藥劑科應(yīng)知應(yīng)會20180518

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1、藥劑科應(yīng)知應(yīng)會的主要內(nèi)容1、 二級綜合醫(yī)院常見控制指標(biāo)：抗菌藥物使用率要求60%全院藥占比30%全院基藥比縣級53%，城市二級綜合醫(yī)院48%門診處方抗菌藥物使用率20%急診處方抗菌藥物使用率40%抗菌藥物使用強度（DDD值）40I類清潔切口抗菌藥物預(yù)防使用率30%全院抗菌藥物使用前病原學(xué)及藥敏送檢率30%限制使用級抗菌藥物使用前藥敏送檢率50%特殊使用級抗菌藥物藥敏送檢率80%門診處方合格率要求95%麻醉處方合格率要求100%抗菌藥物品種數(shù)35種（我院現(xiàn)有品種34種）2、 有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素是頭孢唑林3、 有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第二代頭孢菌素是頭孢呋辛4、 抗菌藥物分級管理原則將抗菌藥物

2、分三級管理，分別為非限 制使用級（一線）、限制使用級（二線）、特殊使用級（三線）授課：XXX5、 我院特殊使用級抗菌藥物品種有三：去甲萬古霉素、美羅培南、比阿培南6、 特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用7、 什么是基本藥物？答：是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。我院基本藥物包括國家基本藥物目錄（520種）品種和河南省增補基本藥物（168個）目錄品種。8、醫(yī)師或藥師如何取得麻醉、第一類精神藥品處方權(quán)或調(diào)劑資格？答：醫(yī)師或藥師須經(jīng)麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核合格后，授予醫(yī)師處方權(quán)或藥師調(diào)劑資格。9、

3、醫(yī)師或藥師如何取得抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格？答：醫(yī)師或藥師須經(jīng)抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核合格后，授予醫(yī)師處方權(quán)或藥師調(diào)劑資格。10、麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)如何管理？答：麻醉藥品、第一類精神藥品實行三級（院、科、病區(qū)）及五專（專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記）和批號追蹤管理。11.為門（急）診患者開具麻醉、第一類精神藥品，處方常用量是多少？授課：XXX答：根據(jù)處方管理辦法和麻醉藥品和第一類精神藥品管理條例規(guī)定，為門（急）診患者開具麻醉、一類精神藥品：注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。鹽酸哌替啶

4、處方為1次常用量，僅限于醫(yī)院內(nèi)使用，且不得帶出醫(yī)院，確需帶出醫(yī)院使用者，應(yīng)有護士出診（需繳納出診費）至患者家中注射后將空安瓿帶回。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^30日常用量。12.為門（急）診癌癥和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉、第一類精神藥品，處方常用量是多少？答：根據(jù)處方管理辦法和麻醉藥品和第一類精神藥品管理條例規(guī)定，為門（急）診癌癥和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉、一類精神藥品：注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。13.為住院患者開具麻醉、第一類精神藥品處方有何規(guī)定？答：根據(jù)處方管理辦法和麻醉藥品和

5、第一類精神藥品管理條例，為住院患者開具麻醉、一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。14、藥師審核處方或用藥醫(yī)囑規(guī)定的程序授課：XXX答：程序：嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)配的“四查十對”制度。一查處方,對科別、姓名、年齡；二查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；三查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；四查用藥合理性，對臨床診斷。15、圍手術(shù)期（類或類切口）抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的給藥時機有哪些規(guī)定？答：應(yīng)在術(shù)前皮膚、粘膜切開前0.5-1小時，或麻醉開始時首次給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度，萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應(yīng)于術(shù)前1-2小時給藥。不應(yīng)在病房內(nèi)給藥，而應(yīng)在

6、手術(shù)室給藥。剖腹產(chǎn)手術(shù)應(yīng)于臍帶結(jié)扎時開始給藥。16、圍手術(shù)期（類或類切口）抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的給藥維持時間有哪些規(guī)定？答：抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程。手術(shù)時間較短者（2小時）術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時間超過3h或超過所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500m1，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過24h，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防時間亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長至48小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。17、抗菌藥物分級管理核心內(nèi)容是什么？授課：XXX答：（1）抗菌藥物

7、分三級：非限制使用級、限制使用級、特殊使用級；（2）醫(yī)師經(jīng)抗菌藥物培訓(xùn)并考核合格后方具有抗菌藥物處方權(quán)，醫(yī)院根據(jù)醫(yī)師的職稱及專業(yè)背景等授予抗菌藥物處方權(quán)限；（3）醫(yī)師只能開具自己權(quán)限內(nèi)的相應(yīng)級別的抗菌藥物；（4）特殊使用級抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有高級專業(yè)任職資格的醫(yī)生開具。嚴(yán)禁在門急診治療中使用特殊使用級抗菌藥物。18原則上不預(yù)防性使用抗菌藥物的手術(shù)種類有哪些？答：腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)，患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。

8、19、清潔手術(shù)（I類切口）下列情況下可考慮預(yù)防使用抗菌藥物：手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機會增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。授課：XXX20、存放藥品環(huán)境要求控制相對濕度45-75%。濕度大應(yīng)開窗通風(fēng)，空調(diào)調(diào)節(jié)；濕度小應(yīng)灑水拖地，空調(diào)調(diào)節(jié)，溫濕度要每天登記備查。常溫庫為30。C,陰涼處為20。C,冷處為2-10.C。21、對效期藥品管理措施？答：各小組要有專人負(fù)責(zé)，定期檢查有效期藥品：1.藥品有效

9、期標(biāo)記明顯，如有沉淀、變色、過期、藥品標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡惹闆r不得使用。2.對于開啟包裝多次使用的藥品（如胰島素、消毒藥品），應(yīng)在容器外部注明開啟日期，對于開啟時間不詳或超過保存期限的藥品不得使用。3.藥品使用遵循“先進先出、近期先用”的原則；每月對近效期藥品做好登記，加強監(jiān)控。22藥品召回處置流程？答：處置流程：醫(yī)院藥品質(zhì)量管理小組通知藥劑科啟動召回工作，藥劑科下發(fā)藥品召回通知單，各藥庫、藥房、臨床科室接到通知后，立即封存需召回藥品，停止發(fā)放各藥房通過查找病歷或處方通知用藥科室或患者停止用藥，提醒臨床科室和患者關(guān)注召回藥品存在的健康損害。并及時清點藥品退回藥房各藥房清點藥品數(shù)

10、量后退回藥庫藥庫核對退回數(shù)量后封存，等待配送公司召回。23、輔助性營養(yǎng)性藥物使用原則：1.使用要有指征 授課：XXX2.病程記錄要有使用原因描述（對于身體條件好，無基礎(chǔ)疾病，非手術(shù)、小手術(shù)、能正常飲食及非營養(yǎng)不良者均無指征使用。對于開放性外傷、手術(shù)禁食者、術(shù)后需要長期臥床、高齡、糖尿病、營養(yǎng)不良、免疫功能低下者、應(yīng)酌情使用輔助性營養(yǎng)性藥物)。24我院是否制定有藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄？答：我院制定有藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄。25.處方點評時不合格處方分為三類：不規(guī)范處方、不適宜處方 、和超常處方26、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方1.處方前記各項錄入不完整2.處方正文藥品缺少劑

11、型、規(guī)格，用法用量3.處方正文缺少Sig或用法4.藥品和用法用量在同一行書寫 5.同一行漢字和拉丁混寫6.修改處只簽字不寫修改日期7.處方上開具輸液器、縫合費等非藥品項目8.一張?zhí)幏匠^5種藥品9.需要皮試藥物無皮試或免皮試字樣10.電子處方缺少醫(yī)師手工簽字授課：XXX11.冒用他人名字簽字12.需要上一級醫(yī)師冠簽名字的缺少簽名27、有下列情形之一的應(yīng)判定為用藥不適宜處方。1、適應(yīng)證不適宜的； 2、遴選的藥品不適宜的；3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物（包括省增補品種）的； 5、用法、用量不適宜的；6、聯(lián)合用藥不適宜的； 7、重復(fù)給藥的； 8、有配伍禁忌或者不良相互

12、作用的； 9、其它用藥不適宜情況的。28、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方1、無適應(yīng)癥用藥。2、無正當(dāng)理由開具高價藥。3、無正當(dāng)理由超說明書用藥。4、無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種（含）以上藥品活性成分相似或相同的藥物，阿司匹林腸溶片和氯吡格雷合用除外。授課：XXX5、急診處方不得超過3日量，普通處方不得超過7日量，門診慢性病處方最多15-30天量（以上不拆零除外），對于慢性?。ǜ哐獕?、冠心病、高脂血癥、糖尿病、肝硬化）而未辦理慢病本的患者開具用藥最多不超過15天（以上不拆零除外）。6.特殊病種（如臨床診斷為胃潰瘍且幽門螺桿菌陽性者）有療程的按一個療程開具。29、對發(fā)現(xiàn)的抗菌藥物問題處方

13、，醫(yī)院有哪些應(yīng)對措施？（1）對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制級抗菌藥物處方權(quán)。限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次 以上超常處方且無不正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。（2）對拒不執(zhí)行不合格處方修改，并損毀處方，侮辱調(diào)配藥師人 格的醫(yī)師，取消其抗菌藥物處方權(quán)。（3）藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進行藥學(xué)干預(yù)的，3次以上且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)配資格。30、藥品“一品兩規(guī)”是指什么？答：指同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成雷同的復(fù)方制劑12種。授課：XXX31.二類精神藥品實行專用賬冊、專柜加鎖

14、、專用處方，每張?zhí)幏皆瓌t上不得超過7天量，確有特殊情況需要超過時，要注明理由。32哪些藥品屬于特殊管理藥品？答：特殊管理藥品包括：麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等。33易混淆藥品管理是怎樣的？答：全院有統(tǒng)一的如高危、聽似、看似等易混淆藥品明晰的“警示標(biāo)識”。 多規(guī)藥品標(biāo)識 看似藥品標(biāo)識 聽似藥品標(biāo)識 高危藥品標(biāo)識 毒性藥品標(biāo)識 麻醉藥品標(biāo)識 精神藥品標(biāo)識 放射性藥品標(biāo)識34加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)九不準(zhǔn)內(nèi)容包括：1、 不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤;2、 不準(zhǔn)開單提成;3、 不準(zhǔn)違規(guī)收費;4、 不準(zhǔn)違規(guī)接受社會捐贈資助;5、 不準(zhǔn)參與推銷活動

15、和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告6、 不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方;7、 不準(zhǔn)違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產(chǎn)品;8、 不準(zhǔn)收受回扣授課：XXX9、不準(zhǔn)收受患者紅包35.創(chuàng)二甲工作中藥劑科共有2個核心條款和34個普通條款。36.規(guī)范藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測，保障公眾用藥安全法規(guī)是？答：藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法37.個例不良反應(yīng)如何報告？（1）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動收集藥品不良反應(yīng)，獲知或者發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄、分析和處理，填寫藥品不良反應(yīng)/事件報告表并報告。（2）醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)或者獲知新的、嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)報告，其中死亡病例須立即報告；其他藥品不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)報告。有隨訪信息的，應(yīng)當(dāng)及時報告。（3）

16、個人發(fā)現(xiàn)新的或者嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)，可以向經(jīng)治醫(yī)師報告，也可以向藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或者當(dāng)?shù)氐乃幤凡涣挤磻?yīng)監(jiān)測機構(gòu)報告，必要時提供相關(guān)的病歷資料。38藥品群體不良事件如何報告？（1）醫(yī)療機構(gòu)獲知或者發(fā)現(xiàn)藥品群體不良事件后，應(yīng)當(dāng)立即通過電話或者傳真等方式報所在地的縣級藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)，必要時可以越級報告；同時填寫藥品群體不良事件基本信息表，對每一病例還應(yīng)當(dāng)及時填寫藥品不良反應(yīng)/事件報告表，通過國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)報告。授課：XXX（2）醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)藥品群體不良事件后應(yīng)當(dāng)積極救治患者，迅速開展臨床調(diào)查，分析事件發(fā)生的原因，必要時可采取暫停藥品的使用等緊急措

17、施。39.醫(yī)療安全（不良）事件分級及上報的原則：分四級：級警告事件、級不良后果事件、級未造成不良后果事件、級隱匿事件，、級24h內(nèi)電話上報，、級48h內(nèi)進行網(wǎng)內(nèi)直報。原則：主動性、非懲罰性、保密性。40、定期評估藥品儲備情況,對藥品儲備周轉(zhuǎn)的要求是85%以上藥品庫存周轉(zhuǎn)率少于10-15日。41、 處方顏色分類：普通處方為白色，急診處方為淡黃色，兒科處方為淡綠色，麻醉藥品和第一類精神藥品處方為淡紅色。42、 處方保存時間：普通處方保存1年，二類精神藥品處方保存2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方留存3年備查。超過保存期限處方，由科室申請經(jīng)主管院長批準(zhǔn)后予以銷毀。43、 PDCA循環(huán)的含義是什么？P（plan)計劃D(do)執(zhí)行C(check)檢查A(action)處理，意思是做事要有始有終，第一步先制定計劃，第二步根據(jù)制訂的計劃去執(zhí)行，第三步根據(jù)執(zhí)行的情況進行檢查，第四步根據(jù)檢查結(jié)果進行處理，將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決。44、 藥物不良反應(yīng)（ADR)定義授課：XXX系指合格藥品在正常劑量下用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。但不包括有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。 （注：可編輯下載，若有不當(dāng)之處，請指正，謝謝!） 授課：XXX