藥理學(xué)常考大題及答案整理
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1、 《藥理學(xué)》??即箢}及答案整理 李沁 寫在前面: 這份東西是根據(jù)一位馬師兄 (很抱歉我忘記名字了) 的題目提綱整理的, 里面的一些對章節(jié)學(xué)習(xí)的提示也是來自于他。 大題基本都 COVER 到了,答案我是盡量按照書上的,可能會有漏的點(diǎn)請大家自己補(bǔ)充, PS,由于我只是一名考試黨,只能說盡量幫助大家度過 考試。對于考試中的非主流題目雖然不能擔(dān)保了,但是背完它大題基本就沒問題的。另外,下劃線表示我沒找到書上的答案。 資料有風(fēng)險,參考需謹(jǐn)慎! 第二章第三章:藥效學(xué)和藥動學(xué) 基本上不出大題, 但是喜歡出選擇題, 所以還是
2、要理解一些關(guān)鍵性的概念 (比如藥效學(xué)里頭 的神馬效能,效價強(qiáng)度,治療指數(shù),激動藥和拮抗藥啊, 藥動學(xué)里頭的 ADME 過程中的一些關(guān)鍵概念等) (還有就是藥動學(xué)那里的一些公式可以不用理會,考試不考計算)。 總論部分蘭姐會講得比較細(xì),只要大家把她講的內(nèi)容掌握就差不多了。 以前考過的大題有: 1 效價強(qiáng)度與效能在臨床用藥上有什么意義? ( 1) 效價強(qiáng)度是達(dá)到一定效應(yīng) (通常采用 50%全效應(yīng))所需劑量, 所需劑量越小作用越強(qiáng),它反映藥物對受體的親和力。其意義是效價強(qiáng)度越大時臨床用量越小。 ( 2) 效能是藥物的最大效應(yīng), 它反映藥物的內(nèi)在活
3、性, 其意義一是表明藥物在達(dá)到一定劑量時可達(dá)到的最大效應(yīng), 如再增加劑量, 效應(yīng)不會增加; 二是效能大的藥物能在效能小的藥物無效時仍可起效。 2 什么是非競爭性拮抗藥? 非競爭性拮抗藥是指拮抗藥與受體結(jié)合是相對不可逆的, 它能引起受體夠性的改變, 從而干 擾激動藥與受體的正常結(jié)合, 同時激動藥不能競爭性對抗這種干擾, 即使增大激動藥的劑量 也不能使量效曲線的最大作用強(qiáng)度達(dá)到原有水平。 隨著此類拮抗藥劑量的增加, 激動藥量效 曲線逐漸下降。 3 肝藥酶活化劑對合用藥物的作用和濃度的影響?第六章到十一章:傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥 一般會出簡答題,但不會出
4、論述題。 從第七章到十一章的內(nèi)容都比較重要, 但是從歷年大題來看以 β受體阻斷藥考得最多, 其次是阿托品。 編輯版 word 總結(jié)性表格可以參照博濟(jì)資料(中山醫(yī)那邊的人寫的)或者是蘭姐的 PPT(貌似更好 ), 但 是建議在認(rèn)真看完課本的基礎(chǔ)上再去記憶表格,否則效果不佳。 以前考過的大題有: 1 普萘洛爾的藥理作用,臨床用途和不良反應(yīng) 藥理作用:心血管:阻斷心肌 β1受體,產(chǎn)生負(fù)性肌力、負(fù)性節(jié)律和負(fù)性傳導(dǎo),心輸出量、耗氧量降低。 阻斷外周血管 β2受體,引起血管收縮和外周阻力增強(qiáng),但是由于外
5、周血流量減少,長期用藥的綜合效應(yīng)還是降低血壓。 支氣管:阻斷 β2受體,支氣管平滑肌收縮,增加呼吸道阻力,可加重或誘發(fā)支氣管哮喘的發(fā)作。 代謝分泌:抑制脂肪和糖原的分解,出現(xiàn)低血糖。 減少腎血流,增加鈉潴留,需要與利尿藥聯(lián)用。 臨床應(yīng)用:心絞痛、心肌梗死、心律失常:減少心肌耗氧量。對室上性心律失常有效,對室性心律失常無效。 高血壓:減少心排血量。 青光眼、偏頭痛:收縮眼部、腦部血管,減少房水生成,降低壓力。 甲亢:控制其心律失常。 不良反應(yīng): 反跳現(xiàn)象:長期使用時突然停藥可引起病情惡化, 如高血壓病人血壓驟升, 心
6、絞 痛患者頻繁發(fā)作。 心臟抑制和外周血管痙攣:心功能不全、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯和外周血管痙攣性疾病禁用。 支氣管收縮:加重或誘發(fā)支氣管哮喘。 代謝紊亂:出現(xiàn)低血糖。 注意事項(xiàng):藥物敏感個體差異大,從小劑量開始,不能突然停藥。 2 普萘洛爾對心臟有哪些作用,可用于哪些心血管疾病的治療 3 請敘述阿托品的藥理作用和臨床應(yīng)用。 藥理作用:心臟:興奮,正性肌力,正性頻率,正性傳導(dǎo)。平滑肌:血管平滑肌舒張,皮膚潮紅。 支氣管平滑?。菏鎻埼改c道平滑?。菏鎻埫谀虻榔交。菏鎻? 編輯版 word
7、 眼:瞳孔括約?。簲U(kuò)瞳,眼內(nèi)壓增高,調(diào)節(jié)麻痹。 腺:分泌減少 臨床應(yīng)用:心臟:抗心律失常,治療心動過緩 平滑?。貉埽嚎剐菘? 支氣管:無 胃腸道:緩解各種內(nèi)臟絞痛 泌尿道:緩解絞痛 眼:虹膜睫狀體炎,驗(yàn)光和眼底檢查 腺:麻醉前用藥 M 受體阻斷:有機(jī)磷酯類中毒解救第十二章和十四章 :麻醉 大題絕對不考 ,選擇題也很少見 . 幾乎可以忽略 . 第十五到二十一章 : 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 . 一般會考簡答題 ,但是不會考的很難 ,而且重復(fù)率飄高 (大題幾乎都圍繞 氯丙嗪 ,
8、嗎啡 ,解熱鎮(zhèn) 痛藥來考,因此要重點(diǎn)復(fù)習(xí)。還有建議要看看 NSAIDS 與糖皮質(zhì)激素抗炎藥區(qū)別。 ) 其它的 主要考考選擇題。 以前考過大題 : 1 比較阿司匹林和氯丙嗪的降溫機(jī)制、降溫特點(diǎn)和臨床應(yīng)用 阿司匹林:抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中 PG 合成酶,減少 PG 合成發(fā)揮解熱作用;特點(diǎn)是只降低發(fā) 熱者的體溫,不降低正常人的體溫;不依賴周圍環(huán)境溫度。用于感冒發(fā)熱,關(guān)節(jié)炎癥發(fā)熱。 氯丙嗪: 抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞 à體溫調(diào)節(jié)失靈,特點(diǎn)是體溫隨環(huán)境溫度變化而升降; 既 降低發(fā)熱體溫,也降低正常體溫。用于低溫麻醉,人工冬眠和中毒性高熱。
9、 2 氯丙嗪錐體外系反應(yīng)原因,用 L-Dopa 可否?原因? 錐外體系反應(yīng):帕金森綜合癥,靜坐不能,急性肌張力障礙,遲發(fā)型運(yùn)動障礙。 機(jī)制 ;阻斷中腦 -邊緣系統(tǒng)和中腦 -皮質(zhì) D2-R 的同時阻斷了黑質(zhì) -紋狀體 D-R ,發(fā)生錐外體系反應(yīng)。 L-dopa:在腦內(nèi)轉(zhuǎn)變成 DA 補(bǔ)充紋狀體中 DA 的不足,從而抑制膽堿能神經(jīng)元。無效,吩噻嗪類藥物阻斷中樞 DA 受體,使之無法發(fā)揮作用。 3 嗎啡為什么可以用于治療心源性哮喘(1) 擴(kuò)張血管,降低心臟前、后負(fù)荷。 編輯版 word ( 2) 鎮(zhèn)靜作用有利于
10、消除焦慮、恐懼情緒。 ( 3) 抑制呼吸中樞對 CO2 的敏感性,緩解急促表淺的呼吸。 4 氯丙嗪的主要作用和不良作用 主要作用:抗精神病作用(精神分裂癥,躁狂癥),鎮(zhèn)吐作用(嘔吐和頑固性呃逆,對暈動癥無效),調(diào)節(jié)體溫。 常見不良癥狀:中樞系統(tǒng)抑制(嗜睡,淡漠,無力), M 受體阻斷(口干,便秘,視力模 糊), ALPHA 受體阻斷(低血壓,反射性心悸), H1 受體阻斷(昏睡,體重增加)。 椎外體系反應(yīng):帕金森綜合癥,靜坐不能,急性肌張力障礙,遲發(fā)型運(yùn)動障礙。 過敏,中毒,藥源性精神異常,心血管和內(nèi)分泌,驚厥和癲癇。
11、 5 比較嗎啡和乙酰水楊酸在鎮(zhèn)痛機(jī)制,鎮(zhèn)痛部位及臨床應(yīng)用上的特點(diǎn)。 嗎啡:激動阿片受體(主要是 μ受體),模擬內(nèi)源性阿片肽對痛覺的調(diào)制功能。鎮(zhèn)痛部位在中樞。用于各種急慢性疼痛,劇烈疼痛和內(nèi)臟絞痛,對持續(xù)性鈍痛效果尤佳。有耐受、成癮性和呼吸抑制。 乙酰水楊酸:抑制 PG 合成酶,減少 PG 的合成并降低機(jī)體對炎癥介質(zhì)的敏感性。鎮(zhèn)痛部位在外周。有中等鎮(zhèn)痛作用,對炎癥性疼痛(主要是持續(xù)性鈍痛)有良好效果,對劇烈疼痛,內(nèi)臟絞痛無效。無成癮性和呼吸抑制。 6 乙酰水楊酸為什么可影響血栓形成?用藥時應(yīng)注意什么?說明其理由。 可以抑制血小板 TXA2 的形成,
12、從而抑制血小板聚集, 抑制血栓的形成。 注意要低劑量使用(75-100mg/d ),大劑量使用時會降低凝血酶原的合成,機(jī)體抗血栓的能力下降。 7 防止中風(fēng)可選用什么藥物,簡述其機(jī)制(另有附加分 5 分) 8 阿司匹林的藥理作用和不良反應(yīng) 藥理作用:解熱鎮(zhèn)痛:抑制中樞 PG 合成,降低發(fā)熱者體溫而對正常人無影響;中等程度的鎮(zhèn)痛。 抗炎抗風(fēng)濕:抑制外周 PG 合成, 緩解炎癥。 抗血栓:不可逆地抑制 COX-1 的活性,抗血小板的凝集。 不良反應(yīng):胃腸道:直接刺激胃腸道,降低 PG 的保護(hù)作用,出現(xiàn)惡心嘔吐、無痛性出血、 過敏反應(yīng):阿司
13、匹林性哮喘( Adr 無效),皮膚黏膜過敏反應(yīng)。 凝血障礙:出血時間延長 水楊酸反應(yīng):用量超過 5g/d ,出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和頭暈頭痛、耳鳴、精神恍惚等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。(停藥,靜滴碳酸氫鈉堿化尿液,加速藥物排出) 9 解熱鎮(zhèn)痛藥的共同作用和藥理機(jī)制 編輯版 word (1) 抗炎:大多數(shù)都有抗炎作用,通過抑制 PG 合成酶減少 PG 合成,同時抑制某些細(xì)胞 粘附分子的活性,從而緩解炎癥反應(yīng)。 ( 2) 鎮(zhèn)痛:中等程度的鎮(zhèn)痛,對慢性鈍痛如頭痛、牙疼、肌肉和關(guān)節(jié)痛等效果良好,不產(chǎn) 生欣快和成癮性。機(jī)
14、制是抑制外周PG 的合成,降低機(jī)體對炎癥介質(zhì)的敏感性。 (3) 解熱:使發(fā)熱者體溫降低,對體溫正常者幾乎沒有影響,機(jī)制是通過抑制中樞 PG 的 合成而發(fā)揮作用。 第二十二到二十九章 : 心血管藥物 大題的主要出處 ,會出論述題,但也有重點(diǎn)章節(jié):包括鈣離子通道阻滯劑 , ACEI, 抗心衰藥 , 抗高血壓藥,抗心絞痛藥: 要記住以上各種藥物類型總的藥理機(jī)制,藥理作用,主要代表 藥物的藥理作用和臨床應(yīng)用。 還有就是以上各章節(jié)的藥物之間以及前面的 β受體阻斷藥有 比較強(qiáng)的聯(lián)系(比如在抗心衰和高血壓哪些章節(jié)),有時
15、間的話建議把他們的關(guān)系搞清楚, 這樣對記憶很有幫助。 還有就是抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用那里雖然上課時老師講得不多, 但是 蘭姐很喜歡考。 抗心律失常藥這一章比較變態(tài) ,但還好不是重點(diǎn)章節(jié) ,一般只會出一兩道選擇題,實(shí)在不放心 的話可以去看看心律失常的藥物分類就行了。 而抗動脈粥樣硬化藥物即降脂藥一般也不會 出大題, 主要看 HMC-CoA 還原酶抑制劑洛伐他丁來應(yīng)付一下選擇題就差不多了。 利尿藥這 一章節(jié)單獨(dú)考大題的幾率也不大, 理解那幾個最典型藥物的藥理作用和臨床應(yīng)用就行了, 但 是要知道利尿藥是抗高血壓和抗心衰治療藥物之
16、一。 以前出過的大題有: 1 硝苯地平作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)作用機(jī)制:( 1)心臟:輕度負(fù)性肌力。 ( 2)血管:明顯擴(kuò)張動脈血管,降壓作用明顯。還可擴(kuò)張冠脈。降壓時引起反射性心率加快,從而抵消對心臟的直接抑制。 臨床應(yīng)用:高血壓、心絞痛、心衰。 不良反應(yīng):過度擴(kuò)血管,引起頭痛、低血壓、皮膚潮紅、下肢水腫。不穩(wěn)定性心絞痛慎用。 2 列出鈣通道阻滯劑藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)藥理作用:( 1)心臟:負(fù)性肌力、負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)。保護(hù)缺血心肌,抑制自由基的形成。 抗心肌肥厚。 ( 2)血管
17、:舒張動脈血管,改善心、腦、腎循環(huán)??箘用}粥樣硬化,抑制自由基的形成。 ( 3)平滑肌:松弛支氣管、胃腸道、泌尿道和子宮平滑肌。 ( 4)血流動力學(xué):穩(wěn)定紅細(xì)胞膜,降低血液粘滯度。 編輯版 word 抑制血小板活化 ( 5)內(nèi)分泌:減少胰島素等激素的釋放臨床應(yīng)用:( 1)心臟類:心絞痛 心律失常 心肌梗死充血性心衰 ( 2)血管類:高血壓 腦血管疾病 外周血管性痙攣 ( 3)呼吸類:肺動脈高壓支氣管痙攣 不良反應(yīng):頭暈頭痛、面部潮紅、下肢水腫。維拉帕米、地爾硫
18、卓可致心律失常。 3 強(qiáng)心苷 (地高辛 )治療心衰的機(jī)制、靶點(diǎn)和不良反應(yīng) ( 1)正性肌力:抑制心肌細(xì)胞膜上的 Na-K-ATP 酶,使細(xì)胞內(nèi) Na 增加,并通過 Na-Ca 交換使得細(xì)胞內(nèi) Ca 增加,加快心肌收縮,相對延長舒張期,增加心肌血供和回心血量;增強(qiáng) 收縮力,增加心輸出量,降低殘余血量以降低心肌耗氧量。 ( 2)負(fù)性頻率:心排血量增加,反射性興奮迷走神經(jīng),減慢心率,進(jìn)一步降低心肌耗氧量(阿托品解救)。 ( 3)負(fù)性傳導(dǎo):興奮迷走神經(jīng)減慢傳導(dǎo)。有利于治療房撲房顫。 ( 4)利尿和擴(kuò)張血管的作用。 通過以上作用,加強(qiáng)心肌
19、收縮力,增加心排血量,降低心肌耗氧量,改善心臟功能,糾正了靜脈淤血、動脈缺血的情況。 4 治療充血性心力衰竭的藥物類型有哪些, 各舉一例代表藥簡述機(jī)制, 并評價各類藥目前在 心衰治 療中的地位。 ( 1) ACEI 和血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥 卡托普利(機(jī)制見前):標(biāo)準(zhǔn)治療的主要藥物,顯著提高生存率。 氯沙坦:對 AT1 受體有選擇性抑制作用。可以作為不能耐受 ACEI 的替代治療。 (2)利尿藥:噻嗪類。第一線藥物,如無禁忌癥(過敏、電解質(zhì)紊亂等)常與 ACEI 聯(lián)用。 (3)β受體阻斷劑:卡維地洛。顯著提高生存率。
20、 編輯版 word ( 4)醛固酮抑制藥:螺內(nèi)酯。抑制心肌重構(gòu),提高生存率。 ( 5)正性肌力藥:強(qiáng)心苷(地高辛):正性肌力,二負(fù)。安全范圍小,不作為一線藥物。擬交感藥:正性肌力。易誘發(fā)心律失常,少用。 磷酸二酯酶抑制藥(氨力農(nóng)):不良反應(yīng)高,少用。 ( 6)血管擴(kuò)張藥(有一定療效,非必須):硝酸酯類:舒張小靜脈 肼屈嗪和 Ca 拮抗劑:舒張小動脈 哌唑嗪和硝普鈉:均衡舒張小動靜脈。 5 β受體阻斷藥、血管擴(kuò)張藥、強(qiáng)心苷治療 CHF 機(jī)制 6 ACEI (或者以卡托普利為例說明)
21、的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、 不良反應(yīng) 藥理作用:( 1)降壓作用 ( 2) 抑制和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu) ( 3) 保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞 ( 4) 抗動脈粥樣硬化 ( 5) 對血流動力學(xué)的影響:降低心功能不全患者的前后負(fù)荷,不影響正常人心功能。 ( 6) 保護(hù)腎臟:擴(kuò)張腎血管。 作用機(jī)制:( 1)抑制循環(huán)及局部組織中的 ACE ,降低 AngⅡ。 ( 2)抑制緩激肽的降解,緩激肽釋放 PGI2 和 NO 舒張血管、降低血壓、抗血小板聚集和抗心肌細(xì)胞增生重構(gòu)。 ( 3)抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放:減少NA 能神
22、經(jīng)遞質(zhì)的釋放。 ( 4)自由基的清除:保護(hù)心肌。 臨床應(yīng)用:高血壓 充血性心功能衰竭和心肌梗死 糖尿性腎病及高血壓腎病 不良反應(yīng):( 1)首劑低血壓 ( 2) 過敏反應(yīng):對 -SH 結(jié)構(gòu)的過敏反應(yīng) ( 3) 刺激性干咳 ( 4) 血管視神經(jīng)性水腫 ( 5) 急性腎衰: AngⅡ減少而顯著降低腎小球?yàn)V過率 編輯版 word (6) 高血鉀與低血糖 10 為什么腎上腺素不用于慢性充血性心力衰竭? 7 用于心絞痛舒張血管的藥物有哪些?分別論述他們的機(jī)制、臨床應(yīng)用
23、和不良反應(yīng)(1) 硝酸酯類:作用機(jī)制:直接松弛血管平滑肌 a 擴(kuò)展容量血管,降低心臟前負(fù)荷,減少回心血量和心肌耗氧量 b 擴(kuò)張阻力血管,減輕心臟后負(fù)荷,有利于血流向心肌缺氧區(qū) c 改善冠脈側(cè)支循環(huán),增加缺血區(qū)的血流臨床應(yīng)用:心絞痛、充血性心衰、心梗。 不良反應(yīng):血壓下降、皮膚潮紅、反射性心率加快、顱內(nèi)壓增高。 (2) β受體阻斷劑(普萘洛爾):作用機(jī)制:三負(fù)性降低心肌耗氧量。 臨床應(yīng)用:勞力性心絞痛、伴有高血壓和心律失常的心絞痛(對變異性心絞痛無效) 不良反應(yīng):心臟抑制,支氣管痙攣 (3) 鈣離子通道阻斷劑(維拉
24、帕米、硝苯地平、地爾硫卓) 作用機(jī)制:阻滯心肌、血管平滑肌 Ca 離子內(nèi)流,減弱心肌收縮力,降低心肌耗氧量,擴(kuò)張 血管,增加冠脈血流。 臨床應(yīng)用:變異性心絞痛—硝苯地平 勞力性心絞痛—地爾硫卓 急性心梗 不良反應(yīng):心臟抑制。 8 擴(kuò)血管藥的種類?用于哪些心血管疾病? (1)直接擴(kuò)血管藥(肼屈嗪和硝普鈉):前者舒張小動脈,用于中度高血壓(合用 β受體 阻斷劑)不良反應(yīng)是 SLE;后者舒張小動靜脈,用于高血壓危象,高血壓腦病,伴有心?;蛐乃サ幕颊?。不良反應(yīng)是氰化物中毒,過度降壓。 ( 2) K 通道開放藥(
25、吡那地爾):輕中度高血壓,不良反應(yīng)是鼻粘膜充血和多毛癥。 ( 3) 5-HT 受體阻斷劑(酮色林):高血壓,不良反應(yīng)是室性心律失常。 9 β受體阻斷劑(普萘洛爾)和硝酸甘油合用的目的和機(jī)制目的:增強(qiáng)抗心絞痛租用,互相克服不良反應(yīng)。 機(jī)制: (1) 協(xié)同降低耗氧量 (2) 受β體拮抗藥可取消硝酸甘油引起反射性的心率加快和心肌收縮力增強(qiáng); (3) 硝酸甘油可縮小 β受體拮抗藥所擴(kuò)大的心室容積和心室射血時間延長 編輯版 word 注意:合用劑量過大會導(dǎo)致血壓過低引發(fā)心梗 第三十章:血液系統(tǒng)和造血系統(tǒng)藥
26、物 本章幾乎不出大題, 但是選擇題會考那么一兩道。 好考藥物建議聽聽蘭姐到時候怎么說 (藥理大講堂)。 個人覺得屬于可放棄章節(jié)(當(dāng)然是在時間實(shí)在不夠時才 ~~~ ) 第三十一章:呼吸系統(tǒng)藥物 個人覺得出大題幾率不大,但以前也出過簡答題:如平喘藥分類。 建議考前把鎮(zhèn)咳祛痰也瞄一眼以應(yīng)對選擇題。 以前考過題目: 治療支氣管哮喘的藥的種類。 短期緩解( 1)β受體激動藥:激動支氣管平滑肌上的 β2受體,使平滑肌松弛;激動肥大細(xì) 胞膜上 β2受體,抑制過敏介質(zhì)釋放。包括 Adr 、異丙腎上腺素,麻黃堿。
27、( 2)茶堿類:抑制磷酸二酯酶;阻斷腺苷受體;抗炎作用。包括茶堿、氨茶堿。 ( 3) M 受體阻斷藥:合用 β2激動劑增強(qiáng)其作用。包括異丙托溴銨。 長效治療( 4)吸入性糖皮質(zhì)激素:不能松弛平滑肌,抑制炎癥細(xì)胞因子的形成,以抑制氣道粘膜的炎癥,并有過敏作用。包括倍氯米松。 ( 5)白三烯通路拮抗劑和肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑:抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,防止抗原與運(yùn)動誘發(fā)的哮喘。 第三十二章:消化系統(tǒng)藥物。 相對重點(diǎn)章節(jié), 喜歡考抗?jié)兯幍姆诸惢蛘咚幚碜饔谩?常見于簡答題, 但我那時卻出了一道論述題。 以前考過題目: 1 抗消化性潰瘍藥的
28、分類及其代表藥物 (1)抗酸藥:氫氧化鋁、氫氧化鎂。中和胃酸,抑制胃蛋白酶活性。 (2)抑制胃酸分泌: a H-K-ATP 酶抑制藥:奧美拉唑。不可逆地結(jié)合質(zhì)子泵,使 H 分泌下 降。最有效。 b H2 受體阻斷劑:西咪替丁。可逆地與組胺競爭 H2 受體,抑制夜間胃酸分泌。 c M 受體阻斷藥:哌侖西平。選擇性抑制 M1,抑制神經(jīng)興奮引起的胃酸分泌。效果差,少 用。 d 胃泌素受體阻斷劑:丙谷胺。效果差,少用。 編輯版 word ( 3)保護(hù)胃粘膜: a 米索前列醇。抑制胃酸分泌,促進(jìn)粘
29、液和碳酸氫鹽分泌,增加胃粘膜血流。 b 硫糖鋁。形成膠凍狀保護(hù)粘膜。 c 枸櫞酸鉍鉀。類似 H2 受體阻斷劑,鉍鹽有利于根除幽門螺桿菌。 (4)根除幽門螺桿菌:抑制胃酸分泌藥 + 阿莫西林 / 克拉霉素 / 甲硝唑。 2 抑制胃酸分泌的藥品,各舉一例 (見上) 3 為什么胃潰瘍不用阿托品治療? 阿托品為 M 受體阻斷劑,對組織器官的選擇性不高,隨著劑量的增加不良反應(yīng)也增多。當(dāng)阻斷 M1 受體時能抑制神經(jīng)興奮引起的胃酸分泌。但是較大劑量時,呼可以使腸蠕動減少, 便秘,加重幽門梗阻。還可以興奮 CNS 引起阿托品樣中毒反應(yīng),如吸
30、加深加快、譫妄、幻覺、驚厥等。嚴(yán)重中毒時,由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制,產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹。 4 抗酸藥的藥理作用 抗酸藥也叫中和胃酸藥,均為弱堿性物質(zhì)??诜笤谖竷?nèi)直接中和胃酸,升高胃內(nèi)容物的PH。由于酸度下降,胃蛋白酶活性也下降,從而解除胃酸對胃、十二指腸粘膜的侵蝕及對 潰瘍面的刺激。 主要用于消化性潰瘍和反流性食管炎。 常用的藥物有氫氧化鋁、 氫氧化鎂等。 第三十四章:抗組胺藥 非重點(diǎn)章節(jié),我記得當(dāng)時只出過一道選擇題。 第三十七到三十九章: 激素類藥物。 屬于大題喜歡出處的章節(jié): 常常圍繞糖皮質(zhì)激素和降血糖藥來考, 尤其以糖皮質(zhì)激素最常
31、見。 其它內(nèi)容比如抗甲狀腺藥和抗骨質(zhì)疏松藥一般出選擇題,而且出得不少。 我當(dāng)時由于時間 原因直接放棄了抗骨質(zhì)疏松藥的那一章, 結(jié)果考試時卻出了 3 道選擇題, 只能蒙, 超無語??! 后來聽人說蘭姐在大講堂時有提過幾個重點(diǎn)藥,可惜我當(dāng)時沒有去聽。 以前考過大題: 1 常用降血糖藥及機(jī)制簡述 (一)胰島素 促進(jìn)葡萄糖無氧酵解和有氧氧化 ,促進(jìn)糖原合成 ?血糖去路; 糖原分解和 糖異生ˉ ?血糖來源ˉ (二)口服降糖藥 ( 1)磺酰脲類 甲苯磺丁脲:阻斷胰腺 β細(xì)胞中 ATP 敏感的鉀通道,刺激胰島素分泌;增強(qiáng)靶細(xì)胞受體對
32、胰島素的敏感性 (2)雙胍類 二甲雙胍: a.減少葡萄糖在腸道的吸收,減少肝內(nèi)糖異生 ; b.促進(jìn)組織攝取葡萄糖,增加肌肉組織中糖的無氧酵解; c.改善胰島素與受體結(jié)合和受體后作用,改善胰島素抵抗; 編輯版 word d.拮抗胰高血糖素及其他拮抗胰島素物質(zhì)的作用 (3) a-葡萄糖苷酶抑制劑 阿卡波糖:競爭性抑制小腸中 a-葡萄糖苷酶,阻止 1,4-糖苷鍵水解;減慢淀粉等碳水化合物水解產(chǎn)生葡萄糖,延緩葡萄糖吸收。 (4)胰島素增敏劑 羅格列酮: 增強(qiáng)肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感性; 改善糖及脂肪的異
33、 常代謝,降低空腹血糖。 3 糖皮質(zhì)激素與阿司匹林抗炎的作用、機(jī)制、效應(yīng)的不同之處 4 糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染的目的?用藥時那些注意事項(xiàng)? 糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重感染時, 能消除對機(jī)體有害的炎癥和過敏反應(yīng), 迅速緩解癥狀, 防止心 腦等重要器官的損害, 有助于病人度過危險期。 注意:糖皮質(zhì)激素在發(fā)揮作用的同時降低機(jī)體防御能力,而且也沒有抗菌、 抗病毒作用, 一定要與足量有效抗生素合用。病毒感染一般不宜食用糖皮質(zhì)激素, 以免感染病灶擴(kuò)散導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 ①足量有效的抗生素控制感染為主 要措施②聯(lián)用皮質(zhì)激素以控制癥狀度過危險期③采用大劑量突擊療法④先停激素,
34、 后??股? 素⑤病毒、真菌感染一般不用。 5 長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能導(dǎo)致什么不良反應(yīng),用哪幾種藥治療其消化系統(tǒng)并發(fā)癥(一)長期應(yīng)用超生理劑量所引起的不良反應(yīng) 1.醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)征 2.誘發(fā)或加重感染 3.誘發(fā)或加重潰瘍 4.精神神經(jīng)癥狀:欣快、激動、失眠、偶發(fā)精神失常。 5.眼部并發(fā)癥 (二) 停藥反應(yīng) 1.醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全 :長期使用時腎上腺皮質(zhì)萎縮。 2.反跳現(xiàn)象與停藥癥狀 (1) 反跳現(xiàn)象 長期用藥 ?減量過快或突然停藥?原病復(fù)發(fā)或加重; 病人對激
35、素產(chǎn)生依賴性或病情尚未完全控制所致. (2) 停藥癥狀 長期用藥 ?減量過快或突然停藥?出現(xiàn)原來沒有的癥狀; 需加大劑量再行治療 ,待癥狀緩解后再逐漸減量 ,停藥 . 6 糖皮質(zhì)激素的藥理作用(四抗三增)和臨床應(yīng)用 藥理作用: 1 抗炎:( 1)抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放;( 2)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的產(chǎn)生(抑制促炎因子,誘導(dǎo)抗炎因子); (3) 抑制一氧化氮合酶的活性。 編輯版 word 2 免疫抑制和抗過敏: (1) 抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理 ; 干擾淋巴細(xì)胞的識別及阻斷淋 巴母細(xì)胞的增殖
36、; (2) 加速淋巴細(xì)胞的破壞和解體 ?血中淋巴細(xì)胞ˉ(3); 大劑量干擾體液免 疫 ?使抗體生成減少; (4) 消除免疫反應(yīng)所致的炎癥反應(yīng)。 3 抗毒作用: (1) 穩(wěn)定溶酶體膜 ?內(nèi)源性致熱原釋放ˉ ; (2) 抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對致熱 原的反應(yīng) ? 機(jī)體對內(nèi)毒素的耐受力 ?迅速退熱并緩解毒血癥狀 4 抗休克(超大劑量): (1) 加強(qiáng)心肌收縮力 ?心輸出量; (2) ˉ血管對縮血管活性物質(zhì)敏感 性 ?血管擴(kuò)張 ?改善微循環(huán) ; (3)穩(wěn)定溶酶體膜 ?心肌抑制因子形成ˉ ?心肌收縮。 5 血液和造血系統(tǒng):中性白細(xì)胞數(shù)增
37、多(但抑制其游走 ,吞噬及消化功能);紅細(xì)胞和血紅蛋 白含量 , 血小板。 6 中樞神經(jīng)系統(tǒng): 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性, 引起欣快 , 激動 , 失眠等 ; 大劑量可致兒童驚 厥或癲癇樣發(fā)作。 7 消化系統(tǒng):使胃酸和胃蛋白酶分泌增多 ?提高食,促欲進(jìn)消化 ; 但大劑量時抑制蛋白合成, 可誘發(fā)或加重潰瘍病。 臨床應(yīng)用: 1.替代療法 2. 嚴(yán)重感染 (1) 嚴(yán)重急性感染: ①足量有效的抗生素控制感染為主要措施②聯(lián)用皮質(zhì)激素以控制癥狀度過危險期 ③采用大劑量突擊療法④先停激素,后??股丌莶《尽⒄婢腥疽话悴挥?
38、 (2)防止某些炎癥后遺癥 : 重要器官或要害部位炎癥 ?早期應(yīng)用 ?防止組織粘連,或疤痕形 成; (3)眼部炎癥 3.自身免疫性疾病和過敏性疾病 : (1)自身免疫性疾病:①系慢性病,必需時才用 ②起始劑量要足,后漸減量至 最小維持量,并長期治療 ③主張應(yīng)用中效類藥,以便減 量或改用隔日療法 (2) 過敏性疾病: 輕癥:抗組胺藥;嚴(yán)重: Adr 為主,皮質(zhì)激素類為輔 (3)異體器官移植術(shù)后免疫排斥反應(yīng) 4. 休克: (1) 感染中毒性休克 : 與有效足量抗生素合用及早 , 大量 , 短時間突擊使用 (2)
39、過敏性休克 : 與首選藥腎上腺素合用; (3) 心源性休克、低血容量性休克:對因治療后,可合用大量 GCs 5.血液?。杭毙粤馨图?xì)胞性白血病,再生障礙性貧血,血小板減少癥等。第四十一到四十七章: 抗菌藥—抗生素。 編輯版 word 相對來說比較重點(diǎn), 也是大題好出之處。 最好能把總論那里的關(guān)于抗生素的作用機(jī)制和耐藥機(jī)制的分類記憶一下。 1 總的來說, 各種類型的抗生素要記住其作用機(jī)制、 最為適用的微生物類別 (比如說紅霉素對 支原體最為有效等 )、最為嚴(yán)重或最具特征性的副作用 (如氯霉素致再障 ),其它次要的副反應(yīng)
40、 可以不記比如神馬胃腸道反應(yīng)等。 2 要記住一些抗生素的比較,但一般來說只要記住 (頭孢與青霉素,各代頭孢直接的比較等) 就足以。 3 還有就是要看總論那里關(guān)于抗生素聯(lián)合運(yùn)用的目的, 至于具體到哪幾個抗生素之間如何聯(lián) 合運(yùn)用一般只會考青霉素 G 與鏈霉素合用增強(qiáng)抑菌能力的藥效學(xué)原理, 其它的應(yīng)該不會考。 4 還有就是本章節(jié)的藥名不是重點(diǎn) , 每種抗生素只要記住一兩個代表性藥名就可以了。 以前考過的大題如下: 1 抗生素聯(lián)用的目的 提高療效;擴(kuò)大抗菌譜;減少耐藥性;減少劑量,減輕毒副作用。 2 鏈霉素不
41、良反應(yīng) 耳毒性,腎毒性,神經(jīng)肌肉阻滯(新斯的明解救),變態(tài)反應(yīng) 4 細(xì)菌對抗菌藥產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制有哪幾種 ( 1) 產(chǎn)生滅活抗菌藥物的酶:如β-內(nèi)酰胺酶,氨基糖苷類鈍化酶。 ( 2) 抗菌藥作用靶位改變:降低結(jié)合親和力;產(chǎn)生新的靶蛋白;靶蛋白數(shù)量增加。 ( 3) 細(xì)菌外膜通透性改變:通道蛋白數(shù)量下降或丟失。 ( 4) 影響主動流出系統(tǒng) ( 5) 改變細(xì)菌代謝活性 5 抗菌藥的作用機(jī)制 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成;影響細(xì)菌胞漿膜的通透性;抑制蛋白質(zhì)的合成;抑制核酸 (DNA/RNA )的合成;影響葉酸的代謝
42、。 6 請列表比較紅霉素、鏈霉素、四環(huán)素及氯霉素的臨床應(yīng)用(首選)及不良反應(yīng)。 紅霉素:耐 PG 的金葡菌感染, 軍團(tuán)病,百日咳,支原體肺炎, 腸炎。 胃腸道反應(yīng), 耳毒性。 鏈霉素:鼠疫,兔熱病,結(jié)核。耳毒性,腎毒性,神經(jīng)肌肉阻滯,過敏。 四環(huán)素:立克次體病,斑疹傷寒,恙蟲病,痤瘡。二重感染,四環(huán)素牙,骨變黃。 氯霉素:傷寒、副傷寒和其他沙門菌感染,流腦,腦膿腫,眼內(nèi)炎癥。骨髓抑制(血細(xì)胞減少可逆,再障不可逆),灰嬰綜合癥。 編輯版 word 7 簡述一、二、三、四代頭孢菌素各自的作用特點(diǎn)。(
43、+red ) 8 青霉素 G 和鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用為什么能有協(xié)同作用 , 列出青霉素 G 和鏈霉素的不良反應(yīng) 青霉素 G:干擾細(xì)胞壁合成,繁殖期殺菌, 鏈霉素:干擾蛋白質(zhì)合成,靜止期殺菌,胞外殺菌,穿透力差,易產(chǎn)生耐藥,毒性大 9 青霉素 G 作用機(jī)制、缺點(diǎn),頭孢三代與其相比之優(yōu)點(diǎn)(廣譜,耐藥,過敏少,毒性?。? 10 抗菌藥分哪幾類,分別列出每類的抗菌機(jī)制 Beta 內(nèi)酰胺:抑制細(xì)胞壁的合成,促進(jìn)自溶酶活性。 大環(huán)內(nèi)酯類:作用于細(xì)菌核糖體 50S亞基,抑制菌體蛋白質(zhì)合成,破壞細(xì)胞膜完整性。 林可霉素 : 作用于細(xì)菌核糖
44、體 50S亞基,抑制菌體蛋白質(zhì)合成 . 多粘菌素類 :抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成 氨基糖苷類:作用于細(xì)菌核糖體 30S亞基,抑制菌體蛋白質(zhì)合成,破壞細(xì)胞膜完整性。 四環(huán)素:作用于細(xì)菌核糖體 30S亞基,抑制菌體蛋白質(zhì)合成,增加細(xì)胞膜通透性。 氯霉素:作用于細(xì)菌核糖體 50S亞基,抑制菌體蛋白質(zhì)合成。 喹諾酮類:抑制 DNA 回旋酶和 DNA 的修復(fù)酶。 磺胺類:抑制二氫葉酸還原酶,抑制葉酸合成從而影響核酸合成。 11 治療銅綠假單胞菌感染可用那些抗菌藥?作用機(jī)制? 廣譜抗革蘭陰性青霉素,三代四代頭孢,慶大霉素(氨基苷
45、類),喹諾酮類 12 為什么一代頭孢菌素對 G+ 作用強(qiáng)于 G-? 13 氨基糖苷類抗生素的主要不良作用,及減少和防止不良作用的方法 a 耳毒性:前庭損害(眩暈,頭昏,惡心嘔吐),耳蝸神經(jīng)損害(耳鳴,聽力下降,耳聾)。 預(yù)防: 詢問早期癥狀 (眩暈耳鳴) ,檢查聽力; 避免與有耳毒性的藥物聯(lián)用 (萬古, 利尿藥, 甘露醇),避免與可以掩蓋耳毒性的藥物聯(lián)用( H1 受體阻斷劑)。 b 腎毒性:蛋白尿,血尿,氮質(zhì)血癥,腎功能減退甚至無尿。預(yù)防:避免與有腎毒性的藥物 聯(lián)用(第一代頭孢,萬古,兩性霉素 B)。 c 神經(jīng)肌肉毒性:肌肉麻痹。
46、搶救:新斯的明、鈣劑。 d 變態(tài)反應(yīng):藥疹、過敏性休克。預(yù)防:過敏史,皮試。搶救:葡萄糖酸鈣,腎上腺素。 15 列舉所有的“對青霉素類過敏的鏈球菌感染病人”適用的抗菌藥物,各舉一代表藥,簡述其抗菌機(jī)制 16 為什么青霉素不能與四環(huán)素聯(lián)用 編輯版 word 青霉素是繁殖期殺菌藥, 四環(huán)素是靜止期殺菌, 能迅速抑制蛋白質(zhì)合成, 使細(xì)菌轉(zhuǎn)入靜止?fàn)顟B(tài),不利于青霉素發(fā)揮作用。 第四十八到五十章:抗真菌,抗病毒,抗寄生蟲藥。 一般不會出大題,但會出選擇題,每章 2 道左右吧。具體可以看一下蘭姐到時怎么
47、說(以防非主流來襲),或者看看大綱,考前瞄一下幾個重點(diǎn)藥的作用就行了。 我當(dāng)時病毒那一章沒看,不過我建議大家把第一節(jié)那里的分類看一下。 第五十一章:抗腫瘤藥物 時間原因,我當(dāng)時也放棄了這章,記得那時只考了 2 兩道單選題,只能蒙啦 ~~ 。個人覺得 不會出大題。 如果實(shí)在不放心,看看第一節(jié)里頭的抗腫瘤藥物分類就行啦 ~~ 。 總之:比較重點(diǎn)的是心血管藥物,抗生素,激素,還有前面的藥效藥動學(xué)也挺重要的。 (此文檔部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò), 如有侵權(quán)請告知刪除, 文檔可自行編輯修改內(nèi)容,供參考,感謝您的配合和支持) 編輯版 word
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