《房顫教學(xué)查房》課件

《《房顫教學(xué)查房》課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《房顫教學(xué)查房》課件（27頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、房房顫 教學(xué)教學(xué)查房房心內(nèi)科：心內(nèi)科：*.房顫 教學(xué)查房心內(nèi)科：*.1查房內(nèi)容房內(nèi)容心房顫動1234床病人.查房內(nèi)容心房顫動.2教學(xué)目教學(xué)目標(biāo)掌握房顫的臨床癥狀、查體及心電圖識別掌握房顫的藥物治療：控制心室率、抗凝、復(fù)律熟悉房顫的治療新進(jìn)展重點(diǎn)掌握抗凝治療.教學(xué)目標(biāo)掌握房顫的臨床癥狀、查體及心電圖識別.3教學(xué)教學(xué)過程程匯報(bào)病例床旁查體依托病例進(jìn)行討論小結(jié).教學(xué)過程匯報(bào)病例.4注意事注意事項(xiàng)手衛(wèi)生保護(hù)病人隱私.注意事項(xiàng)手衛(wèi)生.51、該患者病例特點(diǎn)患者病例特點(diǎn)老年女性，頭暈4天。伴視物旋轉(zhuǎn)，無肢體活動障礙，無言語不清，無黑蒙暈厥，無氣促。有“高血壓病”病史數(shù)20年，最高血壓超過180/110mmH

2、g。1年前房顫病史1次，服用胺碘酮后停藥。3個(gè)月前小腦梗死病史。體格檢查：Bp125/71mmHg，P98次/分，R20次/分，神清，呼吸平穩(wěn)，口唇無紺，頸軟，頸靜脈無充盈怒張，兩肺呼吸音清，兩肺未聞及干濕性啰音；心界不大，心率：98次/分，心律齊，心音中等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音、額外心音；雙下肢無浮腫；四肢肌力正常，病理征未引出。.1、該患者病例特點(diǎn)老年女性，頭暈4天。.62 2、該患患者者的的診斷斷腦動脈供血不足高血壓病3級很高危心律失常：陣發(fā)性房顫頸動脈硬化腦梗死后遺癥.2、該患者的診斷腦動脈供血不足.73 3、診斷斷依依據(jù)據(jù)老年女性，頭暈4天。無肢體活動障礙，無言語不清，無黑蒙

3、暈厥。有“高血壓病”病史數(shù)20年，最高血壓超過180/110mmHg。1年前房顫病史1次，服用胺碘酮后停藥。3個(gè)月前小腦梗死病史。體格檢查：Bp125/71mmHg，神清，頸靜脈無充盈怒張，兩肺呼吸音清，兩肺未聞及干濕性啰音；心界不大，心率：98次/分，心律齊，心音中等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音、額外心音；雙下肢無浮腫；四肢肌力正常，病理征未引出。輔助檢查：頭CT：左側(cè)小腦、左側(cè)基底節(jié)區(qū)、兩側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)低密度灶，建議MRI檢查。老年性腦改變.3、診斷依據(jù)老年女性，頭暈4天。無肢體活動障礙，無言語不清，8病情病情變化（化（9.12）患者心電監(jiān)護(hù)提示快速型心率.病情變化（9.12）患者心電監(jiān)

4、護(hù)提示快速型心率.94、如何、如何進(jìn)一步一步處理？理？控制心室率抗凝治療復(fù)律.4、如何進(jìn)一步處理？控制心室率.10房房顫分分類陣發(fā)性持續(xù)性長程持續(xù)性永久性.房顫分類陣發(fā)性.115 5、房房顫病病因因鑒別要要點(diǎn)點(diǎn)冠心病高血壓病心臟瓣膜病心肌病甲亢特發(fā)性房顫.5、房顫病因鑒別要點(diǎn)冠心病.126 6、應(yīng)做做那那些些輔助助檢查？急診電解質(zhì)+心酶譜、急診肌鈣蛋白+肌紅蛋白、凝血系統(tǒng)五項(xiàng)、血常規(guī)+CRP 急診BNP T3T4TSHFT3FT4+生化全套頭CT成人心臟頸動脈彩超動態(tài)心電圖.6、應(yīng)做那些輔助檢查？急診電解質(zhì)+心酶譜、急診肌鈣蛋白+肌紅13心超、心超、頸動脈血管彩超脈血管彩超.心超、頸動脈血管彩

5、超.14如何控制心室率？如何控制心室率？目的：減輕癥狀、提高運(yùn)動耐力、預(yù)防心動過速心肌病不能預(yù)防栓塞個(gè)體化目標(biāo)：低于110bpm藥物：減慢房室結(jié)傳導(dǎo)受體阻滯劑、地高辛、維拉帕米、地爾硫卓該患者如何用藥？.如何控制心室率？目的：減輕癥狀、提高運(yùn)動耐力、.15栓塞卒中、外周血管栓塞心衰互為因果心肌缺血加重心動過速性心肌病可逆性房房顫-并并發(fā)癥癥.栓塞 卒中、外周血管栓塞房顫-并發(fā)癥.16該患者需要抗凝治患者需要抗凝治療嗎？8383歲女性女性高血高血壓病病腦梗死病史梗死病史頸動脈粥脈粥樣硬化斑硬化斑塊非瓣膜性房顫患者血栓栓塞危險(xiǎn)分層（CHA2DS2-VASc）充血性心力衰竭（充血性心力衰竭（1 1分

6、）分）原原發(fā)性高血性高血壓（1 1分）分）年年齡大于等于大于等于7575歲（2 2分）分）糖尿病（糖尿?。? 1分）分）腦卒中（卒中（2 2分）分）血管疾?。ㄑ芗膊。惻f性心梗、外周血管病舊性心梗、外周血管病變或或動脈粥脈粥樣硬化）硬化）（1 1分）分）年年齡65-7465-74歲（1 1分）分）性性別（女性）（女性）（1 1分）分）6分.該患者需要抗凝治療嗎？83歲非瓣膜性房顫患者血栓栓塞危險(xiǎn)分層17該患者需要復(fù)律患者需要復(fù)律嗎？如何復(fù)律？如何復(fù)律？自自動轉(zhuǎn)復(fù)復(fù)藥物復(fù)律物復(fù)律電復(fù)律治復(fù)律治療導(dǎo)管消融治管消融治療（技（技術(shù)成熟中心可首成熟中心可首選）該患者首先患者首先藥物復(fù)律物復(fù)律.該患者需

7、要復(fù)律嗎？如何復(fù)律？自動轉(zhuǎn)復(fù)該患者首先藥物復(fù)律.18復(fù)律準(zhǔn)復(fù)律準(zhǔn)備華法林抗凝法林抗凝“前前3后后4”INR華法林使用方法法林使用方法新型口服抗凝新型口服抗凝藥物：達(dá)比加群、利伐沙班、阿物：達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班等沙班等常用復(fù)律常用復(fù)律藥物物.復(fù)律準(zhǔn)備華法林抗凝“前3后4”.19新新進(jìn)展展-左心耳封堵左心耳封堵術(shù)該患者患者暫時(shí)不合適不合適.新進(jìn)展-左心耳封堵術(shù)該患者暫時(shí)不合適.202014年年ACC/AHA房房顫指南指南對于于導(dǎo)管消融的推薦管消融的推薦1.I類推薦推薦 （1）對至少至少1種種I類或或III類抗心律失?？剐穆墒СＫ幬餆o效或不耐受的有癥狀物無效或不耐受的有癥狀陣發(fā)性性房房顫，可

8、以使用，可以使用導(dǎo)管消融（管消融（證據(jù)水平據(jù)水平A）（2）行）行導(dǎo)管消融管消融術(shù)前前評估手估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和和臨床床轉(zhuǎn)歸（證據(jù)水平據(jù)水平C）2.IIa類推薦推薦 （1）對至少至少1種種I類或或III類抗心律失常抗心律失常藥物無效或不耐受的有癥狀物無效或不耐受的有癥狀持持續(xù)性性房房顫，可以使用，可以使用導(dǎo)管消融（管消融（證據(jù)水平據(jù)水平A）（2）對于復(fù)于復(fù)發(fā)有癥狀有癥狀陣發(fā)性房性房顫，權(quán)衡利弊及衡利弊及藥物和消融和物和消融和臨床床轉(zhuǎn)歸之后，有限考之后，有限考慮導(dǎo)管消融（管消融（證據(jù)水平據(jù)水平B）3.IIb類推薦推薦 （1）對至少至少1種種I類或或III類抗心律失?？剐穆墒СＫ幬餆o效或不耐受的有癥狀物無效

9、或不耐受的有癥狀長期持期持續(xù)性性房房顫（大于（大于12月），可以使用月），可以使用導(dǎo)管消融（管消融（證據(jù)水平據(jù)水平B）（2）對于有癥狀持于有癥狀持續(xù)性房性房顫，經(jīng)導(dǎo)管消融可能管消融可能優(yōu)于于I類或或III類抗心律失常抗心律失常藥物（物（證據(jù)水據(jù)水平平C）導(dǎo)管消融管消融.2014年ACC/AHA房顫指南對于導(dǎo)管消融的推薦1.I類21測試.測試.22英文英文詞匯學(xué)學(xué)習(xí).英文詞匯學(xué)習(xí).23查房小房小結(jié)詳詢患者的癥狀，尤其是演變過程，詢問病史需評價(jià)患者的心功能體格檢查仔細(xì)，觀察有無房顫的并發(fā)癥，如栓塞常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、心超、外周血管彩超檢查進(jìn)一步臨床評估所有房顫患者需CHA2DS2-VASc栓塞風(fēng)險(xiǎn)評分房顫的治療目標(biāo)包括心律轉(zhuǎn)復(fù)、抗凝治療及心室率控制.查房小結(jié)詳詢患者的癥狀，尤其是演變過程，詢問病史需評價(jià)患者的24閱讀參考參考2016年歐洲房顫管理指南心房顫動抗凝治療中國專家共識（2016）.閱讀參考2016年歐洲房顫管理指南.25思考思考題華法林法林過量如何量如何處理？理？.思考題華法林過量如何處理？.26.謝謝.27