護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 課件.ppt

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1、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 眼耳鼻喉科 鄒文 慧 學(xué)習(xí)內(nèi)容 1.公共設(shè)施意外應(yīng)急預(yù)案處理流程 2.患者發(fā)生意外時(shí)應(yīng)急預(yù)案處理流程 3.患者病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案處理流程 4.患者治療中出現(xiàn)意外處理流程 突發(fā)應(yīng)急事件中護(hù)士的工作職責(zé) 1.參加搶救的護(hù)理人員要及時(shí)到位，工作 嚴(yán)肅認(rèn)真、分秒必爭(zhēng)、緊張有序，各級(jí)護(hù) 理人員應(yīng)聽(tīng)從指揮，明確分工，密切協(xié)作。 2.護(hù)理人員密切配合醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑 要求 復(fù)述一遍， 及時(shí)準(zhǔn)確、清楚，并及時(shí) 記錄。 3.凡經(jīng)搶救的患者應(yīng)有詳細(xì)護(hù)理記錄。 4.搶救中急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸 血袋等要求集中存放，以便統(tǒng)計(jì)與核對(duì)。 5.病人搶救后，如病情穩(wěn)定或允許移動(dòng)時(shí)， 應(yīng)迅速送回病房或監(jiān)護(hù)

2、室、手術(shù)室繼續(xù)治 療；病情不允許搬動(dòng)者，應(yīng)留在原地?fù)尵取?6.搶救物品使用后，應(yīng)及時(shí)歸還原處，清 理補(bǔ)充，并保持清潔整齊。 7.護(hù)理記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊。 8.做為職業(yè)護(hù)士要培養(yǎng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的 意識(shí)和能力，熟練操作應(yīng)急預(yù)案，服從 指揮和調(diào)遣，發(fā)揚(yáng)人道主義精神進(jìn)行搶 救，保護(hù)病人的生命安全，使自己有效 執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)。 公共設(shè)施意外應(yīng)急預(yù)案及處理 火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 1發(fā)現(xiàn)火情時(shí)，立即呼叫周?chē)藛T，積極 組織人員使用現(xiàn)有的滅火器材和水源滅火， 同時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)（夜間報(bào)告總值 班） 2.迅速切斷電源。 3.發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲滅，馬上撥打 119報(bào)警， 告知準(zhǔn)確方位。 火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 4.迅速

3、撤離疏散患者到安全地帶，所有工作 人員應(yīng)遵循 “患者先撤、重患者和老人先 撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離 ”的原則，“避開(kāi) 火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊” 緊急疏散患者。當(dāng)班護(hù)士和醫(yī)生要立即組 織患者，有秩序地從安全出口 (工作人員 通道、病人通道 -病房大門(mén)、污物間通道 ) 走下防火樓梯，切勿乘坐電梯，然后到室 外安全地區(qū)指定位置集中清點(diǎn)人員。 火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 5.疏散時(shí)指導(dǎo)患者迅速 用濕毛巾、濕口罩或 濕紗布罩住口鼻， 防止窒息，盡可能以最 低姿勢(shì)或匍匐撤離。 6.保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出 易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備 和科技資料。 7發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆 物

4、品，要立即撤出，如已不可能撤出，要 以最快速度疏散鄰近人員。 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周?chē)藛T滅火，同時(shí)報(bào)告科主 任、護(hù)士長(zhǎng)、保衛(wèi)科，夜間通知院總值班 火勢(shì)較小時(shí)，組織人員應(yīng)用科室內(nèi)的消防器材 和水積極滅火 火勢(shì)猛烈時(shí)，馬上打電話 119報(bào)警，并告知準(zhǔn) 確方位 開(kāi)放安全通道，將患者撤離疏散到安全地帶 盡可能切斷電源，撤除易燃易爆物品，并搶 救貴重儀器設(shè)備及重要資料 組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道 若大火或煙霧已封鎖前后出口，應(yīng)退守病房，用毛巾、被 子等堵塞門(mén)縫，并潑水降溫，等待消防隊(duì)員前來(lái)營(yíng)救 協(xié)助有關(guān)部門(mén)調(diào)查火災(zāi)原因 火災(zāi)時(shí)的 處理 流程 停電應(yīng)急預(yù)案 【 預(yù)防措施 】 1平時(shí)備好應(yīng)急

5、燈、手電等照明物品，放在 固定位置，標(biāo)識(shí)醒目清楚。 2根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)有搶救患者使用動(dòng)力電器替 代方案及相應(yīng)的替代設(shè)備。 3明確責(zé)任人，定時(shí)檢查物品功能狀態(tài)，確 保功能正常。 停電應(yīng)急預(yù)案 【 應(yīng)急措施 】 1.接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、 手電等；如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，準(zhǔn)備好相 應(yīng)替代物品。 2.突然停電后，立即啟用動(dòng)力電器替代方案及相應(yīng)的 替代設(shè)備，維持搶救工作，開(kāi)啟應(yīng)急燈或電筒。 3.與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開(kāi) 啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。 4.必要時(shí)通知院總值班。 5.維持病區(qū)秩序及安全，安撫患者，注意防火、防盜。 6.電力供應(yīng)恢復(fù)正常后，依次巡視病房，了解病

6、人情 況，檢查使用中的儀器，確保運(yùn)轉(zhuǎn)正常。 接到停電通知后，做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng) 急燈、手電、蠟燭等，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 維護(hù)病室秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全 突然停電 時(shí)，采取措施保證搶救儀 器的運(yùn)轉(zhuǎn)，開(kāi)啟應(yīng)急燈 立即與電工聯(lián)系，查詢停電原因 或開(kāi)啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng) 加強(qiáng)巡視，安撫患者，并及時(shí)解決患者問(wèn)題，同 時(shí)注意防火、防盜 停電和突然停電的 處理流程 發(fā)生地震時(shí)應(yīng)急預(yù)案 1.地震來(lái)臨，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水 源、熱源，盡力保障人員的生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。 2、發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離病區(qū)，疏散至廣 場(chǎng)、空地。撤離過(guò)程中，護(hù)理人員要注意維護(hù)秩 序，安慰患者，減少患者的恐懼。 3、情況緊

7、急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找 有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛，捂 住口鼻。 4、維持秩序，防止混亂發(fā)生。 5、注意防止有人趁火打劫。 地震來(lái)臨，值班人員應(yīng)關(guān)閉電源、水源、氣 源、熱源，保障人員的生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全 維持病區(qū)秩序，安慰患者，減少患者的恐懼， 防止混亂發(fā)生 發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，組織患 者有秩序地撤離，將患者 疏散到空曠地帶 情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)員及 患者尋找有支撐的地方蹲下坐 下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻 防范有人趁火打劫 發(fā)生 地震時(shí)的 處理流程 患者發(fā)生意外時(shí)應(yīng)急預(yù)案及處理流程 燙傷應(yīng)急預(yù)案 1.一旦發(fā)現(xiàn)患者有燙傷發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即協(xié)助患者脫離熱源。 2.匯報(bào)值

8、班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，并立即上報(bào)護(hù)理。 3.針對(duì)燙傷的程度和部位請(qǐng)燒傷科和相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診。 4.密切觀察創(chuàng)面情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，避免感染。 5.指、趾末端燙傷時(shí)注意保暖及血運(yùn)的觀察。 6.與患者和家屬作好溝通，取得配合。 患者燙傷處理流程 立即撤離熱源 患者發(fā)生燙傷意外 采取相應(yīng)對(duì)癥措施 觀察患者局部皮膚燙傷程度、面積 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)管醫(yī)生 做好交接班 上報(bào)護(hù)理部 密切觀察病情，做好護(hù)理記錄 分析討論 患者墜床或 跌 倒的應(yīng)急預(yù)案 1.患者不慎墜床摔倒，護(hù)士應(yīng)立即到患者身 邊，對(duì)患者的情況進(jìn)行初步判斷，如測(cè)量 血壓、心率、呼吸，判斷患者意識(shí)等。 2、同時(shí)通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)， 迅速查看

9、患者全身狀況和局部受傷情況， 初步判斷有無(wú)危及生命的骨折或肌肉、韌 帶損傷等情況。 3、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生 提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。 患者墜床或 跌 倒的應(yīng)急預(yù)案 4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床 上。 5、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病 情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向科主任、 護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。 6.通知家屬。 作好解釋溝通工作。 7.認(rèn)真記錄患者摔倒或墜床的經(jīng) 過(guò)幾搶救過(guò)程。 患者墜床或 跌 倒的應(yīng)急處理流程 患者墜床 跌 倒 立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生 判斷患者情況，安撫患者，測(cè)量生命體征 病情允許，將患者移至搶救室或病床上 協(xié)助醫(yī)生檢查、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確處理

10、報(bào)告科主任 護(hù)士長(zhǎng) 通知家屬 記錄 患者自殺的應(yīng)急預(yù)案 1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必 要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。 2.判斷患者是否有搶救的可能，如果有應(yīng)立 即開(kāi)始搶救工作。 3.如果搶救無(wú)效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病 房外現(xiàn)場(chǎng)）。 4.通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排。 患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案 5.協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。 6.配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)的調(diào)查工作。 7.做好各種記錄。 8.保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治 療工作。 患者自殺后的應(yīng)急處理流程 發(fā)現(xiàn)患者自殺 立即通知醫(yī)生，攜帶搶救物品及藥品奔赴現(xiàn)場(chǎng) 判斷患者情況測(cè)量生命體征 配合醫(yī)生搶救， 報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)

11、、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院總值班 通知家屬 搶救無(wú)效、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)、配合有關(guān)部門(mén)調(diào)查 記錄 患者發(fā)生病情變化應(yīng)急預(yù)案及處理流程 患者猝死 應(yīng)急預(yù)案 1. 發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確 判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者，應(yīng)立即 進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同 時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù) 人員。 2. 立即根據(jù)患者情況，采取心肺復(fù)蘇搶救程 序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。 3. 搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈 通路，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路。 患者猝死 應(yīng)急預(yù)案 4. 發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境 發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就 地?fù)尵龋行赝庑呐K按壓、人工呼吸等急 救措施，同時(shí)

12、請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼 叫其他醫(yī)務(wù)人員。 5. 其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流 程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病 床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。 患者猝死應(yīng)急預(yù)案 6. 參加搶救的各位人員應(yīng)注 意互相密切配合，有條不紊， 嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記 錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝 通、安慰等心理護(hù)理工作。 患者猝死應(yīng)急預(yù)案 7.在搶救結(jié)束后 6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶 救過(guò)程。 8.搶救無(wú)效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向 醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果；在搶 救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。 患者猝死的處理流程 判斷病情：當(dāng)患者突然抽搐或倒地時(shí)，立即上前輕拍 病人，并且呼喚病人，無(wú)反應(yīng)時(shí)

13、，觸摸大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)， 看胸廓無(wú)起伏，判斷病人為呼吸心跳驟停。 立即就地?fù)尵?，將病人面朝上去枕平臥位， 頭后仰，保持呼吸道通暢 同時(shí)通知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng) 胸外按壓和人工呼吸 吸氧，心電監(jiān)護(hù)，快速建立靜脈通道 ， 密切配合搶救 遵醫(yī)囑用藥，對(duì)癥處理 監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確記錄 病情穩(wěn)定后，繼續(xù)治療，保持病室安靜 驚厥患者的應(yīng)急預(yù)案 1、按要求巡視病房，注意觀察病情變化（特別是有既往驚厥史患兒）；及 時(shí)采取搶救措施。 2、發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或者已發(fā)生驚厥的患兒時(shí)，應(yīng)立即松解患兒衣扣，去枕 仰臥，頭偏向一側(cè)，將舌輕輕向外牽拉，同時(shí)請(qǐng)其他人員呼叫值班醫(yī)生。 3、將纏有紗布的壓舌板或開(kāi)口器放入上下臼齒間，以防舌咬

14、傷，同時(shí)清除 呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 4、給予吸氧，備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實(shí)施搶救。 5、保持靜脈通路通暢，以便遵醫(yī)囑迅速給藥。 6、注意安全，設(shè)床檔，必要時(shí)給予約束帶約束。 7、保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。 8、高熱時(shí)采取物理降溫。 9、參加搶救人員密切配合，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并做好與家屬的溝 通、安慰等心理護(hù)理工作。 10、搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)記錄搶救過(guò)程。 驚厥患者的處理 流程 觀察生命體征采取相應(yīng)措施 做好護(hù)理記錄 配合醫(yī)生實(shí)施搶救措施 保持呼吸道通暢，防舌咬傷 通知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng) 立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)扣 發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥

15、的患者 患者治療中出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)案處理流程 患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)應(yīng)急預(yù)案 1.患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用 引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告 醫(yī)生。 2.立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔 30min再皮下注射或靜脈注射 0.5mg，直至 脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。 患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)應(yīng)急預(yù)案 3.改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制 時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響 呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配 合施行氣管切開(kāi)。 4.迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立 兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持 血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，

16、給予呼吸興 奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。 患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)應(yīng)急預(yù)案 5.發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工 呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 6.觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、 脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化， 患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。 7.按 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 規(guī)定 6 h內(nèi)及時(shí)、 準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。 發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停藥、搶救 使患者平臥，保持呼吸道通暢 迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品 當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，立即氣管插管或配合行氣管切開(kāi) 患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟按壓 嚴(yán)密觀察患者生命體征、尿量及其他病情變化 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑 給予抗過(guò)敏藥 患

17、者生命體征平穩(wěn)后，做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理 準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程 患者病情完全平穩(wěn)后，做好健康教育，告知病人與 家屬過(guò)敏藥品名稱(chēng)，囑今后慎用 患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其 他液體和輸液器。 2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇。 4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。 5.填寫(xiě)輸液反應(yīng)卡，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、 藥劑科、護(hù)理部。 患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和 藥劑科，收集整理取相同批號(hào)的液體、輸 液器和注射器分別送檢。 7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)?液器具進(jìn)行封存。 發(fā)生患者出現(xiàn)

18、輸液反應(yīng)，立即更換液體及輸液 器，保留靜脈通路 報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救 記錄患者生命體征及搶救過(guò)程 及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)匯報(bào) 保留輸液器和藥液備查 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的 處理流程 輸血反應(yīng)處理預(yù)案 1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，換輸生理 鹽水，保留未用完的血袋，以備檢驗(yàn)。 2.報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。 3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī) 生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。 4. 密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減輕 患者的焦慮。 5.按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。 6.按規(guī)定實(shí)物封存。 輸血反應(yīng)處理預(yù)案 7.懷疑容血等嚴(yán)

19、重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋幾抽 取患者的血樣一起送輸血科。 8.加強(qiáng)巡視，病情觀察，做好搶救記錄。 患者發(fā)生輸血反應(yīng)，立即停止 輸血，換生理鹽水 報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng) 準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合 醫(yī)生進(jìn)行緊急救治 若是一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病 情變化，并做好記錄，安慰患者，減少患 者的焦慮 記錄患者生命體征及搶 救過(guò)程 保存輸血袋及余血 協(xié)助醫(yī)生填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡， 報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部 加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 流程 患者出現(xiàn)肺水腫時(shí)應(yīng)急預(yù)案 1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸 液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?2.及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。 3.將患者安置為

20、端坐位，雙下肢下垂，以減 少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 4.加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同 時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入 20%-30%的酒精，改善肺 部氣體交換，緩解缺氧癥狀。 患者出現(xiàn)肺水腫時(shí)應(yīng)急預(yù)案 5.遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。 6.必要時(shí)行四肢輪流結(jié)扎，每隔 5-10分鐘輪 流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回 心血量。 7.密切觀察病情，認(rèn)真記錄患者搶救過(guò)程。 8.患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。 遵醫(yī)囑給予藥物治療 必要時(shí)，進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎 做好病情及搶救記錄 病情平穩(wěn)后加強(qiáng)巡視并重點(diǎn)交班 加壓給氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入 20%-30%的酒精 通知醫(yī)生 將患者安置為端坐位，雙腿下垂

21、立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣葴p慢至 最低，保留靜脈通路 患者輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫時(shí)的 處理流程 發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案 1.發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn) 空氣栓 塞 癥狀時(shí)， 立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換 輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空 氣。 2.通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。 3.將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。 4.密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入 及藥物治 療。 5.病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。 6.認(rèn)真記錄護(hù)理病情變化及搶救經(jīng)過(guò)。 發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn) 空氣栓塞癥狀時(shí) 通知醫(yī)生 立即更換輸液器，停止空氣輸入體內(nèi) 將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位 氧氣吸入 密切觀察患者病情、遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)

22、處理 做好病情記錄 患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)的 處理流程 靜脈輸液時(shí)藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案 1.、發(fā)現(xiàn)藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止液體輸入，保留針頭接新注射器，回抽漏于皮 下的藥液，然后拔除。 2、及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。 3、了解外滲藥物的種類(lèi)、名稱(chēng)、性質(zhì)、 PH值、滲透壓，是否為血管活性藥物 （去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等）、化療藥物等。 4、評(píng)估發(fā)生藥物外滲的部位（是否為關(guān)節(jié)處、局部皮下組織的厚度）、面積， 外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)和程度（脹痛、刺痛、燒灼痛）。 5、根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類(lèi)、刺激強(qiáng)度，給予以下適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┎⒂?錄過(guò)程（如果是化療藥物外滲則按照化療藥物

23、外滲處理程序進(jìn)行）。 (1) 局部濕熱敷，可選用 50%硫酸鎂、芒硝，注意觀察皮膚的顏色，防止?fàn)C傷。 (2) 血管收縮藥外滲：使用 654-2局部濕熱敷 (3) 陽(yáng)離子藥物（如鈣劑、氯化鉀）外滲： 0.2%利多卡因局部封閉以促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋、吸收。 (4) 強(qiáng)堿性藥物外滲（如碳酸氫鈉）：局部濕熱敷；利多卡因 10 15ml+地塞米松 5 10mg局部環(huán)封。 (5) 高滲性藥物（如脂肪乳劑、甘露醇、 50%葡萄糖等）外滲：濕熱敷或利多卡因 10 15ml+地塞米松 5 10mg局部環(huán)封 50%硫酸鎂溶液 地塞米松 5 10mg局部濕敷至少 24小時(shí)。 6、輕度外滲（面積 5cm2）局部環(huán)封 1

24、-2次（兩次間隔 6-8h）；重度外滲 （ 5cm2，甚至超過(guò)關(guān)節(jié)）第一天局部環(huán)封 2-3次，第二天 1-2次，以后酌情處理。 7、抬高患肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完 全消退前繼續(xù)進(jìn)行輸液治療。 8、密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)、臂圍。 9、安慰病人，作好心理疏導(dǎo)。 藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案 了解藥物種類(lèi)、性質(zhì)；評(píng)估外滲部位、面積 報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng) 抬高患肢，給予適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?嚴(yán)密觀察局部皮膚顏色、溫度 做好 護(hù)理 記錄 做好交接班，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理會(huì)診 上報(bào)護(hù)理部 分析討論 發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停止藥物輸注 患者發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急預(yù)案 1.發(fā)現(xiàn)患者誤吸，立

25、即時(shí)患者采取俯臥位，頭低腳 高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，同時(shí)通知 醫(yī)生。 2.及時(shí)清理口腔、氣管內(nèi)的異物，時(shí)呼吸道暢通。 3.備好搶救儀器和物品。 觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征和血壓飽和度。 5.如出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異 常，采用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)維持呼吸，急請(qǐng)麻醉科行氣 管插管吸引或支氣管鏡吸引 。 6.做好搶救記錄。 患者發(fā)生誤吸后 患者俯臥位、頭低腳高位 叩拍背部，盡可能使吸入物排出 清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物 協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作 協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代病情 通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng) 患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 患者發(fā)生誤吸后 患者俯臥位、頭低腳高位 叩拍背部，盡可能使吸入物排出

26、 清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物 協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作 通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)患者發(fā)生誤吸后 患者俯臥位、頭低腳高位 叩拍背部，盡可能使吸入物排出 清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物 協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作 通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng) 做好護(hù)理記錄 導(dǎo)管意外脫落的應(yīng)急預(yù)案 1.保持局部傷口的無(wú)菌狀態(tài) ,預(yù)防感染并及時(shí)通知醫(yī) 生。 2.立即根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整處理。 協(xié)助病人保持合適 體位，安慰患者 。 3.備好搶救藥品和物品。 4.配合醫(yī)生行導(dǎo)管再建術(shù)的處置，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行 相應(yīng)的調(diào)整。 5.嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔等病情變化，及 時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn) 行處理。 6.病情穩(wěn)定后，專(zhuān)人護(hù)理，作好溝通，并完善搶救 記錄。 低危： 普 通留置針

27、 中危： 普通胃 腸減壓、鼻飼 管、留置尿管 密切觀察病情，做好護(hù)理記 錄 高危： 閉式引流管、 T型管、消化道術(shù)后 胃腸減壓、氣管插管、 中心靜脈導(dǎo)管等。 檢查、處理患者 通知醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng) 上報(bào)護(hù)理部 進(jìn)行原因分析 ， 提出 預(yù)防、整改措施 發(fā)生管道脫落 必要時(shí)通知醫(yī)生 立即協(xié)助病人保持合適體位，安慰患者 管路脫落預(yù)案 流程 壓瘡應(yīng)急預(yù)案 1.準(zhǔn)確評(píng)估病情：建立翻身卡。 2.避免局部組織長(zhǎng)期受壓：勤翻身 ， 保護(hù)骨隆突處，減輕皮膚與床褥間的剪切力 （如軟枕、氣圈、氣墊床、水褥、翻身床的使用）；對(duì)使用石膏、夾板或其他矯形器械 者，襯墊應(yīng)松緊適宜， 觀察循環(huán)， 認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴并隨時(shí)調(diào)整。 3.

28、避免局部受刺激：保持床鋪清潔、平整、干燥， 避免拖、拉、推等動(dòng)作 。 4.改善營(yíng)養(yǎng)狀況：長(zhǎng)期臥床者或危重病人應(yīng)注意全身營(yíng)養(yǎng)。 5.壓瘡一旦形成，增加翻身次數(shù)，防止繼續(xù)受壓，應(yīng)按其分期進(jìn)行治療，清 潔創(chuàng)面，防止感染，促進(jìn)組織愈合。 6.及時(shí)做好病情觀察、各種治療措施等記錄（翻身卡、護(hù)理記錄單等），認(rèn) 真做好交接班。 避免局部組織長(zhǎng)期受壓 壓瘡形成，應(yīng)按其分期進(jìn)行治療，主要原則是解 除壓迫，清潔創(chuàng)面，防止感染，促進(jìn)組織愈合。 采取相應(yīng)對(duì)癥措施 避免局部受刺激，促進(jìn)血液循環(huán) 改善營(yíng)養(yǎng)狀況 做好交接班，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理會(huì)診 上報(bào)護(hù)理部 準(zhǔn)確評(píng)估病情：對(duì)壓瘡高危病人密 切觀察，采取預(yù)防措施 密切觀察病情，做

29、好護(hù)理記錄 分析討論 患者壓瘡 處理流程 發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故時(shí)應(yīng)急預(yù)案 1.各科室建立事故差錯(cuò)登記本，由本人及時(shí)登記發(fā) 生事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查，定期 組織討論和總結(jié)。 2.發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，要積極采取搶救措施，以減少 和消除由于事故差錯(cuò)造成的不良后果。 3.發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告， 護(hù)士長(zhǎng)在 24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)告護(hù)理部，重大事故 要立即報(bào)告護(hù)理部、科主任，事故責(zé)任者應(yīng)在 3天內(nèi) 提交書(shū)面檢查材料。 4.發(fā)生事故差錯(cuò)的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及造成事故 的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀 ，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。 患者發(fā)生誤吸后 患者俯臥位、頭低腳高位 叩拍背部，盡可能使吸入物排出 清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物 協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作 協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代病情 通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng) 發(fā)生 護(hù)理差錯(cuò)事故的 應(yīng)急預(yù)案 患者發(fā)生誤吸后 患者俯臥位、頭低腳高位 叩拍背部，盡可能使吸入物排出 清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物 協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作 通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)發(fā)生 護(hù)理差錯(cuò)事故 后 嚴(yán)密觀察評(píng)估患者受傷程度 及時(shí)檢查處理患者傷口等 填寫(xiě)不良事件上報(bào)表 通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng) 做好護(hù)理記錄 工作要求 護(hù)理工作中還有很多其他事件，無(wú)論遇到什么事件，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核心 制度，遵守操作規(guī)程，沉著冷靜的處理。 謝謝大家 ！