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1、慢性支氣管炎》病人的護理的教學設計
教學目標：
1 、 掌握慢性支氣管炎的概念，臨床表現(xiàn)，治療要點及怎樣護理
2 、 熟悉蠻像支氣管炎的病因及發(fā)病機制，診斷要點
3 、 了解慢性支氣管炎的有關檢查
4 、 學會對本節(jié)涉及到的護理操作進行操作，
重點、難點：
1 、 掌握慢性支氣管炎的概念，臨床表現(xiàn)，治療要點
2 、 掌握慢性支氣管病人的護理診斷及護理措施
3 、 學習過程中涉及到的護理技能操作
教學方法：
講授法 討論法
學法指導：
小組討論 小組操作
教學過程：
一、慢支的概念
慢性支氣管炎 (簡稱慢支 )是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。
2、
以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作為臨床特征。
2、 【病因與發(fā)病機制】
慢支的病因較復雜，一般認為與下列因素有關。
l 大氣污染 吸人大氣中的刺激性煙霧、氣體，如二氧化硫、二氧化氮、臭氧、氯
氣等可損傷支氣管粘膜， 引起纖毛清除功能降低， 粘液分泌增加， 致氣道防御功能下 降，為細菌侵人創(chuàng)造條件。
2 吸煙 吸煙者患慢支是非吸煙者的 2 倍。
3 感染 反復、長期感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。
4 過敏因素 過敏反應可引起支氣管收縮或痙攣，組織損害和炎癥反應，進一步發(fā) 展成慢支。
3、 【臨床表現(xiàn)】
1 癥狀
(1)慢性咳嗽 一般以晨間咳嗽為主，白天咳嗽較輕，睡前有
3、陣咳
2 2) 咳痰 以清晨排痰較多，一般為白色粘液或漿液泡沫痰。
3 3) 喘息或氣促 有支氣管痙攣者可出現(xiàn)喘息，癥狀反復發(fā)作。
4 體征 早期無異常體征。急性發(fā)作期，多在背部和兩肺下部聞及散在干、濕性啰
音， 咳嗽后可改變或消失。 啰音的多寡或部位不一定。 喘息型慢支者可聞及哮鳴音和 呼氣延長。
5 臨床分型和分期
(1)分型①單純型：以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)；②喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息癥
狀，常伴有哮鳴音，喘鳴于睡眠時明顯，陣咳時加劇。
(2)分期①急性發(fā)作期：指病人 1周內出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增多或伴 有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)；或指 1周內 咳“、痰“、喘”癥狀中任何
4、一項明顯加重者。②慢 性遷延期：病人有不同程度的 咳“、痰“、喘”癥狀，遷延達1個月以上。③臨床緩
解期： 病人癥狀自然緩解，或經治療后癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽，少量痰液維
持 2 個月以上者。
4、 【實驗室及其他檢查】
1 血常規(guī) 緩解期正常。急性發(fā)作期血白細胞計數和中性粒細胞增多，喘息型病嗜
酸性粒細胞增高。
2 痰液檢查 痰涂片或培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等致病菌。涂片可發(fā)較
多中性粒細胞和已破壞的杯狀細胞，喘息型病人有較多的嗜酸性粒細胞。
3 X 線檢查早期無異常。反復發(fā)作者可見兩肺紋理增粗、紊亂，以兩下肺較明顯。
4 呼吸功能測定 早期無異常。 出現(xiàn)小氣
5、道阻塞時， 最大呼氣流量 -容量曲線在 50 ％
和
5、 【診斷要點】
臨床上根據咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持續(xù)至少 3 個月，連續(xù) 2 年或以上。并
排除心肺其他疾病 (如肺結核、哮喘、支氣管擴張、心力衰竭等 )者，可作出診斷。如
每年發(fā)作持續(xù) <3 個月，而有明確的 X 線檢查、呼吸功能異常等客觀依據者，也可診
斷。
6、 【治療要點】
1 急性發(fā)作期 以控制感染為主，予祛痰、鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。
(1)控制感染
(2)祛痰、止咳
(3)解痙、平喘
2 緩解期 加強鍛煉，增強體質，加強環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。
7、 【常用護理診斷、措施】
1 清理呼吸道無效
6、 與呼吸道分泌物增多、粘稠有關。
(1)病情觀察密切觀察
2 2) 用藥護理
(3)保持呼吸道通暢
3 .處理治療計劃不當／無效 與健康信念沖突、對問題嚴重性的認識不足，及對病
情、誘發(fā)因素、治療等知識缺乏有關。
(1)認識影響治療的因素耐心傾聽病人的訴說，確認阻礙治療的因素，
(2)解釋疾病的相關知識如：①誘發(fā)因素；②疾病發(fā)生、發(fā)展過程和并發(fā)癥；③治
療經過及注意事項等。提高病人對預防、治療疾病的認識程度。
(3)增強信心和自我護理能力
(4) 戒煙 停止吸煙可改變自然病程，顯著減慢病情的惡化速度。
(5)鼓勵病人和家屬參與治療計劃
3.學會給病人排痰的方法，比如體位引流，叩擊背部、機械吸痰等等
課堂小結：
本節(jié)課通過學習讓學生對慢性支氣管炎有個更好的了解，此課內容很常見，需
要掌握此病的概念、 臨床表現(xiàn)、 治療要點、診斷要點及相應得分護理措施。 還要熟練
相應的護理技能操作，與就業(yè)形勢相結合。
思考題：
！ 、慢支病人的診斷要點是什么？
2、你能找出慢支病人的幾個診斷要點？怎樣進行護理？
布置作業(yè)：
1、 完成思考題
2、 同桌之間互練操作
3、
4、
《慢性支氣管炎》病人的護理的教學設計
