小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點和檢查方法PPT課件

上傳人:嘀****l 文檔編號:248468015 上傳時間:2024-10-24 格式:PPTX 頁數(shù):21 大?。?0.91MB
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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理 特點和檢查方法,教學內(nèi)容,一、解剖特點,二、生理特點,三、免疫特點,四、檢查方法,前言,小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點與小兒時期易患呼吸道疾病密切相關。呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界,分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會

2、厭及喉;下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管及肺泡。,一、解剖特點,呼吸系統(tǒng)以,環(huán)狀軟骨下緣,為界分為上、下呼吸道,上呼吸道,包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉,下呼吸道,包括氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡,上呼吸道,1,.,鼻,鼻腔相對,狹窄,,位置較,低,。嬰幼兒鼻粘膜柔,嫩,并富于血管,感染時粘膜,腫脹,,易造成,堵塞,,導致,呼吸困難,或,張口呼吸,。,2.,鼻竇,新生兒,上頜竇,和,篩竇,極小,,2,歲以后迅速增大,至,12,歲才充分發(fā)育。,額竇,23,歲開始出現(xiàn),,12,13,歲時才發(fā)育。,蝶竇,3,歲時才與鼻腔相通,,6,歲時很快增大

3、。由于鼻竇粘膜與鼻腔粘膜,相連續(xù),,鼻竇口相對大,故急性鼻炎常累及鼻竇,易發(fā)生,鼻竇炎,。,上呼吸道,3.,鼻淚管和咽鼓管,嬰幼兒,鼻淚管短,,開口接近于,內(nèi)眥部,,且,瓣膜發(fā)育不全,,故鼻腔感染常易侵入結(jié)膜引起炎癥。嬰兒,咽鼓管較寬,,且,直,而,短,,呈,水平位,,故鼻咽炎時易致,中耳炎,。,上呼吸道,4,咽部,咽部較,狹窄,且,垂直,。扁桃體包括,腭扁桃體,及,咽扁桃體,,,腭扁桃體,1,歲末才逐漸增大,,4,10,歲發(fā)育達高峰,,14,15,歲則漸退化,故扁桃體炎常見于,年長兒,,嬰兒則少見。,咽扁桃體,又稱,腺樣體,,,6,個月已發(fā)育,位于鼻咽頂部與后壁交界處,嚴重的腺樣體肥大是小兒

4、,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,的重要原因。,上呼吸道,5,喉,以,環(huán)狀軟骨下緣,為標志。喉部呈,漏斗形,,喉腔,較窄,,,聲門狹小,,軟骨柔軟,粘膜柔嫩而富有,血管,及,淋巴組織,,故輕微炎癥即可引起,聲音嘶啞,和,呼吸困難,。,下呼吸道,1,氣管、支氣管,嬰幼兒的氣管、支氣管較成人,短,且,較狹窄,,粘膜,柔嫩,,血管豐富,軟骨柔軟,因缺乏彈力組織而,支撐作用差,,因粘液腺分泌不足而氣道,較干燥,,因纖毛運動較差而,清除能力差,。故嬰幼兒容易發(fā)生呼吸道感染,而一旦感染易于發(fā)生充血、水腫導致,呼吸道阻塞,。,左支氣管細長,,由氣管向側(cè)方伸出,而,右支氣管短而粗,,為氣管直接延伸,故,異物較易進入

5、右支氣管,。,毛細支氣管平滑肌在生后,5,個月以前薄而少,,3,歲以后才明顯發(fā)育,故小嬰兒呼吸道梗阻主要是黏膜腫脹和分泌物堵塞引起。,下呼吸道,2,肺,肺泡數(shù)量較少,;彈力纖維發(fā)育,較差,,血管豐富,間質(zhì)發(fā)育,旺盛,,致肺,含血量多,而,含氣量少,,易于感染。感染時易致粘液阻塞,引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫和肺不張等。,胸廓,嬰幼兒胸廓,較短,,,前后徑,相對,較長,,,呈桶狀,;肋骨呈,水平位,,膈肌位置較高,胸腔小而肺臟相對較大;呼吸肌,發(fā)育差,。因此,呼吸時,肺不能充分地擴張、通氣和換氣,易致,缺氧,和,二氧化碳潴留,而出現(xiàn),發(fā)紺,。小兒縱隔體積相對較大,周圍組織松軟,在胸腔積液或氣胸時易致縱隔

6、移位。,二、生理特點,(一)呼吸頻率與節(jié)律,小兒,呼吸頻率快,,年齡越小,頻率越快。新生兒,40,44,次,/,分,,1,歲,30,次,/,分,,3,歲,24,次分,,3,7,歲,22,次份,,14,歲,20,次份,,18,歲,16,18,次。嬰兒期,呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差,,易出現(xiàn),節(jié)律不整、間歇、暫停等現(xiàn)象,。,年齡,呼吸,脈,搏,呼吸:脈搏,新生兒,40-45,120-140,1,:,3,1,歲,30-40,110-130,1,:,3-1:4,2-3,歲,25-30,100-120,1,:,3-1:4,4-7,歲,20-25,80-100,1,:,4,8-14,歲,18-20,70-90,1

7、,:,4,各年齡小兒呼吸、脈搏,(,次數(shù),/,分,),二、生理特點,(二)呼吸型,嬰幼兒呼吸肌,發(fā)育不全,,胸廓活動范圍小,呼吸時肺主要向膈方向擴張而呈,腹膈式呼吸,。隨年齡增長,膈肌和腹腔臟器下降,肋骨由,水平位,變?yōu)?斜位,,逐漸轉(zhuǎn)化為,胸腹式呼吸,。,7,歲以后以,混合式呼吸為主,。,二、生理特點,(三)呼吸功能特點,1,肺活量,小兒肺活量約為,5070ml,kg,。按單位體表面積計算,成人大于小兒,3,倍,說明其潛在力差。呼吸功能儲備較低,發(fā)生呼吸障礙時其代償呼吸量最大不超過正常的,2,5,倍,而成人可達,10,倍,因此易發(fā)生,呼吸衰竭,。,2,潮氣量,小兒約為,610ml/kg,,年

8、齡越小,潮氣量越??;死腔,/,潮氣量比值大于成人。,3,每分鐘通氣量和氣體彌散量,前者按體表面積計算與成人相近;后者按單位肺容積計算與成人相近。,4,氣道阻力,由于氣道管徑細小,小兒氣道阻力大于成人,因此小兒發(fā)生喘息的機會較多。隨年齡增大氣道管徑逐漸增大,從而阻力遞減。,三、呼吸道免疫特點,小兒呼吸道的,非特異性,和,特異性,免疫功能,均較差,。如咳嗽反射及纖毛運動功能差,難以有效清除吸人的塵埃和異物顆粒。肺泡吞噬細胞功能不足,嬰幼兒輔助性,T,細胞功能暫時性低下,使分泌型,IgA,、,IgG,,尤其是,IgG2,亞類含量低微。此外,乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補體等的數(shù)量和活性不足,故易患呼吸

9、道感染。,四、檢查方法,1,體格檢查,(,1,)望診,:,呼吸頻率改變,:呼吸困難的第一征象為,呼吸頻率增快,,年齡越小越明顯。呼吸頻率減慢或節(jié)律不規(guī)則也是危險征象。,發(fā)紺,:肢端發(fā)紺為,末梢性發(fā)紺,,舌、粘膜的發(fā)紺為,中心性發(fā)紺,。中心性發(fā)紺較末梢性發(fā)紺發(fā)生晚,但更有意義。,吸氣時胸廓軟組織凹陷,:上呼吸道梗阻或嚴重肺實變時,胸骨上、下,鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷,稱為“,三凹征,”。,其他,:小嬰兒呼吸困難時常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等現(xiàn)象。,四、檢查方法,(,2,)吸氣喘鳴和呼氣喘鳴,:,吸氣時出現(xiàn)喘鳴音,,同時伴,吸氣延長,,是,上呼吸道梗阻,的表現(xiàn)。,呼氣時出現(xiàn)喘鳴音,同時伴,呼氣延長

10、,,是,下呼吸道梗阻,的表現(xiàn)。,四、檢查方法,(,3,)肺部聽診,:,哮鳴音,常于,呼氣相明顯,,提示,細小支氣管梗阻,。不固定的中、粗濕羅音常來自小支氣管的分泌物。于吸氣相,特別是深吸氣末,聽到固定不變的細濕噦音提示肺泡內(nèi)存在分泌物,常見于各種肺炎。小嬰兒因呼吸淺快,啰音可不明顯,刺激其啼哭方可在吸氣末聞及。,四、檢查方法,2,血氣分析,反映,氣體交換,和,血液的酸堿平衡,狀態(tài),為診斷和治療提供依據(jù)。,當,動脈血氧分壓(,PaO,2,),50mmHg,(,6,67kPa,),,動脈血氧飽和度(,Sa0,2,),85,時為,呼吸衰竭,。,小兒血液氣體分析正常值,四、檢查方法,3,肺臟影像學,胸部平片,仍為呼吸系統(tǒng)疾病影像學診斷的基礎,可基本滿足,70%,以上的臨床需要。,胸透對兒童生長發(fā)育影響較大,,目前已經(jīng)不用于兒童常規(guī)檢查。,CT,特別是高分辨,CT,(,HRCT,)和螺旋,CT,技術(shù)的發(fā)展,對小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷已大為提高。,四、檢查方法,4,兒童纖維支氣管鏡檢查,利用纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡不僅能直視氣管和支氣管內(nèi)的各種病變,還能利用黏膜刷檢技術(shù)、活體組織檢查技術(shù)和肺泡灌洗技術(shù)提高對兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率。,

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