呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病

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1、,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/4/27,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/4/27,,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/4/27,,*,呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病,呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病定義 COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。,,,正常COPD2021/4/272,定義,,C

2、OPD是一種具有,氣流,受限特征的疾病，氣流受限,不完全可逆、,呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關,。,,,,正常,COPD,2021/4/27,2,COPD,與慢支、肺氣腫,,慢支,指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰,3,個月以上，并連續(xù),2,年者,,肺氣腫,指肺部終末細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化,,當慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、并且不能完全可逆時，,則能診斷,COPD,,如患者只有慢支和（或）肺氣腫，而無氣流受限，則,不能診斷為,COPD,，,可視為,COPD,的高危期,,2021/4/27,3,COPD,與支氣管哮喘,哮喘是一種特

3、殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具可逆性，它,不屬于,COPD,,某些在患病過程中，可能慢支合并哮喘或哮喘合并慢支，在這種情況下，表現(xiàn)為氣流受限不完全可逆，,使兩種疾病難以區(qū)分,,2021/4/27,4,一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如支氣管擴張癥、肺結核纖維化病變、肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎等，均不屬于COPD,2021/4/27,5,病因,吸煙,損傷氣道上皮細胞→纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低,支氣管粘液腺肥大，杯狀細胞增生黏液分泌增加,支氣管粘膜充血水腫、粘液積聚,副交感神經(jīng)功能亢進→支氣管平滑肌收縮,氧自由基產(chǎn)生增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘

4、發(fā)肺氣腫,,,2021/4/27,6,病因,,職業(yè)性粉塵和化學物質,空氣污染,感染：本病急性加重期重要因素,蛋白酶和抗蛋白酶失衡,其他,2021/4/27,7,發(fā)病機制,,,氣道炎癥,氧化應激,蛋白酶/抗蛋白酶失衡,COPD患者肺組織中分解結締組織的蛋白酶和對抗此作用的抗蛋白酶之間存在失衡,彈性蛋白是肺實質結締組織的主要成分，蛋白酶引起彈性蛋白破壞，是導致肺氣腫的重要原因，并且是不可逆的,,2021/4/27,8,病理,按累及肺小葉的部位,小葉中央型,全小葉型,混合型,2021/4/27,9,病理生理,粘液高分泌,纖毛功能失調,氣流受限,肺過度充氣,氣體交換異常,肺動脈高壓和肺心病,2021/

5、4/27,10,臨床表現(xiàn),癥狀,,慢性咳嗽,通常為首發(fā)癥狀，晨間咳嗽明顯,,咳痰,一般為白色粘液或漿液性泡沫痰,劇咳：痰中帶血,合并感染：黃色膿痰,,氣短或呼吸困難,呈進行性加重,,喘息和胸悶,,其他,晚期患者常有體重下降，食欲減退，精神抑郁焦慮等,2021/4/27,11,體征,,早期：體征可無異常,視診：,桶狀胸：前后徑增大 ，腹上角增寬,呼吸變淺，頻率加快,嚴重者可出現(xiàn)縮唇呼吸，胸腹矛盾運動，前傾坐位,觸診：,語顫減弱,叩診：,呈過清，心濁音界縮小，肺下界下移,聽診：,兩肺呼吸音減低；呼氣延長；可聞及干、濕羅音； 心音遙遠,2021/4/27,12,實驗室及特殊檢查,肺功能檢查,,FE

6、V,1,/FVC,是評價氣流受限的一項敏感指標,,FEV,1,%預測值,是評價COPD嚴重程度的良好指標。,吸入支氣管舒張藥后,FEV,1,/FVC<70%,及,FEV,1,<80% 預計值,確定為不能完全可逆的氣流受限。,肺過度充氣指標：TLC、RV、RV/TLC增高；VC下降,2021/4/27,13,胸部x線檢查,,早期：胸片可無明顯變化,↓,中期：肺紋理增多、紊亂,↓,肺過度充氣：肺野透高度增加，橫膈低平，心臟呈懸垂狹長，肺血管紋理呈殘根狀,↓,并發(fā)肺動脈高壓和肺心?。簞用}圓錐凸出，右下肺動脈干擴張，右心增大,,2021/4/27,14,2021/4/27,15,胸部CT檢查,：不應作

7、為COPD常現(xiàn)檢查,,血氣分析,：,FEV,1,<40％,預計值者及具有呼吸衰竭或右心衰竭臨床征象者，均應做血氣檢查。血氣檢查對晚期病人十分重要,,2021/4/27,16,診斷,COPD的診斷,應根據(jù)病史、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料，綜合分析確定。存在不完全可逆性氣流受限是,診斷COPD的必備條件,,用支氣管舒張劑后FEV,1,＜80%預計值及FEV,1,/FVC＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限,,,2021/4/27,17,部分患者無咳嗽，咳痰等癥狀僅在肺功能做檢查時,FEV,1,/FVC,<,70%及FEV,1,≥80%,預計值，除外其他疾病也可診斷,,COPD的早期輕度

8、氣流受限時可有或無臨床癥狀。胸部X線檢查有助于確定肺過度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別,,2021/4/27,18,鑒別診斷-1:,,COPD 和支氣管哮喘,中年起病,癥狀逐漸進展,長期吸煙史,運動后呼吸困難,氣流受限大部分不可逆,,發(fā)病年齡較輕,(,常在兒童期,),每日癥狀變化較大,癥狀好發(fā)于夜間和清晨,常伴有過敏、鼻炎和蕁麻疹,哮喘家族史,氣流受限大部分可逆,,COPD,,支氣管哮喘,2021/4/27,19,鑒別診斷-2：,COPD和其他疾病,支氣管擴張,肺結核,肺癌,其他原因所導致的呼吸氣腔擴大,呼吸氣腔均勻規(guī)則擴大而不伴肺泡壁的破壞（代償性肺氣腫，老年性肺氣腫，先天性肺氣腫）臨床表現(xiàn)

9、出現(xiàn)勞力性呼吸困難和肺氣腫征，但沒有氣流受限，即FEV1/FVC≧70%,2021/4/27,20,并發(fā)癥,慢性呼吸衰竭,自發(fā)性氣胸,慢性肺源性心臟病,2021/4/27,21,COPD嚴重程度分級,,COPD嚴重度分級是,基于氣流受限的程度,氣流受限是診斷COPD的主要指標，也反映了病理改變的嚴重度,FEV,1,的變化是嚴重度分級的主要依據(jù),臨床嚴重度分為,四級,,2021/4/27,22,,COPD的嚴重程度分級,,級別,,分級標準,,,Ⅰ級（輕度）,,FEV,1,/FVC＜70%,FEV,1,≥,80%預計值,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀,Ⅱ級（中度）,,FEV,1,/FVC＜70%,,50

10、%,≤,FEV,1,＜,80%預計值,,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀,Ⅲ級（重度）,,FEV,1,/FVC＜70%,,30%,≤,FEV,1,＜,50%預計值,,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀,Ⅳ,級（極重度）,,FEV,1,/FVC＜70%,FEV,1,＜30%預計值,或FEV,1,＜50%預計值，伴慢性呼吸衰竭,,2021/4/27,23,COPD病程分期,急性加重期,是指在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。,,穩(wěn)定期,則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。,,2021/4/27,24,COPD穩(wěn)定期治療,治療目的,1．減輕癥

11、狀，阻止病情發(fā)展2．緩解或阻止肺功能下降3．改善活動能力，提高生活質量4．降低死亡率,,,2021/4/27,25,治療原則,（一）教育與管理,,A 教育和督促患者戒煙,B 使患者了解COPD的基礎知識,C 掌握一般和某些特殊的治療方法,D 學會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸、縮唇呼吸鍛煉,,（二）控制職業(yè)性或環(huán)境污染，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入,,2021/4/27,26,藥物治療,,支氣管舒張劑,（1） β,2,腎上腺素受體激動劑,短效定量霧化吸入劑：（沙丁胺醇，特布他林）療效持續(xù)4-5小時，<8-12噴/24小時,長效定量霧化吸入劑：（沙莫特羅，福莫特羅）療效持續(xù)12小時，

12、50微克/次 2次/24小時,（2）抗膽堿藥,異丙托溴胺：療效持續(xù)6-8h，40-80微克/次，3-4次/24h,長效抗膽堿藥：塞托溴胺，療效持續(xù)24h以上,2021/4/27,27,（3）茶堿類,茶堿緩釋片（舒氟美）0.1-0.2 一天兩次,茶堿濃度>5毫克/升，即有治療作用,>15毫克/升，副作用明顯增加,>20毫克/升，中毒劑量,24小時一般不超過1克,,2021/4/27,28,祛痰藥,常用藥物有：鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸,除少數(shù)痰液粘稠的患者獲效外，總的來說效果并非十分確切,對COPD穩(wěn)定期患者，不推薦常規(guī)應用祛痰藥,,,2021/4/27,29,長期家庭氧療（LTOT）,,指

13、征,PaO,2,≤,55mmHg或SaO,2,≤,88%，有或沒有高碳酸血癥；,PaO,2,55-60mmHg或SaO,2,<89%，并有肺動脈高壓、心衰、紅細胞增多癥,方法,鼻導管，流量1.0~2.0l/min，>15h/d,目的,使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下PaO,2,≥,60mmHg和（或） SaO,2,升至90%,2021/4/27,30,COPD加重期的治療,一、確定COPD加重的原因及病情嚴重程度,主要是細菌、病毒感染,,二、根據(jù),病情嚴重程度決定門診或住院治療,,2021/4/27,31,人有了知識，就會具備各種分析能力，,明辨是非的能力。,所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，,古人說“書中自有黃金屋。,”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，,培養(yǎng)邏輯思維能力；,通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，,培養(yǎng)文學情趣；,通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。,有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，,給我們巨大的精神力量，,鼓舞我們前進,。,