《慢性支氣管炎》PPT課件.pptx

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1、慢 性 支 氣 管 炎2 0 1 5 0 6 0 6 概 念 慢 性 支 氣 管 炎 簡 稱 慢 支 ， 是 氣 管 、 支 氣 管黏 膜 及 其 周 圍 組 織 的 慢 性 非 特 異 性 炎 癥 。臨 床 上 以 咳 嗽 、 咳 痰 為 主 要 癥 狀 ， 每 年 發(fā)病 持 續(xù) 3 個 月 或 更 長 時 間 ， 連 續(xù) 2 年 或 2 年 以上 ， 并 排 除 具 有 咳 嗽 、 咳 痰 、 喘 息 癥 狀 的其 它 疾 病 。 病 因 與 發(fā) 病 機 制 吸 煙 ： 最 重 要 的 環(huán) 境 發(fā) 病 因 素 。 吸 煙 者 患 病 率是 不 吸 煙 者 的 2 -8 倍 。 有 害 物

2、質(zhì) 損 傷 氣 道 上 皮細 胞 和 纖 毛 運 動 ， 使 氣 道 凈 化 能 力 下 降 ； 促 使支 氣 管 黏 膜 腺 和 杯 狀 細 胞 增 生 肥 大 ， 粘 液 分 泌增 多 ； 副 交 感 神 經(jīng) 興 奮 使 支 氣 管 平 滑 肌 收 縮 ，氣 道 阻 力 增 加 ， 等 等 。 職 業(yè) 粉 塵 和 化 學 物 質(zhì) 空 氣 污 染 感 染 因 素 ： 病 毒 以 流 感 病 毒 、 鼻 病 毒 為 常 見 ；細 菌 以 肺 炎 鏈 球 菌 為 多 見 。 其 它 因 素 ： 如 免 疫 功 能 紊 亂 、 年 齡 。 病 理 支 氣 管 上 皮 變 性 、 壞 死 、 脫 落

3、 ， 后 期 出 現(xiàn)鱗 狀 上 皮 化 生 ， 纖 毛 變 短 、 粘 連 、 倒 伏 、脫 失 ； 多 種 炎 癥 細 胞 浸 潤 以 中 性 粒 細 胞 、 淋 巴 細胞 為 主 ， 急 性 發(fā) 作 期 可 見 到 大 量 中 性 粒 細胞 ； 腺 體 和 支 氣 管 周 圍 纖 維 組 織 大 量 增 生 ； 臨 床 表 現(xiàn)（ 一 ） 癥 狀1 .咳 嗽 ： 晨 間 和 搜 為 主 ， 睡 眠 時 有 陣 咳 或 排 痰 ；2 .咳 痰 ： 一 般 為 白 色 黏 液 和 漿 液 性 泡 沫 痰 3 .喘 息 或 氣 急 ： 喘 息 明 顯 者 常 稱 為 喘 息 性 支 氣管 炎 。

4、若 伴 有 肺 氣 腫 時 可 伴 有 勞 動 或 活 動氣 急 。 （ 二 ） 體 征早 期 多 無 異 常 體 征 。 急 性 發(fā) 作 期 可 在 背 部雙 肺 底 聽 到 干 、 濕 啰 音 ， 咳 嗽 后 可 減 少 或消 失 。 如 伴 發(fā) 哮 喘 可 聞 及 廣 泛 哮 鳴 音 并 伴呼 氣 期 延 長 。 實 驗 室 和 其 它 輔 助 檢 查 X線 檢 查 :早 期 可 無 異 常 。 反 復 發(fā) 作 者 可 表 現(xiàn)為 肺 紋 理 增 粗 、 紊 亂 、 呈 網(wǎng) 狀 或 條 索 狀 、斑 點 狀 陰 影 ， 以 雙 下 肺 野 明 顯 呼 吸 功 能 檢 查 血 液 學 檢 查

5、 :細 菌 感 染 時 可 出 現(xiàn) 白 細 胞 和 中性 粒 細 胞 增 高 痰 液 檢 查 ： 可 培 養(yǎng) 出 致 病 菌 。 診 斷 依 據(jù) 咳 嗽 、 咳 痰 ， 或 伴 有 喘 息 ， 每 年 發(fā) 病 持 續(xù)3 個 月 ， 連 續(xù) 兩 年 或 2 年 以 上 ， 并 排 除 其 他 可 以引 起 類 似 癥 狀 的 慢 性 疾 病 。 鑒 別 診 斷 支 氣 管 哮 喘 ： 刺 激 性 咳 嗽 為 特 征 ， 灰 塵 、 油 煙 、冷 空 氣 等 容 易 誘 發(fā) 咳 嗽 ， 常 有 家 庭 或 個 人 疾 病史 。 對 抗 生 素 治 療 無 效 ， 支 氣 管 激 發(fā) 試 驗 陽 性

6、 。 嗜 酸 性 粒 細 胞 性 支 氣 管 炎 ： 誘 導 痰 檢 查 嗜 酸 粒細 胞 比 例 增 加 （ 3 %） 可 以 診 斷 。 肺 結(jié) 核 ： 常 有 發(fā) 熱 、 乏 力 、 盜 汗 等 癥 狀 。 痰 液檢 查 找 抗 酸 桿 菌 及 胸 部 X線 片 可 鑒 別 。 支 氣 管 肺 癌 ： 多 數(shù) 有 吸 煙 史 ， 痰 脫 落 細 胞 學 、胸 部 CT及 纖 維 支 氣 管 鏡 等 檢 查 可 明 確 。 其 它 引 起 引 起 慢 性 咳 嗽 的 疾 病 ： 支 氣 管 擴 張 、慢 性 咽 炎 、 胃 食 管 反 流 等 疾 病 。 治 療（ 一 ） 急 性 加 重

7、期 的 治 療1.控 制 感 染 ： 多 依 據(jù) 患 者 所 在 地 常 見 病 原 菌 經(jīng) 驗 性 選用 抗 生 素 ， 一 般 口 服 ， 病 情 嚴 重 時 靜 脈 輸 液 。 如 左氧 氟 沙 星 0.4g,qd;羅 紅 霉 素 0.3， bid;阿 莫 西 林 2-4g/d， 分 2-4次 服 用 ； 頭 孢 呋 辛 1.0g/d， 分 兩 次 口服 ； 復 方 磺 胺 甲 惡 唑 2粒 ， bid。 如 果 培 養(yǎng) 出 致 病菌 ， 可 按 藥 敏 試 驗 選 用 抗 生 素 。2.鎮(zhèn) 咳 祛 痰 ： 如 溴 己 新 ； 鹽 酸 氨 溴 索 ； 復 方 甘 草 合 劑 。3.平 踹 ： 有 氣 喘 者 可 加 用 支 氣 管 擴 張 劑 ， 如 氨 茶 堿0.1g， tid； 或 2受 體 激 動 劑 吸 入 。 （ 二 ） 緩 解 期 治 療1 .戒 煙 ， 避 免 吸 入 有 害 氣 體 和 其 它 有 害 顆 粒 。2 .增 強 體 質(zhì) ， 預 防 感 冒 。3 .反 復 呼 吸 道 感 染 者 可 使 用 免 疫 調(diào) 節(jié) 劑 。 謝 謝 ！