輸血科應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)(共5頁(yè))

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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上輸血科應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)1. 輸血相關(guān)的法律、法規(guī)有哪些？答：中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血質(zhì)量管理指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2. 怎樣做到臨床合理用血？答：臨床用血要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，遵循科學(xué)、合理原則，嚴(yán)禁浪費(fèi)和濫用血液。手術(shù)科室與非手術(shù)科室輸血指征 血液制品名稱手術(shù)科室非手術(shù)科室合理輸?shù)睦碛刹缓侠磔數(shù)睦碛珊侠磔數(shù)睦碛刹缓侠磔數(shù)睦碛杉t細(xì)胞1、血紅蛋白70g/L；2、血紅蛋白在70-100g/L之間,根據(jù)病情決定；3、嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染,Hct可達(dá)0.351、失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前輸紅細(xì)胞；2、血紅蛋白100g/L；3、失血量20%自身血容量1、血紅蛋白60g/L

2、或Hct0.2；2、若有嚴(yán)重感染，Hct可達(dá)0.35。血紅蛋白60g/L或Hct0.2，無(wú)缺氧癥狀。新鮮冰凍血漿1、PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；2、輸血量自身血容量；3、凝血功能障礙；4、緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用。1、無(wú)合理輸血理由；2、用于擴(kuò)容；3、治療低蛋白血癥；4、與紅細(xì)胞搭配輸注；5、用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；6、用于提高免疫力；7、促進(jìn)傷口愈合；8、FFP量不足（10-15ml/kg）各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表現(xiàn)1、無(wú)合理輸血理由；2、用于擴(kuò)容；3、治療低蛋白血癥；4、與紅細(xì)胞搭配輸注；5、用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；6、用于提高免疫力；7、FFP量不足（10-

3、15ml/kg）血小板1、血小板50109/L；2、術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血。1、血小板100109/L；2、血小板在50-100109/L /L之間，無(wú)出血；3、量不足（一次性輸注21011，即1治療量或10U）1、血小板10-50109/L，伴有出血；2、血小板5109/L，應(yīng)立即輸血小板。1、血小板50109/L時(shí)輸血小板；2、血小板5109/L ，未立即輸血小板；3、量不足（一次性輸注21011，即1治療量或10U）冷沉淀1、纖維蛋白原0.8g/L1、纖維蛋白原1g/L；2、纖維蛋白原0.8g/L，無(wú)出血表現(xiàn)；3、量不足（1.5單位/10kg）各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶III缺乏

4、并伴有出血表現(xiàn)1、無(wú)合理輸血理由；2、用于擴(kuò)容；3、治療低蛋白血癥；4、與紅細(xì)胞搭配輸注；5、用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；6、用于提高免疫力；7、FFP量不足（10-15ml/kg）注：兒科參照?qǐng)?zhí)行3. 大量輸血審批制度是什么？答：同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由主治醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由主治醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由主治醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，方可備血。 4. 哪些血液制品需要提前預(yù)約？答：特殊成分，如血小板、白細(xì)胞

5、、冷沉淀、洗滌紅細(xì)胞、Rh（D）陰性紅細(xì)胞等因保存時(shí)間較短，必須注明輸注的確切時(shí)間，不得隨意更改。至少提前1-2天預(yù)約，特殊成分一經(jīng)制備，患者須承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用，經(jīng)治醫(yī)師需告知患者簽字同意后謹(jǐn)慎申請(qǐng)。5. 什么是成分輸血，成分輸血有什么優(yōu)點(diǎn)？答：根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，依據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分，優(yōu)點(diǎn)為：一血多用，節(jié)約血源，針對(duì)性強(qiáng)，療效好，副作用少，便于保存和運(yùn)輸。6. 輸血前應(yīng)該做些什么？答：對(duì)準(zhǔn)備輸血病人進(jìn)行輸血前相容性檢測(cè)及感染篩查（肝功能、HBsAgHCV-AbHIV-AbTP-Ab）;醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充分說(shuō)明使用血液成分的必要性，使用風(fēng)險(xiǎn)和利弊，輸血

6、次數(shù)1次或多次，并簽署輸血治療知情同意書(shū)記錄在病歷中。7. 緊急輸血的流程是什么？答：為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科主任；副組長(zhǎng)：輸血科主任；成員：各臨床科室主任。經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過(guò)該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。輸血科在確認(rèn)庫(kù)存血液不足時(shí)，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說(shuō)明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出另外一份針對(duì)同一名患者的臨床輸血申請(qǐng)單，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名

7、患者。急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。對(duì)于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在臨床輸血申請(qǐng)單上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語(yǔ)表達(dá)的含義：“火急”：1015min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請(qǐng)單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。輸血科在接到臨床輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)

8、胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對(duì)于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽(yáng)性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。萬(wàn)一急救用血按照以上途徑而市中心血站無(wú)法滿足供血時(shí)，輸血科立即報(bào)醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)，通知臨床醫(yī)師動(dòng)員家屬互助獻(xiàn)血，同時(shí)醫(yī)院向株洲市獻(xiàn)血辦或衛(wèi)生局報(bào)告，督促血站從其他地市調(diào)用足夠的血量。8. 輸血前標(biāo)本采集流程是什么？答：醫(yī)師確定輸血后，病房護(hù)士應(yīng)根據(jù)輸血申請(qǐng)單的信息準(zhǔn)備標(biāo)本采集試管

9、，到患者床旁當(dāng)面核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、血型、診斷、住院號(hào)、特殊患者的腕帶。兒科病人應(yīng)根據(jù)父母或監(jiān)護(hù)人識(shí)別來(lái)采集血樣。 抽靜脈血2-4ml（用EDTA-K2）抗凝，隨即在床旁注入貼有正確無(wú)誤標(biāo)簽的試管內(nèi)，不準(zhǔn)離開(kāi)床邊后再貼標(biāo)簽，并保證采集者的身份和采集時(shí)間等可以準(zhǔn)確地被識(shí)別。未查輸血前相關(guān)傳染病指標(biāo)檢驗(yàn)的，要同時(shí)抽一管不抗凝血（4ml），填寫(xiě)輸血前檢查化驗(yàn)單送檢。 9. 輸血病人的配血標(biāo)本可保留多久？答：臨床申請(qǐng)用血時(shí)間超過(guò)72小時(shí)后，仍需繼續(xù)用血時(shí)，須重新填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單及抽取配血標(biāo)本。10. 醫(yī)護(hù)人員取血時(shí)，應(yīng)核對(duì)的內(nèi)容有哪些？答：檢查交叉配血試驗(yàn)單：受血者姓名、科別、血型、血液成分

10、、有無(wú)凝集反應(yīng)、病案號(hào)；檢查血袋標(biāo)簽：血袋號(hào)、血型、血液有效期；檢查血袋有無(wú)破裂或滲漏、血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血或凝塊，是否有細(xì)菌污染跡象。核對(duì)無(wú)誤后雙方在交叉配血試驗(yàn)單上簽字。 11.病房輸血前核對(duì)的信息有哪些？答：血液領(lǐng)到病房后2人共同逐項(xiàng)核對(duì)：受血者姓名、床號(hào)、血型、血液成分、有無(wú)凝集反應(yīng)、病案號(hào)、血袋號(hào)、獻(xiàn)血員血型、血液有效期等；再次檢查，血袋有無(wú)破裂滲漏、血液有無(wú)凝集或溶血、是否有細(xì)菌污染跡象；輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，輸2袋血之間也應(yīng)用生理鹽水沖洗。12.輸血治療病程記錄的要求？答：輸血治療病程記錄完整詳細(xì)，應(yīng)包括：輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過(guò)程觀察情況，有無(wú)不良反應(yīng)等，

11、手術(shù)輸血患者的手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄的出血量、輸血量要一致，輸血量與發(fā)血量一致。13.輸血后血袋怎樣保存？答： 輸血完畢后，護(hù)士及時(shí)收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收的血袋保存24小時(shí)后銷毀，記錄時(shí)間。14.常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)有哪些？答：（1）發(fā)熱反應(yīng)：多在輸血后1-2小時(shí)，先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼有高熱體溫39-40，伴有皮膚潮紅，頭痛，多數(shù)血壓無(wú)變化（2）過(guò)敏反應(yīng)：輕度表現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢；重度特點(diǎn)是輸幾毫升血液制品即發(fā)生咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清甚至休克等。（3）溶血反應(yīng)：輸幾十毫升血液出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感，頭痛、血紅蛋白

12、尿甚至死亡。（4）輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═AGVHD）。（5）輸血相關(guān)的急性肺損傷：輸血數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的非心源性肺水腫（6）輸血后紫瘢。（7）細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)：非致病菌引起發(fā)熱樣反應(yīng)，毒性大的致病菌會(huì)發(fā)生休克，血紅蛋白尿和急性腎衰。（8）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重：劇烈頭部脹痛，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽及血性泡沫痰。（9）枸櫞酸鹽蓄積中毒：發(fā)生率很低。（10）肺微血管栓塞。15. 懷疑發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)該怎么做？答：各臨床科室護(hù)士在輸血過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，達(dá)到安全順利和有效的輸血目的。如發(fā)現(xiàn)病人有輸血反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)立即停止輸血并報(bào)告主管醫(yī)師，主治醫(yī)生根據(jù)情況決定是否繼續(xù)輸血或查實(shí)輸血反應(yīng)原因

13、或決定糾正處理，嚴(yán)重的輸血反應(yīng)必須向輸血科院感科及醫(yī)務(wù)科報(bào)告，以供登記、調(diào)查、隨訪、追溯。輸血科在接到通知后認(rèn)真調(diào)查輸血反應(yīng)原因并記錄，必須核查核對(duì)受血者和供血者的有關(guān)信息和記錄，整個(gè)發(fā)血環(huán)節(jié)有無(wú)差錯(cuò)，復(fù)查受、供血者血型及配血實(shí)驗(yàn)，必要時(shí)抽取病人的血樣復(fù)檢血型、配血實(shí)驗(yàn)、抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)，肉眼觀察患者血漿或血清的顏色。并將實(shí)驗(yàn)結(jié)果登記在輸血不良反應(yīng)登記本上。處理輸血反應(yīng)，應(yīng)從速查明原因，明確診斷，原因尚未查明的，應(yīng)視病情變化立即暫停輸血，并迅速對(duì)癥搶救治療。對(duì)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，必須完整的保存未輸完的血液和全部輸血器材，不能再受污染，送輸血科待查，同時(shí)由院感科通知檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。輸血科必須報(bào)醫(yī)務(wù)科和市中心血站。有輸血反應(yīng)的病人要求臨床醫(yī)生及時(shí)詳細(xì)地填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，報(bào)輸血科。分析總結(jié)，做好輸血反應(yīng)上報(bào)工作。專心-專注-專業(yè)