傷口護(hù)理及敷料的選擇PPT課件

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1、傷口護(hù)理及敷料的選擇 學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容傷口的概念傷口的處理原則新型敷料的種類及特點(diǎn)傷口敷料的選擇 傷口愈合的基本概念 皮膚是人體最大器官，覆蓋了人體的整個(gè)體表，其面積約2平方米，重量約4.55kg。傷口或皮膚組 織損傷是臨床護(hù)士最常遇到的問(wèn)題，傷口護(hù)理(包括壓瘡護(hù)理)始終是護(hù)理工作中的一個(gè)重要內(nèi)容，而且預(yù)防和處理傷口的結(jié)果常常作為衡量護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo). 傷口的定義 傷口：是指物理、機(jī)械或熱力等外界因素造成人體活組織的缺損或破壞，有時(shí)由于醫(yī)療意外或生理異常也可導(dǎo)致上述現(xiàn)象。 復(fù)合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉、骨骼及內(nèi)部器官的深傷口稱為復(fù)合傷口 。 傷口的分類 根據(jù)受傷時(shí)間 急性傷口和慢性

2、傷口(傷口愈合大于8周) 根據(jù)受傷累及皮膚深度 部分皮層損傷傷口和全層傷口 根據(jù)受傷的原因 機(jī)械性或創(chuàng)傷性傷口、熱損傷和化學(xué)性損 傷傷口、潰瘍性傷口、放射性損傷傷口 根據(jù)顏色可分為 紅色、黃色、黑色和混合傷口 傷口護(hù)理的總原則 傷口的良好修復(fù)有賴于合理的傷口處理，目的是盡可能在短時(shí)間內(nèi)閉合傷口，完成再上皮化。評(píng)價(jià)各種傷口處理方法的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是愈合時(shí)間與愈合質(zhì)量的統(tǒng)一。 1.清除刺激源： 如熱燒傷、化學(xué)燒傷必需立即終止燒傷源，將傷口置于自來(lái)水下沖洗30min，去除附著于傷口和皮膚表面的刺激源。 傷口護(hù)理的總原則 2.清除壞死組織： 現(xiàn)代傷口護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為：對(duì)壞死組織應(yīng)盡早清除。因?yàn)椋篈.壞死組織自溶

3、后經(jīng)創(chuàng)面吸收可成為毒素，引起機(jī)體中毒；B.壞死組織富含蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)，是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好培養(yǎng)基，易感染；C.壞死組織附著于創(chuàng)面可成為不良刺激源，影響毛細(xì)血管重建與生長(zhǎng)，阻止肉芽生長(zhǎng)和上皮再生，因而阻礙傷口愈合。 傷口護(hù)理的總原則 3.預(yù)防和控制感染： 包括清潔傷口（可用無(wú)菌生理鹽水清洗傷口，清洗范圍包括傷口周圍5cm。理想的沖洗壓力是用50ml空針抽取生理鹽水用19號(hào)針頭沖洗，減少局部細(xì)菌數(shù)量）；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥；更換敷料時(shí)戴無(wú)菌手套，專物專用，預(yù)防交叉感染；每周做一次傷口培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)感染情況等。 傷口護(hù)理的總原則 4.保護(hù)傷口及其周圍組織： 使用減壓墊減除傷口及其周圍組織的壓力；保

4、持傷口局部的密閉性，預(yù)防分泌物、排泄物污染；采取保護(hù)性體位或放置保護(hù)性支架等。 傷口護(hù)理的總原則 5.為傷口愈合提供一個(gè)濕潤(rùn)環(huán)境： 根據(jù)傷口的大小、深度、顏色及液量等情況，選擇恰當(dāng)?shù)姆忾]敷料敷貼傷口，為傷口愈合提供一個(gè)低氧、濕潤(rùn)的愈合環(huán)境。 傷口護(hù)理的總原則 6.控制流出的液體和氣體： 對(duì)于滲液量較多（大于10ml/24h），特別是感染性滲液傷口，應(yīng)采用吸收滲液的敷料。如采用藻酸鹽敷料可吸收自身重量20倍的傷口滲液或采用德濕威敷料在吸除滲液的同時(shí)吸除創(chuàng)面細(xì)菌，對(duì)于洞穴性傷口可用封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)吸除流出的液體和氣體，以免對(duì)傷口造成不良刺激和浸漬。 傷口護(hù)理的總原則 7.使病人感到舒適： 不管采

5、用何種方式，傷口護(hù)理都不應(yīng)給病人帶來(lái)或加重疼痛，應(yīng)采取減輕疼痛的方法，盡可能使病人感到舒適，這種舒適包括軀體上的和心理上的，因此傷口護(hù)理中應(yīng)重視做好身心整體護(hù)理 。 傷口濕潤(rùn)愈合理論的誕生 20世紀(jì)50年代以后的有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：傷口環(huán)境對(duì)傷口愈合起著至關(guān)重要的作用。其中有2個(gè)重要的發(fā)現(xiàn)： 1、1958年，Odland(奧蘭）首先發(fā)現(xiàn)水皰完整的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度明顯加快。 傷口濕潤(rùn)環(huán)境愈合理論的誕生 2、1962年，英國(guó)動(dòng)物學(xué)家倫敦大學(xué)的Winter在“幼豬皮膚的淺表性的上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中發(fā)現(xiàn)，用聚乙烯膜覆蓋豬的傷口，其上皮化率增快了1倍，他首次證實(shí)了與暴露于空氣中的干燥傷

6、口相比，濕潤(rùn)且具有通透性的傷口敷料應(yīng)用后所形成的濕潤(rùn)環(huán)境中，表皮細(xì)胞能更好地繁衍、移生和爬行，從而加速了傷口愈合過(guò)程。 15 使用敷料的目的止血促進(jìn)愈合提供保護(hù) 如何正確的選擇敷料？ 根據(jù)滲出量選擇敷料的吸收能力 根據(jù)創(chuàng)面大小選擇敷料尺寸 根據(jù)創(chuàng)面深度選擇輔助敷料種類 根據(jù)局部創(chuàng)面決定是否減壓引流或加壓包扎 根據(jù)創(chuàng)面位置選擇敷料的形狀、薄厚 根據(jù)皮膚耐受性選擇敷料的粘性強(qiáng)度 理想的敷料:無(wú) 粘 性阻 礙 細(xì) 菌 入 侵除 去 滲 液 并 保 持 傷 口 濕 潤(rùn)無(wú) 毒 和 不 過(guò) 敏舒 適 和 合 適 保護(hù)傷口，避免進(jìn)一步受損不需要頻繁更換敷料物美價(jià)廉容易得到的敷料保存期長(zhǎng) 理想的敷料應(yīng)滿足三大

7、方面的需要：生 物 學(xué)病 人醫(yī) 務(wù) 人 員 及 管 理 人 員 滿足生物學(xué)需要 濕 潤(rùn) 環(huán) 境 吸 收 滲 液 保 持 溫 度 維 持 適 量 血 運(yùn) 和 氧 分 壓 保 護(hù) 組 織 防 止 感 染 June 15, 2021 滿 足 病 人 需 要 加 速 愈 合 換 藥 無(wú) 痛 緩 解 疼 痛 減 少 換 藥 次 數(shù) 無(wú) 異 味 可 洗 澡 無(wú) 明 顯 異 物 感 不 影 響 外 觀 價(jià) 廉 滿足醫(yī)務(wù)人員需要 減 少 換 藥 工 作 量 操 作 簡(jiǎn) 便 ， 易 清 創(chuàng) 有 利 于 愈 合 易 于 觀 察 容 易 儲(chǔ) 存 安 全 性 好 理想敷料的其他功能 填 充 作 用 ： 脫 痂 作 用

8、 ： 止 血 作 用 ： 減 少 或 去 除 疤 痕 的 形 成 ： 加 快 傷 口 的 愈 合 速 度 ： 惰性敷料(傳統(tǒng)敷料):u紗 布 ， 合 成 纖 維 布 ， 塑 料 膜 性 不 粘 紗 布 ， 濕 性 不 粘 紗 布 (如 ：凡 士 林 紗 布 ， 石 蠟 油 紗 布 等 ) 傳統(tǒng)惰性敷料的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu) 點(diǎn) ：保 護(hù) 創(chuàng) 面有 吸 收 性制 作 簡(jiǎn) 單價(jià) 格 便 宜可 無(wú) 副 作 用 缺 點(diǎn) ：換 藥 時(shí) 易 出 血吸 收 量 少 ,換 藥 次 數(shù) 頻 繁 容 易 干 燥 、 創(chuàng) 面 粘 連 ， 造 成 再 次 損 傷浸 透 后 ， 細(xì) 菌 容 易 入 侵 常用新型敷料的種類 透 明

9、薄 膜 類 敷 料 水 膠 體 敷 料 藻 酸 鹽 類 敷 料 水 凝 膠 泡 沫 類 敷 料 銀 離 子 敷 料 含 碳 敷 料 （1）透明薄膜類敷料優(yōu) 點(diǎn) ：保 護(hù) 創(chuàng) 面 ， 減 輕 傷 口 疼 痛提 供 濕 性 環(huán) 境 ， 常 與 水 凝 膠 合 用 ， 促 進(jìn) 黑 痂 及 壞 死 組織 的 溶 解防 止 液 體 進(jìn) 入 ， 可 沐 浴 ， 傷 口 不 被 大 小 便 浸 漬順 應(yīng) 性 好 ， 固 定 在 關(guān) 節(jié) 及 易 摩 擦 的 部 位 ， 常 用 于 水 膠體 敷 料 的 邊 緣 ， 防 止 卷 曲 。缺 點(diǎn) : 吸 收 滲 液 能 力 差 ；不 能 用 于 死 腔 或 深 部

10、腔 洞 傷 口 ；周 圍 皮 膚 脆 弱 或 感 染 傷 口 不 能 使 用 。 （2）水膠體敷料 根 據(jù) 水 膠 體 敷 料 的 外 形 ， 又 可 分 為 三 種 類 型 ： 糊 劑 粉 劑 片 狀 （2）水膠體敷料優(yōu) 點(diǎn) ：提 供 濕 性 愈 合 環(huán) 境保 護(hù) 創(chuàng) 面 ， 減 輕 傷 口 疼 痛促 進(jìn) 肉 芽 組 織 及 上 皮 組 織 生 長(zhǎng)溶 解 壞 死 組 織提 高 生 活 質(zhì) 量 ， 可 沐 浴 且 外 表 美觀不 被 大 小 便 浸 濕預(yù) 防 瘢 痕 的 形 成缺 點(diǎn) : 不 適 用 于 滲 液 多 的 傷 口 ; 周 圍 皮 膚 脆 弱 或 感 染 傷 口 不 能 使 用 。

11、 29 （3）藻酸鹽類敷料成 份 ： 從 天 然 海 藻 植 物 里 提 煉 的 、 無(wú) 纖 維 化 生 產(chǎn) 的 敷 料 ，含 有 藻 酸 鈣 鹽 成 分 。優(yōu) 點(diǎn) ：提 供 濕 性 愈 合 環(huán) 境感 染 傷 口止 血保 護(hù) 創(chuàng) 面 ， 減 輕 傷 口 疼 痛 促 進(jìn) 肉 芽 組 織 生 長(zhǎng)溶 解 壞 死 組 織吸 收 滲 液 量 是 自 身 重 量 17-20倍填 充 腔 隙 、 瘺 管 、 竇 道 等缺 點(diǎn) :不 能 用 于 干 痂 傷 口 ;無(wú) 粘 性 產(chǎn) 品 需 要 二 級(jí) 敷 料 固 定 （4）水凝膠類敷料 成 份 ： 是 由 CMC(羧 甲 基 纖 維 素 鈉 )加 以 純 凈 水

12、 組 成優(yōu) 點(diǎn) ：提 供 濕 性 、 微 酸 的 愈 合 環(huán) 境保 護(hù) 創(chuàng) 面 ， 減 輕 傷 口 疼 痛促 進(jìn) 肉 芽 組 織 生 長(zhǎng)溶 解 黑 痂 及 壞 死 組 織 填 充 竇 道 及 腔 隙 類 傷 口保 護(hù) 外 露 骨 膜 、 肌 腱 、 內(nèi) 臟 器 官 等 ， 防 止 壞 死缺 點(diǎn) :涂 抹 過(guò) 多 容 易 造 成 傷 口 浸 漬 ;不 能 涂 抹 在 正 常 皮 膚 上 ;需 要 二 級(jí) 敷 料 固 定 （5）泡沫（海綿）類敷料優(yōu) 點(diǎn) ：提 供 濕 性 愈 合 環(huán) 境保 護(hù) 創(chuàng) 面 ， 減 輕 傷 口 疼 痛促 進(jìn) 肉 芽 組 織 生 長(zhǎng)溶 解 壞 死 組 織吸 收 大 量 滲

13、液不 浸 漬 周 圍 皮 膚缺 點(diǎn) : 無(wú) 粘 膠 的 敷 料 ， 需 二 級(jí) 敷 料 固 定 ；不 透 明 ,不 方 便 觀 察 傷 口 （6）銀離子敷料成 份 ： 敷 料 中 含 有 或 敷 料 表 面 涂 有 ： 銀 離 子 、 金 屬 銀 或 銀 化 合 物 。優(yōu) 點(diǎn) ： 提 供 濕 性 愈 合 環(huán) 境保 護(hù) 創(chuàng) 面 ， 減 輕 傷 口 疼 痛釋 放 銀 離 子 殺 菌 ,控 制 感 染促 進(jìn) 肉 芽 組 織 生 長(zhǎng)溶 解 壞 死 組 織 吸 收 滲 液缺 點(diǎn) : 使 用 時(shí) 間 超 過(guò) 2個(gè) 月 需 重 新 評(píng) 估 ；不 能 用 在 良 好 生 長(zhǎng) 的 肉 芽 傷 口 上 ；會(huì) 有

14、輕 微 傷 口 著 色 現(xiàn) 象 ,可 用 生 理 鹽 水 清 洗 消 除 。 （7）含碳敷料特 點(diǎn) ：利 用 炭 的 吸 附 作 用 ， 吸 附 異 味 。加 入 銀 的 成 份 能 增 加 抗 菌 能 力有 些 加 有 海 藻 和 親 水 性 纖 維 能 增 加 吸 收 力 干燥與濕潤(rùn)環(huán)境的對(duì)比濕潤(rùn)的滲出物在濕性環(huán)境中,加快上皮細(xì)胞的移行 在干性環(huán)境中,延遲上皮細(xì)胞的移行傳統(tǒng)敷料結(jié)痂干性滲出物干性的真皮封閉式敷料 Winter 1962 水合變軟清除腐肉，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)提供適宜環(huán)境-促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，滲液管理提供濕性環(huán)境/保護(hù)新生組織 如何正確地選擇合適的敷料 ? 黑期（干性壞死期） 機(jī)械清創(chuàng) 水

15、凝膠 加速壞死組織的分解與吸收 黃期（炎癥反應(yīng)期） 藻酸鹽類敷料脂質(zhì)水膠敷料 加速壞死組織的分解與吸收，吸收滲液紅期（肉芽生長(zhǎng)期） 水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料 促進(jìn)各種生長(zhǎng)因子的釋放，刺激毛細(xì)血管的生成 粉期（上皮形成期） 超薄水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料 上皮細(xì)胞在濕性環(huán)境里，移行的速度更快 濕潤(rùn)環(huán)境愈合理論在我國(guó)應(yīng)用現(xiàn)狀 濕潤(rùn)環(huán)境愈合理論的臨床應(yīng)用在我國(guó)醫(yī)療界尚存爭(zhēng)議，有人認(rèn)為封閉傷口會(huì)使傷口化膿，更易感染，因此堅(jiān)持暴露療法和干燥療法。但也有人提出濕性療法較干燥療法能更快地促進(jìn)傷口愈合。當(dāng)前更多人采用折中的辦法：半暴露療法。當(dāng)然，不同的傷口需要遵循不同的傷口處理原則，采取不同的處理方式。 傷口的分類

16、 根據(jù)受傷時(shí)間 急性傷口和慢性傷口(傷口愈合大于8周) 根據(jù)受傷累及皮膚深度 部分皮層損傷傷口和全層傷口 根據(jù)受傷的原因 機(jī)械性或創(chuàng)傷性傷口、熱損傷和化學(xué)性損 傷傷口、潰瘍性傷口、放射性損傷傷口 根據(jù)顏色可分為 紅色、黃色、黑色和混合傷口 傷口護(hù)理的總原則 7.使病人感到舒適： 不管采用何種方式，傷口護(hù)理都不應(yīng)給病人帶來(lái)或加重疼痛，應(yīng)采取減輕疼痛的方法，盡可能使病人感到舒適，這種舒適包括軀體上的和心理上的，因此傷口護(hù)理中應(yīng)重視做好身心整體護(hù)理 。 理想的敷料:無(wú) 粘 性阻 礙 細(xì) 菌 入 侵除 去 滲 液 并 保 持 傷 口 濕 潤(rùn)無(wú) 毒 和 不 過(guò) 敏舒 適 和 合 適 保護(hù)傷口，避免進(jìn)一步

17、受損不需要頻繁更換敷料物美價(jià)廉容易得到的敷料保存期長(zhǎng) 理想敷料的其他功能 填 充 作 用 ： 脫 痂 作 用 ： 止 血 作 用 ： 減 少 或 去 除 疤 痕 的 形 成 ： 加 快 傷 口 的 愈 合 速 度 ： （5）泡沫（海綿）類敷料優(yōu) 點(diǎn) ：提 供 濕 性 愈 合 環(huán) 境保 護(hù) 創(chuàng) 面 ， 減 輕 傷 口 疼 痛促 進(jìn) 肉 芽 組 織 生 長(zhǎng)溶 解 壞 死 組 織吸 收 大 量 滲 液不 浸 漬 周 圍 皮 膚缺 點(diǎn) : 無(wú) 粘 膠 的 敷 料 ， 需 二 級(jí) 敷 料 固 定 ；不 透 明 ,不 方 便 觀 察 傷 口 干燥與濕潤(rùn)環(huán)境的對(duì)比濕潤(rùn)的滲出物在濕性環(huán)境中,加快上皮細(xì)胞的移行 在干性環(huán)境中,延遲上皮細(xì)胞的移行傳統(tǒng)敷料結(jié)痂干性滲出物干性的真皮封閉式敷料 Winter 1962