[法律資料]醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制

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1、醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制與醫(yī)方應(yīng)對策略劉鑫中國政法大學(xué) 論題l非訴訟糾紛解決機(jī)制介紹l調(diào)解的效力（以人民調(diào)解為例）l我國醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解現(xiàn)狀l我國醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解各模式優(yōu)缺點(diǎn)比較l我國醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解運(yùn)作要求l醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加第三方調(diào)解的策略l醫(yī)院的投訴機(jī)制建立l參加調(diào)解前的準(zhǔn)備 l調(diào)解談判的策略l最高人民法院關(guān)于訴調(diào)對接機(jī)制建立的司法解釋介紹l調(diào)解結(jié)果的鞏固 前言l截止2009年底，全國已有16個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的56個(gè)地市啟動了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制將在全國范圍內(nèi)普遍推廣。l司法部、衛(wèi)生部、保監(jiān)會關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見 （司發(fā)通20105號

2、）（2010-01-08） 前言l醫(yī)鬧已經(jīng)成了困擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)和發(fā)展的最大問題l尤其是近年來發(fā)生的職業(yè)醫(yī)鬧，更是將醫(yī)鬧現(xiàn)象推向高潮l醫(yī)鬧發(fā)生的根本原因探討l醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行和解的權(quán)力太大l片面追求“和諧” 非訴訟解決機(jī)制l非訴訟解決糾紛的方式l替代糾紛解決方式， ADRl和解,調(diào)解,仲裁l我國現(xiàn)行調(diào)解制度l行政機(jī)關(guān)主持下的調(diào)解l人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解l專門調(diào)解機(jī)構(gòu)主持下的調(diào)解 l司法調(diào)解 調(diào)解與和解的區(qū)別l和解，當(dāng)事人雙方自行啟動的糾紛解決程序，調(diào)解過程如何發(fā)展，糾紛解決方案如何制定，都由當(dāng)事人自行決定。l和解中，有時(shí)也有第三方力量參與，但是第三方的作用是見證，而非主持，也不能干預(yù)雙方的糾紛談

3、判。l調(diào)解，系由與糾紛無關(guān)的第三方主持，在糾紛雙方當(dāng)事人的參與之家，共同進(jìn)行的糾紛解決談判過程。 和解的概念及其法律屬性l概念l“私了”、“和解”。雙方當(dāng)事人意思自治的表現(xiàn)。但其前提是不得違反法律規(guī)定，不得侵害他人的合法權(quán)益和社會公共利益。絕大部分醫(yī)療糾紛通過該方式得到了解決，但應(yīng)注意拒絕患者或家屬的不合理要求。l法律性質(zhì)l協(xié)商解決是私法自治原則的具體體現(xiàn)。民事主體可以在符合法律規(guī)定的范圍內(nèi)自由處分自己的民事權(quán)利，因此醫(yī)患雙方當(dāng)事人可以在法律允許的范圍內(nèi)對醫(yī)療事故的賠償責(zé)任的爭議通過自行協(xié)商的方式加以解決。 和解的基本原則l誠實(shí)信用原則：民法中的“帝王條款”，指民事主體在民事活動過程中應(yīng)誠實(shí)守

4、信，以善意的方式履行義務(wù)，不得濫用權(quán)利規(guī)避法律規(guī)定或合同約定的義務(wù)。在達(dá)成協(xié)議后，應(yīng)當(dāng)守信用，自覺履行協(xié)商約定的義務(wù)。l雙方當(dāng)事人自愿原則：協(xié)商是建立在雙方當(dāng)事人完全自愿的基礎(chǔ)之上，任何一方或第三方不得強(qiáng)迫另一方接受協(xié)商解決方式。在協(xié)商過程中不存在欺詐、脅迫或乘人之危，不存在重大誤解或顯失公平，否則協(xié)議無效。 l采用法定形式：制作協(xié)議書，見證。 對條例第47條的評述l要求在協(xié)議書上載明：基本情況、事故原因、共同認(rèn)定的事故等級、協(xié)商解決的賠償數(shù)額、雙方簽字l按照第47條的規(guī)定，是否事故是簽署協(xié)議的關(guān)鍵，因此，必須在進(jìn)行鑒定之后才能簽署協(xié)議。顯然不符大多數(shù)的合實(shí)際調(diào)解情況。l雙方是否有權(quán)確定事故等

5、級？l如果已經(jīng)進(jìn)行鑒定，且確定是事故，可以按照該條辦理 l如果沒有進(jìn)行鑒定，又需要調(diào)解的，則按照下面的辦法進(jìn)行（“人民調(diào)解”闡述） 和解協(xié)議制作要求及其法律效力l書寫格式、用詞應(yīng)注意規(guī)范，一次性解決。建議條款：“自本協(xié)議生效之日起，雙方因某某醫(yī)療一事產(chǎn)生的爭議即告終結(jié)，任何一方不得再以任何理由和任何方式向?qū)Ψ街鲝垯?quán)利，包括但不限于投訴、提起訴訟等”。l和解協(xié)議的法律效力l符合法律規(guī)定的協(xié)議書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自覺履行 l對人民法院審理案件不具有約束力l不能產(chǎn)生剝奪或者限制一方當(dāng)事人訴權(quán)的法律效力 和解協(xié)議書參考文本之一和解協(xié)議書甲方：北京醫(yī)院乙方：（患者或其家屬）鑒于患者李曾于 年 月 日至 年

6、 月 日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：北京市2008年度職工平均工資： 元。北京市2008年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)： 元。北京市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： 元。第二條 補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：（分項(xiàng)列舉，略）第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后 日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。 第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由

7、和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。第五條 自本協(xié)議簽訂之日起，甲乙雙方均不得將本協(xié)議及協(xié)議的全部或者部分相關(guān)內(nèi)容泄露給第三方，否則甲方有權(quán)依法追究乙方的違約責(zé)任。第六條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。甲方：北京醫(yī)院 乙方：代表：日期： 日期： 和解協(xié)議書參考文本之二和解協(xié)議書甲方：北京醫(yī)院乙方：（患者或其家屬）鑒于患者李曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)相關(guān)法

8、律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。第一條 甲方同意于本協(xié)議生效后 日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、傷殘補(bǔ)助費(fèi)等款項(xiàng)共計(jì)人民幣 圓整。第二條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。第三條 自本協(xié)議簽訂之日起，甲乙雙方均不得將本協(xié)議及協(xié)議的全部或者部分相關(guān)內(nèi)容泄露給第三方，否則甲方有權(quán)依法追究乙方的違約責(zé)任。 第四條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）

9、之日起生效。甲方：北京醫(yī)院 乙方：代表：日期： 日期： 制作和解協(xié)議注意事項(xiàng)l盡量不要在單方面與患者達(dá)成的協(xié)議上認(rèn)定是“事故”或者“承認(rèn)有過錯(cuò)”，除非醫(yī)院的醫(yī)療行為確實(shí)有問題，醫(yī)院認(rèn)可或者做過鑒定l一旦確認(rèn)過錯(cuò)，為醫(yī)方自認(rèn)過錯(cuò)，在法律上屬于不需要對方舉證的事項(xiàng)l武漢龍鳳胎案例l盡量讓患方派懂醫(yī)的代表參與調(diào)解 l防止患方是否提出來被醫(yī)方蒙蔽，重大醫(yī)學(xué)問題不懂，屬于重大誤解或者顯失公平的協(xié)議 和解相關(guān)問題討論l最后訴訟中，被對方認(rèn)定為“醫(yī)院自愿贈與”，不包括在法院的判決賠償中l(wèi)附條件的贈與，合同法第190條l如果法院判決沒有包含這部分費(fèi)用，可以另行起訴l由于不寫事故被對方認(rèn)為“醫(yī)方欺詐”l問題確實(shí)

10、存在l盡量有對方懂醫(yī)人參與l引入人民調(diào)解機(jī)制l公證不能增強(qiáng)雙方和解的效力 人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（1）l人民調(diào)解l是指在雙方當(dāng)事人自愿的前提，在人民調(diào)解員的主持下，雙方共同達(dá)成協(xié)議的過程。l所制作的調(diào)解書，以人民調(diào)解組織的名義制作，并加該調(diào)解專用章，調(diào)解員簽字。l這是目前我國處理民事糾紛的重要方式。l人民調(diào)解的法律效力 l雙方應(yīng)當(dāng)自覺履行l(wèi)不能排除一方訴訟，但是在訴訟中受到法律的嚴(yán)格限制 人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（3）l最高人民法院關(guān)于審理涉及人民調(diào)解協(xié)議的民事案件的若干規(guī)定（2002年11月1日）l經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解達(dá)成的、有民事權(quán)利義務(wù)內(nèi)容，并由雙方當(dāng)事人簽字或者蓋章的調(diào)解協(xié)議，具

11、有民事合同性質(zhì)。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除調(diào)解協(xié)議。 人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（4）l調(diào)解協(xié)議有效需具備的條件l當(dāng)事人具有完全民事行為能力；l意思表示真實(shí)；l不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定或者社會公共利益。 人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（5）l調(diào)解協(xié)議無效的條件l損害國家、集體或者第三人利益；l以合法形式掩蓋非法目的；l損害社會公共利益；l違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定。l人民調(diào)解委員會強(qiáng)迫調(diào)解的，調(diào)解協(xié)議無效。 人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（6）l可變更或者撤銷的調(diào)解協(xié)議l因重大誤解訂立的；l在訂立調(diào)解協(xié)議時(shí)顯失公平的；l一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對方

12、在違背真實(shí)意思的情況下訂立的調(diào)解協(xié)議，受損害方有權(quán)請求人民法院變更或者撤銷。 人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（7）l撤銷權(quán)消滅：l具有撤銷權(quán)的當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道撤銷事由之日起一年內(nèi)沒有行使撤銷權(quán)；l具有撤銷權(quán)的當(dāng)事人知道撤銷事由后明確表示或者以自己的行為放棄撤銷權(quán)。 人民調(diào)解委員會主持下的調(diào)解（8）l建議l醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分利用人民調(diào)解；相當(dāng)于第三方的見證和國家賦予調(diào)解職權(quán)機(jī)關(guān)的調(diào)解；l同時(shí)盡可能地要求患方在調(diào)解時(shí)要求自己的懂醫(yī)的人員參與；避免對方主張有重大誤解和顯失公平；l如果能夠進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定最好。 我國醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解現(xiàn)狀l地方各自為陣l幾種代表模式介紹l北京模式l山西模式l寧波模式

13、 北京模式l 2005年啟動l北京市衛(wèi)生局牽頭l兩家商業(yè)保險(xiǎn)公司參與，劃分各自的業(yè)務(wù)范圍l相應(yīng)地組建了兩家醫(yī)療糾紛調(diào)解中心l優(yōu)點(diǎn)l有自己的專家隊(duì)伍，對醫(yī)療責(zé)任進(jìn)行技術(shù)判斷l(xiāng)有自己的律師隊(duì)伍，提供法律援助和訴訟 l有自己的專業(yè)調(diào)解員 北京模式（續(xù)）l運(yùn)行模式l醫(yī)院本強(qiáng)制性參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保險(xiǎn)公司的客戶l發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方到調(diào)解中心解決糾紛l調(diào)解機(jī)構(gòu)主持糾紛調(diào)解l一旦達(dá)成調(diào)解協(xié)議，患方可以憑調(diào)解協(xié)議到保險(xiǎn)公司領(lǐng)取賠償款l不排除當(dāng)事人的訴訟 山西模式l山西省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會于2006年10月12日成立。是經(jīng)山西省司法廳批準(zhǔn)成立的專業(yè)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)。l山西省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委

14、員會由醫(yī)學(xué)專家、法學(xué)專家、醫(yī)院管理專家、保險(xiǎn)理賠專家及人民調(diào)解人員等組成，內(nèi)設(shè)醫(yī)學(xué)專家部（下設(shè)醫(yī)學(xué)專家?guī)欤⒎墒聞?wù)部、保險(xiǎn)理賠部、糾紛調(diào)解部和辦公室。 山西模式l截止到2009年9月30日，山西省醫(yī)調(diào)委已接待前來申請調(diào)解和咨詢的4328人次，接到申請調(diào)解和咨詢醫(yī)療糾紛相關(guān)事宜的電話4914次，受理各種案件1042件，已調(diào)解995件，調(diào)解成功率為95.5%，處理重大醫(yī)療糾紛案件132起，處理集體上訪事件81起，有效化解民轉(zhuǎn)刑案件62件，深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查處理醫(yī)療糾紛896次。 山西模式l以2007年與2009年相比較，2007年該機(jī)構(gòu)共受理醫(yī)療糾紛案件196起，2009年截止10月底共受理案件2

15、77起，增加了41.3%；2007年共處理重大醫(yī)療糾紛16起，2009年截止11月底共處理重大醫(yī)療糾紛案件60起，增加了275%；調(diào)解成功率從2007年的45%上升到2009年的95.5%。l醫(yī)療糾紛處理工作取得的效果顯著，2009年調(diào)解成功的253起醫(yī)療糾紛,無一例反悔；167例調(diào)解成功的醫(yī)療糾紛患方滿意度抽查問卷滿意率達(dá)98.5%。 寧波模式l寧波市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法已經(jīng)2007年11月20日市人民政府第16次常務(wù)會議討論通過，自2008年3月1日起施行。l 2007年11月，寧波市以人民政府令的形式頒布寧波市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法，引入了保險(xiǎn)理賠機(jī)制和人民調(diào)解機(jī)制。就是說，在

16、醫(yī)患之間，介入了一個(gè)以寧波市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會和寧波市醫(yī)療糾紛理賠處理中心為核心的獨(dú)立、公正的第三方，把矛盾從院內(nèi)沖突轉(zhuǎn)移到院外調(diào)解。調(diào)委會獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門之外，由司法部門負(fù)責(zé)調(diào)委會的日常管理和人員招聘，經(jīng)費(fèi)由財(cái)政保障。 寧波模式l寧波市在老三區(qū)設(shè)立了寧波市醫(yī)療糾紛調(diào)委會，并在8個(gè)縣（市）區(qū)也分別設(shè)立了醫(yī)療糾紛調(diào)委會。l暫行辦法自今年3月1日施行以來，成效顯著。截止11月30日，我市醫(yī)療糾紛理賠處理中心和人民調(diào)解員委員會共受理醫(yī)療糾紛257起，在已解決的156起中，實(shí)際賠償506.55萬元。其中，9家市級醫(yī)院賠償311.18萬元，比去年同期賠償726.92萬元減少了400多萬元，減少幅度

17、達(dá)到近60%。 寧波模式l醫(yī)調(diào)委在依法維護(hù)患方合法權(quán)益的同時(shí)，也為醫(yī)院節(jié)約了大量的費(fèi)用支出，避免了國有資產(chǎn)的流失。據(jù)寧波市衛(wèi)生局對市屬10家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2007年，因醫(yī)患糾紛醫(yī)院支付的賠(補(bǔ))償費(fèi)用911.4萬元，建立醫(yī)調(diào)委后的2008年，同類支出僅為288.2萬元，同比減少近70%。 寧波模式l寧波模式的特點(diǎn)l政府高度重視l引入保險(xiǎn)機(jī)制l獨(dú)立于衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)之外的人民調(diào)解l限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行和解的權(quán)力l 2009年在浙江全省全面推廣，也為全國很多城市效仿，重慶即將啟動的模式也是寧波模式。 理想的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制l政府重視，統(tǒng)一部署和要求l保險(xiǎn)公司參與，允許多種保險(xiǎn)機(jī)制存在l參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的

18、機(jī)構(gòu)數(shù)量要多，覆蓋面廣l保險(xiǎn)公司提高服務(wù)意識（不經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，提供律師服務(wù)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范指導(dǎo)）l第三方調(diào)解機(jī)制存在，保險(xiǎn)公司對調(diào)解機(jī)構(gòu)有間接的制約作用l發(fā)揮醫(yī)療調(diào)解的職能，限制醫(yī)院自行和解的權(quán)力 醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加第三方調(diào)解的策略l指導(dǎo)思想l解放思想，認(rèn)清形勢l放眼長遠(yuǎn)，不算小賬l大局意識，風(fēng)險(xiǎn)分散l積極參與，充分配合l加強(qiáng)防范，溝通為本l和解調(diào)解，先和后調(diào) l成果穩(wěn)定，司法確認(rèn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加第三方調(diào)解具體做法l專人負(fù)責(zé)l人員選擇（理想模式）l有一定醫(yī)學(xué)、人文社會科學(xué)的學(xué)歷背景l(fā)有豐富的社會閱歷、人生經(jīng)歷和生活經(jīng)驗(yàn)l口才好，思維敏捷 l有談判的基本知識和經(jīng)驗(yàn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加第三方調(diào)解具體做法l 充 分 準(zhǔn) 備 具 體 做 法 調(diào)解談判準(zhǔn)備l出席人員l應(yīng)當(dāng)是談判小組，制定首席代表l簽署保密協(xié)議書l制定談判利益明細(xì)表l最佳利益，讓步利益，談判底線l一般醫(yī)方不需要出席調(diào)解會，而是調(diào)解機(jī)構(gòu)與患方調(diào)解 l在調(diào)解階段無須了解談判技巧，但是在和解階段需要了解談判技巧 醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加第三方調(diào)解的策略l幾個(gè)重要的談判技巧l談判是一種溝通l找出我方優(yōu)勢和對方劣勢l靈活、適時(shí)運(yùn)用時(shí)間、僵局l必要時(shí)作出讓步l設(shè)定最后期限 l關(guān)于建立健全訴訟與非訴訟相銜接的矛盾糾紛解決機(jī)制的若干意見l共分為5個(gè)部分30條l認(rèn)可了多種調(diào)解的效力 l訴調(diào)對接的方式 l尚未建立第三方調(diào)解機(jī)制的l有成形的第三方調(diào)解機(jī)制的