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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,影響血液透析動靜脈內(nèi)瘺壽命因素及對策,影響因素,內(nèi)瘺建立的時間:內(nèi)瘺建立最好的慢性腎功能衰竭預(yù)期進入尿毒癥需長期血透前46個月,具體時間可根據(jù)患者血漿肌酐水平上升的速度來預(yù)測使內(nèi)瘺手術(shù)有充分選擇血管的余地。,血管的保護:當患者入院后就應(yīng)根據(jù)患者情況
2、保護好一側(cè)肢體的血管,避免反復(fù)抽血、輸液等情況,以免造成血管硬化及血栓形成。,開瘺時間的選擇:內(nèi)瘺的成熟一般需要46周,過早使用易造成出血、血腫、血管下沉、管壁撕裂,不利于內(nèi)瘺的長期使用。,內(nèi)瘺的使用:動脈穿刺點應(yīng)在吻合口約2cm以上,靜脈穿刺點與動脈穿刺點距離為10cm以上，這樣可以減少再循環(huán),提高透析清除率。動靜脈穿刺均采用順向穿刺，順向穿刺有良好的血流流勢,改善血管彈性,防止血管下沉,減少血液渦流,預(yù)防局部動脈瘤形成,促進內(nèi)瘺的成熟，內(nèi)瘺的使用要有計劃,一般從內(nèi)瘺遠 端到近端。避免反復(fù)在同一處穿刺，以免引起局部血管壁損壞,形成血栓。,壓迫止血方法:透析結(jié)束后彈力繃帶不易過緊、過久,一般動
3、脈端在15min鐘后放松1次,2h后完全解除。而靜脈端30min即可解除,透析結(jié)束時拔針,一般在拔針后瞬間用紗墊壓迫。按壓不當會造成皮下血腫,不同程度的損傷血管,直接影響下次血透和內(nèi)瘺的壽命,嚴重者可導(dǎo)致血管硬化和周圍組織的纖維化,以及血栓形成造成內(nèi)瘺的閉塞。,.內(nèi)瘺阻塞：,1 本身血管條件差，如血管過細、動脈硬化、動脈炎等.,2手術(shù)技術(shù)原因：術(shù)中動作粗暴，血管內(nèi)膜損傷、吻合時血管對位不良、血管扭曲成角、術(shù)后漏血補針縫合等.,3術(shù)后患者包扎過緊.,4由于動靜脈內(nèi)瘺使用時間過長，在使用過程中，反復(fù)穿刺后內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)動靜脈內(nèi)膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不適當?shù)拇┐桃部梢鹧[常導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損
4、害，激活血小板生長因子和基礎(chǔ)成纖維細胞生長因子，刺激血管平滑肌細胞增生，移位至內(nèi)膜，引起內(nèi)膜增殖及其在細胞外基質(zhì)沉積，引起靜脈栓賽和狹窄，最終導(dǎo)致血管通路喪失功能.,5老年人和糖尿病病人血管彈性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，損傷后的血管內(nèi)壁處易形成血栓.糖尿病腎病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高易造成動靜脈內(nèi)瘺阻塞.,6高血壓動脈硬化引起血管壁彈性減退，亦可引起動靜脈內(nèi)瘺血栓.,7高壓血流量直接損傷血管內(nèi)皮，引起血管內(nèi)皮增厚、纖維化而致管腔狹窄,護理對策,術(shù)前護理 告知患者及家屬造瘺的重要性、方法及如何 進行術(shù)中配合,可能發(fā)生的并發(fā)癥,耐心解答患者的疑問,消除患者的恐懼心理。囑患者保護
5、血管,避免在準備造瘺側(cè)手臂作靜脈穿刺,測血壓,避免皮膚損傷等,術(shù)后護理 內(nèi)瘺建立后需經(jīng)常巡視,注意觀察手術(shù)部位血流是否 通常,聽診手術(shù)部位的血管雜音,造瘺處扣及震顫表示血流通暢。傷口敷料包扎不可過緊,及時更換敷料,抬高手術(shù)肢體,促進靜脈回流,以防末梢水腫。內(nèi)瘺手術(shù)后需68周,待靜脈血管擴張,管壁增厚方可使用。,3.2為了讓內(nèi)瘺盡早成熟通常在12周后傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下,做一些“瘺操”3:如每天用術(shù)側(cè)手 捏握橡皮健身球4次,10min/次;也可以用止血帶和血壓表袖套合口上方輕輕加壓至靜脈中度擴張為止,每15 20min松開1次,每天可重復(fù)3次;可每天熱敷或?qū)⑶氨劢?熱水中23次每
6、次510min。以上方法可單獨使用,也可混合使用,均有利于內(nèi)瘺成熟。,嚴格無菌操作提高穿刺成功。透析前囑患者保持 手臂的清潔,透析當日避免接觸水,透析穿刺時操作人員應(yīng)嚴格遵守無菌原則,穿刺部位消毒范圍不小于5cm,如發(fā)現(xiàn)局部有輕度發(fā)紅、硬結(jié)應(yīng)更換部位,并采取相應(yīng)的治療和護理措施,局部涂抗生系軟膏或濕熱敷,必要時全身使用抗生素治療。血管穿刺技術(shù)要熟練,爭取一次成功。嚴格按照順穿及梯度穿刺的方法,避免短路循環(huán)。,.,3透析期間內(nèi)瘺的護理。內(nèi)瘺肢體嚴加保護,防止提重 物,造瘺手臂不能測血壓、抽血輸液睡覺時防止壓迫以免造成閉塞。加強造瘺手臂功能鍛煉,避免肌肉萎縮和血管變細。教會患者如何在內(nèi)瘺部位觸波動,以檢查動靜脈血流是否通暢。患者有假性動脈瘤時,應(yīng)使用彈力繃帶加以保護,避免繼續(xù)擴張及意外破裂。,
影響血液透析動靜脈內(nèi)瘺壽命因素及對策課件
