愛愛醫(yī)資源-醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本

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1、 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本（2013年醫(yī)務科制定）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 記錄本科 室：_年 度：_醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本填寫要求1、科室成立以科室主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量控制小組，并設有專職質(zhì)控員。2、本質(zhì)量控制記錄本由各科室主任負責，由質(zhì)控員填寫。3、每年度科室要制訂年度醫(yī)療質(zhì)量控制計劃、實施方案及醫(yī)療質(zhì)量控制指標。5、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂各科室每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容。6、日?？剖屹|(zhì)量控制記錄本要求一周至少檢查2-3次，并做好記錄，根據(jù)存在的問題制訂相關(guān)整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科室主任審閱后簽字負責。7、每月底對科室質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié)，填寫每月

2、醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務科審查。8、每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進行總結(jié)。三級綜合醫(yī)院住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標 （一）住院重點疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22。2.充血性心力衰竭ICD10:I50.0。3.腦出血和腦梗塞ICD10:I60-I63。4.創(chuàng)傷性顱腦損傷 ICD10:S06。5.消化道出血（無并發(fā)癥）ICD10: K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亞目編碼，K29.0,K92.2。6.累及身體多個部位的損傷ICD10: T00-T07。7.細菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）

3、ICD10: J10.0,J11.0，J12-J18 （不包括J17*）。8.慢性阻塞性肺疾病ICD10:J44。 9.糖尿病伴短期并發(fā)癥與長期并發(fā)癥ICD10:E10-E14。10.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫ICD10:E04。11.性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫ICD10:K35.0，K35.1。12.前列腺增生ICD10:N40。13.腎功能衰竭ICD10:N17-N19。14.敗血癥（成人）ICD10:A40-A41。15.高血壓?。ǔ扇耍㊣CD10:I10-I15。16.急性胰腺炎ICD10:K85。17.惡性腫瘤術(shù)后化療ICD10:Z51.101。18.惡性腫瘤維持性化學治療ICD10: Z51

4、.201、Z51.103。 （二）住院重點手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。1.髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD-9-CM-3：81.5。2.脊髓、椎管手術(shù)ICD-9-CM-3：03.0、03.1、03.2、03.4、03.5、03.6、03.7。3.胰腺切除術(shù)ICD 9-CM-3：52.5-52.7。4.食管切除術(shù)ICD 9-CM-3：42.4。5.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)ICD-9-CM-3：51.23。6.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）ICD-9-CM-3：36.1。7.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）ICD-9-CM-3：36.06, 36.07。8.顱腦手術(shù)ICD

5、-9-CM-3：01.24、01.39、01.5。9.子宮切除術(shù)ICD-9-CM-3：68.4-68.7。10.剖宮產(chǎn)ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99。11.陰道分娩ICD 9-CM-3：72，73.0-73.2,73.4-73.9（伴ICD-10：Z37）陰道分娩的出院患者。12.乳腺手術(shù)ICD-9-CM-3：85.4。13.肺切除術(shù)ICD-9-CM-3：32.4、32.5。14.胃切除術(shù)ICD-9-CM-3：43.5-43.9。15.直腸切除術(shù)ICD-9-CM-3：48.4-48.6。16.腎與前列腺相關(guān)手術(shù)ICD 9-CM-3：55.4-6，60.

6、3-5。17.血管內(nèi)修補術(shù)ICD 9-CM-3：39.71-74。18.惡性腫瘤根治術(shù)ICD 10 C00-C97，伴ICD.9-CM-3“某器官全切除術(shù)”或大部分（或部分）切除術(shù)。 （三）麻醉。1.麻醉總例數(shù)。2.由麻醉醫(yī)師實施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)。3.由麻醉醫(yī)師實施心肺復蘇治療例數(shù)。4.麻醉復蘇（Steward蘇醒評分）管理例數(shù)。5.麻醉非預期的相關(guān)事件例數(shù)。6.麻醉分級(ASA病情分級)管理例數(shù)。 （四）住院患者安全類指標。1.住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴重程度。2.醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度。3.擇期手術(shù)后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理

7、/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）發(fā)生率。4.產(chǎn)傷發(fā)生率。5.因用藥錯誤導致患者死亡發(fā)生率。6.輸血輸液反應發(fā)生率。7.手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率。8.醫(yī)源性氣胸發(fā)生率。9.醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率。 三、單病種質(zhì)量監(jiān)測指標 （一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）。1.到達醫(yī)院后使用阿司匹林(有禁忌者應給予氯吡格雷)的時間。2.到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。3.實施再灌注治療（僅適用于STEMI）：到院后實施溶栓治療的時間； 到院后實施PCI治療的時間；需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，轉(zhuǎn)院的時間。4.到達醫(yī)院后使用首劑-受體阻滯劑（有適

8、應證，無禁忌癥者）的時間。5.住院期間使用阿司匹林、-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物（有適應證，無禁忌癥者）。6.住院期間血脂評價。7.出院時繼續(xù)使用阿司匹林、-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應證，無禁忌癥者）。8.住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時機。9.患者住院天數(shù)與住院費用。10.患者對服務滿意程度評價。 （二）急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。1.到達醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果。2.到達醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）的時間。（有適應

9、證，無禁忌癥者）。3.出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。4.住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時機。5.患者住院天數(shù)與住院費用。6.患者對服務滿意程度評價結(jié)果。 （三）社區(qū)獲得性肺炎-住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18）。1.到達醫(yī)院后首次病情嚴重程度評估的時間與結(jié)果。2.重癥患者、入住ICU患者實施氧合評估的時間。3.重癥患者、入住ICU患者實施病原學檢查的時間。4.起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗性用藥）選擇。5.入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間。6.初始治療后評價無效，重復病原學檢查的時間。7.抗菌藥物（輸

10、注或注射）使用天數(shù)。8.住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導的內(nèi)容與時機。9.患者住院天數(shù)與住院費用。10.患者對服務滿意度評價結(jié)果。 （四）腦梗死（ICD-10 I63）。1.到院后接診流程：到院后實施神經(jīng)功能缺失評估的時間與結(jié)果；到院后實施頭顱CT等檢查的時間。2.到院后實施靜脈應用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）/或尿激酶應用的評估時間。（發(fā)病4.5小時/6小時內(nèi)患者）3.到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時間。4.到院后實施吞咽困難評價的時間。5.到院后實施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應證，無禁忌癥者）的時間。6.住院期間接受血管功能評價的時間。7.預防深靜脈血栓的時間。8.康

11、復評價與實施的時間。9.出院時繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡咯雷。10.住院期間與出院后伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。11.住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內(nèi)容與時機。12.患者住院天數(shù)與住院費用。13.患者對服務滿意程度評價結(jié)果。 （五）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD 9-CM-3 81.51-52）、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD 9-CM-3 81.54）。1.術(shù)前實施手術(shù)前的關(guān)節(jié)功能評估的時間與結(jié)果。2.預防性抗菌藥物選擇與應用時機：術(shù)前預防性抗菌藥物的種類選擇；在手術(shù)前1小時內(nèi)開始使用預防性抗菌藥物；手術(shù)超過3小時加用抗菌藥物一次；術(shù)后停止使用預防性抗菌藥物的時間。3.實施預防手

12、術(shù)后深靜脈血栓與肺栓塞的時間。4.手術(shù)輸血量。5.術(shù)后康復治療的時間。6.手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的時間。7.住院期間為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育的內(nèi)容與時機。8.切口/甲愈合。9.患者住院天數(shù)與住院費用。10.患者對服務滿意程度評價結(jié)果 （六）冠狀動脈旁路移植術(shù)（ICD 9-CM-3 36.1）。1.實施手術(shù)前的風險評估的時間與結(jié)果。2.符合手術(shù)適應癥與急癥手術(shù)指征。3.使用乳房內(nèi)動脈比率。4.預防性抗菌藥物選擇與應用時機：術(shù)前預防性抗菌藥物的種類選擇；在手術(shù)前1小時內(nèi)開始使用預防性抗菌藥物；手術(shù)超過3小時加用抗菌藥物一次；術(shù)后停止使用預防性抗菌藥物的時間。5.術(shù)后活動性出血或血腫的再手術(shù)時

13、間。6.手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的時間。7.住院期間為患者提供冠狀動脈旁路移植術(shù)的健康教育的內(nèi)容與時機。8.切口/甲愈合。9.患者住院天數(shù)與住院費用。10.患者對服務滿意程度評價結(jié)果。 （七）圍手術(shù)期預防感染. 1.手術(shù)前預防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。 2.預防性抗菌藥物在手術(shù)前1小時內(nèi)開始使用。 3.手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。 4.擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時內(nèi)停止預防性抗生素使用的時間。 5.手術(shù)野皮膚準備與手術(shù)切口愈合。6.適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)(ICD-9-CM-3：06.2);膝半月板切除術(shù)(ICD-9-CM-

14、3：80.6);經(jīng)腹子宮次全切(ICD-9-CM-3：68.3);剖宮產(chǎn)術(shù)(ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2);腹股溝疝單側(cè)/雙側(cè)修補術(shù)(ICD-9-CM-3：53.0，53.1);闌尾切除術(shù)(ICD-9-CM-3：47.0);腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(ICD-9-CM-3：51.23);閉合性心臟瓣膜切開(ICD-9-CM-335.00-35.04); 動脈內(nèi)膜切除術(shù)(ICD-9-CM-3：38.1);足和踝關(guān)節(jié)固定術(shù)和關(guān)節(jié)制動術(shù)(ICD-9-CM-3：81.11-81.18);其他顱骨切開術(shù)(ICD-9-CM-3：01.24);椎間盤切除術(shù)或破壞術(shù)(ICD-9-CM-3：80.

15、50)。 （八）社區(qū)獲得性肺炎-住院、兒童（ICD-10 J13-J15，J18）。 1.住院時病情嚴重程度評估。 2.氧合評估。 3.重癥、入住ICU患兒病原學檢測。 4.抗菌藥物使用時機。 5.起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。 6.住院72小時病情嚴重程度再評估。 7.抗菌藥物療程（天數(shù)）。 8.符合出院標準及時出院。 9.療效、住院天數(shù)、住院費用（元）。不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎。 四、重癥醫(yī)學（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標（一）非預期的24/48小時重返重癥醫(yī)學科率%。（二）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預防。（三）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率。（四）中心靜脈導管相關(guān)性血行性感染率。（五）導

16、尿管相關(guān)的泌尿系感染率。（六）重癥患者預期死亡率與實際死亡率（APACHE II評分）%。（七）重癥患者壓瘡發(fā)生率（APACHE II評分）%。（八）各類導管管路滑脫與再插率%。（九）人工氣道脫出例數(shù)。 五、合理用藥監(jiān)測指標（一）抗生素處方數(shù)/每百張門診處方。（二）注射劑處方數(shù)/每百張門診處方。（三）藥費收入占醫(yī)療總收入比重。（四）抗菌藥占西藥出庫總金額比重。（五）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗種類比例。 科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責分工 醫(yī)療質(zhì)量控制小組成員名單：具體職責分工： 科主任簽字： 年 月 日 _年度科室質(zhì)量控制計劃 每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點 一月份：二月份：三月份：四月份：五月份

17、：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份： 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年

18、月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常

19、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日

20、期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日_月份醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)開放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者例數(shù)死亡患者例數(shù)搶救次數(shù)搶救成功率手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫）手術(shù)死亡例數(shù) （手術(shù)科室填寫）中等以上手術(shù)例數(shù)（手術(shù)科室填寫）平均術(shù)前住院日 （手術(shù)科室填寫）甲級病案率成份輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛 發(fā)生的原因科主任簽字 年 月 日_月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進總結(jié)檢查日期檢查人員主要

21、檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日醫(yī)務科、質(zhì)檢科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋醫(yī)務科、質(zhì)檢科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施 科主任簽字： 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員

22、簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月

23、日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記

24、錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日_月份醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)開放床位床位使用率平均住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者例數(shù)死亡患者例數(shù)搶救次數(shù)搶救成功率手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫）手術(shù)死亡例數(shù) （手術(shù)科室填寫）中等以上手術(shù)例數(shù)（手術(shù)科室填寫

25、）平均術(shù)前住院日 （手術(shù)科室填寫）甲級病案率成份輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛 發(fā)生的原因科主任簽字 年 月 日_月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進總結(jié)檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日醫(yī)務科、質(zhì)檢科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋醫(yī)務科、質(zhì)檢科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施 科主任簽字： 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果

26、評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字

27、 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持

28、續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日_月份醫(yī)療工作總結(jié)門診人次出院人數(shù)開放床位床位使用率平均

29、住院日床位周轉(zhuǎn)次數(shù)住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者例數(shù)死亡患者例數(shù)搶救次數(shù)搶救成功率手術(shù)例數(shù) （手術(shù)科室填寫）手術(shù)死亡例數(shù) （手術(shù)科室填寫）中等以上手術(shù)例數(shù)（手術(shù)科室填寫）平均術(shù)前住院日 （手術(shù)科室填寫）甲級病案率成份輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛 發(fā)生的原因科主任簽字 年 月 日_月份醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進總結(jié)檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日醫(yī)務科、質(zhì)檢科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋醫(yī)務科、質(zhì)檢科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況制訂整改措施 科主任簽字： 年 月 日 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字