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1、人體消化與吸收的解剖生理學(xué)結(jié)構(gòu) 消化系統(tǒng)的組成和主要功能 消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成。 消化管：是從口腔至肛門的迂曲管道，長(zhǎng)度約 9米，依次 分為口腔、咽、食管、胃、小腸（又分為十二指腸、空腸 及回腸）、大腸。臨床上通常把口腔至十二指腸的一段， 稱為上消化道；空腸至肛門的一段，稱為下消化道。 消化腺：是分泌消化液的腺體，包括大消化腺和小消化腺 兩種。大消化腺有唾液腺、肝、胰；小消化腺則是散在于 整個(gè)消化管壁內(nèi)的無(wú)數(shù)個(gè)小腺體，入食管腺，胃腺和腸腺 等。 消化系統(tǒng)的組成和主要功能 消化系統(tǒng)的組成和主要功能 消化管模式圖 消化系統(tǒng)吸收的部位 消化道不同部位，吸收物質(zhì)及能力并不相同，這主要取決
2、 于該部分消化道的組織結(jié)構(gòu)以及食物在此處被消化的程度 和停留時(shí)間。 口腔和食管內(nèi)，食物基本上不能被吸收，但某些藥物，如 硝酸甘油含在舌下可被口腔黏膜吸收。胃的吸收能力很弱， 僅能吸收乙醇、少量水分和某些藥物（如阿司匹林）等。 大腸主要吸收水分和無(wú)機(jī)鹽，此外還能緩慢吸收某些藥物。 小腸是吸收的主要部位。因?yàn)樵谛∧c中食物已被消化為適 于吸收的小分子物質(zhì)；食物在小腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，有充 分的吸收時(shí)間（ 3-8小時(shí)）；小腸有巨大的吸收面積，總 面積可達(dá) 200m。 胃腸道的結(jié)構(gòu)與功能 胃腸道是口服藥物的 必經(jīng)通道，由胃、小 腸、大腸三部分組成， 了解其結(jié)構(gòu)與功能以 及與吸收有關(guān)的生理 特征，有利于掌握
3、口 服藥物吸收的規(guī)律。 胃 胃為消化道中最為膨大的部分，與食管相接的部位為賁門， 十二指腸相連的為幽門，中間部分為胃體部，胃控制內(nèi)容 物向腸管轉(zhuǎn)運(yùn)。胃壁由粘膜、肌層和漿膜層組成。胃粘膜 表面層是上皮柱狀細(xì)胞，在收縮狀態(tài)時(shí)有長(zhǎng)的縱橫壁和短 的橫格壁。黏膜面上分布有無(wú)數(shù)深度約 0.1-0.5nm的胃小 窩，其下分布有胃腺，成人每天分泌約 2L胃液。胃液含有 以胃蛋白酶為主的酶類和 0.4 -0.5的鹽酸，具有稀釋、 消化食物的作用，胃上皮細(xì)胞的表面覆蓋著一層 1.0- 1.5mm厚的黏液層，它主要由粘多糖組成，為細(xì)胞表面提 供了一層保護(hù)層?？诜乃幬镌谖竷?nèi)的停留過(guò)程中大部分 崩解、分散和溶解。胃黏
4、膜表面雖然有許多褶襞，但由于 缺乏絨毛，吸收面積有限，除一些酸性藥物有較好的吸收 外，大多數(shù)藥物吸收較差。 胃 小腸 小腸由十二指腸、空腸和回腸組成，全長(zhǎng)約 2-3米， 直徑約 4mm。十二指腸與胃相連，膽管和胰腺管開口于此， 排除膽汁和胰液，幫助消化和中和部分胃酸使消化液 PH 升高。 小腸粘膜上面分布有許多環(huán)狀褶襞，并擁有大量指狀 突起的絨毛。絨毛是小腸黏膜表面的基本組成部分，長(zhǎng)度 約 0.5-1.5mm，絨毛內(nèi)含豐富的血管、毛細(xì)血管以及乳糜 淋巴管，是物質(zhì)吸收的部位。每一根絨毛的外面是一層柱 狀上皮細(xì)胞，其頂端細(xì)胞膜的突起稱為微絨毛。每一柱狀 上皮細(xì)胞的頂端約有 1700條微絨毛，是藥物
5、吸收過(guò)程進(jìn)行 的區(qū)域。相鄰細(xì)胞之間充滿間隙液，其細(xì)胞頂側(cè)膜處相連， 構(gòu)成緊密結(jié)合，這是細(xì)胞旁路通道的轉(zhuǎn)運(yùn)屏障。 小腸 小腸 藥物通過(guò)微絨毛后進(jìn)入毛細(xì)血管、淋巴管以及神經(jīng)纖維的 固有層。藥物吸收的途徑可以通過(guò)毛細(xì)血管被血液帶走， 也可以通過(guò)乳糜淋巴管到淋巴管，但絨毛中的血液流速比 淋巴液快 500-1000倍，故在吸收過(guò)程中，淋巴系統(tǒng)作用只 占一小部分。 總之，小腸是藥物的主要吸收部位，也是藥物主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸 收的特異性部位。小腸液的 PH約 5-7.5，是弱堿性藥物吸 收的最佳環(huán)境。 大腸 大腸是由盲腸、結(jié)腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié) 腸）和直腸組成。大腸比小腸短而粗，黏膜上有皺紋但沒 有絨
6、毛。有效吸收表面積比小腸小得多，藥物吸收也比小 腸差。大腸的主要功能是儲(chǔ)存食物糟粕、吸收水分、無(wú)機(jī) 鹽以及形成糞便。除直腸給藥和結(jié)腸定位給藥外，只有一 些吸收很慢的藥物，在通過(guò)胃與小腸未被吸收時(shí)，才呈現(xiàn) 藥物吸收功能 大腸 結(jié)腸是特殊的給藥部位，是治療結(jié)腸疾病的作用部位，多 肽類藥物可以結(jié)腸作為口服的吸收部位。結(jié)腸有 400余種 細(xì)菌，主要是厭氧菌。物質(zhì)通過(guò)結(jié)腸的速度較慢。在結(jié)腸 中分泌液量少，因而藥物釋放后可得到較高的濃度梯度， 有利于藥物的吸收。 影響藥物吸收的生理學(xué)因素 c.html 影響藥物吸收的循環(huán)系統(tǒng)因素 胃腸血流速度：血流具有組織灌注和運(yùn)送物質(zhì)的雙重作用， 消化道周圍的血流與藥物
7、的吸收、分布和代謝有復(fù)雜的關(guān) 系。當(dāng)藥物的透膜速率小于血流速率時(shí)，透膜是吸收的限 速過(guò)程，反之血流是吸收的限速過(guò)程。對(duì)于后者而言，血 流下降，吸收部位運(yùn)走藥物的能力降低，不能維持漏槽狀 態(tài)，藥物吸收降低。高脂溶性藥物和膜孔轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的吸收 屬于血流限速過(guò)程。從消化道上皮細(xì)胞吸收的藥物經(jīng)肝門 靜脈進(jìn)入體循環(huán)，然后隨循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)到機(jī)體各部位。被 胃吸收的藥物經(jīng)胃冠狀靜脈、胃網(wǎng)膜左靜脈等進(jìn)入肝門靜 脈；吸收到小腸絨毛內(nèi)毛細(xì)血管中的藥物經(jīng)過(guò)十二指腸靜 脈、小腸靜脈、上腸系膜靜脈進(jìn)入肝門靜脈；由大腸吸收 的藥物經(jīng)過(guò)上腸系膜靜脈、下腸系膜靜脈進(jìn)入肝門靜脈。 血流量可影響胃的吸收速度，如飲酒的同時(shí)服用苯巴比妥
8、， 其吸收量增加。但這種現(xiàn)象在小腸吸收中不顯著，因?yàn)樾?腸黏膜有充足的血流量。 影響藥物吸收的循環(huán)系統(tǒng)因素 影響藥物吸收的循環(huán)系統(tǒng)因素 肝首過(guò)作用： 透過(guò)胃腸道生物膜吸收的藥物經(jīng)肝門靜脈入肝后，在肝藥 酶作用下藥物可產(chǎn)生生物轉(zhuǎn)化。藥物進(jìn)入體循環(huán)前的降解 或失活稱為“肝首過(guò)效應(yīng)（代謝）” 肝首過(guò)效應(yīng)愈大，藥物被代謝越多，其血藥濃度也愈小， 藥效會(huì)受到明顯的影響。 腸腔 腸壁 門靜脈 肝 影響藥物吸收的循環(huán)系統(tǒng)因素 淋巴循環(huán)： 藥物從消化道向淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)也是藥物吸收的途徑之一。淋巴液的流 速比血流慢得多。通常，藥物在消化道中的吸收主要通過(guò)毛細(xì)血管向 循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)運(yùn)幾乎可忽略，但它對(duì)大分子藥物的吸 收起著重要作用。大分子藥物從上皮細(xì)胞中排出后，穿過(guò)基膜進(jìn)入結(jié) 締組織間隙，毛細(xì)血管被一層不間斷的基膜遮蔽，這些物質(zhì)透過(guò)基膜 的能力差，進(jìn)入毛細(xì)血管的速度慢；淋巴管沒有基膜，加上腸組織不 斷蠕動(dòng)及絨毛運(yùn)動(dòng)，使毛細(xì)淋巴管的內(nèi)皮細(xì)胞不時(shí)分離，大分子物 質(zhì)就容易進(jìn)入毛細(xì)淋巴管。淋巴液是從腸淋巴管、胸導(dǎo)管直接注入左 鎖骨下靜脈進(jìn)入全身循環(huán)，所以，經(jīng)淋巴系統(tǒng)吸收的藥物不經(jīng)過(guò)肝臟， 不受肝首過(guò)作用的影響。脂肪能加速淋巴液的流動(dòng)，使藥物淋巴系統(tǒng) 的轉(zhuǎn)運(yùn)量增加。淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)在肝中易受代謝藥物的吸收及一些抗 癌藥的定向淋巴系統(tǒng)吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)有著重要的臨床意義。
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