三叉神經(jīng)痛及面神經(jīng)炎課件

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1、第六章 周圍神經(jīng)疾病,神經(jīng)病學(xué)教研室,第六章 急性脊髓炎,神經(jīng)病學(xué)教研室,第六章 急性脊髓炎,神經(jīng)病學(xué)教研室,Diseases of the Peripheral Nerves,周圍神經(jīng)疾病,第一節(jié) 概述,概念：,周圍神經(jīng)系統(tǒng)(peripheral nerve)是指除嗅、視神經(jīng)以外的所有腦神經(jīng)和脊神經(jīng)、自主神經(jīng)及其脊神經(jīng)節(jié)。,周圍神經(jīng)疾病是指原發(fā)于周圍神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能損害的疾病。,周圍神經(jīng)包含感覺傳入神經(jīng)根、運(yùn)動(dòng)傳出神經(jīng)根。,周圍神經(jīng)疾病病因復(fù)雜，可能與營(yíng)養(yǎng)代謝、藥物及中毒、血管炎、腫瘤、遺傳、外傷或機(jī)械壓迫等原因相關(guān)。,病變使遠(yuǎn)端軸突不能得到由神經(jīng)元胞體提供的,營(yíng)養(yǎng)致軸突髓鞘變性即,正向,

2、運(yùn)輸障礙。,逆向,運(yùn)輸障礙導(dǎo)致軸索再生障礙。,第二節(jié) 腦神經(jīng)疾病,一、三叉神經(jīng)痛,(Trigeminal neuralgia),1.,掌握,：三叉神經(jīng)痛的概念、臨床表現(xiàn)、診斷和藥物治療方法。,2.熟悉：鑒別診斷、封閉治療、電凝療法、手術(shù)治療。,目的要求,又稱“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”；,是三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作性,劇痛。,(一),定義,（二）三叉神經(jīng)解剖基礎(chǔ),混合性神經(jīng),(1)分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)。,(2)分支于面部皮膚、眼及眶內(nèi)、鼻腔、鼻旁竇、口腔的粘膜、牙、腦膜等痛、溫、觸等多種感覺。,(3)支配咀嚼肌運(yùn)動(dòng)。,眼神經(jīng)分布于眶內(nèi)、眼球、淚腺、結(jié)膜、硬腦膜、部分鼻和鼻旁竇粘膜、額

3、頂部及上瞼和鼻背部的皮膚。,上頜神經(jīng)分布于上頜牙和牙齦、口腔頂和鼻腔及上頜竇粘膜、硬腦膜及瞼裂與口裂之間的皮膚。,下頜神經(jīng)分布于硬腦膜、下頜牙及牙齦、舌前2/3及口腔底的粘膜、耳顳區(qū)及口裂以下的皮膚。,（三）病因,病因不明,三叉神經(jīng)脫髓鞘,偽突觸形成,三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)活檢發(fā)現(xiàn)：,1.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞消失，,2.神經(jīng)鞘膜不規(guī)則增厚、髓鞘瓦解，,3.軸索節(jié)段性蛻變、裸露、扭曲。,（四）,病理,(五,）,臨床表現(xiàn),1.成年及老年人多見，女性多于男性。,2.三叉神經(jīng)分布區(qū)，劇烈疼痛。,3.有扳機(jī)點(diǎn)。,4.痛性抽搐。,5.,病程呈周期性，很少自愈。,6.神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽(yáng)性體征。,2. 疼痛的特點(diǎn)：,a.無

4、先兆，,b.時(shí)間：突發(fā)突止，數(shù)秒鐘至12分鐘，,c.性質(zhì)：電擊樣、針刺樣、刀割或撕裂樣劇烈疼痛，,d.部位：三叉神經(jīng)分布區(qū)，單側(cè)，第2.3支，,e.發(fā)作周期：數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等。,f.間歇期正常。,疼痛的特點(diǎn)（部位、性質(zhì)）,扳機(jī)點(diǎn),神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽(yáng)性體征,（六）,診斷,繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,牙痛,舌咽神經(jīng)痛,（七）鑒別診斷,繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,：,面部持續(xù)疼痛和感覺減退、角膜反射遲鈍等，常合并其他腦神經(jīng)麻痹。,多見于多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤等。,（七）鑒別診斷：,2.,牙痛,：,部位：多局限于牙齦部。,持續(xù)性鈍痛。,可因進(jìn)食冷、熱食物加劇。,X,線檢查有助于鑒別。,3.,舌咽

5、神經(jīng)痛：,（,1,）位于扁桃體、舌根、咽及耳道深部。,（,2,）吞咽、講話、哈欠、咳嗽?？烧T發(fā)。,（,3,）在咽喉、舌根及扁桃體窩等用,4%,可卡因或,1%,丁卡因噴涂可阻止發(fā)作。,（八）治療,(therapy),首選藥物治療，無效或失效時(shí)選用其他療法,。,1.,藥物治療,(drug treatment),：,首選：卡馬西平,.,首次劑量為,0.1g,，,2,次,/,天，每日增加,0.1g,，最大劑量不超過,1.0g/,天，有效維持為天。,苯妥英鈉,0.1g,口服，,3,次,/,日。,上述兩種藥物無效可選擇氯硝西泮,6-8mg/,天口服，,40-50%,可有效控制發(fā)作，,25%,疼痛明顯緩解。

6、,可輔以大劑量,維生素,B12,，,1000-2000g,，,2-3,次,/,周，,4-8,周為一療程。,2.,封閉療法：用無水乙醇、甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)，破壞面部感覺神經(jīng)細(xì)胞。,3.,經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法：選擇性破壞節(jié)后無髓鞘,A,和,C,纖維，保留有髓鞘傳導(dǎo)觸覺,A,和,粗纖維。,4.,手術(shù)治療：,（,1,）三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù),(,傳統(tǒng)方法,),。,（,2,）顯微血管減壓術(shù)。,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(Idiopathic facial palsy),1.掌握：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的概念、臨床表現(xiàn)和治療。,2.熟悉：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的鑒別。,目的與要求,（一）,概念,(conc

7、ept),又稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹,是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱。,（二）面神經(jīng)的解剖基礎(chǔ),混合性神經(jīng),支配面肌的運(yùn)動(dòng),支配舌前,2/3,的味覺,支配耳部皮膚軀體感覺及表情肌的本體感覺,支配淚腺、舌下腺、下頜下腺及鼻、腭的粘膜腺。,鼓索,巖大神經(jīng),鐙骨肌神經(jīng),顱外分支,(穿過腮腺),面,神,經(jīng),分,支,顳支,顴支,頰支,下頜緣支,頸支,面,神經(jīng)管內(nèi)分支,（三）病因、病理,病因尚未完全闡明。,病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn),局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣,神經(jīng)缺血水腫,面肌癱瘓。早期改變?yōu)樯窠?jīng),水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者有軸突變性。,1.發(fā)病人群:任何年齡，20-40歲最常見，男性略多。,2.急性起病

8、，數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰。,3.病初1-2日可有患側(cè)耳后持續(xù)性疼痛及乳突區(qū)壓痛。,4.一側(cè)面部表情肌癱瘓：周圍性面癱。,5.多為單側(cè)性。,（四）,臨床表現(xiàn),面神經(jīng)炎所致的周圍性面癱,1.患側(cè)表情肌的完全性癱瘓,(1)額紋消失；眼裂變大，眼瞼閉合不全或不能閉合, Bell征陽(yáng)性（閉目時(shí)雙眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜）。,(2)患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒口角偏向健側(cè)；鼓腮漏氣(口輪匝肌癱瘓)；食物滯留于病側(cè)齒頰之間(頰肌癱瘓)。,面癱,2.由外向內(nèi),不同解剖部位病變所致周圍性面癱,(1)莖乳孔-同側(cè)周圍性面癱。,(2)鼓索支以上-同側(cè)周圍性面癱+舌前2/3味覺減退。,(3)鐙骨肌支以上-同側(cè)周

9、圍性面癱+舌前2/3味覺減退+聽覺過敏。,(4)膝狀神經(jīng)節(jié)-同側(cè)周圍性面癱+舌前2/3味覺消失+聽覺過敏+耳廓、外耳道感覺減退、外耳道、鼓膜皰疹（Ramsay-Hunt綜合征）。,1.根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。,（五）診斷及鑒別診斷,2.鑒別診斷：,吉蘭,-,巴雷綜合征：,周圍性面癱多為雙側(cè)性；四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓，末梢型感覺障礙，腦脊液蛋白,-,細(xì)胞分離現(xiàn)象。,耳源性面神經(jīng)麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎常并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹，也可見于腮腺炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結(jié)炎所致者：,有原發(fā)病史和相應(yīng)的特殊癥狀。,后顱窩腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱,：起病緩慢,常伴有腦神經(jīng)受損表現(xiàn)和原發(fā)病表現(xiàn)。

10、,神經(jīng)萊姆病：為單側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，常伴有發(fā)熱、皮膚游走性紅斑，?？衫奂捌渌X神經(jīng)。,治療原則：,改善局部血液循環(huán)，,減輕面神經(jīng)水腫，,緩解神經(jīng)受壓，,促進(jìn)功能恢復(fù)。,（六）,治療,1、藥物治療,(1)皮質(zhì)類固醇激素：急性期盡早使用，如地塞米松，10-20mg/天7-10天，潑尼松30mg/天，頓服或分兩次，連續(xù)5天后在7-10天內(nèi)逐漸減量。,(2)B族維生素：Vit B1 100mg、Vit B12 500g im。,(3) 阿昔洛韋：,Ramsay-Hunt綜合征可口服0.2g，每日5次，連服7-10天。,2、理療,急性期：莖乳孔附近超短波透熱療法、紅外線照射或熱敷，有利于改善局部血液循

11、環(huán)，減輕神經(jīng)水腫。,3,.,護(hù)眼：,可戴眼罩或用左氧氟沙星及貝復(fù)舒眼劑預(yù)防感染。,4,. 康復(fù)治療,恢復(fù)期可用碘離子透入療法、針刺或電針治療。,(1),80%患者可在數(shù)周或1-2月內(nèi)恢復(fù)，1周內(nèi)味覺恢復(fù)提示預(yù)后良好，不完全性面癱1-2月內(nèi)可恢復(fù)或痊愈；,(2)年輕患者預(yù)后好；老年患者發(fā)病時(shí)伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、心肌梗塞預(yù)后較差。,(3)完全性面癱患者一般需要2-8個(gè)月甚至1年時(shí)間恢復(fù)，常留有后遺癥。,(七）預(yù)后,小結(jié),是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的,周圍性面癱。,2.,臨床表現(xiàn)：,任何年齡均可發(fā)病，男性略多 。,急性起病，數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰。,病初可有耳后持續(xù)性疼痛或乳突部壓痛。,一側(cè)面部表情肌癱瘓：,周圍性面癱,。,多為單側(cè)性,小結(jié),3、治療：,藥物治療：激素、維生素、阿昔洛韋。,理療,護(hù)眼,康復(fù)治療,謝謝大家,