《子宮頸癌》ppt課件

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1、子子子 宮宮宮 頸頸頸 癌癌癌 一 、 概 述 宮 頸 癌 （ cervical cancer） 是 女 性 生 殖 系統(tǒng) 最 常 見 的 惡 性 腫 瘤 ， 高 發(fā) 年 齡 為3035歲 ， 嚴 重 威 脅 廣 大 婦 女 的 健 康 。近 年 來 我 國 政 府 高 度 重 視 對 宮 頸 癌 的 普查 、 普 治 工 作 ， 大 力 開 展 對 宮 頸 癌 的 早期 發(fā) 現 、 早 期 診 斷 和 早 期 治 療 工 作 ， 有效 地 控 制 了 宮 頸 癌 的 發(fā) 生 和 發(fā) 展 ， 也 使晚 期 宮 頸 癌 的 發(fā) 病 率 和 死 亡 率 明 顯 下 降 。 二 、 病 因 n 1、

2、 性 行 為 改 變 及 分 娩 次 數 增 多n （ 1） 初 次 性 交 年 齡 過 早 、 早 婚 、 早 育 、 多 產 、多 個 性 伴 侶 及 性 生 活 紊 亂 的 婦 女 ， 患 宮 頸 癌 的危 險 性 增 加 。n （ 2） 丈 夫 患 有 前 列 腺 癌 、 陰 經 癌 或 其 前 妻 曾患 有 宮 頸 癌 者 ， 其 妻 子 患 宮 頸 癌 的 危 險 性 增 加 。n 2、 病 毒 感 染 ： 人 乳 頭 狀 瘤 病 毒 、 單 純 皰 狀 病毒 二 型 、 人 巨 細 胞 病 毒 等 與 宮 頸 癌 密 切 相 關 。 n 3、 其 他 ： 宮 頸 癌 的 發(fā) 病

3、與 種 族 、 經 濟 狀 況 、地 理 壞 境 等 因 素 也 有 一 定 關 系 。 三 、 病 理 n 組 織 學 類 型n 病 理 發(fā) 展 過 程n 生 長 方 式 1、 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 占 宮 頸 癌 的 80%85% 可 分 為 高 分 化 、中 分 化 及 低 分 化鱗 癌 好 發(fā) 于 宮 頸 癌 外口 、 鱗 柱 狀 上 皮的 交 界 處 。 來 源 于 覆 蓋 宮 頸 管 表 面 的 頸 管 內 腺 體 的 柱 狀 上 皮 ，腺 上 皮 增 生 為 多 層 ， 異 型 細 胞 明 顯 ， 核 分 裂 相 。2、 腺 癌 占 宮 頸 癌 的 15 好 發(fā) 于 宮 頸

4、 管 柱 狀 上 皮 或 頸 管 腺 上 皮 其 類 型 有 ： 粘 液 性 腺 癌 、 宮 頸 惡 性 腺 癌 、 鱗 一 腺 癌 、 腺 角 化 癌 不 典 型 增 生 ： 底 層 細 胞 增 生 ， 多 層 ， 細 胞 分 化 不 良 ，排 列 紊 亂 ， 核 漿 比 例 失 常 ， 核 大 小 不 等 ， 染 色 深 ，核 絲 分 型 增 多 。 表 層 細 胞 分 化 成 熟 ， 分 為 輕 、 中 、重 三 度 。 原 位 癌 ： 鱗 狀 上 皮 皆 為 癌 細 胞 ， 間 質 不 受 侵 犯 。鏡 下 早 期 浸 潤 癌 ： 癌 細 胞 穿 過 基 底 膜 而 侵 入 間 質 。

5、 浸潤 深 度 在 5mm以 內 ， 間 質 不 受 侵 犯 。 無 血 管 及 （ 或 ）淋 巴 管 侵 犯 。 癌 灶 無 融 合 現 象 。 浸 潤 癌 ： 癌 細 胞 穿 過 基 底 膜 ， 侵 入 間 質 。 浸 潤 深 度 在3m m 以 上 。 血 管 及 （ 或 ） 淋 巴 管 侵 犯 。 (1)外 生 型 ： 乳 頭 、 菜 花 樣 贅 生 物 。 組 織 脆 ， 觸及 后 易 出 血 。(2)內 生 型 ： 癌 灶 向 宮 頸 深 部 組 織 浸 潤 。 宮 頸 肥大 、 硬 ， 表 面 光 滑 。 宮 頸 段 膨 大 如 桶 狀 。(3)潰 瘍 型 ： 多 見 于 晚 期

6、 。 癌 組織 壞 死 、 脫 落 ， 形 成 火 山 口樣 病 變 。(4)頸 管 型 ： 癌 灶 發(fā) 生 于 宮 頸管 內 。 生 長 方 式 四 、 轉 移 途 徑 直 接 蔓 延淋 巴 轉 移血 行 轉 移 直 接 蔓 延1 示子宮轉移 2 示兩側宮旁轉移3 4 示晚期轉移至骨盆壁、膀胱、直腸 5 示陰道轉移最 常 見 ， 發(fā) 生 于 早 期 淋 巴 轉 移 發(fā) 生 于 早 期向 子 宮 旁 、 宮 頸旁 或 輸 尿 管 旁 、腹 股 溝 、 腹 主 動脈 旁 淋 巴 結 蔓 延 血 行 轉 移 常 發(fā) 生 于 晚 期 。經 血 液 循 環(huán) 轉 移 至 全 身 。 五 、 臨 床 分

7、期 0期 ： 原 位 癌 期 ： 病 灶 局 限 于 宮 頸 。 期 ： 病 灶 超 過 宮 頸 ， 陰 道 浸 潤 未 達 下 13， 宮旁 浸 潤 未 達 盆 壁 。 期 ： 陰 道 浸 潤 達 下 下 1 3 ， 宮 旁 浸 潤 未 達 盆壁 。 期 ： 骨 盆 外 或 臨 床 上 膀 胱 或 直 腸 粘 膜 已 波 及 。 六 、 診 斷 要 點 1、 臨 床 表 現 早 期 常 見 無 明 顯 癥 狀 ， 一 旦 出 現 癥 狀 ，主 要 表 現 為 :（ 1） 陰 道 流 血 （ 2） 陰 道 排 液 （ 3） 疼 痛 （ 4） 其 他 （ 1） 陰 道 流 血1） 接 觸 性 出

8、 血 是 宮 頸 癌 患 者 早 期 最 主 要 的 癥 狀 。2） 晚 期 為 不 規(guī) 則 陰 道 出 血 。3） 隨 著 病 灶 擴 大 ， 陰 道 流 血 量 可 逐 漸 增 多 ， 一 旦 病 灶侵 蝕 大 血 管 ， 可 能 導 致 陰 道 大 流 血 ， 甚 至 危 及 生 命 。 (2)陰 道 排 液 1) 多 發(fā) 生 在 陰 道 流 血 之 后 ， 最 初 量 不 多 ， 呈 白 色 或 血性 ， 有 腥 臭 味 。 晚 期 患 者 隨 著 癌 組 織 破 潰 、 壞 死 并 繼發(fā) 感 染 ， 可 出 現 大 量 膿 性 或 米 湯 樣 惡 臭 白 帶 。（ 3） 疼 痛1）

9、多 發(fā) 于 晚 期 ， 由 于 盆 壁 、 閉 孔 神 經 、 腰 骶 神 經 受 累所 致 。（ 4） 其 他 1） 下 肢 水 腫 、 泌 尿 系 統(tǒng) 癥 狀 、 惡 病 質 等 。 2、 輔 助 檢 查 （ 1） 婦 科 檢 查 1） 外 生 型 ： 可 見 宮 頸 表 面 有 菜 花 狀 生物 向 陰 道 突 出 ， 表 面 不 規(guī) 則 ， 觸 之 易 出 血 。 2） 內 生 型 ： 可 見 宮 頸 肥 大 、 質 硬 、 宮頸 管 如 桶 狀 。 3） 晚 期 由 于 癌 組 織 壞 死 、 脫 落 ， 可 形成 凹 陷 性 潰 瘍 ， 有 大 量 惡 臭 分 泌 物 。 4） 當

10、 癌 灶 浸 潤 達 盆 壁 時 ， 可 形 成 冰 凍骨 盆 。 （ 2） 輔 助 檢 查 ： 宮 頸 刮 片 、 宮 頸 活 檢 、 碘試 驗 、 陰 道 鏡 檢 查 。 七 、 治 療 (Treatment)原 則n 手 術 為 主 ， 配 合 放 療 和 化 療 。n 手 術 治 療 ： 適 用 于 期 和 期 病 人 。 一 般 采 用子 宮 根 治 術 加 盆 腔 淋 巴 結 清 掃 。n 放 射 治 療 ： 適 用 于 年 老 、 嚴 重 并 發(fā) 癥 、 或 期 以 上 不 能 手 術 的 病 人 。 分 為 腔 內 和 體 外 照 射 兩 種方 法 。 如 ： 直 線 加 速

11、器 、 60Co、 137Cs。 n 手 術 加 放 射 治 療 ： 用 于 癌 灶 較 大 、 先 行 放 療 再 行手 術 治 療 ， 或 手 術 后 疑 有 轉 移 者 。 不典型增生：n 輕 度 ： 按 炎 癥 處 理 ， 半 年 隨 訪 刮 片 和 必 要 時 再活 檢 。n 中 度 ： 物 理 治 療 ， 術 后 每 半 年 復 查 一 次 。n 重 度 ： 多 主 張 子 宮 全 切 ， 對 有 生 育 要 要 求 者 可行 錐 切 并 密 切 觀 察 。原位癌 ： 全 切 （ 保 留 卵 巢 ） 或 切 除 陰 道 上 12厘 米 。鏡下早期浸潤癌： 擴 大 全 切 。浸潤癌：

12、手 術 、 放 療 、 化 療 。 八 、 護 理 診 斷恐 懼 ： 與 擔 心 疾 病 預 后 有 關 。知 識 缺 乏 ： 缺 乏 疾 病 相 關 知 識 和 手 術 相 關 知識 。疼 痛 ： 與 晚 期 癌 浸 潤 或 手 術 后 創(chuàng) 傷 有 關 。排 尿 障 礙 ： 與 宮 頸 癌 根 治 術 后 影 響 膀 胱 功 能有 關 。 九 、 護 理 目 標n 患 者 能 夠 樹 立 戰(zhàn) 勝 疾 病 的 信 心 ， 恐 懼 感減 緩n 患 者 能 了 解 疾 病 和 手 術 相 關 知 識 ， 接 受各 種 檢 查 ， 并 配 合 治 療n 患 者 疼 痛 減 輕 或 消 失 ， 感 覺

13、 舒 適n 患 者 恢 復 正 常 排 尿 功 能 ， 適 應 治 療 后 生活 方 式 十 、 護 理 措 施 1、 給 予 心 理 護 理 針 對 不 同 的 心 理 問 題 實 施 不 同 的 宮 頸 癌 的 護 理 。 對焦 慮 、 恐 懼 心 理 為 主 者 ， 應 態(tài) 度 和 藹 ， 言 語 溫 和 ， 用委 婉 的 語 氣 給 予 安 慰 ， 深 入 淺 出 地 向 其 解 釋 ， 幫 助 其克 服 恐 懼 心 理 ;以 悲 觀 絕 望 心 理 為 主 者 ， 要 耐 心 疏 導 ，幫 助 其 正 視 現 實 ， 振 作 精 神 ， 樹 立 正 確 的 人 生 觀 ， 激發(fā) 其

14、對 生 命 、 對 家 庭 、 子 女 、 社 會 的 責 任 感 ;以 孤 獨 、抑 郁 為 主 者 ， 應 熱 情 關 懷 主 動 與 其 交 談 ， 以 病 情 好 轉為 實 例 ， 樹 立 其 配 合 治 療 的 信 心 。 2、 有 效 預 防 并 發(fā) 癥 宮 頸 癌 根 治 術 創(chuàng) 面 大 ， 術 后 患 者 臥 床 時 間 久 ， 容 易 發(fā) 生 營養(yǎng) 不 良 、 墜 積 性 肺 炎 、 下 肢 深 靜 脈 血 栓 、 排 便 不 暢 等 并 發(fā) 癥1)術 前 應 指 導 患 者 進 食 ， 平 衡 營 養(yǎng) ， 保 持 體 力2)指 導 患 者 預 防 感 冒3)指 導 患 者

15、深 呼 吸 和 有 效 咳 嗽4)練 習 床 上 活 動 和 排 便 ， 以 良 好 的 身 體 狀 況 迎 接 手 術5)手 術 后 應 加 強 生 活 護 理 ， 協(xié) 助 患 者 翻 身 、 定 期 床 上 肢 體 活動6)協(xié) 助 患 者 有 效 咳 痰 ， 必 要 時 拍 背 等 3、 病 情 觀 察 根 治 性 子 宮 切 除 術 及 盆 腔 淋 巴 結 清 掃 術 是 婦 科 大 型 手 術 ， 手術 時 間 長 ， 涉 及 范 圍 廣 ， 患 者 術 中 流 失 和 輸 入 的 液 體 都 較 多 ， 術后 留 置 的 各 種 引 流 管 也 多 ， 觀 察 更 要 嚴 密 、 細

16、 心 。 1)術 后 嚴 密 觀 察 患 者 的 生 命 體 征 變 化 ， 24小 時 內 采 用 心 電 監(jiān) 護 儀進 行 監(jiān) 測 2)保 持 患 者 在 安 靜 休 息 狀 態(tài) 3)認 真 觀 察 腹 部 切 口 有 無 滲 血 、 滲 液 4)注 意 尿 管 、 腹 腔 引 流 及 陰 道 引 流 是 否 通 暢 ， 注 意 引 流 液 的 性 狀及 量 5)做 好 護 理 記 錄 ， 如 有 異 常 及 時 通 知 醫(yī) 生 4、 管 道 護 理 1） 尿 管 的 護 理 ： a、 一 般 保 留 尿 管 10-14天 b、 保 持 尿 管 通 暢 ， 防 止 尿 管 扭 曲 、 堵塞

17、 、 脫 落 c、 觀 察 尿 量 和 顏 色 并 記 錄 2） 引 流 管 的 護 理 ： a、 術 后 留 置 腹 腔 引 流管 ， 一 般 48 72小 時 取 出 b、 保 持 引 流管 通 暢 ， 注 意 觀 察 引 流 液 的 顏 色 、 性 狀 和 量 c、 如 異 常 及 時 通 知 醫(yī) 生 ， 并 協(xié) 助 處 理 十 一 、 健 康 教 育（ 1） 出 院 指 導n 1） 隨 訪 ： 鼓 勵 患 者 、 家 屬 參 與 制 訂 切 實 可行 的 院 外 康 復 計 劃 ， 說 明 認 真 隨 訪 的 重 要 性 ，核 實 患 者 的 通 信 地 址 及 電 話 ， 以 保 證

18、 隨 訪 計 劃的 實 施 ； 出 院 后 2年 內 ， 應 每 3個 月 隨 訪 1次 ；35年 內 ， 每 6個 月 隨 訪 1次 ； 第 6年 開 始 ， 每年 復 查 1次 ； 隨 訪 內 容 包 括 盆 腔 B超 、 婦 科 檢查 、 陰 道 細 胞 學 檢 查 、 胸 部 X線 攝 片 等 ； 隨訪 期 間 如 患 者 出 現 異 常 情 況 ， 應 及 時 進 一 步 檢查 。 n 2） 出 院 時 因 膀 胱 功 能 未 恢 復 而 不 能 拔 除 尿 管 的 患 者 ： 應 教會 患 者 保 留 尿 管 的 護 理 ， 如 多 飲 水 、 保 持 外 陰 清 潔 、 勿 將

19、尿 袋高 于 膀 胱 口 避 免 尿 液 倒 流 等 ； 繼 續(xù) 進 行 盆 底 、 膀 胱 功 能 鍛 煉 ，遵 照 醫(yī) 囑 按 時 到 醫(yī) 院 拔 除 尿 管 ； 鼓 勵 患 者 康 復 后 逐 步 增 加 活動 強 度 ， 適 當 參 加 社 交 活 動 ， 逐 步 恢 復 正 常 工 作 等 。 十 二 、 宮 頸 癌 預 防 1） 普 及 防 癌 知 識 教 育 ， 提 高 廣 大 婦 女 的 防 癌 意識 ， 使 適 齡 婦 女 積 極 參 與 防 癌 普 查 ， 及 早 發(fā) 現 、及 早 就 醫(yī) 。 大 力 宣 傳 女 性 吸 煙 的 害 處 。2） 開 展 性 衛(wèi) 生 知 識

20、教 育 ， 避 免 過 早 性 行 為 ， 固定 性 伴 侶 、 避 免 性 生 活 紊 亂 ， 實 行 科 學 避 孕 ，提 倡 晚 婚 少 育 、 計 劃 生 育 等 。3） 高 度 重 視 宮 頸 癌 高 危 因 素 和 高 危 人 群 ， 積 極治 療 性 傳 播 疾 病 、 慢 性 宮 頸 炎 等 ， 早 期 發(fā) 現 及治 療 宮 頸 CIN， 阻 斷 病 程 發(fā) 展 。 4） 加 強 圍 生 期 保 健 ， 推 廣 新 法 接 生 ， 正 確 處 理產 程 ， 避 免 分 娩 中 損 傷 宮 頸 。5） 建 立 健 全 防 癌 保 健 網 ， 大 規(guī) 模 開 展 宮 頸 癌 普查 篩 查 ， 做 到 早 期 發(fā) 現 、 早 期 診 斷 、 早 期 治 療 。6） 普 查 篩 查 原 則 ： 一 般 已 婚 婦 女 ， 每 12年 普 查一 次 ， 常 規(guī) 做 宮 頸 刮 片 細 胞 學 檢 查 。 有 宮 頸 癌高 危 因 素 或 高 危 人 群 36個 月 檢 查 1次 ， 可 進 行細 胞 學 方 法 與 高 危 型 HPV DNA檢 測 的 聯(lián) 合 應用 。 尤 其 是 出 現 接 觸 性 出 血 的 婦 女 、 圍 絕 經 期及 絕 經 后 出 現 異 常 陰 道 流 血 的 婦 女 均 應 及 時 就診 。