骨質(zhì)疏松 高血壓 糖尿病 診療指引參照表
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1、骨質(zhì)疏松診療指引參照表 標(biāo)準(zhǔn) 《中國(guó)骨質(zhì)疏松癥指南》 (2005 年) 《防治骨質(zhì)疏松癥醫(yī)師指南》 (2008 年) 《骨質(zhì)疏松癥》:臨床防治指南 (2010 年) 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì) 英國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松癥工作組 定義 定義 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。 這是一種十分隱蔽的疾病,直到嚴(yán)重發(fā)生骨折時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn) ——輕度創(chuàng)傷都會(huì)導(dǎo)致骨折。 其特征為骨密度降低、 骨組織退化和骨架構(gòu)遭到破壞,從而損害到 骨強(qiáng)度并增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 漸進(jìn)式全身性骨骼疾病的特征為骨密度降低和骨組織微架構(gòu)退化,從而導(dǎo)致
2、骨脆性增加并且易于發(fā)生骨折
根據(jù)BMD分類
?
骨質(zhì)減少: -2.5 3、性腺機(jī)能減退, 骨軟化,或 多發(fā)性骨髓瘤
繼發(fā)性:藥物所致或者由于以下原因例如甲狀腺功能亢進(jìn),腎病,或者慢性阻塞性肺病
繼發(fā)性: 由風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎, 炎癥性腸病, 內(nèi)分泌疾病或者使用糖皮質(zhì)激素引起
診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)
骨密度 (BMD) T 評(píng)分低于峰值骨量平均值 2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上
雙能 X 射線吸收測(cè)量法 (DXA)掃描的 BMD T 評(píng)分 -2.5 標(biāo)準(zhǔn)差或更低
診斷性評(píng)估
BMD 測(cè)量
BMD 測(cè)量
BMD 測(cè)量
危險(xiǎn)因素
年齡
年齡
年齡
過(guò)度吸煙
吸煙(主動(dòng)或被動(dòng))
吸煙
過(guò)量酒精攝入
酒精(每天 3 杯或更多)
酒精(每天 ≥4 個(gè)單位)
4、
低體重指數(shù) (BMI)
–
低體重指數(shù) (BMI ≤22 kg/m2)
跌倒
跌倒的傾向
容易跌倒
BMD 下降
骨密度低
–
雄性激素缺乏(老年男性)
性腺機(jī)能減退
未經(jīng)治療的男性和女性性腺機(jī)能減退
生長(zhǎng)激素分泌減少和 IGF-1 變化
–
–
用藥:長(zhǎng)期使用甾體類藥物治療(開始 6–12 個(gè)月的骨流失率最高)
用藥:糖皮質(zhì)激素、抗凝藥、抗驚厥藥
用藥:長(zhǎng)期全身使用甾體類藥物
過(guò)早絕經(jīng)
絕經(jīng)
未經(jīng)治療的過(guò)早絕經(jīng)
未接受激素取代療法(HRT) 的絕經(jīng)后婦女
–
–
再發(fā)骨折
既往骨折
之前在骨質(zhì)疏松典型位置發(fā)生過(guò)骨折
與骨流失相關(guān)的潛在疾 5、?。L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)
–
–
–
–
髖部骨折家族史
–
低鈣、高鹽和高咖啡因攝入量
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–
遺傳因素(囊性纖維化、埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征)
–
–
神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食
–
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特發(fā)性脊柱側(cè)凸
–
–
缺乏運(yùn)動(dòng)
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–
維生素 D 不足
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–
繼發(fā)性原因(腎上腺機(jī)能不全、庫(kù)興氏綜合征、乳糜瀉、胃腸道外科手術(shù)、血友病、白血病、淋巴癌、糖尿病、強(qiáng)直性脊柱炎、癲癇、抑郁)
繼發(fā)性原因(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、克羅恩氏病、長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng))
–
–
性別(女性風(fēng)險(xiǎn)較高)
目標(biāo)
治療目的
降低骨折風(fēng)險(xiǎn)
降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)
降低骨折風(fēng)險(xiǎn)
治療
改 6、變生活方式
戒煙
避免吸煙
減少吸煙
避免過(guò)量酒精攝入
避免過(guò)量酒精攝入
減少酒精攝入
多食含鈣豐富的食物
–
增加膳食鈣攝入量
經(jīng)常鍛煉
定期進(jìn)行負(fù)重和肌肉練習(xí)
增加所有年齡段的運(yùn)動(dòng)
–
防止跌倒(矯正視力和聽力問(wèn)題、評(píng)估任何神經(jīng)問(wèn)題、避免使用副作用會(huì)影響平衡的藥物、提高在家的安全性)
防止跌倒方案 [肌肉練習(xí)和平衡再訓(xùn)練、矯正某些因素(如視覺靈敏度下降)、改變或減少會(huì)影響清醒和平衡的用藥,以及家庭環(huán)境危險(xiǎn)(光滑的地板、路上的障礙物、光線不足、缺少浴室防滑墊和扶手)對(duì)于防止跌倒很重要]。
–
髖部保護(hù)器
髖部保護(hù)器
–
避免長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)
避免長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng) 7、
–
–
骨折恢復(fù)期間采取物理療法
–
–
充足的蛋白攝入量
藥物治療
男性:
· 1. 雙膦酸鹽(阿侖膦酸鹽、依替膦酸鹽)
· 2. 去氫表雄酮 (DHEAS)
· 3. 骨化三醇。
男性:
· 1. 雙膦酸鹽(阿侖膦酸鹽、利塞磷酸鹽)
· 2. 維生素 D(800-1200 IU/天)
· 3. 鈣(1200 mg/天)。
男性:
· 1. 雙膦酸鹽(阿侖膦酸鹽、利塞磷酸鹽和依替膦酸鹽)
· 2. 補(bǔ)鈣
· 3. 補(bǔ)維生素 D。
絕經(jīng)后婦女:
· 1. 雙膦酸鹽
· 2. 雷洛昔芬
· 3. HRT
· 4. 選擇性雌 8、激素受體調(diào)節(jié)劑 (SERM)。
絕經(jīng)后婦女:
· 1. 雙膦酸鹽(阿侖膦酸鹽、利塞磷酸鹽)
· 2. 降鈣素
· 3. 雌激素激動(dòng)劑/拮抗劑(雷洛昔芬)
· 4. 維生素 D(800-1200 IU/天)
· 5. HRT
· 6. PTH(特立帕肽)
· 7. 鈣(1200 mg/天)
絕經(jīng)后婦女:
· 1. 雙膦酸鹽(阿侖膦酸鹽、利塞磷酸鹽和依替膦酸鹽)
· 2. 雷尼酸鍶
· 3. 雷洛昔芬
· 4. 甲狀旁腺激素 (PTH)肽
· 5. 降鈣素
· 6. 骨化三醇(1,25 二羥基維生素 D)
· 7. HRT。
參考文獻(xiàn) 9、
中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.
Clinician’s guide to prevention and treatment of Osteoporosis.
Osteoporosis: Clinical guideline for prevention and treatment. Executive Summary.
?
糖尿病診療指引參照表
標(biāo)準(zhǔn)
《中國(guó)糖尿病防治指南》
(2008 年)
《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》
(2009 年)
《全球糖尿病指南》
(2005 年)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)
美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)
10、國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)
定義
糖尿病前期
空腹血糖受損 (IFG):空腹靜脈血糖≥6.1mmol/l(110mg/dl)~<7.0mmol/l(126mg/dl)和糖耐量受損 (IGT):負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥7.8 mmol/l (140 mg/dl)~<11.1 mmol/l (200 mg/dl)
IFG:FPG 5.6–6.9 mmol/L (100–125 mg/dL)和 IGT:2 小時(shí)血糖 7.8–11 mmol/L (140–199 mg/dL)
IFG:FPG 5.6–6.9 mmol/L (100–125 mg/dL)和 IGT:2 小時(shí)血糖 7.8–11 mmol/L ( 11、140–199 mg/dL)
1 型糖尿病
胰腺 β 細(xì)胞損傷導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏
胰腺 β 細(xì)胞損傷導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏
胰腺 β 細(xì)胞損傷導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏
2 型糖尿病
主要與胰島素抵抗相關(guān),有時(shí)與胰島素絕對(duì)缺乏相關(guān)
存在胰島素抵抗情況下的漸進(jìn)式胰島素分泌缺陷
存在胰島素抵抗情況下的漸進(jìn)式胰島素分泌缺陷
妊娠期糖尿病
懷孕期間檢查出高血糖水平(之前未患糖尿病),易患2 型糖尿病
懷孕期間診斷出糖尿病
懷孕期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)任何程度的葡萄糖耐受不良
其他特殊類型糖尿病
· 1.β細(xì)胞功能的遺傳缺陷(染色體12、7、20、13、17、2)
· 2.胰島素作用的遺傳 12、缺陷(小精靈樣綜合征、Rovson-Mendenhall綜合征,遺傳性及獲得性脂肪萎縮)
· 3.胰腺外分泌病變:胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他
· 4.內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長(zhǎng)抑素瘤及其他
· 5.藥物或化學(xué)物誘導(dǎo):Vacor(殺鼠劑)、戊烷咪、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β腎上腺素受體激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α干擾素及其他
· 6.感染:先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他
· 7.免疫介導(dǎo)的罕見類型:“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及 13、其他
· 8.伴糖尿病的其他遺傳綜合征:Down綜合征、Turner綜合征、Klinefelter綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedl綜合征、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、Prader-Willi綜合征及其他。
· 1.β細(xì)胞功能的遺傳缺陷
· 2.胰島素作用的遺傳缺陷
· 3.胰腺外分泌病變(胰腺囊性纖維化)
· 4.藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)(例如艾滋病或器官移植后的治療藥物)
–
癥狀
· 1. 過(guò)度的尿液排泄(多尿)
· 2. 多飲(煩渴)
· 1. 多尿
· 2. 煩渴
· 14、 3. 不明原因的體重減輕。
· 1. 多尿
· 2. 煩渴。
診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)
· 1. 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或
2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或
3. OGTT試驗(yàn)中,2小時(shí)PG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)
FPG ≥7.0 mmol/L (126 mg/dL)或糖尿病癥狀 + 隨機(jī)血糖 ≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)或 2 小時(shí)血糖 ≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)
FPG ≥7.0 mmol/L (125 mg/ 15、dL)或 2 小時(shí)血糖 ≥7.8 mmol/L (≥140 mg/dL) 或出現(xiàn)尿糖并伴隨有典型的糖尿病癥狀
診斷性評(píng)估
病史
病史
病史
體格檢查
體格檢查(包括眼底鏡檢查)
體格檢查
實(shí)驗(yàn)室評(píng)估
實(shí)驗(yàn)室評(píng)估
實(shí)驗(yàn)室評(píng)估
危險(xiǎn)因素
–
糖尿病前期和糖尿?。?
· 1. 超重 (BMI≥25 kg/m2)
· 2. 缺乏體力活動(dòng)
· 3. 一級(jí)親屬患有糖尿病
· 4. 高危種族人群(非洲裔美國(guó)人、拉丁美洲人、印地安人、太平洋島居民)
· 5. 分娩的嬰兒體重超過(guò) 9 lb 或被診斷患有妊娠糖尿病的女性
· 6. 高血壓(140/90 mm Hg 16、或正在接受高血壓治療)
· 7. HDL 膽固醇水平 35 mg/dL (0.90 mmol/L)和/或甘油三酯水平 250
mg/dL(2.82 mmol/L)
· 8. 多囊卵巢綜合征 (PCOS)
· 9. 之前的檢查提示存在 IGT 或 IFG
· 10. 與胰島素抵抗相關(guān)的情況(重度肥胖和黑棘皮癥)
· 11. 心血管疾病史 (CVD)。
–
1 型糖尿?。哼z傳易感性、自身免疫、病毒感染、牛乳喂養(yǎng)、藥物和化學(xué)藥品。
–
1 型糖尿?。?
· 1. 糖尿病家族史
· 2. 遺傳
· 3. 地理位置(越遠(yuǎn)離赤道發(fā)病率越高)
· 4. 膳食因素 17、
· 5. 病毒感染(柯薩奇病毒、巨細(xì)胞病毒)
· 5. 母親在懷孕期間患有先兆子癇
· 6. 母親 <25 歲
· 7. 新生兒黃疸
2 型糖尿?。哼z傳易感性、運(yùn)動(dòng)減少和/或能量攝入增加、肥胖、胎兒或新生兒營(yíng)養(yǎng)不良、中老年、吸煙、藥物和應(yīng)激。
–
2 型糖尿?。?
· 1. 年齡
· 2. BMI(腹型肥胖)
· 3. 目前或曾經(jīng)患有心血管疾病
· 4. 吸煙
· 5. 血脂(低 HDL-C 和高甘油三酯)
· 6. 白蛋白排泄率升高
· 7. 房顫
· 8. 早發(fā)心血管疾病家族史。
–
妊娠糖尿?。?
· 1. 重度肥胖
· 2. 18、 有妊娠糖尿病史或分娩過(guò)大于胎齡兒
· 3. 存在尿糖
· 4. 被診斷為PCOS
· 5. 有明顯的 2 型糖尿病家族史。
妊娠糖尿病:
· 1. 曾患妊娠糖尿病
· 2. 腹型肥胖
· 3. 糖尿病高危人群。
并發(fā)癥
眼睛:
· 1. 視網(wǎng)膜病變
· 2. 虹膜新生血管
· 3. 角膜異常。
視網(wǎng)膜病變
視網(wǎng)膜病變
腎:
· 1. 腎病
· 2. 終末期腎臟疾病(ESRD)。
腎:
· 1. 腎病
· 2. ESRD
· 3. 慢性腎損傷 (CKD)
腎:
· 1. 微量白蛋白尿 [男性白蛋白肌酐比(ACR) > 19、2.5 mg/mmol,
女性 > 3.5 mg/mmol;或 30 mg/g]
· 2. 腎小球?yàn)V過(guò)率估值(eGFR) 下降 — <90 mL/min/1.73 m2
· 3. 腎病
周圍神經(jīng)病變
末梢對(duì)稱性多發(fā)神經(jīng)病變
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷(糖尿病神經(jīng)病變)
自主神經(jīng)病變
糖尿病自主神經(jīng)病變
糖尿病自主神經(jīng)病變
糖尿病足
糖尿病足
腳:
· 1. 神經(jīng)病變
· 2. 外周動(dòng)脈疾病
· 3. 潰瘍/感染。
心臟:
· 1. 動(dòng)脈粥樣硬化加劇
· 2. 冠心病
· 3. 糖尿病心肌病
· 4. 充血性心力衰竭
· 5. 心律失常。
心臟 20、:1. 冠心病; 2. 充血性心力衰竭。
心臟:
· 1. 缺血性心臟病
· 2. 心血管疾病
腦:
· 1. 短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA)
· 2. 腔隙性腦梗死
· 3. 多發(fā)性腦梗死
· 4. 腦血栓形成。
腦血管疾病
卒中
骨與關(guān)節(jié):骨關(guān)節(jié)炎
–
–
口腔:
· 1. 牙齦和牙周感染;
· 2. 頜面軟組織感染;
· 3. 牙齒松動(dòng)。
牙科疾病
口腔:
· 1. 牙齦和牙周疾病
· 2. 口干(口干燥癥)。
–
心理問(wèn)題
心理健康問(wèn)題,抑郁
目標(biāo)
目標(biāo)血糖
· 血糖(mmol/L) 空腹:4.4-6.1
非空 21、腹:4.4-8.0 HbA1c(%) <6.5
· 1. 餐前毛細(xì)血管血糖 3.9–7.2 mmol/L (70–130 mg/dL)。
· 2. 餐后毛細(xì)血管血糖峰值 <10 mmol/L (180 mg/dL)。
· 3. HbA1c<7%。
· 1. FPG<5.5 mmol/L (100 mg/dL);
· 2. 2 小時(shí)餐后血糖 <7.8 mmol/L(140 mg/dL);
· 3. HbA1c<6.5%。
治療目的
· 1. 血糖控制
· 2. 降低糖尿病的病殘率和死亡率
· 3. 提高糖尿病人的生活質(zhì)量
· 4. 糾正不良的生活方式
22、
· 5. 防止急性并發(fā)癥(低血糖、糖尿病酮癥酸中毒)
· 6. 降低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)
強(qiáng)化血糖控制 ——監(jiān)控和防止低血糖和高血糖
強(qiáng)化血糖控制 —— 減緩微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生和/或發(fā)展
治療
改變生活方式
減肥 5–7% (BMI≤24 kg/m2)
減輕體重(超重和肥胖患者體重的 7%)
肥胖患者減肥
運(yùn)動(dòng)(150 分鐘/周)
定期運(yùn)動(dòng)(150 分鐘/周)
定期運(yùn)動(dòng)(150 分鐘/周)
飽和脂肪酸攝入量應(yīng)占總脂肪酸攝入量的 30% 或低于總熱量攝入量的 10%
飽和脂肪攝入量應(yīng)低于總熱量的 7%
–
良好的飲食習(xí)慣 — 可選擇無(wú)熱量的非營(yíng)養(yǎng)性甜味 23、劑
良好的飲食習(xí)慣:
· 1. 盡量減少反式脂肪攝入量
· 2. 低碳水化合物飲食 (<130 g/d)。
良好的飲食習(xí)慣 —— 控制高含糖量和脂肪的食物
限制酒精攝入量
限制酒精攝入量(女性每天 ≤1 杯,男性每天 ≤2 杯)
限制酒精攝入量
鹽攝入量 ≤6 g/天
–
–
進(jìn)行關(guān)于血糖自我監(jiān)測(cè)(SMBG)的患者教育
進(jìn)行關(guān)于血糖自我監(jiān)測(cè)(SMBG)的患者教育
進(jìn)行關(guān)于血糖自我監(jiān)測(cè)(SMBG)的患者教育
–
行為矯正
–
–
戒煙
戒煙
–
?
緩解壓力技巧
將每天的熱量總攝入量降低到 400–500 卡,其中 30% 應(yīng)來(lái)自脂肪,55 24、% 來(lái)自碳水化合物而其余的 15% 來(lái)自蛋白質(zhì)
–
–
藥物治療
1 型糖尿?。阂葝u素治療
1 .型糖尿病:
· 1. 多種劑量的胰島素注射
· 2. 餐時(shí)胰島素應(yīng)與碳水化合物攝入量、餐前血糖和預(yù)期活動(dòng)相一致
· 3. 胰島素類似物。
1 型糖尿?。簭?qiáng)化胰島素療法(每天注射 3 次或更多)
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2 型糖尿病:
· 1. 服用二甲雙胍
· 2. 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(MNT)
· 3. 降脂藥物和抗血小板治療
· 4. 對(duì) BMI≥35 kg/m2 者以及對(duì)改變生活方式和藥物治療效果不佳的患者進(jìn) 25、行肥胖手術(shù)治療。
2 型糖尿?。?
· 1. 最常見的藥物是二甲雙胍和每日一次的磺酰脲類藥物;如果沒有效果,則考慮增加速效胰島素促泌劑或噻唑烷二酮類藥物 [過(guò)氧化物酶增殖物激活受體(PPAR) 激動(dòng)劑] 或 α 葡萄糖苷酶抑制劑
· 2. 如果口服藥物和改變生活方式?jīng)]有效果,則開始胰島素療法
· 3. 保持血壓 <130/80 mm Hg. 4. 降脂藥物和抗血小板治療
參考文獻(xiàn)
《中國(guó)糖尿病預(yù)防指南 》
Standards of Medical Care in Diabetes—2009. Diabetes Care 32[Supplement 1], S13-S61.
26、
Global guideline for type 2 Diabetes.
高血壓診療指引參照表
標(biāo)準(zhǔn)
《中國(guó)高血壓防治指南》(2005 年)
JNC7 (2003 年)
ESH-ESC (2007 年)
中國(guó)高血壓聯(lián)盟
美國(guó)國(guó)家聯(lián)合委員會(huì)(JNC)
歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH)
及歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)
定義
?
收縮壓 (SBP)
(mm Hg)
舒張壓 (DBP)
(mm Hg)
收縮壓 (SBP)
(mm Hg)
舒張壓 (DBP)
(mm Hg)
收縮壓 (SBP)
(mm Hg)
舒張壓 (DBP)
(mm Hg)
理想血 27、壓
–
–
–
–
<120
和 < 80
正常血壓
< 120
< 80
<120
和 < 80
120-129
和/或 80–84
正常高值
120–139
80–89
–
–
130-139
和/或 85–89
高血壓前期
–
–
120-139
或 80–89
–
–
1級(jí)高血壓
140-159
90–99
140-159
或 90-99
140-159
和/或 90–99
2級(jí)高血壓
160-179
100–109
≥160
或 ≥ 100
160-179
和/或 100–109
3級(jí)高血壓
≥18 28、0
≥110
–
–
≥ 180
和/或 ≥110
單純收縮期高血壓
≥140
<90
–
–
≥ 140
和 < 90
診斷
診斷評(píng)價(jià)
病史
病史
病史
體格檢查
體格檢查 — 包括血壓測(cè)量
體格檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查(常規(guī)項(xiàng)目和推薦項(xiàng)目)
常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和其他診斷程序
實(shí)驗(yàn)室和儀器檢查
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反復(fù)血壓測(cè)量
危險(xiǎn)因素
收縮壓和舒張壓水平
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收縮壓和舒張壓水平
脈壓水平 (老年人)
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脈壓水平(老年)
腹型肥胖 [腰圍 ≥85 cm(男性),≥80 cm(女性)]
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腹型肥胖 [腰圍 >102 cm(男性),>88 cm 29、(女性)]
缺乏體力活動(dòng)
缺乏體力活動(dòng)
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脂質(zhì)代謝紊亂:
TC ≥5.7 mmol/L (220 mg/dL) 或 LDL-C >3.6 mmol/L (140 mg/dL) 或HDL-C<1.0 mmol/L (40 mg/dL).
脂質(zhì)代謝紊亂
脂質(zhì)代謝紊亂:
· 1. TC >5.0 mmol/L(190 mg/dL)
· 2. LDL-C >3.0 mmol/L (115 mg/dL)
· 3. HDL-C:男性 <1.0 mmol/L (40 mg/dL),女性 <1.2 mmol/L (46 mg/dL)
· 4. TG >1.7 mmol/L (1 30、50 mg/dL)
糖尿病
糖尿病
糖尿?。?
· 1. 反復(fù)測(cè)量空腹血糖 ≥7.0 mmol/L(126 mg/dL)
· 2. 餐后血糖 >11 mmol/L (198 mg/dL)。
吸煙
吸煙
吸煙
年齡 (男性 >55歲; 女性 >65歲)
年齡 (男性 >55歲; 女性 >65歲)
年齡(男性 >55 歲;女性 >65 歲)
卒中和心血管疾病家族史
早發(fā)心血管疾病家族史(男性 <55 歲,女性 <65 歲)
早發(fā)心血管疾病家族史(男性 <55 歲,女性 <65 歲)
C-反應(yīng)蛋白 ≥10 mg/L 或者 高敏C-反應(yīng)蛋白≥3 mg/mmol
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31、
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肥胖癥 (體重指數(shù)≥28 kg/m2)
肥胖癥 (體重指數(shù)≥30kg/m2)
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中等量酒精攝入
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微量白蛋白尿 (GFR <60 mL/min)
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高血壓
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空腹血糖 5.6–6.9 mmol/L(102–125 mg/dL)
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葡萄糖耐量試驗(yàn)異常
靶器官損傷
心臟:
· 1. 心肌缺血/梗死
· 2. 心律失常
· 3. 左室肥厚
· 4. 心臟傳導(dǎo)阻滯
心臟:
· 1. 左室肥厚
· 2. 心絞痛或陳舊性心肌梗死
· 3. 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建
· 4. 心力衰竭
心臟:
· 32、 1. 心電圖 LVH(Sokolow-Lyon指數(shù) >38 mm;Cornell 指數(shù)>2440 mm*ms)
· 2. 超聲心動(dòng)圖 LVH(LVMI,男性 ≥125 g/m2,女性 ≥110 g/m2)
·
腦:卒中
腦:卒中或短暫性腦缺血發(fā)作
腦:
· 1. 卒中
· 2. 無(wú)癥狀性腦梗死
· 3. 腔隙性腦梗死
· 4. 腦微出血
· 5. 腦白質(zhì)病變
血管:頸動(dòng)脈壁增厚
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血管:頸動(dòng)脈壁增厚(IMT>0.9 mm) 或斑塊
腎臟:
· 1. 血清肌酐輕度升高 [男性: 115–133 μmol/L (1.3–1.5 mg/dL), 女 33、性: 107–124 μmol/L (1.2–1.4 mg/dL)]
· 2. 尿蛋白增多
· 3. 肌酐清除率下降
· 4. 高尿酸血癥
腎:慢性腎病
腎:
· 1. 血漿肌酐輕度升高:a. 男性:115–133 μmol/L(1.3–1.5 mg/dL); b. 女性:107–124 μmol/L (1.2–1.4 mg/dL)
· 2. 腎小球?yàn)V過(guò)率下降(<60 mL/min/1.73 m2)或肌酐清除率下降(<60 mL/min)
· 3. 微量白蛋白尿:30–300 mg/24 hr 或白蛋白-肌酐比≥22 mg/g(男性)或 ≥31 mg/g(女性) 34、
視網(wǎng)膜病變
視網(wǎng)膜病變
視網(wǎng)膜病變
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外周動(dòng)脈疾病
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頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈脈搏波速度 >12 m/s
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目標(biāo)
目標(biāo)血壓
原發(fā)性高血壓: <140/90 mm Hg
原發(fā)性高血壓:<140/90 mm Hg
原發(fā)性高血壓:<140/90 mm Hg 或更低(如果能夠耐受)
合并高血壓: <130/80 mm Hg(對(duì)于患有糖尿病或慢性腎病的患者)
合并高血壓:<130/80 mm Hg(對(duì)于患有糖尿病或慢性腎病的患者)
合并高血壓:<130/80 mm Hg(對(duì)于患有糖尿病或慢性腎病的患者)
治療目的
最大限度地降低心血管疾病的長(zhǎng)期 35、總危險(xiǎn)
降低心血管和腎臟疾病的發(fā)病率及死亡率
最大限度地降低心血管疾病的長(zhǎng)期總危險(xiǎn)
降低血壓并控制相關(guān)的可逆性危險(xiǎn)因素
治療的關(guān)鍵在于控制收縮壓
降低血壓并控制相關(guān)的可逆性危險(xiǎn)因素
治療
改變生活方式
戒煙
–
戒煙
減輕體重
超重或肥胖患者減肥
減輕體重
減少過(guò)多的酒精攝入
節(jié)制飲酒:男性限制為每天 ≤2 杯,女性每天 ≤1 杯(1 杯 = 15 mL 乙醇)
減少過(guò)多的酒精攝入:男性每天 ≤20-30 mg 乙醇,女性每天 ≤10-20 mg 乙醇
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
每周大多數(shù)日子進(jìn)行定期有氧運(yùn)動(dòng),每天至少 30 分鐘
體育運(yùn)動(dòng)(每天 30-40 分鐘)
減 36、少鹽的攝入量
減少膳食鈉的攝入量 ,達(dá)到≤100 mmol/天
減少鹽攝入量 [<5 g/天(<85 mmol/天)]
多吃水果和蔬菜,減少食物中飽和脂肪酸的含量和 脂肪總量;補(bǔ)充鉀和鈣。
遵循“終止高血壓膳食療法(DASH)”的 飲食計(jì)劃,主要由水果、蔬菜和低脂乳制品組成,減少飽和脂肪和脂肪總量
增加水果和蔬菜攝入,減少飽和脂肪以及脂肪總量的攝入
減輕精神壓力,保持心理平衡
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藥物治療
降壓藥物的主要種類包括利尿劑(噻嗪類利尿劑和袢利尿劑)、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II 受體阻滯劑
常用的降壓藥物包括:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (ACE) 37、 抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑 (ARB)、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑 (CCB) 和噻嗪類利尿劑
降壓藥物的主要種類包括:噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑 、β 受體阻滯劑
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這些藥物都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥,可單一用藥或聯(lián)合用藥。
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這些藥物都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥,可單一用藥或聯(lián)合用藥。
起始時(shí)可用低劑量單藥;大多數(shù)情況需要兩種或更多種藥物合用。
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起始時(shí)可用低劑 38、量單藥
危險(xiǎn)因素的治療:降脂治療、抗血小板治療和血糖控制
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參考文獻(xiàn)
《中國(guó)高血壓防治指南》
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. Journal of American Medical Association 289[19], 2560. 5-14-2003.
Mancia G, Backer GD, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal [28], 1462-1536.
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