護(hù)理學(xué)教案：第十二章、第十三章 神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理 應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理

《護(hù)理學(xué)教案：第十二章、第十三章 神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理 應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《護(hù)理學(xué)教案：第十二章、第十三章 神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理 應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理（13頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、教 案 概 要課程名稱： 精神科護(hù)理學(xué) 授課題目（章、節(jié)）神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理學(xué)時(shí)數(shù)2教師姓名專業(yè)名稱護(hù)理教材版 本人衛(wèi)地2版授課對(duì)象（年級(jí)、專業(yè)）2007級(jí)本科授課時(shí)間2010.5.43-5節(jié)教學(xué)目的與要求掌握神經(jīng)癥和癔癥的常見癥狀及主要分型；神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷；應(yīng)激障礙的分型和重要概念、治療原則和護(hù)理措施熟悉各類型神經(jīng)癥的臨床特征；熟悉神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理目標(biāo)，軀體、心理、社會(huì)功能方面的護(hù)理措施；應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)神經(jīng)癥和癔癥的常見癥狀及主要分型；神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷應(yīng)激障礙的分型和重要概念、治療原則和護(hù)理措施教學(xué)難點(diǎn)神經(jīng)癥和癔癥

2、的常見癥狀及主要分型；神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、治療原則和護(hù)理措施課時(shí)分配神經(jīng)癥概述 10min焦慮癥 、強(qiáng)迫癥 30min恐懼癥 10min 軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱 10min癔癥 10min神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理措施 10min應(yīng)激相關(guān)障礙概述 7min應(yīng)激相關(guān)障礙分類及臨床表現(xiàn) 20min應(yīng)激相關(guān)障礙的治療及護(hù)理措施 13min 外語(yǔ)關(guān)鍵詞Psychoneurosis obsessive-compulsive neurosis phobia hysteria stress related disorders posttraumatic stress disorder參考資料精神病學(xué)第

3、6版 郝偉主編輔助教學(xué)工具多媒體備 注各類神經(jīng)癥的相同和鑒別點(diǎn)應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特點(diǎn)課程負(fù)責(zé)人審核教研室主任審核編寫時(shí)間：2010 年 4 月 18 日 溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 制本章節(jié)教學(xué)大綱第十二章、神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理第一節(jié) 神經(jīng)癥和癔癥的臨床特點(diǎn)一、目的要求（一）掌握神經(jīng)癥和癔癥的常見癥狀及主要分型。（二）熟悉各類型神經(jīng)癥的臨床特征。二、教學(xué)內(nèi)容（一）詳細(xì)介紹各神經(jīng)癥的臨床特征和治療。（二）重點(diǎn)講解神經(jīng)癥的分類及臨床特征。第二節(jié) 神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理一、目的要求（一）掌握神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷。（二）熟悉神經(jīng)癥和癔癥的護(hù)理目標(biāo)，軀體、心理、社會(huì)功能方面的護(hù)理措施。（三）了解護(hù)

4、理評(píng)價(jià)。二、教學(xué)內(nèi)容（一）詳細(xì)介紹神經(jīng)癥軀體、心理、社會(huì)、家庭與環(huán)境方面的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷。（二）重點(diǎn)介紹神經(jīng)癥的護(hù)理目標(biāo)，軀體、心理、社會(huì)功能方面的護(hù)理措施。第十三章 應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理第一節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特點(diǎn)一、目的與要求（一）掌握應(yīng)激障礙的分型和重要概念。（二）熟悉應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特點(diǎn)。二、教學(xué)內(nèi)容（一）詳細(xì)介紹應(yīng)激障礙的相關(guān)概念及分型。（二）重點(diǎn)講解急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙的臨床特點(diǎn)。第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙的治療與預(yù)防一、目的與要求 （一）掌握治療的原則 （二）熟悉預(yù)防措施二、教學(xué)內(nèi)容 （一）重點(diǎn)講解治療和預(yù)防措施第三節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理一、目的與要求（

5、一）掌握應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。（二）熟悉應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理措施。二、教學(xué)內(nèi)容（一）詳細(xì)介紹應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施。（二）重點(diǎn)講解應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理措施。 講稿內(nèi)容 備注第十二章神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理神經(jīng)官能癥又名神經(jīng)癥，又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。是一組精神障礙的總稱，包括神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、焦虛癥、恐怖癥、軀體形式障礙等等，患者深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。病程大多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。病程不足3個(gè)月或僅有一次短暫發(fā)作者稱為（neurotic reaction）。神經(jīng)癥具有以下幾個(gè)特征 神經(jīng)癥的發(fā)病通常與不良的社會(huì)心理因素有關(guān)

6、，不健康的素質(zhì)和人格特性常構(gòu)成發(fā)病的基礎(chǔ)。 癥狀復(fù)雜多樣，其典型體驗(yàn)是患者感到不能控制的自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)，如焦慮、持續(xù)的緊張心情、恐懼、纏人的煩惱、自認(rèn)毫無(wú)意義的胡思亂想、強(qiáng)迫觀念等?；颊唠m有多種軀體的自覺不適感，但臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。 患者一般能適應(yīng)社會(huì)，其行為一般保持在社會(huì)規(guī)范容許的范圍內(nèi)，可以為他人理解和接受，但其癥狀妨礙了患者的心理功能或社會(huì)功能。 患者對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，常迫切要求治療，自知力完整或完全完整。神經(jīng)癥的概念經(jīng)歷了一個(gè)較長(zhǎng)的演變過(guò)程。1769年蘇格蘭醫(yī)生庫(kù)爾蘭（cullen）在其出版的疾病分類系統(tǒng)一書首次提出了這一術(shù)語(yǔ) ，泛指神經(jīng)系統(tǒng)病變，

7、包括各種器質(zhì)性疾病和精神障礙。隨后，法國(guó)精神病醫(yī)生比奈爾（pinel）把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性兩類，或兩者兼而有之。在19世紀(jì)，隨著顯微鏡、切片和染色體等技術(shù)的發(fā)展以及臨床神經(jīng)病學(xué)的進(jìn)步，凡是發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的疾病都陸續(xù)從神經(jīng)癥中分離了出去。到19世紀(jì)后期，弗洛伊德提出了神經(jīng)癥源于內(nèi)部心理沖突的觀點(diǎn)。神經(jīng)癥被公認(rèn)為沒有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的一類神經(jīng)功能性疾病。中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) 第三版（CCMD-III）中神經(jīng)癥的描述性定義：“神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)

8、的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征?！庇捎诟鲊?guó)學(xué)者理解神經(jīng)癥病因?qū)W觀點(diǎn)不一致，多年來(lái)對(duì)本癥的命名、概念、分類等爭(zhēng)議較多。1980年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)在精神病分類中刪除了神經(jīng)癥。我國(guó)學(xué)者仍認(rèn)為神經(jīng)癥是一客觀存在的臨床實(shí)體，在CCMD-III中將神經(jīng)癥分為六個(gè)亞型：焦慮癥、恐怖癥、神經(jīng)衰弱、軀體形式障礙、強(qiáng)迫癥、其他或待分類的神經(jīng)癥。其共同點(diǎn)是起病常與素質(zhì)和心理社會(huì)因素有關(guān)；存在一定的人格基礎(chǔ)，常常自感難以控制本應(yīng)可以控制的意識(shí)或

9、行為；癥狀沒有無(wú)相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)；社會(huì)功能相對(duì)完好，一般意識(shí)清楚，與現(xiàn)實(shí)接觸良好，人格完整，無(wú)嚴(yán)重的行為紊亂；一般沒有明顯或較長(zhǎng)的精神癥狀。病程較長(zhǎng)，自知力完整，要求治療。神經(jīng)癥是常見病，患病率相當(dāng)高。WHO根據(jù)各國(guó)和調(diào)查資料推算：人口中的5%8%有神經(jīng)癥或人格障礙，是重性精神病的5倍。西方國(guó)家的患病率1020，我國(guó)為1322。神經(jīng)癥也是門診中最常見疾病之一。第一節(jié)神經(jīng)癥和癔癥的臨床特點(diǎn)一、臨床表現(xiàn)神經(jīng)癥的臨床癥狀是一種精神功能的削弱或失調(diào)。它通過(guò)軀體和心理兩方面表現(xiàn)出來(lái)。雖然在神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)中可以出現(xiàn)多種癥狀，但它們決不是神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的器質(zhì)性損害的反映，而僅僅是一種腦功能失調(diào)的結(jié)果。

10、神經(jīng)癥患者的主要癥狀大致可以分為七類： 1疲勞和衰弱癥狀。神經(jīng)癥患者容易出現(xiàn)精神疲乏、注意力不易集中、記憶力減退、工作或?qū)W習(xí)效率降低、頭昏、眼花等癥狀。 2興奮和激惹癥狀。自我控制能力減弱，容易激動(dòng)，常?？梢砸蛞恍┪⒉蛔愕赖氖乱鸢l(fā)怒或傷感，明知不對(duì)，卻無(wú)法克制。工作和學(xué)習(xí)都會(huì)引起精神興奮，對(duì)外界的光線、聲音、氣味等特別敏感和反感。不易平靜休息，常因興奮煩躁而不能入睡。 3情感障礙。神經(jīng)癥的情感障礙多數(shù)表現(xiàn)在心境和情緒方面。最常見的有：焦慮、恐怖、抑郁和情緒不穩(wěn)。 焦慮是一種不明原因，具有緊張、擔(dān)心和恐懼性質(zhì)的情感體驗(yàn)。焦慮的軀體方面的不適癥狀，主要是植物性神經(jīng)功能亢進(jìn)，為腎上腺素和去甲腎上腺

11、素釋放所致。它們作用于不同器官，出現(xiàn)多種臨床征象，如震顫、出汗、四肢厥冷、心動(dòng)過(guò)速、血壓上升、呼吸急促等。焦慮的自覺癥狀主要由對(duì)軀體感覺的復(fù)雜體驗(yàn)所組成。因此，心悸、心前區(qū)疼痛、窒息等為常見的主訴，尤其產(chǎn)生在急性焦慮時(shí)。為此，對(duì)器質(zhì)性心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的鑒別就顯得十分重要。 恐怖是緊張情緒的直接流露，是對(duì)自身不信任和對(duì)他人過(guò)度依賴的極端表現(xiàn)，是對(duì)外來(lái)壓力的一種反抗形式?？植罆r(shí)的軀體癥狀也伴有相應(yīng)的植物性神經(jīng)功能紊亂。 抑郁是某種不愉快人心境并伴有一定器官的功能紊亂。神經(jīng)癥的抑郁表現(xiàn)常常是軀體癥狀突出，而將構(gòu)成基礎(chǔ)的抑郁掩蓋起來(lái)。在這種情況下，抑郁的表現(xiàn)有孤獨(dú)、空虛感、煩躁不安、言事簡(jiǎn)短、

12、語(yǔ)調(diào)低沉、工作任務(wù)難以完成等。 4緊張性疼痛。神經(jīng)癥患者可以出現(xiàn)緊張性頭痛，患者覺“緊壓”、“束箍”、“沉重”的頭痛感覺，常伴有頸、背、肩部不適感。也可出現(xiàn)血管性頭痛，常有“跳動(dòng)”感。在具有癔癥、抑郁、疑病性格的人中，疑病性頭痛較常見。 5睡眠障礙。睡眠障礙主要表現(xiàn)為失眠、睡眠過(guò)度、多夢(mèng)易醒等。失眠在臨床上有三種表現(xiàn)：入睡困難、早醒（指覺醒過(guò)早，且醒后即不能入睡）、睡眠維持困難（指入睡后淺睡多夢(mèng)，頻繁醒轉(zhuǎn)）。睡眠過(guò)度表現(xiàn)為日間因倦，且睡眠持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)而并非不可抗拒的睡眠。多夢(mèng)易醒表現(xiàn)為每次睡眠持續(xù)一至數(shù)小時(shí)，夜間多夢(mèng)，晨間起床后有困乏感。 6軀體癥狀。由于神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，感受器官和內(nèi)感覺器

13、的感覺性也增高。神經(jīng)癥患者可有頭昏和頭部緊箍感，觸覺、痛覺等異常敏感?？梢杂幸幌盗兄参镄陨窠?jīng)功能失調(diào)的癥狀，如心慌、心跳、胸悶、氣短、腹瀉、便秘、出汗、陽(yáng)萎、早泄、月經(jīng)不調(diào)、性功能減退等。 7病理心理反應(yīng)。神經(jīng)癥患者大多具有疑病傾向，由于出現(xiàn)上述軀體的各種癥狀而憂慮重重。有的急切求醫(yī)，但因治療一時(shí)不見效，使患者疑為患有重病乃至不治之癥。正是由于對(duì)疾病的顧慮和擔(dān)憂，可以促使患者自找醫(yī)書對(duì)號(hào)入座，更引起焦慮不安和緊張恐懼，從而加重原來(lái)的病癥，形成惡性循環(huán)。幾種主要分型焦慮癥焦慮性神經(jīng)癥（簡(jiǎn)稱焦慮癥）是以焦慮為主要特征的神經(jīng)癥。表現(xiàn)為沒有事實(shí)根據(jù)也無(wú)明確客觀對(duì)象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心

14、情，還有植物神經(jīng)癥狀和肌肉緊張以及運(yùn)動(dòng)性不安。本癥分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種形式。廣泛性焦慮癥（generalized anxiety disorder），表現(xiàn)為廣泛而持久的焦慮。程度比急性焦慮輕，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月以上。常訴額、枕頭痛、失眠易緊張、不能放松、易驚跳、有出汗、心跳、口干、頭昏、喉部梗塞感等。檢查可見焦慮面容、肢端震顫、腱反射活躍、心動(dòng)過(guò)速或瞳孔擴(kuò)大等。廣泛和持續(xù)的焦慮，并不限于發(fā)生在任何一種特定環(huán)境。主要癥狀為神經(jīng)過(guò)敏、顫抖、肌肉緊張、出汗、頭暈、心悸、頭昏，以及上腹部不適。病人常說(shuō)害怕自己或親屬很快會(huì)病倒，或會(huì)遇到意外事故。同：廣泛焦慮障礙。驚恐發(fā)作是患者正在進(jìn)行日?；顒?dòng)，

15、如看書、進(jìn)食、散步、開會(huì)、或操持家務(wù)時(shí)，突然感到心悸，好像心臟要從口腔里跳出來(lái)；胸悶、胸痛、胸前有壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過(guò)氣來(lái)、即將窒息。同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好像將死去，或即將失去理智。這種緊張心情使患者難以忍受。因而驚叫、呼救。有的出現(xiàn)過(guò)度喚氣（hyper-ventiladtion）、頭暈、非真實(shí)感、多汗、面部潮紅或蒼白，步態(tài)不穩(wěn)、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等植物神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀，以及運(yùn)動(dòng)性不安。此種發(fā)作歷時(shí)很短，一般5-20分鐘，很少超過(guò)一小時(shí)。癥狀可自行緩解，或以哈欠、排尿、入睡而結(jié)束發(fā)作。預(yù)期焦慮大多數(shù)患者在反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期，常擔(dān)心再次發(fā)病，因而惴惴不安，

16、也可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助。求助和回避行為驚恐發(fā)作時(shí)，由于強(qiáng)烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發(fā)作的間歇期，60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助，因而主動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不愿單獨(dú)出門，不愿到人多熱鬧的場(chǎng)所，不愿乘車旅行等，或出門時(shí)要他人陪伴；即繼發(fā)廣場(chǎng)恐怖癥。強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥（Obsessive-compulsive disorder，縮寫OCD）是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為特征，患者明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無(wú)意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程

17、遷延者可以儀式性動(dòng)作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會(huì)功能已嚴(yán)重受損。癥狀多種多樣，既可為某一癥狀單獨(dú)出現(xiàn)，也可為數(shù)種癥狀同時(shí)存在。在一段時(shí)間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對(duì)的固定，隨著時(shí)間的推移，癥狀內(nèi)容可不斷改變。強(qiáng)迫觀念即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。（一）強(qiáng)迫聯(lián)想：反復(fù)回憶一系列不幸事件會(huì)發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。（二）強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶曾經(jīng)做過(guò)的無(wú)關(guān)緊要的事，雖明知無(wú)任何意義，卻不能克制，非反復(fù)回憶不可。（三）強(qiáng)迫疑慮：對(duì)自己的行動(dòng)是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實(shí)。如出門后疑慮門窗是否確實(shí)關(guān)好，反復(fù)數(shù)次回去檢查。不然則感焦慮不安。（四）

18、強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考，明知毫無(wú)意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北?！保ㄎ澹?qiáng)迫對(duì)立思維：兩種對(duì)立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護(hù)”，立即出現(xiàn)“反對(duì)”；說(shuō)到“好人”時(shí)即想到“壞蛋”等。強(qiáng)迫動(dòng)作（一）強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。（二）強(qiáng)迫檢查：通常與強(qiáng)迫疑慮同時(shí)出現(xiàn)?；颊邔?duì)明知已做好的事情不放心，反復(fù)檢查，如反復(fù)檢查已鎖好的門窗，反復(fù)核對(duì)已寫好的賬單，信件或文稿等。（三）強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：不可控制地?cái)?shù)臺(tái)階、電線桿，做一定次數(shù)的某個(gè)動(dòng)作，否則感到不安若漏掉了

19、要重新數(shù)起。（四）強(qiáng)迫儀式動(dòng)作：在日常活動(dòng)之前，先要做一套有一定程序的動(dòng)作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。強(qiáng)迫意向在某種場(chǎng)合下，患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時(shí)情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時(shí)，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動(dòng)，但患者卻十分緊張、恐懼。強(qiáng)迫情緒（obsessive emotion） 具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼。這種恐懼是對(duì)自己的情緒會(huì)失去控制的恐懼，如害怕自己會(huì)發(fā)瘋，會(huì)做出違反法律或社會(huì)規(guī)范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對(duì)特殊物體、處境等的恐懼?？謶职Y恐懼癥是以恐

20、怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。所害怕的特定事物或處境是外在的，盡管當(dāng)時(shí)并無(wú)危險(xiǎn)?？植腊l(fā)作時(shí)往往伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀。當(dāng)事人極力回避所害怕的處境，恐懼反應(yīng)與引起恐懼的對(duì)象極不相稱，他本人也知道害怕是過(guò)分的、不應(yīng)該的或不合理的，但并不能防止恐怖發(fā)作。1.場(chǎng)所恐懼癥又稱廣場(chǎng)恐懼癥、曠野恐懼癥、聚會(huì)恐懼癥等。是恐懼癥中最常見的一種，約占60。多起病于25歲左右，35歲左右為另一發(fā)病高峰年齡，女性多于男性。2.社交恐懼癥多在1730歲期間發(fā)病，常無(wú)明顯誘因突然起病。主要特點(diǎn)是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對(duì)視，甚至覺得無(wú)地自容，因而不愿社交，不敢在公共場(chǎng)合演講，集

21、會(huì)不敢坐在前面。3.單一恐懼癥指患者對(duì)某一具體的物件、動(dòng)物等有一種不合理的恐懼。軀體形式障礙軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致，但對(duì)病人來(lái)說(shuō)，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能?；颊叱０橛薪箲]或抑郁情緒。神經(jīng)衰弱如經(jīng)常感到精力不足，萎靡不振，不能用腦，記憶力減退，腦力遲鈍，學(xué)習(xí)工作中注意力不能集中，工作效率顯著減退，即使是充

22、分休息也不能消除疲勞感。對(duì)全身進(jìn)行檢查，又無(wú)軀體疾病如肝炎等，也無(wú)腦器質(zhì)性病變。神經(jīng)衰弱是一種功能障礙性病癥，臨床癥狀表現(xiàn)繁多，但要診斷本病，應(yīng)具備以下五個(gè)特點(diǎn)：(1)神經(jīng)衰弱患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀。如經(jīng)常感到精力不足，萎靡不振，不能用腦，記憶力減退，腦力遲鈍，學(xué)習(xí)工作中注意力不能集中，工作效率顯著減退，即使是充分休息也不能消除疲勞感。對(duì)全身進(jìn)行檢查，又無(wú)軀體疾病如肝炎等，也無(wú)腦器質(zhì)性病變。(2)表現(xiàn)以下癥狀中的任何兩項(xiàng)：易興奮又易疲勞。情緒波動(dòng)大，遇事容易激動(dòng)，煩躁易怒，擔(dān)心和緊張不安。因情緒緊張引起緊張性頭痛或肌肉疼痛。睡眠障礙。表現(xiàn)為入睡困難，易驚醒，多夢(mèng)。(3)上述情況對(duì)學(xué)習(xí)

23、、工作和社會(huì)交往造成不良影響。(4)病程在3個(gè)月以上。癔癥癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病，。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。 癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥，但近年來(lái)發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0.3。 本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自

24、我中心等人格特點(diǎn)。這類人常在某些心理一社會(huì)因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異?；蜻\(yùn)動(dòng)、感覺、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過(guò)暗示而使之消失。治療1、認(rèn)知療法：要了解認(rèn)知療法，首先我們應(yīng)了解什么是認(rèn)知。通俗地說(shuō)，認(rèn)知就是指一個(gè)人對(duì)周圍的人或事的認(rèn)識(shí)和看法，當(dāng)然也包括對(duì)自己的認(rèn)識(shí)和看法。顯然人的情緒和活動(dòng)是受到認(rèn)知影響的。如果一個(gè)人對(duì)周圍或自己的看法是不正確的，比如對(duì)某人存有偏見或?qū)ψ约禾貏e的自卑，總認(rèn)為不如人，那么他所表現(xiàn)出的情緒和行為也會(huì)相應(yīng)的不正確。認(rèn)知療法就是幫助病人矯正扭曲的認(rèn)知，或說(shuō)改變各種不正確的看法，從而達(dá)到治療病人，使病人改善或消除適應(yīng)不良的情緒

25、和行為。2、精神分析法：傳統(tǒng)的精神分析法是讓病人自由聯(lián)想，近年來(lái)主要是采用面對(duì)面的普通交談方式，讓病人充分表達(dá)潛意識(shí)中的意念，通俗的說(shuō)就是倒出靈魂深處的想法，心理咨詢師經(jīng)由分析來(lái)了解病人的各種欲望和動(dòng)機(jī)，認(rèn)識(shí)病人對(duì)挫折、沖突或應(yīng)激的反應(yīng)方式，并對(duì)病人進(jìn)行解釋和幫助，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的治療，調(diào)整病人的內(nèi)心世界，消除各種情感疙瘩，促進(jìn)人格的成熟，提高對(duì)現(xiàn)實(shí)的適應(yīng)能力。3、生物反饋療法：生物反饋治療是在行為治療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，通常需使用一些治療儀器，比如肌電生物反饋儀，皮膚電反饋儀等等。治療時(shí)將病人體內(nèi)生理活動(dòng)的信屈、記錄下來(lái)，并經(jīng)過(guò)儀器放大變成我們可以看見或聽見的信號(hào)，讓病人根據(jù)這些信息信號(hào)，在一定范

26、圍內(nèi)調(diào)節(jié)控制自己的生理活動(dòng)，通過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，病人掌握了這一技術(shù)，就可以放松自己，減輕或消除緊張焦慮等各種癥狀。4、催眠療法：催眠療法是通過(guò)環(huán)境和言語(yǔ)的暗示或使用藥物,使病人達(dá)到一定程度的催眠狀態(tài)，病人全身放松，再用言語(yǔ)暗示，或幫助病人把創(chuàng)傷的體驗(yàn)回憶和發(fā)泄出來(lái)，通過(guò)數(shù)次治療之后，病人的恐懼、焦慮、以及緘默、抑制、遺忘等癥狀即可以消失。但有時(shí)病人可能會(huì)出現(xiàn)興奮激動(dòng)或由于暗示不當(dāng)導(dǎo)致癥狀加重。因此，操作者必須是具有豐富經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師，病人的選擇也應(yīng)慎重。5、森田療法：森田治療的理論認(rèn)為，病人存在某種疑病的素質(zhì)，總是過(guò)份擔(dān)心自己的健康，同時(shí)病人又知道自己的癥狀是不正常的，力圖擺脫它，但又?jǐn)[脫不

27、掉，循環(huán)往復(fù)反而進(jìn)一步造成心理沖突，形成惡性循環(huán)。如果讓病人在心理上聽其自然，放棄對(duì)疾病的抗拒，切斷惡性循環(huán)，就可以使癥狀減輕或消失。護(hù)理措施1.安全和生活護(hù)理：提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。加強(qiáng)對(duì)病人的安全護(hù)理。2.心理護(hù)理：心理護(hù)理是貫穿于神經(jīng)癥始終的措施。重點(diǎn)是：做好解釋、安撫。理解他們正在遭受的痛苦以減輕焦慮和抑郁；給予心理上的支持以使他們產(chǎn)生治愈疾病、恢復(fù)健康的希望和信心；激發(fā)和維持求治的動(dòng)機(jī)以更好地配合治療；促進(jìn)對(duì)產(chǎn)生疾病原因的了解以增強(qiáng)面對(duì)現(xiàn)實(shí)的勇氣和信心。（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重病人，認(rèn)真傾聽病人訴說(shuō)。談話時(shí)要語(yǔ)速慢、態(tài)度和藹。提問(wèn)要簡(jiǎn)明扼要，著重當(dāng)前問(wèn)題，并給予明確

28、的指導(dǎo)。切不可取笑、指責(zé)、威迫病人，以免更增加病人心理負(fù)擔(dān)。（2）反復(fù)強(qiáng)調(diào)病人的能力和優(yōu)點(diǎn)，不注重缺點(diǎn)和功能障礙。鼓勵(lì)其敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并應(yīng)用正確的應(yīng)對(duì)方式。提供解決問(wèn)題和各種方案，并鼓勵(lì)和督促其實(shí)施。當(dāng)病人應(yīng)對(duì)初步獲效時(shí)，應(yīng)及時(shí)表?yè)P(yáng)。3特殊護(hù)理驚恐發(fā)作：（1）病人在驚恐發(fā)作時(shí)，護(hù)士必須鎮(zhèn)靜、穩(wěn)重，馬上讓病人脫離應(yīng)激源或改換環(huán)境，有條不紊地進(jìn)行治療和護(hù)理。明確向病人表示，發(fā)作不會(huì)危及生命，疾病一定能治愈。（2）對(duì)驚恐發(fā)作急性期的病人，要陪伴在病人身旁，態(tài)度和藹，耐心傾聽和安撫，對(duì)其表示理解和同情，并可給予適當(dāng)?shù)陌茨桶参?。?duì)病人當(dāng)前的應(yīng)對(duì)機(jī)制表示認(rèn)同、理解和支持。允許自我發(fā)泄。（3）與驚恐發(fā)作相

29、關(guān)的焦慮反應(yīng)有時(shí)可表現(xiàn)為挑釁和敵意，需適當(dāng)限制，并對(duì)可能的后果有預(yù)見性。驚恐發(fā)作時(shí)，應(yīng)將病人和家屬分開或隔離，以免互相影響和傳播。并防止醫(yī)護(hù)售貨員的焦慮傳給病人。（4）有的病人坐立不安，不愿獨(dú)處，又不愿到人多的地方。應(yīng)尊重病人，允許保留自己的個(gè)人空間和隱私，必要時(shí)需有專人陪護(hù)。（5）遵醫(yī)囑給相應(yīng)的藥物治療，如抗焦慮藥、抗抑郁藥等。（6）在間歇期教會(huì)病人放松技術(shù)，參加反饋治療，使其相信有治愈希望，并與醫(yī)生合作做好行為治療，爭(zhēng)取病友、家庭和社會(huì)支持。（7）驚恐發(fā)作常常與廣泛性并存，應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理。焦慮、自殺：有時(shí)焦慮、驚恐發(fā)作病人可出現(xiàn)自殺、自傷、不合作、沖動(dòng)行為等，必須適當(dāng)限制，加強(qiáng)巡視，掌握

30、其發(fā)生規(guī)律，并預(yù)見到可能發(fā)生的后果。對(duì)有明顯危險(xiǎn)的病人應(yīng)嚴(yán)加防范，其活動(dòng)應(yīng)控制在工作人員視線范圍內(nèi)，并認(rèn)真交接班。對(duì)嚴(yán)防的病人必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理，禁止單獨(dú)活動(dòng)與外出，禁止在危險(xiǎn)場(chǎng)所逗留，外出時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行陪伴制度。4.在病人因軀體不適而痛苦時(shí)，酌情陪伴并幫助病人減輕或解除不適。教會(huì)病人放松技術(shù)，使其與醫(yī)生合作進(jìn)行反饋治療，并明確表示有希望治愈。脫敏法的護(hù)理：其操作過(guò)程包括肌肉松弛訓(xùn)練、等級(jí)結(jié)構(gòu)訓(xùn)練和以上兩者配對(duì)結(jié)合三個(gè)步驟。操作方法，首選讓病人閉眼睛靜坐在椅上，盡量保持松弛狀態(tài)。然后教病人握緊拳、越緊越好，接著松開，反復(fù)這樣做，讓松弛感沿著手指、手掌、前臂擴(kuò)散，經(jīng)過(guò)多次訓(xùn)練，直至聽到指令就出現(xiàn)松弛

31、感。第二步驟是調(diào)查病人對(duì)哪些東西害怕，然后根據(jù)所引起焦慮或恐懼反應(yīng)輕重不等的程度，集資排列等級(jí)結(jié)構(gòu)。當(dāng)病人告訴他已完全松弛了，醫(yī)生就要想象起等級(jí)結(jié)構(gòu)中最輕的一種物體或景象，如不出現(xiàn)焦慮或恐懼，就指令他想象上一級(jí)的物體或景象，直至最重一級(jí)也不出現(xiàn)焦慮或恐懼，就退回不出現(xiàn)反應(yīng)的一能或暫停治療。治療成功的病人即使在真實(shí)的生活中遇到同樣的境遇，也不出現(xiàn)焦慮或恐懼。自我催眠法：病人面對(duì)恐懼處境時(shí)，采用自我催眠，如閉上眼睛做深呼吸，或依次計(jì)數(shù)一二三.。排除思想雜念使自己保持放松狀態(tài)。5.心理素質(zhì)的錘煉與培養(yǎng)，尤其是家庭成員負(fù)有主要責(zé)任，特別是從小就要培養(yǎng)孩子良好的心理品質(zhì)。要克服過(guò)分溺愛、袒護(hù)，把孩子養(yǎng)成

32、膽小、怕羞、依賴、內(nèi)向的性格。6、物不良反應(yīng)的護(hù)理：治療藥物主要為抗抑郁藥和抗焦慮藥，少數(shù)興奮燥動(dòng)的病人須用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑(如氯丙嗪)，故應(yīng)防止藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)產(chǎn)生，尤其是體質(zhì)較差、年齡較大者服用三環(huán)類抗抑郁藥時(shí)要警惕心血管毒性反應(yīng)的出現(xiàn)。7對(duì)失眠病人做好睡眠的護(hù)理。8健康教育做好神經(jīng)癥科普知識(shí)宣傳教育工作，減少病人或家屬因模糊觀念而焦慮、抑郁，如病人擔(dān)心疾病會(huì)演變成精神病。指導(dǎo)家屬配合治療護(hù)理，并做好病人出院后家庭治療護(hù)理，防止復(fù)發(fā)。第十三章應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理應(yīng)激(stress)指某些因素(精神刺激、理化刺激，如冷、熱、毒素等應(yīng)激源)作用于機(jī)體引起個(gè)體生理、心理改變的一種狀態(tài)。精神應(yīng)激通常是指

33、機(jī)體對(duì)有害刺激的反應(yīng)。應(yīng)激相關(guān)障礙大多由于強(qiáng)烈的精神應(yīng)激如親人突然亡故，尤其是被強(qiáng)奸、被搶劫、自然災(zāi)害等原因所致，這種情況精神應(yīng)激起了主要的致病作用。應(yīng)激相關(guān)障礙也稱反應(yīng)性精神障礙。是一組主要由心理、社會(huì)環(huán)境因素所致的精神障礙。任何使個(gè)體感到難于應(yīng)付而造成壓力的應(yīng)激事件或持續(xù)困境都可能成為致病原。嚴(yán)重的生活事件，如親人突然亡故；異乎尋常的意外刺激，如夫妻感情的破裂等；天災(zāi)人禍，如特大山洪爆發(fā)、強(qiáng)烈地震等威脅生命安全和財(cái)產(chǎn)巨大受損的災(zāi)難；長(zhǎng)期與外界隔離等均可發(fā)生應(yīng)激相關(guān)障礙。上述因素是否導(dǎo)致精神異常，主要取決于3個(gè)因素：作為精神刺激的生活事件中個(gè)體的精神和物質(zhì)損傷程度。個(gè)體的性格特征、受教育程度

34、、智力水平、適應(yīng)調(diào)節(jié)能力等。社會(huì)文化背景。一、臨床特點(diǎn)與分型應(yīng)激相關(guān)障礙即反應(yīng)性精神障礙包括急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)性障礙等。主要是根據(jù)精神癥狀出現(xiàn)的時(shí)間或臨床表現(xiàn)分類。 (一) 急性應(yīng)激障礙 在遭遇急劇、強(qiáng)烈的精神刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙。多為意識(shí)恍惚或朦朧狀態(tài)，意識(shí)范圍狹窄，表現(xiàn)為自言自語(yǔ)，詞句零亂或不連貫無(wú)條理，令人難以理解。動(dòng)作雜亂而無(wú)目的性，可有沖動(dòng)行為?；謴?fù)后少數(shù)患者對(duì)病情不能很好回憶。精神運(yùn)動(dòng)障礙。有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。精神運(yùn)動(dòng)性興奮表現(xiàn)為興奮、激越或叫喊，行為有一定的盲目性；精神運(yùn)動(dòng)性抑制表現(xiàn)為對(duì)周圍環(huán)境的退縮，甚至出現(xiàn)木

35、僵，情感麻木。此外，還可伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心動(dòng)過(guò)速、出汗、皮膚潮紅等。如果應(yīng)激源消除，病程短暫，數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)癥狀完全消逝，預(yù)后大多良好。(二) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是遭受異常強(qiáng)烈的威脅性或?yàn)?zāi)害性的心理創(chuàng)傷所引起的延遲性反應(yīng)。本病從遭受創(chuàng)傷到出現(xiàn)精神癥狀大約為幾天到數(shù)月后起病，癥狀嚴(yán)重持久，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。1、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的核心癥狀創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的核心癥狀有三組，即：重新體驗(yàn)癥狀、回避癥狀和警覺性增高癥狀。1. 1 重新體驗(yàn)癥狀PTSD最具特征性的表現(xiàn)是在重大創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，患者有各種形式的反復(fù)發(fā)生的闖入性創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）。患者常常以非常清晰地、極端痛苦的方式進(jìn)行著這種“重復(fù)體

36、驗(yàn)”，包括反復(fù)出現(xiàn)以錯(cuò)覺、幻覺（幻想）構(gòu)成的創(chuàng)傷性事件的重新體驗(yàn)（flashback，癥狀閃回，闖入性癥狀）。此時(shí)，患者仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時(shí)的情景，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時(shí)所伴發(fā)的各種情感?；颊呙媾R、接觸與創(chuàng)傷性事件有關(guān)聯(lián)或類似的事件、情景或其它線索時(shí)，常出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理痛苦和生理反應(yīng)。患者在創(chuàng)傷性事件后，頻頻出現(xiàn)內(nèi)容非常清晰的、與創(chuàng)傷性事件明確關(guān)聯(lián)的夢(mèng)境（夢(mèng)魘）。在夢(mèng)境中，患者也會(huì)反復(fù)出現(xiàn)與創(chuàng)傷性事件密切相關(guān)的場(chǎng)景，并產(chǎn)生與當(dāng)時(shí)相似的情感體驗(yàn)?；颊叱３膲?mèng)境中驚醒，并在醒后繼續(xù)主動(dòng)“延續(xù)”被“中斷”的場(chǎng)景，并產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)。1. 2 回避癥狀在創(chuàng)傷性事件后，患者對(duì)與創(chuàng)傷有關(guān)的事物采取

37、持續(xù)回避的態(tài)度?；乇艿膬?nèi)容不僅包括具體的場(chǎng)景，還包括有關(guān)的想法、感受和話題。患者不愿提及有關(guān)事件，避免相關(guān)交談，甚至出現(xiàn)相關(guān)的“選擇性失憶”?；颊咚坪跸Ｍ堰@些“創(chuàng)傷性事件”從自己的記憶中“抹去”。在遭遇創(chuàng)傷性事件后，許多患者存在著“情感麻痹”的現(xiàn)象。從外觀上看，患者給人以木然、淡漠的感覺，與人疏遠(yuǎn)、不親切、害怕、罪惡感或不愿意和別人有情感的交流?；颊咦约阂哺杏X到似乎難以對(duì)任何事物產(chǎn)生興趣，過(guò)去熱衷的活動(dòng)也無(wú)法激起患者的情緒，患者感到與外界疏遠(yuǎn)、隔離，甚至格格不入，難以接受或者表達(dá)細(xì)膩的情感，對(duì)未來(lái)缺乏思考和規(guī)劃，聽天由命，甚至覺得萬(wàn)念俱灰，生不如死，嚴(yán)重的則采取自殺行為。1. 3 警覺性增高

38、（易激惹）癥狀 不少患者則出現(xiàn)睡眠障礙（難以入睡、易驚醒）、易激惹或易發(fā)怒、容易受驚嚇，難以集中注意力等警覺性增高的癥狀。 此病發(fā)病遲緩，癥狀嚴(yán)重持久，可有波動(dòng)性，但大多數(shù)患者能恢復(fù)（1年左右）。少數(shù)病例可持續(xù)數(shù)年不愈，可有人格變化。 (三)適應(yīng)障礙 因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，如移民、出國(guó)、入伍、退休等，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生煩惱、不安、抑郁等的情感障礙，產(chǎn)生退縮、不愿與人交往等適應(yīng)不良的行為障礙和產(chǎn)生睡眠不好、食欲不振等生理功能障礙等妨礙患者社會(huì)功能的一種慢性心因性障礙。起病通常在生活事件發(fā)生后1個(gè)月之內(nèi)，除長(zhǎng)期的抑郁性反應(yīng)外，在離開創(chuàng)傷性環(huán)境后，病程一般不超過(guò)6個(gè)月。 臨床表現(xiàn)多

39、種多樣，按主要精神癥狀可作以下分型： 情感障礙型 以情緒低落、憂傷易哭、悲觀絕望等癥狀為主（嚴(yán)重者可有自殺行為）的抑郁型。以焦慮、煩惱、敏感多疑、緊張不安、愿向別人傾訴痛苦等癥狀為主的焦慮型。 行為障礙型以逃學(xué)、曠工、斗毆、粗暴、違反社會(huì)規(guī)范、目無(wú)法紀(jì)等行為問(wèn)題為主的品行障礙型。孤獨(dú)、離群、不參加社會(huì)活動(dòng)、不注意衛(wèi)生、生活無(wú)規(guī)律等為主的退縮型。以工作、學(xué)習(xí)能力受影響，效率下降為主的能力減弱型。 生理功能障礙型 以頭痛、胃痛、易疲勞、睡眠不好和其他身體不適為主要癥狀的軀體型?；旌闲?許多病人出現(xiàn)的癥狀是綜合的、無(wú)突出癥狀，則把它稱為混合型。二、治療與預(yù)后 應(yīng)激相關(guān)障礙的治療包括心理治療、環(huán)境治療

40、及藥物治療和其他處理。心理治療有十分重要的意義。方法很多，因人而異。主要治療內(nèi)容包括同病人分析發(fā)病經(jīng)過(guò)，指導(dǎo)病人如何對(duì)待有關(guān)刺激。幫助患者調(diào)整有缺陷的個(gè)性系統(tǒng)，建立有效的心理應(yīng)付方法。環(huán)境治療除了要幫助患者脫離應(yīng)激源(如改變或脫離應(yīng)激環(huán)境)、消除心理應(yīng)激反應(yīng)外，還應(yīng)對(duì)病人今后工作和生活進(jìn)行指導(dǎo)及幫助。 藥物治療的原則是根據(jù)癥狀對(duì)癥處理。如對(duì)焦慮、心煩不安者，可選用抗焦慮藥或催眠藥；對(duì)抑郁癥狀突出，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可選用抗抑郁劑；對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性興奮、妄想癥狀為主的，可給予適量的抗精神病藥物治療。對(duì)有嚴(yán)重自殺企圖或有自殺行為者，可考慮作電抽搐治療。另外，對(duì)不能主動(dòng)進(jìn)食者或飲食過(guò)少者，要給予支持治療，如

41、輸液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以保證每日所必需的熱量。 一般而言，應(yīng)激相關(guān)障礙的患者在脫離應(yīng)激源后，大多數(shù)都預(yù)后良好，少數(shù)精神應(yīng)激過(guò)于強(qiáng)烈，或心理素質(zhì)缺陷較嚴(yán)重者，可能遷延不愈第一節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估 對(duì)應(yīng)激相關(guān)障礙患者的護(hù)理評(píng)估，主要應(yīng)評(píng)估患者的軀體、心理、社會(huì)功能以及家庭、環(huán)境的情況。而且特別要注意評(píng)估患者的應(yīng)激源和心理應(yīng)付方式。軀體評(píng)估 如營(yíng)養(yǎng)、食欲、便秘、睡眠等；心理評(píng)估 精神癥狀 如意識(shí)模糊、妄想、幻覺等。情感狀態(tài) 如驚恐、害怕、焦慮、抑郁、恐懼等。心理危機(jī) 尤須仔細(xì)判斷患者目前有無(wú)發(fā)生自殺行為的潛在危險(xiǎn)。社會(huì)功能 如人際交往、退縮、個(gè)人工作及生活能力有無(wú)受損等。家庭、環(huán)境評(píng)估

42、如病人家屬對(duì)本疾病的認(rèn)識(shí)情況，家屬對(duì)病人所持的態(tài)度?；颊吲c親屬及朋友的人際關(guān)系、患者可利用的社會(huì)資源等。應(yīng)激源和應(yīng)激過(guò)程評(píng)估 對(duì)應(yīng)激過(guò)程的評(píng)估要特別詳細(xì)。包括發(fā)病原因，如精神刺激的種類、嚴(yán)重性、發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間等；患者的應(yīng)付方法、主觀感受與評(píng)價(jià)、疾病發(fā)作與心理創(chuàng)傷的關(guān)系等。二、護(hù)理診斷 潛在或現(xiàn)存的營(yíng)養(yǎng)障礙。 睡眠障礙。 焦慮。抑郁。自卑。 潛在或現(xiàn)存的自殺自傷行為。 潛在或現(xiàn)存的沖動(dòng)行為（針對(duì)他人）。 言語(yǔ)溝通障礙。 生活自理缺陷。 社會(huì)功能障礙。 應(yīng)對(duì)無(wú)效。三、護(hù)理措施 護(hù)理目標(biāo)應(yīng)激相關(guān)障礙患者護(hù)理的最終目標(biāo)是消除應(yīng)激原的影響、矯正不良的心理應(yīng)付方式。 （1）對(duì)作為誘發(fā)疾病的生活事件有較客

43、觀、正確的認(rèn)識(shí)。 (2) 癥狀減輕或消失，不發(fā)生傷害自己或他人的行為。 (3) 能適應(yīng)環(huán)境，控制自己的自責(zé)、內(nèi)疚、憤怒等情緒。 (4) 能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，應(yīng)用所學(xué)應(yīng)對(duì)技巧控制情緒和身體癥狀。 (5) 保持良好的個(gè)人衛(wèi)生和充足的營(yíng)養(yǎng)及睡眠。 (6)恢復(fù)正常的生活自理能力和社會(huì)功能。 護(hù)理措施 (1)軀體方面 對(duì)有自理缺陷(如心因性木僵或癱瘓)的病人，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其的生活護(hù)理，幫助病人滿足基本需要，如沐浴、洗漱、如廁等個(gè)人衛(wèi)生；對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良和進(jìn)食有困難的病人應(yīng)保證其營(yíng)養(yǎng)需要，加強(qiáng)飲食護(hù)理，必要時(shí)鼻飼流汁飲食；對(duì)心因性癱瘓或木僵病人要做好皮膚口腔等護(hù)理，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡和口腔潰瘍；提供安靜舒適的環(huán)境，做好睡眠

44、護(hù)理。 (2)心理方面 建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)主動(dòng)傾聽、共情支持、態(tài)度溫和誠(chéng)懇、接納病人的感受等，建立患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。增加責(zé)任護(hù)士與病人接觸的次數(shù)、時(shí)間。通過(guò)語(yǔ)言溝通，鼓勵(lì)病人傾訴自己的創(chuàng)傷體驗(yàn)，泄述壓抑、憤怒的情緒，幫助患者認(rèn)識(shí)應(yīng)激相關(guān)障礙的癥狀和分析惡劣心境的原因及危害。采用支持性心理護(hù)理，幫助病人渡過(guò)困境。經(jīng)常給予可以幫助患者減輕惡劣心境的言語(yǔ)性和非言語(yǔ)性安慰，如積極暗示性語(yǔ)言，或握住患者的手、撫摸患者的手等。同時(shí)采用共同參與模式，根據(jù)病人承受能力，讓患者選擇做些什么，讓病人在活動(dòng)中或與他人的交往中減少對(duì)以往創(chuàng)傷事件的回憶，或減輕孤獨(dú)感及糾正退縮、回避他人的行為。指導(dǎo)患者使用放

45、松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。配合醫(yī)生做好暗示治療、行為治療、反饋治療等。幫助病人認(rèn)識(shí)自己個(gè)性中的不足，改變病人的認(rèn)知，正確對(duì)待致病因素和疾病發(fā)生，確認(rèn)以前使用過(guò)的有效的心理應(yīng)付方法，或訓(xùn)練有效的心理應(yīng)付方法，幫助患者提高自我康復(fù)能力及應(yīng)激能力。 (3)社會(huì)功能方面 提供適合于治療疾病的環(huán)境，減少外界的刺激。如嚴(yán)重應(yīng)激障礙發(fā)作時(shí)，應(yīng)將家屬隔離；對(duì)嚴(yán)重焦慮反應(yīng)表現(xiàn)出來(lái)的挑釁和敵意，須適當(dāng)限制，必要時(shí)設(shè)專人陪護(hù)；對(duì)有意識(shí)障礙的病人防止走失和跌傷。要善于從患者的語(yǔ)言、行為特點(diǎn)去觀察病情并發(fā)現(xiàn)患者的內(nèi)心活動(dòng)，及時(shí)捕獲自殺、自傷或沖動(dòng)傷人的危險(xiǎn)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)兆并防患于未然。對(duì)恢復(fù)期病人

46、要進(jìn)行心理與社會(huì)功能的康復(fù)訓(xùn)練，幫助病人認(rèn)識(shí)和正確對(duì)待致病因素和疾病的性質(zhì)，克服個(gè)性缺陷，掌握疾病康復(fù)途徑，以利于患者重返社會(huì)。(4)其他方面 按醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療，如抗焦慮、抑郁、精神病藥。讓病人了解藥物的作用及副反應(yīng)，讓病人學(xué)會(huì)自己觀察藥物的作用與不良反應(yīng)；幫助病人及家屬學(xué)習(xí)有關(guān)疾病知識(shí)，消除對(duì)本病會(huì)變成精神病的誤解；指導(dǎo)病人家屬正確幫助病人恢復(fù)社會(huì)功能。四、護(hù)理評(píng)價(jià)可根據(jù)護(hù)理目標(biāo)是否得以實(shí)現(xiàn)來(lái)進(jìn)行。應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。1、癥狀消失情況 患者的異常情緒、反應(yīng)是否按預(yù)期目標(biāo)得到改善，并能控制自己的情緒。2、患者在護(hù)理措施的干預(yù)下，是否改善了心理應(yīng)付方式。3、一般情況 包括睡眠充足、營(yíng)養(yǎng)狀況良好、生活有規(guī)律。4、恢復(fù)正常社會(huì)功能。13