實(shí)驗(yàn)診斷 第五章 常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（2學(xué)時(shí)）

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1、上次課的內(nèi)容：上次課的內(nèi)容： 第四章第四章 排泄物、分泌物及體液檢測(cè)排泄物、分泌物及體液檢測(cè)v 第二節(jié)第二節(jié) 糞便檢測(cè)糞便檢測(cè)v 第四節(jié)第四節(jié) 腦脊液檢測(cè)腦脊液檢測(cè)v 第五節(jié)第五節(jié) 漿膜腔積液檢測(cè)漿膜腔積液檢測(cè)v重點(diǎn)內(nèi)容：重點(diǎn)內(nèi)容：糞便常見(jiàn)外觀(guān)改變、隱血試驗(yàn)臨床意義。糞便常見(jiàn)外觀(guān)改變、隱血試驗(yàn)臨床意義。常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液特點(diǎn)。常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液特點(diǎn)。漏出液和滲出液的鑒別要點(diǎn)。漏出液和滲出液的鑒別要點(diǎn)。 v李李X XX X，女性，女性，3131歲歲 v主訴：周身浮腫主訴：周身浮腫2 2周周v現(xiàn)病史：近兩周無(wú)誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，現(xiàn)病史：近兩周無(wú)誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，尿

2、量減少，每日尿量減少，每日700ml700ml左右，伴乏力，食欲下降。左右，伴乏力，食欲下降。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ?，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ[血試驗(yàn)陽(yáng)性，給青霉素治療無(wú)效來(lái)診。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠尚給青霉素治療無(wú)效來(lái)診。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠尚可，大便正常?？桑蟊阏?。v既往史、家族史無(wú)特殊。既往史、家族史無(wú)特殊。v體格檢查：體格檢查：體溫體溫 3636，脈搏，脈搏7272次次/ /分，呼吸分，呼吸 1616次次/ /分，血壓分，血壓 150/100mmHg150/100mmHg。皮膚無(wú)皮疹、出血點(diǎn)。皮膚無(wú)皮疹、出血點(diǎn)及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及。顏面浮腫，無(wú)明顯及瘀斑，淺表淋巴結(jié)

3、未觸及。顏面浮腫，無(wú)明顯貧血貌，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。無(wú)頸靜脈怒貧血貌，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。無(wú)頸靜脈怒張。心肺無(wú)異常，腹軟，肝、脾未觸及，移動(dòng)性張。心肺無(wú)異常，腹軟，肝、脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腎區(qū)無(wú)叩痛，下肢輕度水腫。濁音陰性，腎區(qū)無(wú)叩痛，下肢輕度水腫。輔助檢查：輔助檢查：v尿常規(guī)：尿常規(guī)：蛋白（），紅細(xì)胞蛋白（），紅細(xì)胞 5 58 8個(gè)個(gè)/HP/HP，畸形紅細(xì)畸形紅細(xì)胞占胞占8080以上以上。尿蛋白定量。尿蛋白定量 2.3g/24h2.3g/24h。v血常規(guī)：血常規(guī)：Hb 120g/LHb 120g/L， PLT 168 PLT 168 10109 9/L/L。 血血IgA 1.0

4、6gIgA 1.06gL L，IgM 0.97gIgM 0.97gL L，補(bǔ)體，補(bǔ)體C3 0.46gC3 0.46gL L， BUN 9.1 mmolBUN 9.1 mmolL L，Cr 197 molCr 197 molL L。vB B超：超：左腎左腎10.610.65.65.63.4cm3.4cm，右腎，右腎10.510.55.45.43.1cm3.1cm，雙腎彌漫性損害。雙腎彌漫性損害。n 腎臟的基礎(chǔ)知識(shí)腎臟的基礎(chǔ)知識(shí)n 腎小球功能檢測(cè)腎小球功能檢測(cè)n 腎小管功能檢測(cè)腎小管功能檢測(cè)n 腎小管性酸中毒的檢測(cè)腎小管性酸中毒的檢測(cè)n 腎功能檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用腎功能檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用本章內(nèi)容

5、本章內(nèi)容外層的皮質(zhì)外層的皮質(zhì) 內(nèi)層的髓質(zhì)構(gòu)成內(nèi)層的髓質(zhì)構(gòu)成 腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)腎小體腎小體 腎小管腎小管由由1520個(gè)腎錐體組成個(gè)腎錐體組成 u解剖學(xué)結(jié)構(gòu)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)髓袢髓袢集合管集合管 乳頭管乳頭管腎盂腎盂輸尿管輸尿管2 2腎血管腎血管 u腎臟的組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟的組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎單位腎單位腎小體腎小體腎小管腎小管腎小球腎小球腎小囊腎小囊近端小管近端小管髓袢細(xì)段髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管1.1.腎單位腎單位: :腎臟的基本功能單位腎臟的基本功能單位 集集合合管管腹腹主主動(dòng)動(dòng)脈脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管周?chē)?xì)血管網(wǎng)腎小管周?chē)?xì)血管網(wǎng)與髓袢平行的直小血管與髓袢平行的直小血管靜靜脈脈體循環(huán)體循環(huán)腎

6、腎動(dòng)動(dòng)脈脈v泌尿與排泄功能：泌尿與排泄功能：生成尿液，排泄水、代謝產(chǎn)物生成尿液，排泄水、代謝產(chǎn)物和廢物，維持機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡。和廢物，維持機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡。v內(nèi)分泌功能：內(nèi)分泌功能： 產(chǎn)生腎素、產(chǎn)生腎素、EPO、活性、活性VitD3，調(diào)節(jié)血壓、造血、，調(diào)節(jié)血壓、造血、鈣磷代謝。鈣磷代謝。v作為腎外激素的靶器官：作為腎外激素的靶器官：ADH腎功能檢測(cè)腎功能檢測(cè)v腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)功能v腎小管功能腎小管功能 腎臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)腎臟疾病常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)尿液檢測(cè)尿液檢測(cè)v一般性狀一般性狀v化學(xué)化學(xué)v尿沉渣尿沉渣v尿細(xì)菌培養(yǎng)尿細(xì)菌培養(yǎng)v明確有無(wú)腎功能損傷明確有無(wú)腎功能損傷v判

7、斷腎臟損傷的嚴(yán)重程度和范圍（累及腎小判斷腎臟損傷的嚴(yán)重程度和范圍（累及腎小球、腎小管，或兩者均累及）球、腎小管，或兩者均累及）v評(píng)估預(yù)后評(píng)估預(yù)后v指導(dǎo)治療：調(diào)整用藥種類(lèi)、劑量和間隔時(shí)間指導(dǎo)治療：調(diào)整用藥種類(lèi)、劑量和間隔時(shí)間v動(dòng)態(tài)觀(guān)察病情變化及療效動(dòng)態(tài)觀(guān)察病情變化及療效常用的腎功能檢測(cè)項(xiàng)目常用的腎功能檢測(cè)項(xiàng)目v腎小球功能檢測(cè)腎小球功能檢測(cè) 血肌酐測(cè)定血肌酐測(cè)定（Cr）內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定（Ccr）血尿素氮測(cè)定血尿素氮測(cè)定（BUN）血血2微球蛋白測(cè)定微球蛋白測(cè)定（2-MG ）v腎小管功能檢測(cè)腎小管功能檢測(cè)近端腎小管：尿近端腎小管：尿2-MG 、尿、尿1-MG遠(yuǎn)端腎小管：遠(yuǎn)端腎小管：

8、晝夜尿比密試驗(yàn)晝夜尿比密試驗(yàn)、尿滲量測(cè)定、尿滲量測(cè)定常用的腎功能檢測(cè)項(xiàng)目常用的腎功能檢測(cè)項(xiàng)目v球球-管功能檢測(cè)管功能檢測(cè)血尿酸檢測(cè)血尿酸檢測(cè)（UA）v腎小管性酸中毒的檢測(cè)腎小管性酸中毒的檢測(cè)氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)（酸負(fù)荷試驗(yàn)）氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)（酸負(fù)荷試驗(yàn)）碳酸氫鈉負(fù)荷試驗(yàn)（堿負(fù)荷試驗(yàn)）碳酸氫鈉負(fù)荷試驗(yàn)（堿負(fù)荷試驗(yàn)）概概 述述v腎小球的主要功能：濾過(guò)腎小球的主要功能：濾過(guò)v反映其濾過(guò)功能最重要的指標(biāo)是反映其濾過(guò)功能最重要的指標(biāo)是腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率v腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)(GFR)： 單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的血漿液體量，即每分鐘經(jīng)兩腎生血漿液體量，即每分鐘經(jīng)兩腎生成

9、的原尿量。成的原尿量。(120(120160ml/min)160ml/min)v腎血漿清除率腎血漿清除率(clearance)(clearance)： 雙腎在單位時(shí)間內(nèi)，能將多少毫升血漿雙腎在單位時(shí)間內(nèi)，能將多少毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除出去。中所含的某種物質(zhì)完全清除出去。(ml/min (ml/min 或或 L/24h)L/24h)清除率清除率v如果某物質(zhì)經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，腎小管既不重如果某物質(zhì)經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，腎小管既不重吸收也不排泌，則該物質(zhì)的腎血漿清除率與吸收也不排泌，則該物質(zhì)的腎血漿清除率與GFRGFR相同。相同。v某物質(zhì)的條件：某物質(zhì)的條件：不與血漿蛋白結(jié)合不與血漿蛋白結(jié)合完全由

10、腎小球?yàn)V過(guò)完全由腎小球?yàn)V過(guò)不被腎小管吸收或分泌不被腎小管吸收或分泌在體內(nèi)不被分解在體內(nèi)不被分解各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式試劑試劑腎小球腎小球?yàn)V過(guò)濾過(guò)腎小管腎小管重吸收重吸收腎小管腎小管排泌排泌評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)菊粉菊粉全部全部不不不不測(cè)定測(cè)定GFR的的理想試劑理想試劑肌酐肌酐幾乎幾乎全部全部不不很少很少基本代表基本代表GFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不腎小管最大腎小管最大吸收率測(cè)定吸收率測(cè)定對(duì)氨馬對(duì)氨馬尿酸、尿酸、碘銳特碘銳特部分部分不不大部分大部分（腎小管（腎小管周?chē)?xì)周?chē)?xì)血管）血管）腎血流量測(cè)腎血流量測(cè)定試劑定試劑u血中肌酐血中肌酐(creatinine, Cr)來(lái)源：來(lái)

11、源：J內(nèi)生性?xún)?nèi)生性：恒定（：恒定（20g肌肉每天代謝產(chǎn)生肌肉每天代謝產(chǎn)生1mgCr） CCPCrH2OJ外源性外源性：食物（魚(yú)、肉等）：食物（魚(yú)、肉等）u血中血中Cr大部分由腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重大部分由腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，排泌量很少；吸收，排泌量很少；u在外源性肌酐攝入量和肌肉活動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定在外源性肌酐攝入量和肌肉活動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定的情況下，血的情況下，血Cr濃度反映腎小球?yàn)V過(guò)功能；濃度反映腎小球?yàn)V過(guò)功能；u當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損，GFR降低到正常人的降低到正常人的1/3時(shí)，時(shí)，血中血中Cr濃度才會(huì)明顯升高。因此，血濃度才會(huì)明顯升高。因此，血Cr測(cè)定測(cè)定不能作為早期反映腎小球?yàn)V過(guò)

12、功能損害的監(jiān)不能作為早期反映腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。測(cè)指標(biāo)。u血血Cr測(cè)定受年齡、性別、肌肉量、活動(dòng)量、測(cè)定受年齡、性別、肌肉量、活動(dòng)量、飲食等因素的影響。飲食等因素的影響。 原理原理 參考值參考值 v全血全血Cr： 88.4176.8mol/L v血清或血漿血清或血漿Cr：男性男性 53106mol/L女性女性 4497mol/L 臨床意義臨床意義 u血血CrCr：反映腎小球?yàn)V過(guò)功能減退，較：反映腎小球?yàn)V過(guò)功能減退，較BUNBUN更準(zhǔn)確。更準(zhǔn)確。 急性腎衰：血急性腎衰：血Cr 急劇升高急劇升高 慢性腎衰：血慢性腎衰：血Cr 升高升高水平反映腎小球損害嚴(yán)重水平反映腎小球損害嚴(yán)重程度程度代

13、償期代償期 178mol/L失代償期失代償期 178445mol/L衰竭期衰竭期 445707mol/L 尿毒癥期尿毒癥期 707mol/L u鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿：鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿：腎源性少尿：腎器質(zhì)性病變，血腎源性少尿：腎器質(zhì)性病變，血Cr200mol/L200mol/L腎前性少尿：腎血流量減少，血腎前性少尿：腎血流量減少，血Cr200mol/L200mol/LuBUN/ /Cr：腎源性少尿：腎源性少尿：血血BUN，Cr， BUN/ /Cr10:1腎前性少尿：腎前性少尿：血血BUN，血，血Cr升高不明顯，升高不明顯，BUN/ /Cr10:1v內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率(Ccr

14、)(Ccr)【原理原理】v體內(nèi)體內(nèi)CrCr從肌肉和食物中來(lái)。在從肌肉和食物中來(lái)。在嚴(yán)格控制飲食嚴(yán)格控制飲食和和活活動(dòng)量相對(duì)恒定動(dòng)量相對(duì)恒定的條件下，其生成量相對(duì)恒定。的條件下，其生成量相對(duì)恒定。v血血CrCr大部分經(jīng)腎小球?yàn)V出，不被腎小管重吸收，大部分經(jīng)腎小球?yàn)V出，不被腎小管重吸收，排泌量也很少，故排泌量也很少，故CcrCcr能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。功能。v當(dāng)當(dāng)GFRGFR下降到正常值的下降到正常值的50%50%，CcrCcr可明顯降低，可明顯降低， 故故CcrCcr是是早期早期反映腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的反映腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的敏感敏感 指標(biāo)。指標(biāo)。標(biāo)本留取方法：標(biāo)本留

15、取方法： 連續(xù)連續(xù)3 3天低蛋白飲食、禁食肉類(lèi)、避免天低蛋白飲食、禁食肉類(lèi)、避免劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)收集收集2424小時(shí)尿小時(shí)尿( (甲苯防腐甲苯防腐) )，測(cè)定尿肌，測(cè)定尿肌酐濃度（酐濃度（UcrUcr）同時(shí)取同時(shí)取2 23ml3ml抗凝血，測(cè)定血肌酐濃抗凝血，測(cè)定血肌酐濃度（度（ScrScr） Ucr(mol/L) Ucr(mol/L)V(ml/min) V(ml/min) Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)= Pcr(mol/L) Pcr(mol/L) 尿肌酐濃度尿肌酐濃度每分鐘尿量每分鐘尿量?jī)?nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率= = 血漿肌酐血漿肌酐濃度濃度 標(biāo)準(zhǔn)體表面積標(biāo)準(zhǔn)體表面積(

16、1.73m(1.73m2 2) )矯正矯正Ccr= CcrCcr= Ccr 受檢者體表面積受檢者體表面積計(jì)算公式：計(jì)算公式：血肌酐計(jì)算法（血肌酐計(jì)算法（ Cockcroft公式）：公式）： (140 年齡年齡) 體重體重(kg)男性：男性：Ccr= 血肌酐血肌酐濃度濃度(mg/dl) 72 (140 年齡年齡) 體重體重(kg)女性：女性：Ccr= 血肌酐血肌酐濃度濃度(mg/dl) 85-不適用于老年、兒童、肥胖或消瘦者不適用于老年、兒童、肥胖或消瘦者 參考值參考值 成人成人 8080120 ml/(min1.73m120 ml/(min1.73m2 2) )4040歲后，每歲后，每1010

17、年年CcrCcr約減少約減少 6.5 ml/(min1.73m6.5 ml/(min1.73m2 2) ) 臨床意義臨床意義 判斷腎小球損害的靈敏指標(biāo)：判斷腎小球損害的靈敏指標(biāo)：當(dāng)當(dāng)GFRGFR降至正降至正常的常的50%50%時(shí)，時(shí)，CcrCcr可降至可降至50ml/min50ml/min，但血，但血CrCr及及BUNBUN仍正常。仍正常。評(píng)估腎功能損害的程度：評(píng)估腎功能損害的程度：u輕度輕度 707051 ml/min51 ml/minu中度中度 505031 ml/min31 ml/minu重度重度 30 ml/min30 ml/min慢性腎衰竭分期：慢性腎衰竭分期：u第第1 1期期( (

18、代償期代償期) )：808051 ml/min51 ml/minu第第2 2期期( (失代償期失代償期) )：505020 ml/min20 ml/minu第第3 3期期( (衰竭期衰竭期) )：191910 ml/min10 ml/minu第第4 4期期( (終末期或尿毒癥期終末期或尿毒癥期) )：10 ml/min10 ml/min指導(dǎo)治療：指導(dǎo)治療：u303040 ml/min40 ml/min，應(yīng)限制蛋白攝入，應(yīng)限制蛋白攝入u30 ml/min30 ml/min，噻嗪類(lèi)利尿劑無(wú)效，噻嗪類(lèi)利尿劑無(wú)效u10 ml/min10 ml/min，速尿無(wú)效，速尿無(wú)效，透析透析、腎移植腎移植u根據(jù)根

19、據(jù)CcrCcr調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物劑量和間隔時(shí)間調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物劑量和間隔時(shí)間 原理原理 血尿素氮血尿素氮(BUN)(BUN)是人體是人體蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)代謝的代謝的終產(chǎn)物，由終產(chǎn)物，由肝臟肝臟合成，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)合成，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)隨尿排出，隨尿排出，303040%40%被腎小管重吸收，少量被腎小管重吸收，少量被排泌，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，被排泌，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，GFRGFR降低，可使降低，可使血血BUNBUN增高。增高。血血BUNBUN受飲食中蛋白質(zhì)攝入量、組織蛋白分受飲食中蛋白質(zhì)攝入量、組織蛋白分解、肝功能等因素影響。解、肝功能等因素影響。( (禁蛋白飲食禁蛋白飲食3 3天天) ) 參考值參考值

20、成人：成人：3.23.27.1 mmol/L7.1 mmol/L 嬰兒、兒童：嬰兒、兒童：1.81.86.5 mmol/L6.5 mmol/L1、血尿素氮、血尿素氮：v器質(zhì)性腎功能損害：器質(zhì)性腎功能損害： 急性腎衰：急性腎衰：GFRGFR下降至下降至50%50%以下，以下，BUNBUN才能升高才能升高, ,不作為早期診斷指標(biāo)不作為早期診斷指標(biāo) 慢性腎衰：血慢性腎衰：血BUN升高升高水平反映腎功能損害嚴(yán)水平反映腎功能損害嚴(yán)重程度重程度代償期：血代償期：血BUN9 mmol/L失代償期：血失代償期：血BUN9 mmol/L衰竭期：血衰竭期：血BUN20 mmol/L v腎前性少尿腎前性少尿：BUN

21、/Cr10:1，經(jīng)擴(kuò)容可緩解。，經(jīng)擴(kuò)容可緩解。 臨床意義臨床意義 v蛋白分解或攝入過(guò)多：蛋白分解或攝入過(guò)多： 高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、大手術(shù)高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、大手術(shù)后、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。去除后、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。去除上述原因后，血上述原因后，血BUN可以下降?？梢韵陆?。v血血BUN作為腎衰透析充分性指標(biāo)：作為腎衰透析充分性指標(biāo)： 以以KT/V表示，表示，KT/V1.0表示透析充分。表示透析充分。 K透析器透析器BUN清除率清除率(L/min) T透析時(shí)間透析時(shí)間(min) VBUN分布容積分布容積(L)2、血尿素氮、血尿素氮： 營(yíng)養(yǎng)不良

22、、低營(yíng)養(yǎng)不良、低Pr飲食、嚴(yán)重肝病等。飲食、嚴(yán)重肝病等。CcrCcr、CrCr、BUNBUN的比較的比較v判斷腎功能損害時(shí)判斷腎功能損害時(shí)CcrCcr較較CrCr、BUNBUN更敏感，更敏感，可作為可作為早期早期診斷指標(biāo)。診斷指標(biāo)。vBUN/CrBUN/Cr10:1 10:1 器質(zhì)性腎衰竭器質(zhì)性腎衰竭 BUN/CrBUN/Cr10:1 10:1 腎前性少尿腎前性少尿/ / 蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多腎功能不全分期腎功能不全分期 Ccr Cr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L)腎功能不全代償期腎功能不全代償期 80-51 178 9腎功能不全失代償期腎功能

23、不全失代償期 50-20 178-445 9-20( (氮質(zhì)血癥期）氮質(zhì)血癥期）腎衰竭期腎衰竭期 19-10 445-707 20-28.6尿毒癥期（終末期）尿毒癥期（終末期） 707 28.6 原理原理 2 2-MG-MG是體內(nèi)是體內(nèi)有核細(xì)胞有核細(xì)胞( (尤其是淋巴尤其是淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞) )產(chǎn)生的小分子球蛋白，可產(chǎn)生的小分子球蛋白，可自由通過(guò)腎小球，幾乎全部被近端腎小管自由通過(guò)腎小球，幾乎全部被近端腎小管重吸收并分解，故血中濃度很低，當(dāng)腎實(shí)重吸收并分解，故血中濃度很低，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，質(zhì)損害時(shí)，GFRGFR降低，可使血降低，可使血2 2-MG-MG增高。增高。 參考值參考值

24、 成人血清：成人血清：1 12 mg/L 2 mg/L 血血2-MG增高見(jiàn)于：增高見(jiàn)于：v腎小球?yàn)V過(guò)功能損害：腎小球?yàn)V過(guò)功能損害： 血血2-MG升高比血升高比血Cr、BUN、Ccr更靈敏，更靈敏，可作為可作為早期早期腎功能損害的診斷指標(biāo)。腎功能損害的診斷指標(biāo)。v2-MG生成增多：生成增多：IgG腎病、惡性腫瘤等腎病、惡性腫瘤等 臨床意義臨床意義 一、近端腎小管功能檢測(cè)一、近端腎小管功能檢測(cè) 重吸收功能重吸收功能v尿尿2-MG、1-MG測(cè)定：測(cè)定：血血中升高見(jiàn)于中升高見(jiàn)于腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)功能受損受損尿尿中升高見(jiàn)于中升高見(jiàn)于近端腎小管重吸收功能近端腎小管重吸收功能受損受損二、遠(yuǎn)端腎小管功能

25、檢測(cè)二、遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè) （一）（一）稀釋和濃縮功能試驗(yàn)稀釋和濃縮功能試驗(yàn)u原理原理 正常情況下，遠(yuǎn)端腎小管選擇性地吸收原尿正常情況下，遠(yuǎn)端腎小管選擇性地吸收原尿的的NaCl，而不吸收水分，使原尿中的電解質(zhì)濃，而不吸收水分，使原尿中的電解質(zhì)濃度逐漸降低，此為度逐漸降低，此為遠(yuǎn)端腎小管的稀釋功能遠(yuǎn)端腎小管的稀釋功能。在。在A(yíng)DH的作用下，集合管則選擇性地吸收水分，的作用下，集合管則選擇性地吸收水分，此為此為集合管的濃縮功能集合管的濃縮功能。生理情況下，夜間水。生理情況下，夜間水?dāng)z入及生成減少，腎小球?yàn)V過(guò)量較白晝時(shí)低，攝入及生成減少，腎小球?yàn)V過(guò)量較白晝時(shí)低，而稀釋而稀釋-濃縮功能仍在進(jìn)行，故夜尿

26、較晝尿量少濃縮功能仍在進(jìn)行，故夜尿較晝尿量少而比重高。比較晝夜的尿量和比重，可判斷腎而比重高。比較晝夜的尿量和比重，可判斷腎稀釋稀釋-濃縮功能。濃縮功能。 標(biāo)本采集標(biāo)本采集 l正常進(jìn)食，每餐含水正常進(jìn)食，每餐含水500-600 ml500-600 ml，此外不再飲水；，此外不再飲水；l晨晨8 8時(shí)排尿棄之后至晚時(shí)排尿棄之后至晚8 8時(shí)，每時(shí)，每2h2h收集收集1 1次尿，共次尿，共6 6次次晝尿；晝尿；l晚晚8 8時(shí)到次晨時(shí)到次晨8 8時(shí)的夜尿收集在一個(gè)容器中為夜尿；時(shí)的夜尿收集在一個(gè)容器中為夜尿；l分別測(cè)定每次尿量和尿比密。分別測(cè)定每次尿量和尿比密。l方法：比重計(jì)、折射儀、試紙條、稱(chēng)重法等。

27、方法：比重計(jì)、折射儀、試紙條、稱(chēng)重法等。晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）u在日常或特定的飲食條件下，觀(guān)察病人的尿量和在日?；蛱囟ǖ娘嬍硹l件下，觀(guān)察病人的尿量和尿比重的變化。此實(shí)驗(yàn)是判斷遠(yuǎn)端腎小管和集合尿比重的變化。此實(shí)驗(yàn)是判斷遠(yuǎn)端腎小管和集合管功能的常用指標(biāo)。管功能的常用指標(biāo)。 參考值參考值 l成人尿量為成人尿量為10002000ml/24hl夜尿量夜尿量750mll晝尿量晝尿量:夜尿量夜尿量 34:1l正常尿比重為正常尿比重為 1.0151.025l至少有至少有1次尿比重次尿比重1.018 (晨尿最高晨尿最高1.020)l晝尿中最高與最低尿比重差值晝尿中最高與最低尿比重差

28、值0.009 臨床意義臨床意義 u夜尿增多夜尿增多+比密正常比密正常腎小管濃縮功能受損早期腎小管濃縮功能受損早期 (見(jiàn)于間質(zhì)性腎炎、慢性腎炎、慢性腎衰、急性見(jiàn)于間質(zhì)性腎炎、慢性腎炎、慢性腎衰、急性腎衰多尿期、痛風(fēng)性腎病早期、老年人等腎衰多尿期、痛風(fēng)性腎病早期、老年人等)u夜尿增多夜尿增多+比密下降比密下降稀釋稀釋-濃縮功能?chē)?yán)重受損濃縮功能?chē)?yán)重受損u夜尿增多夜尿增多+比密固定在比密固定在1.010(等滲尿等滲尿)稀釋稀釋-濃濃縮功能完全喪失縮功能完全喪失u尿量少尿量少+比密增高且固定在比密增高且固定在1.018，多見(jiàn)于急，多見(jiàn)于急性腎炎、腎前性少尿，使性腎炎、腎前性少尿，使GFR減少，原尿生減少

29、，原尿生成減少所致，而稀釋成減少所致，而稀釋-濃縮功能相對(duì)正常。濃縮功能相對(duì)正常。u尿量明顯增多尿量明顯增多(4L/24h)+比密比密1.006為為尿崩癥尿崩癥的典型表現(xiàn)。的典型表現(xiàn)。u3h尿比密試驗(yàn)：尿比密試驗(yàn)：較少應(yīng)用，意義同晝夜尿比較少應(yīng)用，意義同晝夜尿比密試驗(yàn)。密試驗(yàn)。( (二二) )尿滲量尿滲量(Uosm)(Uosm)測(cè)定測(cè)定 原理原理 尿滲量尿滲量(Uosm)(Uosm)是指單位容積尿液內(nèi)所含溶質(zhì)是指單位容積尿液內(nèi)所含溶質(zhì)分子及離子的顆粒數(shù)，分子及離子的顆粒數(shù)，蛋白質(zhì)、葡萄糖等對(duì)尿蛋白質(zhì)、葡萄糖等對(duì)尿滲量影響小，而對(duì)尿比重影響較大，故尿滲量滲量影響小，而對(duì)尿比重影響較大，故尿滲量能

30、更好地反映腎小管稀釋能更好地反映腎小管稀釋- -濃縮功能。濃縮功能。 方法方法 晚餐后禁飲晚餐后禁飲8 81212小時(shí)，次晨留尿，并采靜脈小時(shí)，次晨留尿，并采靜脈血血( (肝素抗凝肝素抗凝) )，分別測(cè)定尿、血漿滲量。，分別測(cè)定尿、血漿滲量。參考值參考值Uosm：6001000 mOsm/kgH2OPosm：275305 mOsm/kgH2OUosm/Posm 34.5:1 等滲尿等滲尿: 300 mOsm/kgH2O 低滲尿：低滲尿：300 mOsm/kgH2O 高滲尿：高滲尿：300 mOsm/kgH2O臨床意義臨床意義u判斷腎稀釋判斷腎稀釋- -濃縮功能：濃縮功能：UosmUosm及及U

31、osm/PosmUosm/Posm均減低，提示濃縮功能受損均減低，提示濃縮功能受損等滲尿等滲尿(Uosm/Posm(Uosm/Posm1)1)，提示濃縮功能完全喪失，提示濃縮功能完全喪失， 見(jiàn)于慢性間質(zhì)性腎損害，慢性腎炎晚期等。見(jiàn)于慢性間質(zhì)性腎損害，慢性腎炎晚期等。 UosmUosm200mOsm/kgH200mOsm/kgH2 2O O或或Uosm/PosmUosm/Posm1(1(低滲尿低滲尿) )， 提示腎濃縮功能喪失而稀釋功能正常，見(jiàn)于尿崩癥。提示腎濃縮功能喪失而稀釋功能正常，見(jiàn)于尿崩癥。u鑒別腎前性和腎性少尿：鑒別腎前性和腎性少尿：腎前性少尿：腎濃縮功能正常，腎前性少尿：腎濃縮功能正

32、常，UosmUosm450mOsm/kgH450mOsm/kgH2 2O O腎小管壞死致腎性少尿：腎小管壞死致腎性少尿：UosmUosm350mOsm/kgH350mOsm/kgH2 2O O血尿酸血尿酸(UA)(UA)檢測(cè)檢測(cè) 原理原理 尿酸尿酸(UA)(UA)是體內(nèi)核酸中是體內(nèi)核酸中嘌呤嘌呤的分解代謝產(chǎn)的分解代謝產(chǎn)物，也可來(lái)自食物中嘌呤分解代謝，由物，也可來(lái)自食物中嘌呤分解代謝，由肝臟肝臟合成，合成，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，90%90%被腎小管重吸收，少量被腎小管重吸收，少量被排泌。血尿酸受腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管重吸被排泌。血尿酸受腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管重吸收功能的影響。收功能

33、的影響。血尿酸受飲食中嘌呤攝入量、體內(nèi)嘌呤分血尿酸受飲食中嘌呤攝入量、體內(nèi)嘌呤分解、肝功等因素影響。解、肝功等因素影響。( (禁含嘌呤飲食禁含嘌呤飲食3 3天天) ) 參考值參考值 酶法酶法 成人血漿成人血漿( (清清) )：150150416 mol/L 416 mol/L （男性）（男性） 8989357 mol/L 357 mol/L （女性）（女性）臨床意義臨床意義u血尿酸血尿酸：反映早期腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷的敏感指標(biāo)：比反映早期腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷的敏感指標(biāo)：比血血CrCr、BUNBUN更敏感。更敏感。體內(nèi)尿酸生成異常增多：見(jiàn)于體內(nèi)尿酸生成異常增多：見(jiàn)于痛風(fēng)痛風(fēng)、長(zhǎng)期應(yīng)用、長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑

34、、慢性鉛中毒、長(zhǎng)期禁食者。利尿劑、慢性鉛中毒、長(zhǎng)期禁食者。u血尿酸血尿酸：腎小管重吸收功能障礙腎小管重吸收功能障礙尿酸生成減少：如嚴(yán)重肝病尿酸生成減少：如嚴(yán)重肝病痛風(fēng)痛風(fēng)腎尿酸結(jié)石腎尿酸結(jié)石食物中嘌呤含量分類(lèi)食物中嘌呤含量分類(lèi)(1)I 含嘌呤較少食物含嘌呤較少食物(15%, 提示提示近端腎小管性酸中毒近端腎小管性酸中毒。 尿尿HCO3 血血Cr尿尿Cr 血血HCO3 100尿常規(guī)檢測(cè)尿常規(guī)檢測(cè) 對(duì)腎臟疾病的對(duì)腎臟疾病的早期診斷早期診斷有重要意義，有重要意義，而且對(duì)了解腎功能也有重要作用。而且對(duì)了解腎功能也有重要作用。 方法簡(jiǎn)便、快速、實(shí)用，無(wú)痛苦。方法簡(jiǎn)便、快速、實(shí)用，無(wú)痛苦。 應(yīng)作為應(yīng)作為首

35、選試驗(yàn)首選試驗(yàn)。腎功能檢測(cè)腎功能檢測(cè)v內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率 檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)功能的試驗(yàn)。檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)功能的試驗(yàn)。方法簡(jiǎn)便，敏感性方法簡(jiǎn)便，敏感性高，干擾少，高，干擾少，可用于腎功能早期損傷的診斷，可用于腎功能早期損傷的診斷，臨床臨床廣泛使用。廣泛使用。v血尿素氮和肌酐血尿素氮和肌酐 反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的試驗(yàn)。在腎功能損傷到一反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的試驗(yàn)。在腎功能損傷到一定程度才有變化，故不能作為腎功能損害的早期診定程度才有變化，故不能作為腎功能損害的早期診斷指標(biāo)。但在腎臟疾病的晚期或腎臟功能?chē)?yán)重受損斷指標(biāo)。但在腎臟疾病的晚期或腎臟功能?chē)?yán)重受損時(shí)，時(shí)，尤其是氮質(zhì)血癥或尿毒癥時(shí)，有特殊的診斷價(jià)

36、尤其是氮質(zhì)血癥或尿毒癥時(shí)，有特殊的診斷價(jià)值，且增高程度與病情成正比。值，且增高程度與病情成正比。v血尿酸血尿酸 腎臟病患的早期即可增加，有助于腎功能腎臟病患的早期即可增加，有助于腎功能損害的早期診斷。損害的早期診斷。但腎外影響因素較多，需但腎外影響因素較多，需排除痛風(fēng)、白血病等疾病。排除痛風(fēng)、白血病等疾病。v尿濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)驖饪s稀釋試驗(yàn) 測(cè)定遠(yuǎn)曲小管和集合管稀釋測(cè)定遠(yuǎn)曲小管和集合管稀釋- -濃縮能力濃縮能力的試驗(yàn)。的試驗(yàn)。方法簡(jiǎn)便，敏感性良好，無(wú)痛苦。方法簡(jiǎn)便，敏感性良好，無(wú)痛苦。但不能精確地反映腎臟損害部位和范圍，且但不能精確地反映腎臟損害部位和范圍，且尿中有糖或蛋白質(zhì)時(shí)影響其準(zhǔn)確性。尿中有

37、糖或蛋白質(zhì)時(shí)影響其準(zhǔn)確性。 腎功能檢查的結(jié)果與腎臟的病理?yè)p害并不一腎功能檢查的結(jié)果與腎臟的病理?yè)p害并不一定成正比定成正比。 同時(shí)，腎外因素如心功能不全、休克、水腫、同時(shí)，腎外因素如心功能不全、休克、水腫、輸尿管梗阻、藥物等亦可影響腎臟功能。輸尿管梗阻、藥物等亦可影響腎臟功能。 故在評(píng)價(jià)結(jié)果時(shí)不能依賴(lài)某一項(xiàng)腎功試驗(yàn)，故在評(píng)價(jià)結(jié)果時(shí)不能依賴(lài)某一項(xiàng)腎功試驗(yàn)，應(yīng)應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)資料結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)資料( (放射、超聲、同位素、放射、超聲、同位素、腎活檢腎活檢等檢查等檢查) )，進(jìn)行，進(jìn)行全面綜合分析全面綜合分析，才能作出正，才能作出正確的判斷。確的判斷?？偪?結(jié)結(jié)v重點(diǎn)：重點(diǎn)：腎功能檢查項(xiàng)目及臨

38、床意義腎功能檢查項(xiàng)目及臨床意義腎小球功能檢查：血腎小球功能檢查：血Ccr、Cr、BUN、UA腎小管功能檢查：尿比重試驗(yàn)?zāi)I小管功能檢查：尿比重試驗(yàn) 課后復(fù)習(xí)解剖生理有助于本次課學(xué)習(xí)!病例分析病例分析v李李X XX X，女性，女性，3131歲歲 v主訴：周身浮腫主訴：周身浮腫2 2周周v現(xiàn)病史：近兩周無(wú)誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，現(xiàn)病史：近兩周無(wú)誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，尿量減少，每日尿量減少，每日700ml700ml左右，伴乏力，食欲下降。左右，伴乏力，食欲下降。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ?，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ?，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，給青霉素治療無(wú)效來(lái)診。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠尚給青霉素治療無(wú)

39、效來(lái)診。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠尚可，大便正常?？桑蟊阏?。v既往史、家族史無(wú)特殊。既往史、家族史無(wú)特殊。v體格檢查：體格檢查：體溫體溫 3636，脈搏，脈搏7272次次/ /分，呼吸分，呼吸 1616次次/ /分，血壓分，血壓 150/100mmHg150/100mmHg。皮膚無(wú)皮疹、出血點(diǎn)。皮膚無(wú)皮疹、出血點(diǎn)及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及。顏面浮腫，無(wú)明顯及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及。顏面浮腫，無(wú)明顯貧血貌，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。無(wú)頸靜脈怒貧血貌，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。無(wú)頸靜脈怒張。心肺無(wú)異常，腹軟，肝、脾未觸及，移動(dòng)性張。心肺無(wú)異常，腹軟，肝、脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腎區(qū)無(wú)叩痛，下肢輕度水腫。濁

40、音陰性，腎區(qū)無(wú)叩痛，下肢輕度水腫。輔助檢查：輔助檢查：v尿常規(guī)：尿常規(guī)：蛋白（），紅細(xì)胞蛋白（），紅細(xì)胞 5 58 8個(gè)個(gè)/HP/HP，畸形紅細(xì)畸形紅細(xì)胞占胞占8080以上以上。尿蛋白定量。尿蛋白定量 2.3g/24h2.3g/24h。v血常規(guī)：血常規(guī)：Hb 120g/LHb 120g/L， PLT 168 PLT 168 10109 9/L/L。 血血IgA 1.06gIgA 1.06gL L，IgM 0.97gIgM 0.97gL L，補(bǔ)體，補(bǔ)體C3 0.46gC3 0.46gL L， BUN 9.1 mmolBUN 9.1 mmolL L，Cr 197 molCr 197 molL L。

41、vB B超：超：左腎左腎10.610.65.65.63.4cm3.4cm，右腎，右腎10.510.55.45.43.1cm3.1cm，雙腎彌漫性損害。雙腎彌漫性損害。問(wèn)題問(wèn)題1 1 ：如何考慮患者的初步診斷？：如何考慮患者的初步診斷？（1 1）急性腎小球腎炎（）急性腎小球腎炎（AGNAGN），），依據(jù)：發(fā)病僅一周，依據(jù)：發(fā)病僅一周，既往無(wú)少尿、浮腫、夜尿增多、高血壓等病史；既往無(wú)少尿、浮腫、夜尿增多、高血壓等病史；有腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)；血補(bǔ)體有腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)；血補(bǔ)體C3C3下降，無(wú)貧下降，無(wú)貧血；雙腎大小正常。血；雙腎大小正常。（2 2）慢性腎小球腎炎（）慢性腎小球腎炎（CGNCGN）

42、，），依據(jù)：無(wú)前驅(qū)感染依據(jù)：無(wú)前驅(qū)感染史；有腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)；有高血壓及腎史；有腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)；有高血壓及腎功能損害；功能損害；B B超示雙腎彌漫性損害。超示雙腎彌漫性損害。問(wèn)題問(wèn)題2 2：如何進(jìn)一步明確診斷？：如何進(jìn)一步明確診斷？ v尋找有無(wú)感染灶，如咽炎、扁桃體炎、齲齒、癤、癰等。尋找有無(wú)感染灶，如咽炎、扁桃體炎、齲齒、癤、癰等。如發(fā)現(xiàn)感染灶，則應(yīng)抗感染治療兩周。隨著感染灶的控制，如發(fā)現(xiàn)感染灶，則應(yīng)抗感染治療兩周。隨著感染灶的控制，如患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，血壓及腎功能恢復(fù)正常，尿檢陰性，如患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，血壓及腎功能恢復(fù)正常，尿檢陰性，則考慮為急性腎小球腎炎；則考慮為急性腎小球

43、腎炎；v檢測(cè)檢測(cè)ASOASO、CICCIC和補(bǔ)體和補(bǔ)體 C3C3。如。如 ASOASO滴度增高，滴度增高，CICCIC陽(yáng)性，則陽(yáng)性，則有助于急性腎小球腎炎的診斷；如補(bǔ)體有助于急性腎小球腎炎的診斷；如補(bǔ)體C3C3降低并在降低并在6 68 8周內(nèi)周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，應(yīng)診為急性腎小球腎炎；逐漸恢復(fù)正常，應(yīng)診為急性腎小球腎炎；v腎活檢不僅有助于明確診斷，而且能指導(dǎo)治療和估計(jì)預(yù)后。腎活檢不僅有助于明確診斷，而且能指導(dǎo)治療和估計(jì)預(yù)后。v病情轉(zhuǎn)歸及檢查結(jié)果：患者經(jīng)降壓、利尿等對(duì)癥治病情轉(zhuǎn)歸及檢查結(jié)果：患者經(jīng)降壓、利尿等對(duì)癥治療一個(gè)月，病情有所好轉(zhuǎn)，尿量增加每日療一個(gè)月，病情有所好轉(zhuǎn)，尿量增加每日1200 ml

44、1200 ml左右，浮腫減輕。血壓左右，浮腫減輕。血壓150150100mmHg100mmHg。周身未發(fā)現(xiàn)。周身未發(fā)現(xiàn)確切感染灶。尿蛋白（），紅細(xì)胞確切感染灶。尿蛋白（），紅細(xì)胞3 35 5個(gè)個(gè)/HP/HP，比重比重1.0151.015。ASOASO、CICCIC均正常，補(bǔ)體均正常，補(bǔ)體C3 0.43gC3 0.43gL L，BUN 6.3 mmolBUN 6.3 mmolL L，Cr 114 molCr 114 molL L。患者不同意?；颊卟煌饽I活檢。腎活檢。 問(wèn)題問(wèn)題3 3：此時(shí)如何考慮患者的臨床診斷？：此時(shí)如何考慮患者的臨床診斷？v該患者應(yīng)高度懷疑為該患者應(yīng)高度懷疑為CGNCGN，因

45、為患者的因?yàn)榛颊叩难獕骸⒀a(bǔ)體血壓、補(bǔ)體C3C3及及尿液檢查均未能隨病情的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常，尿液檢查均未能隨病情的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常，且尿比重低且尿比重低。另外，雖另外，雖BUNBUN、CrCr恢復(fù)正常，但并不恢復(fù)正常，但并不能代表腎小球功能完全正常。我們知道，只有當(dāng)能代表腎小球功能完全正常。我們知道，只有當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率（內(nèi)生肌酐清除率（CcrCcr）下降至）下降至50ml50mlminmin以下時(shí)，以下時(shí)，血血BUNBUN、CrCr才升高。所以，血才升高。所以，血BUNBUN，CrCr的水平不能的水平不能反應(yīng)腎小球功能的早期損害。為進(jìn)一步明確診斷，反應(yīng)腎小球功能的早期損害。為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)檢測(cè)

46、患者的應(yīng)檢測(cè)患者的 CcrCcr。問(wèn)題問(wèn)題4 4 ：已知患者的體重為：已知患者的體重為56Kg56Kg，如何計(jì)算其，如何計(jì)算其Ccr Ccr ？Ccr (ml/min)= Ccr (ml/min)= (140(140年齡年齡) )體重體重(Kg)(Kg)8585血血Cr (mg/dl)Cr (mg/dl)(140(14031)31)56 56 858511411488.888.856 (ml/min) 56 (ml/min) Ccr Ccr 計(jì)算結(jié)果提示本患者腎小球功能已受損害，應(yīng)計(jì)算結(jié)果提示本患者腎小球功能已受損害，應(yīng)診斷為診斷為-慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 83病例分析病例分析2病例：患

47、兒，男，病例：患兒，男，9歲，歲，ERY (+)，PRO (+)，連續(xù)一周每日尿量，連續(xù)一周每日尿量300ml，伴有眼，伴有眼瞼水腫、乏力、腰痛。血壓瞼水腫、乏力、腰痛。血壓187105mmHg。人院前無(wú)腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、失血。人院前無(wú)腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、失血、重癥肝病、創(chuàng)傷等腎前性疾病及尿路梗阻、重癥肝病、創(chuàng)傷等腎前性疾病及尿路梗阻等腎后疾病。既往無(wú)腎病史。等腎后疾病。既往無(wú)腎病史。84 每日尿量每日尿量300ml6.5mmol/L6.5mmol/Lv低蛋白血癥低蛋白血癥: :血漿白蛋白血漿白蛋白30g/L(30g/L(兒童兒童25g/L)25g/L)v是是多種腎小球疾病多種腎小球疾病引起的引起的一組癥狀和體征，不是一一組癥狀和體征，不是一種獨(dú)立的疾病。種獨(dú)立的疾病。 v大量蛋白尿大量蛋白尿（大于（大于3.5g/d）、 v低低蛋白血癥蛋白血癥(清蛋白小于清蛋白小于30g/L)、 v主要表現(xiàn)有主要表現(xiàn)有血尿、高血壓血尿、高血壓、水腫和腎功能不全、水腫和腎功能不全的表的表現(xiàn)，其中以現(xiàn)，其中以血尿和蛋白尿血尿和蛋白尿的發(fā)生為典型特征。的發(fā)生為典型特征。腎病綜合征腎病綜合征腎炎綜合征腎炎綜合征