點。因為PCA泵使用的止痛藥為嗎啡或芬太尼,這類藥物可引起低血壓、呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動過緩,如不及時治療可發(fā)生呼吸停止、循環(huán)抑制及心臟停搏等,導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以,對術(shù)后使用PCA泵的病人給予持續(xù)吸氧,并定時監(jiān)測生命體征,做好記錄。4局部穿刺部位的護(hù)理：鎮(zhèn)痛期間,由于導(dǎo)管留置在腰背部,當(dāng)患者翻身活動或更衣時有可能發(fā)生導(dǎo)管脫出或扭曲,影響藥物的輸入。因而,硬膜外導(dǎo)管應(yīng)妥善固定,保持局部無菌,保留PCA導(dǎo)管長度約2030cm,這樣活動時導(dǎo)管不易脫落,并告訴病人活動時不要牽拉PCA管道,防止

9、將導(dǎo)管從體內(nèi)拔出。同時護(hù)士還應(yīng)觀察局部皮膚有無發(fā)紅及膿性分泌物滲出,如發(fā)生感染應(yīng)立即報告醫(yī)師及時拔管并加強抗感染治療。5皮膚護(hù)理：患者使用鎮(zhèn)痛泵后,下半身有一定的知覺減退。因此,護(hù)士應(yīng)幫助患者定期翻身、變換體位,注意檢查受壓部位的皮膚,保持床鋪平整干燥,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。6術(shù)后鎮(zhèn)痛期間的指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)對術(shù)后使用PCA泵的病人加強指導(dǎo),特別是讓病人知道鎮(zhèn)痛期間應(yīng)在感到疼痛時就按鍵給藥,不要等到劇烈疼痛再給藥,這樣才能獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果,同時也以防使用不當(dāng)而造成的疼痛或藥物過量。3、不良反應(yīng)及護(hù)理1呼吸抑制：呼吸抑制是最致命的。呼吸頻率作為觀察呼吸抑制的常規(guī)指標(biāo)不夠靈敏,應(yīng)盡可能采用血氧飽和度SPO2

10、監(jiān)測。當(dāng)呼吸頻率變得很慢時,應(yīng)立即檢查患者的狀態(tài)和皮膚顏色,以及氣道是否通暢,對嗜睡患者應(yīng)觀察其呼吸特點。當(dāng)有輕度呼吸道梗阻、患者易喚醒時,鼓勵患者選擇一種最適體位,保持氣道通暢。懷疑發(fā)紺者應(yīng)叫醒患者,鼓勵其深呼吸、增加氧供,故只要病情允許,應(yīng)盡量抬高患者床頭1530。2寒顫：術(shù)后由于嗎啡副作用可致肌肉震顫,尤其是產(chǎn)婦隨著嬰兒娩出,羊水、血液、體液大量丟失也可引起陣發(fā)性寒顫。護(hù)士應(yīng)預(yù)計病人回房前半小時將室溫調(diào)至2628,針對寒顫給予吸氧,囑產(chǎn)婦深呼吸,給予加蓋被子,并解釋原因,解除其心理恐懼和緊張情緒。避免局部使用熱水袋或其他保暖用具,以免造成燙傷。寒顫后有無體溫升高,注意與術(shù)后發(fā)熱及輸液反應(yīng)

11、相鑒別。3下肢麻木伴無力：是使用局麻藥后的副作用,由于硬膜外導(dǎo)管尖端移位至神經(jīng)根處,鎮(zhèn)痛藥物劑量過大,或硬膜導(dǎo)管偏向一側(cè),局麻藥未能擴散所致,減慢輸注速率可以有所緩解。肢體麻木感拔管后很快消失,無需特殊處理。在留置鎮(zhèn)痛泵期間要做好預(yù)防跌倒的宣教及護(hù)理措施。4尿潴留：尿潴留是嗎啡類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng),這是由于使用PCEA時,嗎啡直接滲入蛛網(wǎng)膜下腔所致。預(yù)防方法：術(shù)后使用PCA泵的病人常規(guī)留置尿管,拔尿管的時機應(yīng)選擇在停止鎮(zhèn)痛泵后。5嗜睡：部分使用PCA泵的病人會出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象。嗜睡的病人呼之能醒,護(hù)士應(yīng)經(jīng)常喊醒病人,密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律和深淺,以及皮膚、口唇和甲床的顏色,并提醒麻醉醫(yī)師是否需

12、要減少止痛藥的劑量。病人在嗜睡期間,護(hù)士應(yīng)加強巡視,上床欄,做好陪護(hù)的安全防護(hù)宣教,避免出現(xiàn)墜床、自行拔管、燙傷等意外事件的發(fā)生。6低血壓：可能與體位變動、血容量不足或布比卡因阻滯神經(jīng)后引起周圍血管擴張有關(guān)。因此,在病情允許的情況下,可適當(dāng)加快輸液速度。必要時暫停使用PCA泵。7皮膚瘙癢：是由于嗎啡誘發(fā)組織胺釋放引起的不良反應(yīng)。瘙癢多局限于頭頸部,也可散發(fā)于軀體。輕度瘙癢12天可自行消失；對于較嚴(yán)重者,囑咐病人避免抓傷皮膚,應(yīng)給予抗組織胺藥物治療,如苯海拉明或非那根。8抑制腸蠕動：由于PCA泵使用的止痛藥一般是嗎啡、芬太尼等阿片類藥物,這些藥物有抑制腸蠕動的副作用。護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的腸蠕動情況：腸鳴音、排氣、排便,尤其是腹部手術(shù)的病人會感到腹脹、排氣時間延長、便秘等情況。腹脹術(shù)后3天仍未排氣的病人,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人在病情允許的情況下多活動,如增加翻身次數(shù)或床邊活動、熱敷腹部等增進(jìn)腸蠕動,嚴(yán)重腹脹的病人可持續(xù)胃腸減壓或肛管排氣。能進(jìn)食的病人可以鼓勵多吃一些蔬菜和水果,如香蕉等,利于排便。4、心理護(hù)理 只有配合心理護(hù)理的PCA治療才能達(dá)到最佳的止痛效果。護(hù)士應(yīng)多安慰和鼓勵病人,增強病人戰(zhàn)勝疼痛的信心。讓患者學(xué)會放松、轉(zhuǎn)移注意力及調(diào)整心境,積極主動地配合藥物控制疼痛。 護(hù)理部20XX9月 .