《衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU（32頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,Company,Logo,衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院,ICU,實(shí)施的現(xiàn)狀與思考,重癥醫(yī)學(xué)科,明自強(qiáng),提 要,我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況,衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求,實(shí)施的現(xiàn)狀,幾點(diǎn)困惑與思考,提 要,我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況,衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求,實(shí)施的現(xiàn)狀,幾點(diǎn)困惑與思考,我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況,抗菌藥物使用率較高,2008,年,12,月至,2010,年,12,月,住院病人抗菌藥物使用率為：,70.6%,手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率為：,92%,原因：,過分依賴抗菌藥物的作用,醫(yī)生擔(dān)心：術(shù)后可能感
2、染，非用抗菌藥物不可,患者自身要求,不合理使用,我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況,抗菌藥物用藥級(jí)別過高,2008,年,12,月至,2010,年,12,月,非限制使用類抗菌藥物使用率為：,20.5%,限制使用類抗菌藥物使用率為：,50.7%,特殊使用類抗菌藥物使用率為：,28.8%,我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況,術(shù)后用藥時(shí)間過長(zhǎng),我院手術(shù)以,I,、,II,類手術(shù)為主，術(shù)后用藥時(shí)間普遍偏長(zhǎng)，,75%,以上術(shù)后用藥超過,48,小時(shí)。,我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況,抗菌藥物用法用量不合理,抗菌藥物的使用未依據(jù)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)給藥,如：,內(nèi)酰胺類屬時(shí)間依賴性，應(yīng)一日多次給藥,氨基糖苷類屬濃度依賴性，應(yīng)一日用量
3、一次給予,抗菌藥物的用量未根據(jù)用藥目的和患者情況制定,如：預(yù)防用藥與治療用藥的劑量應(yīng)不同,我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況,病歷抗生素使用記錄不具體甚至不說明,多數(shù)病歷中僅簡(jiǎn)單的以“抗炎”、“抗感染”等無實(shí)質(zhì)內(nèi)容的詞語說明，不詳細(xì)不具體。,對(duì)住院病人，使用、更改、停用抗菌藥物在病歷上缺詳細(xì)的分析記錄。,提 要,我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況,衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求,實(shí)施的現(xiàn)狀,幾點(diǎn)困惑與思考,衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法,導(dǎo)讀,衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求,組織機(jī)構(gòu)和職責(zé),二級(jí)以上醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學(xué)委會(huì)下設(shè)立,抗菌藥物管理工作組,，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、
4、護(hù)理、醫(yī)院感染等部門負(fù)責(zé)人和具有高級(jí)專業(yè)職務(wù)任職資格的人員組成。,二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置,感染性疾病科,和,臨床微生物室,，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作,衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,三級(jí)醫(yī)院 不得超過,50,種，二級(jí)醫(yī)院 不得超過,35,種,同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過,2,種，處方組成類同的復(fù)方制劑,1-2,種。,具有相似或相同藥學(xué)特征的藥品不得重復(fù)采購(gòu)。,對(duì)三代及四代頭孢菌素、氟喹諾酮類抗菌藥物、深部抗真菌類抗菌藥物進(jìn)行,了限定。,三代及四代頭孢菌素（
5、含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過,5,個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過,8,個(gè)品規(guī),碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過,3,個(gè)品規(guī),氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過,4,個(gè)品規(guī),深部抗真菌類抗菌藥物不得超過,5,個(gè)品規(guī)。,衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求,實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度,嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理,建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系,加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況,提 要,我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況,衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求,實(shí)施的現(xiàn)狀,幾點(diǎn)困惑與思考,實(shí)施的現(xiàn)狀,成立組織,抗菌藥物管理工作組,感染性疾病科,臨床微生物室,制訂,實(shí)施方案,新昌縣人民醫(yī)院,20
6、11,年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案,實(shí)施的現(xiàn)狀,抗菌藥物品種控制在,35,種以內(nèi),同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在,2,種以內(nèi)，處方組成類同的復(fù)方制劑控制在,12,種。,三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過,5,個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過,8,個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型,3,個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過,4,個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物的品種不超過,5,個(gè)品規(guī)。,實(shí)施的現(xiàn)狀,實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度,新昌縣人民醫(yī)院關(guān)于公布抗菌藥物處方權(quán)的通知,新昌縣人民醫(yī)院抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度,實(shí)施的現(xiàn)狀,醫(yī)院制定抗生素指標(biāo)：抗生素使用
7、率、抗生素占藥品比例,每月通報(bào)抗生素使用量前,10,名，使用金額前,10,名,異常使用情況通報(bào)處罰：術(shù)后用藥時(shí)間過長(zhǎng)、抗菌藥物用法用量不合理、無原因頻繁換藥現(xiàn)象明顯減少,病歷抗生素使用記錄有改進(jìn),建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系,實(shí)施的現(xiàn)狀,醫(yī)院抗生素使用率下降：,67.26%57.67%,ICU,抗生素使用率無明顯變化：,82.3%82.9%,醫(yī)院抗生素占藥品比例：,29%20%,ICU,抗生素占藥品比例：,31.89%22%,ICU,危重病人搶救成功率、入住,ICU,時(shí)間無明顯變化,提 要,我院近幾年抗菌藥物應(yīng)用情況,衛(wèi)生部抗生素政策的重點(diǎn)要求,實(shí)施的現(xiàn)狀,幾點(diǎn)困惑與思考,幾點(diǎn)困惑與
8、思考,ICU,病人的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出？,醫(yī)院制定抗生素指標(biāo)，與科室獎(jiǎng)金掛鉤,醫(yī)院扣獎(jiǎng)制度,科室利益,轉(zhuǎn)入容易，轉(zhuǎn)出難,幾點(diǎn)困惑與思考,病人是否真正收益？,醫(yī)療費(fèi)用,住院時(shí)間,搶救成功率,幾點(diǎn)困惑與思考,抗菌藥物管理工作組？,人員組成：藥事委員會(huì)少數(shù)人說了算，不討論實(shí)質(zhì)性問題，只關(guān)心進(jìn)藥和進(jìn)什么藥,醫(yī)療鑒定專家：事后諸格亮，病人出事，反過來說當(dāng)事醫(yī)生沒有用抗生素,個(gè)例與整體,幾點(diǎn)困惑與思考,專業(yè)人員抗菌藥物知識(shí)不足？,抗菌藥物合理應(yīng)用人才不足：根據(jù)國(guó)際慣例應(yīng)該由感染科醫(yī)師、臨床微生物專業(yè)人員以及臨床藥師負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床抗菌藥物應(yīng)用，但我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中這三個(gè)專業(yè)人員相對(duì)較少，感染病科醫(yī)師主要從事法定傳染病診療
9、，臨床微生物人員主要限于臨床檢驗(yàn)，而臨床藥師制度也剛剛建立，導(dǎo)致臨床抗菌藥物應(yīng)用缺乏技術(shù)指導(dǎo)與監(jiān)督。,幾點(diǎn)困惑與思考,藥劑人員沒有參與抗菌藥物使用的指導(dǎo),藥劑人員與臨床用藥嚴(yán)重脫節(jié)：,發(fā)藥成為唯一工作,藥劑人員藥劑知識(shí)嚴(yán)重老化，或水平參差不齊，根本無法介入臨床用藥過程,沒有審方過程，把關(guān)無從談起,幾點(diǎn)困惑與思考,抗菌藥物合理應(yīng)用的教育培訓(xùn)？,臨床醫(yī)師按照師徒傳授方式接受臨床藥物治療教育，缺乏系統(tǒng)性；,藥學(xué)教育則偏向于藥物研究開發(fā)、生產(chǎn)、流通、調(diào)劑等工作，基本不接受臨床醫(yī)學(xué)教育，最終導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)藥師無法開展臨床藥學(xué)工作,繼續(xù)教育是知識(shí)更新的重要途徑，臨床工作者必須通過各種方式參加繼續(xù)教育，更新知識(shí)
10、與觀念，以正確的方式指導(dǎo)臨床實(shí)踐。但有關(guān)合理用藥的教育相對(duì)較少，從教育的主辦方看大多數(shù)來自于醫(yī)藥企業(yè)，難免造成信息誤導(dǎo)，影響藥品使用。,幾點(diǎn)困惑與思考,臨時(shí)采購(gòu)？,因特殊感染患者治療需求，啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。,同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過,5,次。,危重病人搶救的緊迫性、抗生素使用的時(shí)限性、采購(gòu)程序的復(fù)雜性,非正常工作時(shí)間,幾點(diǎn)困惑與思考,根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于,30%,。？,臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的可信度,臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果對(duì)臨床的指導(dǎo)意義,藥敏檢測(cè)抗生素設(shè)置不能與醫(yī)院,35,中品種同步更新,檢驗(yàn)科的藥敏試驗(yàn)報(bào)告及時(shí)和準(zhǔn)確；,幾點(diǎn)困惑與思考,-,我們應(yīng)采取的對(duì)策,加強(qiáng)學(xué)科間交流、合作和溝通,臨床科室與藥材科、檢驗(yàn)科（微生物室）、醫(yī)院感染辦公室,幾點(diǎn)困惑與思考,-,我們應(yīng)采取的對(duì)策,解決一些實(shí)際問題,創(chuàng)建醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)平臺(tái)；,改善病區(qū)環(huán)境，減少醫(yī)院感染發(fā)生率,嚴(yán)重關(guān)注醫(yī)院感染的問題：,高度重視,健全組織機(jī)構(gòu),按章辦事,加強(qiáng)督查,減少醫(yī)院感染,降低病區(qū)中抗菌藥物濃度,保護(hù)醫(yī)護(hù)人員,幾點(diǎn)困惑與思考,-,我們應(yīng)采取的對(duì)策,認(rèn)真貫徹執(zhí)行,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法,保證抗菌藥物臨床應(yīng)用安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理,保證患者用藥安全,合理用藥 任重道遠(yuǎn),Thank You!,
衛(wèi)生部抗生素政策在縣級(jí)醫(yī)院ICU
