《主動(dòng)脈球囊反搏在心臟外科中》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《主動(dòng)脈球囊反搏在心臟外科中（32頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、主動(dòng)脈球囊反搏在心臟外科中的運(yùn)用,趙強(qiáng) 上海市中山醫(yī)院心臟外科 上海市心血管病研究所,前言,1958 年，Harken 首次提出使用反搏技術(shù)治療左心衰 60年代早期 Cleveland Clinic 的Moulopoulus 發(fā)明一種主動(dòng)脈球囊的實(shí)驗(yàn)裝置它可以根據(jù)心動(dòng)周期的時(shí)相進(jìn)行充氣和放氣。 1968年，IABP首次在臨床運(yùn)用 并由Kantrowizs小組進(jìn)行不斷的改進(jìn) 1979年，IABP開始在技術(shù)上有了突破，實(shí)現(xiàn)床旁使用和經(jīng)皮穿刺置入,前言,IABP多年來，隨著IABP技術(shù)不斷的提高，在臨床實(shí)踐中得到廣泛的運(yùn)用，逐漸成為心臟病治療的有效手段 球囊頂點(diǎn): 主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端 (左鎖骨下動(dòng)脈開口下
2、方), 降主動(dòng)脈 He or CO2: 30-40 ml,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論,基本原理：通過股動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)12cm的降主動(dòng)脈處放置一個(gè)體積約40ml的長(zhǎng)球囊。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論,A=一個(gè)完整的心動(dòng)周期 B=無輔助的動(dòng)脈舒張末壓 C=無輔助的收縮壓 D=舒張期球囊的增 壓 E=降低了的舒張末壓 F=降低了收縮壓,球囊充氣過程,舒張期開始,球囊充氣,動(dòng)脈波形形成V型。 -----大大增加冠脈灌注。,,,,,球囊放氣過程,在
3、收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動(dòng)脈舒張期末壓和心臟自身收縮壓降低。 -----降低心臟后負(fù)荷； 減輕心臟工作； 降低心肌耗氧量； 增加心臟輸出（心排量）,,,,,,臨床資料,2001.12007.6上海市中山醫(yī)院心臟外科手術(shù)前后使用IABP病人共233例,臨床資料,性別,臨床資料,年齡(4082，平均65.88.5),臨床資料,合并危險(xiǎn)因素,臨床資料,病因,臨床資料,冠脈病變,臨床資料,術(shù)前LVEF（UCG),臨床資料,術(shù)前LVDD（UCG),臨床資料,手術(shù)種類,臨床資料,急癥與擇期手術(shù),結(jié)果,平均搭橋數(shù)3.50.7 全動(dòng)脈化搭橋22例(8.6%),結(jié)果,IABP置入時(shí)機(jī),結(jié)果,本
4、組手術(shù)近期死亡10例，死亡率4.3，其中OPCAB 6例，CABG 1例,CABG+瓣膜手術(shù) 2 例，單純瓣膜手術(shù)1例。 平均監(jiān)護(hù)室時(shí)間230d,平均3.92.2d 術(shù)后出院時(shí)間5128d,平均12.56.7d IABP維持時(shí)間5624hr,平均48.553.6hr 術(shù)后引流量1202450ml,平均530.6 396.9ml,結(jié)果,術(shù)后并發(fā)癥: 圍手術(shù)期心梗9例 術(shù)后呼吸功能不全,行氣切6例 腎功能不全,透析治療4例 腦梗1例 消化道出血2例 下肢動(dòng)脈栓塞6例,行下肢動(dòng)脈取栓3例,討論,IABP的血流動(dòng)力學(xué)改變,討論,顯著增加 平均主動(dòng)脈舒張壓 舒張期壓力-時(shí)間指數(shù) 心內(nèi)膜活動(dòng)比率 心輸出量
5、 射血分?jǐn)?shù) 冠脈,腦血管,腎血管血流 乳酸利用 心肌氧供,顯著減少 主動(dòng)脈收縮壓 左室舒張末壓 左室做功 張力時(shí)間指數(shù) 心肌氧耗 乳酸產(chǎn)生,使用反搏泵的有利因素,收縮壓降低 左室舒張末壓降低 心肌耗氧量降低 心輸出量增加 10%40% 冠狀動(dòng)脈峰值血流速度增加,使用反搏泵的不利因素和并發(fā)癥,心輸出量的增加并不非常明顯(10%40%) 僅限于左室輔助 不能解決狹窄以遠(yuǎn)的冠狀血流 下肢缺血 平臥、翻身受限對(duì)術(shù)后病人恢復(fù)的影響,討論,IABP的指征和禁忌癥,討論,心臟外科手術(shù)前置入IABP的指征： 嚴(yán)重的左主干病變或三支病變擬行OPCAB術(shù),特別是麻醉誘導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)較大者 急性心梗擬行CABG術(shù) 冠心病嚴(yán)重心功能不全擬行OPCAB術(shù),LVDD65mm,LVEF<40% 冠心病心梗并發(fā)癥：包括室壁瘤，室間隔穿孔或二尖瓣嚴(yán)重返流需要手術(shù)者,討論,心臟外科術(shù)中、術(shù)后IABP置入指征: 低心排綜合征 體外循環(huán)脫機(jī)困難 圍術(shù)期心?；蜓鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,討論,IABP撤離指征： 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 下肢缺血傾向 嚴(yán)重血小板降低,IABP的并發(fā)癥,討論,并發(fā)癥的預(yù)防和減少： 合理的運(yùn)用指征和適當(dāng)?shù)某冯x時(shí)機(jī)是減少IABP并發(fā)癥的關(guān)鍵。 規(guī)范的IABP置入操作和監(jiān)護(hù)護(hù)理也是重要因素。,,,Thanks,
主動(dòng)脈球囊反搏在心臟外科中
