《手部運(yùn)動(dòng)的康復(fù) 2011年07月18日 綜合課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《手部運(yùn)動(dòng)的康復(fù) 2011年07月18日 綜合課件（7頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、泉州市正骨醫(yī)院 康復(fù)科 陳文強(qiáng) 2021.07.18手是人類進(jìn)化的產(chǎn)物，也是創(chuàng)造世界文明的特殊勞開工具，無論在工作或是日常生活中，我們的雙手都起著重要的感知、活動(dòng)、握持、操控等作用。正因如此，手部外傷非常常見，隨著我國工業(yè)的飛速開展，手外科病人日益增多。目前我國手外科治療的技術(shù)也趨于成熟，然而大多數(shù)醫(yī)院僅局限于自身水平及條件所限，治療上停留于 消滅創(chuàng)面、組織修復(fù)、功能重建“消滅創(chuàng)面、組織修復(fù)、功能重建，對于手外科康復(fù)治療，大多只是囑咐“注意功能鍛煉科康復(fù)治療，大多只是囑咐“注意功能鍛煉或指導(dǎo)必要的康復(fù)訓(xùn)練。其實(shí)，目前在世界上，包括手外科康復(fù)治療在內(nèi)的康復(fù)醫(yī)學(xué)已得到廣泛的重視，已提升至與臨床、保
2、健、預(yù)防同等重要的地位。歐美國家自60年代后期開始強(qiáng)調(diào)手康復(fù)的地位。歐美國家自60年代后期開始強(qiáng)調(diào)手康復(fù)的重要性，并有專門從事手治療的理療師及作業(yè)治重要性 并有專門從事手治療的理療師及作業(yè)治療師，由于康復(fù)治療的早期介入，手外傷病人的手術(shù)效果和功能恢復(fù)有了明顯的提高，取得了巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。手康復(fù)是在手外科診大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。手康復(fù)是在手外科診治的根底上研究手功能障礙原因、防治及如何恢復(fù)或補(bǔ)償手功能的學(xué)科，因此，從受傷到手術(shù)前后，從組織愈合到功能恢復(fù)，從職業(yè)訓(xùn)練到重返社會(huì)，都需要康復(fù)治療。一手部骨關(guān)節(jié)解剖學(xué)概要 手部骨關(guān)節(jié)由掌骨和指骨 構(gòu)成，掌骨近端為掌骨底，遠(yuǎn) 端為掌骨頭；指骨近
3、端為底， 中間為體，遠(yuǎn)端為滑車。指骨 分遠(yuǎn)、中、近。拇指二節(jié)指骨， 其余指三節(jié)指骨。143 其余指三節(jié)指骨。143二手部動(dòng)力裝置解剖概要 手指關(guān)節(jié)具備高度的靈活性， 其運(yùn)動(dòng)形式包括屈伸、收展， 其運(yùn)動(dòng)形式包括屈伸、收展， 各手指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)還可聯(lián)動(dòng)， 這與其周圍韌帶肌肉的分布位 置形式是分不開的。三生理功能與解剖特點(diǎn)1、手部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：掌、指骨之 、手部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：掌、指骨之 間構(gòu)成掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指 間關(guān)節(jié)。掌骨間關(guān)節(jié)為平面關(guān)節(jié)， 間關(guān)節(jié)。掌骨間關(guān)節(jié)為平面關(guān)節(jié)， 僅有輕微活動(dòng)。掌指關(guān)節(jié)由掌骨頭 與指骨底構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊薄而松弛， 掌側(cè)和兩側(cè)均有韌帶加強(qiáng)137，掌 掌側(cè)和兩側(cè)均有韌帶加強(qiáng)1
4、37， 側(cè)韌帶厚而堅(jiān)韌，由纖維軟骨構(gòu)成， 兩側(cè)的側(cè)副韌帶從掌骨頭連至指骨 底的兩側(cè)，次韌帶在屈指時(shí)緊張， 伸指時(shí)松弛；掌指關(guān)節(jié)可作屈、伸、 伸指時(shí)松弛；掌指關(guān)節(jié)可作屈、伸、 收、展及小幅環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。指骨間關(guān) 收、展及小幅環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。指骨間關(guān) 節(jié)共有9個(gè)，拇指1個(gè)，其余各指2 節(jié)共有9個(gè)，拇指1個(gè)，其余各指2 個(gè)，由各相鄰指骨的底和滑車組成， 關(guān)節(jié)囊松弛，掌側(cè)和兩側(cè)由掌側(cè)韌 帶和側(cè)副韌帶加強(qiáng)；指間關(guān)節(jié)為滑 帶和側(cè)副韌帶加強(qiáng)；指間關(guān)節(jié)為滑 車關(guān)節(jié)，僅能做屈、伸活動(dòng)。2、手部關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 掌骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性來自于關(guān)節(jié) 囊和關(guān)節(jié)周圍的韌帶，掌骨之間存 在各方向韌帶包裹，掌骨與掌骨之 間相互緊密連接，限制了掌
5、骨的活 動(dòng)度。附著在掌骨上的骨間肌在掌 骨運(yùn)動(dòng)時(shí)也可以起到動(dòng)力穩(wěn)定的作 用。掌指關(guān)節(jié)為杵臼關(guān)節(jié)，能夠進(jìn) 用。掌指關(guān)節(jié)為杵臼關(guān)節(jié)，能夠進(jìn) 行多方向活動(dòng)，掌指關(guān)節(jié)兩側(cè)為堅(jiān) 強(qiáng)的側(cè)副韌帶加強(qiáng)，上下分別有屈 伸肌腱動(dòng)力性穩(wěn)定。指間關(guān)節(jié)除關(guān) 伸肌腱動(dòng)力性穩(wěn)定。指間關(guān)節(jié)除關(guān) 節(jié)囊本身增強(qiáng)穩(wěn)定性外，兩側(cè)的側(cè) 副韌帶和掌側(cè)韌帶分別從三個(gè)方向 加強(qiáng)，末節(jié)指間關(guān)節(jié)周圍還有手指 屈伸肌腱在末節(jié)指骨附著點(diǎn)處得以 加強(qiáng)。3、手部的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn) 根據(jù)手的功能， 手部骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)大致可以分為四組： 第一組是手的固定局部，包括 第二三掌骨、小多角骨和頭狀骨。 他們是相對穩(wěn)定，是手部活動(dòng)中心 和支柱。其他三組繞此組進(jìn)行活動(dòng)， 故在臨
6、床治療和康復(fù)訓(xùn)練過程中， 恢復(fù)此組的正常解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)功 能至關(guān)重要。 第 組是拇指 第 掌骨和大 第二組是拇指、第一掌骨和大 多角骨，具有很大的活動(dòng)度，大魚 際肌群、拇指的屈、伸、收、展肌 肉均附著在此組骨骼上，使拇指能 適應(yīng)各種活動(dòng)。從手的整體功能來 說，拇指占了50的功能。所以在 說，拇指占了50的功能。所以在 手外傷治療時(shí)，拇指的功能至關(guān)重 要。第三組是示指，他有單獨(dú)伸、屈肌，相對獨(dú)立，和拇指配合 能完成手部7080的功能。 能完成手部7080的功能。第四組是中、環(huán)小指，第4、5掌骨和鉤狀骨，對擴(kuò)大手掌，第四組是中、環(huán)小指，第4 協(xié)助拇、示指的握、持等動(dòng)作起配合作用。 從手部各關(guān)節(jié)的整
7、體分析，有休息位、功能位、保護(hù)位之 分。手的休息位是腕關(guān)節(jié)背伸10 分。手的休息位是腕關(guān)節(jié)背伸10，示指至小指如半握拳 狀，拇指局部外展，拇指間接近示指的遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)。手 狀，拇指局部外展，拇指間接近示指的遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)。手 的功能位是手進(jìn)行勞動(dòng)時(shí)最常采用和功能最大的姿勢，表 現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸2025，拇指外展、對掌，其他手指 現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸20 25 略分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，而遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān) 略分開 掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲 而遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān) 節(jié)微屈曲，相當(dāng)于握小球的體位，該體位使手能根據(jù)不同 需要迅速做出不同動(dòng)作，發(fā)揮其功能。外傷后手的功能位 是以此為標(biāo)準(zhǔn)的。保護(hù)位是為了保護(hù)和維持手
8、部功能而設(shè)， 是以此為標(biāo)準(zhǔn)的。保護(hù)位是為了保護(hù)和維持手部功能而設(shè)， 如虎口攣縮畸形在手術(shù)松解后，需將拇指放在最大限度的 外展，后伸和對掌位進(jìn)行固定，使日后拇指有較大的活動(dòng) 范圍；又如掌指關(guān)節(jié)整復(fù)術(shù)后宜將掌指關(guān)節(jié)固定在屈曲 90 90體位以防止韌帶的攣縮。四運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法的選擇 一、治療目的與運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法選擇 手部骨折脫位的治療目的，是恢復(fù)手部的穩(wěn) 指的復(fù)雜功能。手部的運(yùn) 定性，以適應(yīng)手 指的復(fù)雜功能。手部的運(yùn) 動(dòng)的康復(fù)是以恢復(fù)手指靈活性為主要目的， 動(dòng)的康復(fù)是以恢復(fù)手指靈活性為主要目的， 因此相對于手負(fù)重骨或其他主干骨，手部骨 折時(shí)間不宜過長，或在固定期間應(yīng)及時(shí)更改 固定方式，以利于手指諸關(guān)節(jié)盡
9、可能早的進(jìn) 行功能鍛煉。 行功能鍛煉 手部運(yùn)動(dòng)康復(fù)的目的就是要在 行功能鍛煉。手部運(yùn)動(dòng)康復(fù)的目的就是要在 不影響穩(wěn)定的根底上盡快并最大限度地恢復(fù) 手的活動(dòng)功能。對于穩(wěn)定性骨折，一旦腫脹 和疼痛減輕一般傷后57天，即可開始 和疼痛減輕一般傷后57天，即可開始 主動(dòng)活動(dòng)。例如：進(jìn)行固定部位肢體的肌肉 主動(dòng)活動(dòng)。例如：進(jìn)行固定部位肢體的肌肉 等長收縮練習(xí)，可減少組織水腫和肌肉失用 性萎縮；不穩(wěn)定性骨折一般在固定3周左右， 性萎縮；不穩(wěn)定性骨折一般在固定3 也可主動(dòng)練習(xí)。1、第一掌骨基底部骨折 骨折分為兩種類型：一不經(jīng)過關(guān)節(jié)的第 骨折分為兩種類型：一不經(jīng)過關(guān)節(jié)的第 一掌骨基底部骨折。復(fù)位后用石膏托固定
10、4周， 一掌骨基底部骨折。復(fù)位后用石膏托固定4 陳舊性骨折即使有輕度移位和成角畸形對拇 指功能影響不大。二通過關(guān)節(jié)的第一掌 骨基底部骨折。復(fù)位容易，但固定困難，常 需手術(shù)治療，一般6周左右。 需手術(shù)治療，一般6 運(yùn)動(dòng)康復(fù)要點(diǎn)：固定期：患肢示、中、環(huán)、 運(yùn)動(dòng)康復(fù)要點(diǎn)：固定期：患肢示、中、環(huán)、 小指主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。開始以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，用 健手輔助傷手進(jìn)行指間關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。待 局部疼痛消失后，以主動(dòng)活動(dòng)為主，每日3次， 局部疼痛消失后，以主動(dòng)活動(dòng)為主，每日3 每次活動(dòng)時(shí)間以局部無疲勞感為宜。并對傷 手進(jìn)行局部按摩，至皮膚發(fā)熱為止。骨折愈 手進(jìn)行局部按摩，至皮膚發(fā)熱為止。骨折愈 合后：拇指外展、內(nèi)收、對
11、掌及屈伸活動(dòng)練 習(xí)。開始以被動(dòng)活動(dòng)為主，用健手握住拇指 練習(xí)，運(yùn)動(dòng)幅度不宜過大，以骨折課徊桓?疼痛為限，每日3次，每次30分鐘。1周以后 疼痛為限，每日3次，每次30分鐘。1 開始主動(dòng)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度逐漸增大。2、掌骨干骨折 一般骨折固定 46周。在早期固定后即可開 46周。在早期固定后即可開 始指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并逐漸增加 幅度和力量。 經(jīng)過手術(shù)內(nèi)固定后的患者， 術(shù)后即可開始主動(dòng)活動(dòng)手指指 間關(guān)節(jié)、被動(dòng)活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)， 以促進(jìn)水腫消除；23周可以 以促進(jìn)水腫消除；23周可以 開始主動(dòng)活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān) 節(jié)；3周后可開始逐漸開始負(fù) 節(jié)；3 重鍛煉；6周后根本可完全負(fù) 重鍛煉；6 重鍛煉。3、掌骨頸骨折
12、 1骨折整復(fù)后：石膏或夾板固定36 骨折整復(fù)后：石膏或夾板固定36 周，維持腕關(guān)節(jié)1520 周，維持腕關(guān)節(jié)1520伸直位， MP關(guān)節(jié)70屈曲，IP一般不固定假 MP關(guān)節(jié)70屈曲，IP一般不固定假 設(shè)沒有指骨旋轉(zhuǎn)問題2固定期：以拇指和健指的被動(dòng)活 動(dòng)為主。一周后可以為主動(dòng)活動(dòng)，術(shù) 35天進(jìn)行傷指的DIP和PIP的關(guān)節(jié) 后35天進(jìn)行傷指的DIP和PIP的關(guān)節(jié) 被動(dòng)活動(dòng)，禁止MP關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng) 被動(dòng)活動(dòng)，禁止MP關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng) 和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止骨折端剪力影響骨 和被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 防止骨折端剪力影響骨 折愈合。腕關(guān)節(jié)和肘、肩關(guān)節(jié)可進(jìn)行 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 36周后去除固定，傷指3活動(dòng)期： 36周后去除固定，傷指 M
13、P關(guān)節(jié)開始運(yùn)動(dòng)，先進(jìn)行被動(dòng)附加 MP關(guān)節(jié)開始運(yùn)動(dòng)，先進(jìn)行被動(dòng)附加 運(yùn)動(dòng)，松動(dòng)關(guān)節(jié)，繼后改為被動(dòng)加主 動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)MP關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改 動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)MP關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改 善時(shí)，可開始主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。傷 后8周，進(jìn)行肌力、耐力訓(xùn)練。4、指骨骨折 1近節(jié)指骨骨折：骨折復(fù)位后， 掌指關(guān)節(jié)屈曲45，近節(jié)指間關(guān)節(jié) 掌指關(guān)節(jié)屈曲45 屈曲90，用背側(cè)石膏條固定46 屈曲90，用背側(cè)石膏條固定46 周。 2中節(jié)指骨骨折：骨折復(fù)位后， 向掌側(cè)成角者應(yīng)屈曲位固定，向背 側(cè)移位者應(yīng)伸直位固定46周。 側(cè)移位者應(yīng)伸直位固定46周。 3末節(jié)指骨骨折：整復(fù)后用石 膏或夾板將近側(cè)指骨關(guān)節(jié)屈曲90， 膏或夾板將近側(cè)指骨關(guān)節(jié)
14、屈曲90 遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)過伸位固定6周。 遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)過伸位固定6指骨骨折進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)注意要點(diǎn)： 固定期：一、術(shù)后2 1固定期：一、術(shù)后2天開始健指主動(dòng)活動(dòng)。假設(shè)健指與傷 指的屈伸沒有牽連關(guān)系，可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。假設(shè)有牽連關(guān)系， 那么以被動(dòng)活動(dòng)為主。每次活動(dòng)應(yīng)到達(dá)最大活動(dòng)范圍。二、固 定后即可開始腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。三、待傷指疼痛 定后即可開始腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。三、待傷指疼痛 腫脹開始消退，開始傷指被動(dòng)屈伸活動(dòng)，活動(dòng)范圍應(yīng)根據(jù)骨 折的部位、穩(wěn)定性、軟組織破壞程度、固定的牢固程度綜合 分析。假設(shè)中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折，MP關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可稍微大一 分析。假設(shè)中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折，MP關(guān)節(jié)活動(dòng)
15、范圍可稍微大一 些；假設(shè)近節(jié)指骨骨折，MP關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)影響骨折愈合，所以不 些；假設(shè)近節(jié)指骨骨折，MP關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)影響骨折愈合，所以不 宜活動(dòng)關(guān)節(jié)。外固定去除后：一、重點(diǎn)是指間關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。假設(shè)骨折外固定去除后：一、重點(diǎn)是指間關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。假設(shè)骨折 愈合好，先進(jìn)行被動(dòng)附加運(yùn)動(dòng)。繼之以被動(dòng)生理活動(dòng)為主， 主動(dòng)活動(dòng)為輔。假設(shè)骨折愈合不滿意，活動(dòng)時(shí)，應(yīng)先固定保護(hù) 主動(dòng)活動(dòng)為輔。假設(shè)骨折愈合不滿意，活動(dòng)時(shí)，應(yīng)先固定保護(hù) 好骨折部位，然后進(jìn)行指間關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。二、等指間關(guān) 好骨折部位，然后進(jìn)行指間關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。二、等指間關(guān) 節(jié)的攣縮粘連松動(dòng)后，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，助動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔。直 節(jié)的攣縮粘連松動(dòng)后，以主動(dòng)
16、運(yùn)動(dòng)為主，助動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔。直 至各關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度恢復(fù)到最大范圍。三、遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折，指 端常合并過敏，需脫敏治療，用各種不同物質(zhì)摩擦、敲打指 尖。、肌腱損傷修復(fù)術(shù)后 5、1屈指肌腱損傷修復(fù)術(shù)后治療與運(yùn)動(dòng)康 復(fù)；術(shù)后用背側(cè)石膏托屈腕位固定，維持 腕關(guān)節(jié)45屈曲，MP關(guān)節(jié)屈曲40，IP 腕關(guān)節(jié)45屈曲，MP關(guān)節(jié)屈曲40 關(guān)節(jié)伸直位，肘關(guān)節(jié)屈曲90位，被動(dòng)屈 關(guān)節(jié)伸直位，肘關(guān)節(jié)屈曲90 IP關(guān)節(jié)。 伸IP關(guān)節(jié)。 13周的練習(xí)原那么是：主動(dòng)伸直在 113周的練習(xí)原那么是：主動(dòng)伸直在 夾板范圍內(nèi)、被動(dòng)屈指利用橡皮筋被 動(dòng)屈曲、腕關(guān)節(jié)不能主動(dòng)活動(dòng)，每日數(shù) 次，逐漸增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)。I、術(shù)后2天開始 次，逐漸增加運(yùn)動(dòng)
17、次數(shù)。I、術(shù)后2 IP關(guān)節(jié)。II、在MP、PIP屈曲位，輕柔 伸IP關(guān)節(jié)。II、在MP、PIP屈曲位，輕柔 被動(dòng)活動(dòng)DIP關(guān)節(jié) III被動(dòng)屈曲/伸直IP DIP關(guān)節(jié)。 被動(dòng)活動(dòng)DIP關(guān)節(jié) III被動(dòng)屈曲/伸直IP 關(guān)節(jié)。III MP關(guān)節(jié)。IV、在MP屈曲90 和MP關(guān)節(jié)。IV、在MP屈曲90位，被動(dòng) 屈曲IP關(guān)節(jié)。 屈曲IP關(guān)節(jié)。 46周練習(xí)的原那么是：I 246周練習(xí)的原那么是：I調(diào)整背側(cè)石膏 托，維持腕關(guān)節(jié)0伸指位，MP關(guān)節(jié)屈曲、 托，維持腕關(guān)節(jié)0 伸指位，MP關(guān)節(jié)屈曲、 IP關(guān)節(jié)伸直位。II主動(dòng)輕柔地屈曲伸直 IP關(guān)節(jié)伸直位。II主動(dòng)輕柔地屈曲伸直 IP和MP關(guān)節(jié)。III被動(dòng)屈曲/伸直I
18、P和 IP和MP關(guān)節(jié)。III被動(dòng)屈曲/伸直IP和MP IV第五周腕關(guān)節(jié)開始緩慢活動(dòng)， 關(guān)節(jié)。 IV第五周腕關(guān)節(jié)開始緩慢活動(dòng)， 屈指位伸腕；屈腕位伸直，但不能同時(shí)做 伸腕伸直練習(xí)。V逐漸開始抗阻力訓(xùn)練。 伸腕伸直練習(xí)。V5、2、一期屈肌腱移植術(shù)后康復(fù)治 療II區(qū) 療II區(qū)1、術(shù)后用背側(cè)石膏托或Kleinert牽 、術(shù)后用背側(cè)石膏托或Kleinert牽 引夾板屈腕位固定4周。 引夾板屈腕位固定42、在夾板控制范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)伸 指、被動(dòng)屈指練習(xí)。3、預(yù)防指間關(guān)節(jié)僵硬，分別訓(xùn)練 DIP和PIP關(guān)節(jié)屈曲 PIP關(guān)節(jié)屈曲。 DIP和PIP關(guān)節(jié)屈曲 關(guān)節(jié)屈曲。 46周主動(dòng)練習(xí)運(yùn)動(dòng)。4、46周主動(dòng)練習(xí)運(yùn)動(dòng)。5
19、、7周抗阻練習(xí)。 89周被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)或牽伸夾板，6、89周被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)或牽伸夾板， 改善IP關(guān)節(jié)伸指活動(dòng)范圍。 改善IP關(guān)節(jié)伸指活動(dòng)范圍。II、二期屈肌腱移植術(shù)后康復(fù)方案II、二期屈肌腱移植術(shù)后康復(fù)方案 與一期肌腱修復(fù)相似。5、3 肌腱松解術(shù)后康復(fù)：1、松解術(shù)后24小時(shí)開始，去除敷 、松解術(shù)后24小時(shí)開始，去除敷 料，病人主動(dòng)屈伸練習(xí)，練習(xí) 內(nèi)容有：指屈淺、深肌腱單獨(dú) 滑動(dòng)，鉤指、握拳、直角握拳 等。2、主動(dòng)助動(dòng)活動(dòng)MCP、PIP、 DIP關(guān)節(jié)，使屈伸達(dá)最大范圍。3、疼痛和水腫是防礙練習(xí)的最主 要原因，必要時(shí)候給予對癥處 理。4、假設(shè)松解術(shù)后沒有肌腱滑動(dòng)， 可在48小時(shí)給予功能性電刺激。5、術(shù)
20、后兩周拆線，軟化瘢痕處理。6、術(shù)后23周進(jìn)行功能性活動(dòng)練 習(xí)。7、術(shù)后6周開始抗阻練習(xí)。5、4 伸指肌腱損傷修復(fù)術(shù)后治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)：手背伸肌腱表 淺，損傷率高，容易發(fā)生粘連。與屈指肌腱相比伸肌腱相對 較弱，開始主動(dòng)時(shí)容易過分牽伸。因此在第一周必須要注意 較弱，開始主動(dòng)時(shí)容易過分牽伸。因此在第一周必須要注意 保護(hù)。伸肌腱扁、薄、闊，更容易斷裂。伸肌腱活動(dòng)范圍小 于屈肌腱，因而，在長度方面的代償能力小。伸肌腱的改變 于屈肌腱，因而，在長度方面的代償能力小。伸肌腱的改變 或粘連會(huì)影響力的傳遞，從而改變關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。另外，每 個(gè)關(guān)節(jié)伸肌腱有骨性連接部位，所以伸肌腱沒有自身調(diào)節(jié)能 力。伸肌腱修復(fù)術(shù)后，早
21、期在控制范圍內(nèi)進(jìn)行屈曲活動(dòng)有助 于瘢痕組織重建塑性，使得伸肌腱有較大的活動(dòng)幅度，也可 以防止粘連。 伸肌腱修復(fù)術(shù)后一般固定腕關(guān)節(jié)3040伸直位，同時(shí)用橡 伸肌腱修復(fù)術(shù)后一般固定腕關(guān)節(jié)3040 皮筋牽引所有指間關(guān)節(jié)。囑咐患者病人在固定范圍內(nèi)主動(dòng)屈 皮筋牽引所有指間關(guān)節(jié)。囑咐患者病人在固定范圍內(nèi)主動(dòng)屈 曲手指，依靠橡皮筋的彈力被動(dòng)伸指。術(shù)后13周，在固定 曲手指，依靠橡皮筋的彈力被動(dòng)伸指。術(shù)后13周，在固定 控制范圍內(nèi)練習(xí)主動(dòng)屈指、被動(dòng)伸指，禁止被動(dòng)屈指和主動(dòng) 伸指。3周以后去除外固定，囑咐患者繼續(xù)主動(dòng)屈指練習(xí)， 伸指。3 繼續(xù)依靠彈力橡皮筋進(jìn)行被動(dòng)伸指鍛煉，并逐漸開始伸指主 動(dòng)練習(xí)。67周后，開
22、始伸指抗阻力練習(xí)，阻力由小逐漸增 動(dòng)練習(xí)。67周后，開始伸指抗阻力練習(xí)，阻力由小逐漸增 大。6、屈指肌腱和正中神經(jīng)、尺神經(jīng)修 復(fù)術(shù)后的康復(fù)6、1術(shù)后處理：術(shù)后用背側(cè)石膏托 Kleinert牽引夾板屈腕位固定， 或Kleinert牽引夾板屈腕位固定， 維持腕關(guān)節(jié)45屈曲，MCP關(guān)節(jié) 維持腕關(guān)節(jié)45屈曲，MCP關(guān)節(jié) 屈曲40，IP關(guān)節(jié)伸直位，肘關(guān) 屈曲40 IP關(guān)節(jié)伸直位，肘關(guān) 節(jié)屈曲90位。 節(jié)屈曲906、2術(shù)后康復(fù) 2.1術(shù)后03周6、2.1術(shù)后03周 1練習(xí)原那么是： 主動(dòng)伸指，被動(dòng)屈指，腕關(guān)節(jié)不 能主動(dòng)活動(dòng)。在夾板范圍進(jìn)行 練習(xí)每日數(shù)次逐漸增加運(yùn)動(dòng)次 數(shù)；2術(shù)后第二天開始伸IP關(guān)節(jié)； 數(shù)；
23、2術(shù)后第二天開始伸IP關(guān)節(jié)； 在MCP、PIP屈曲位，輕柔被 3在MCP、PIP屈曲位，輕柔被 動(dòng)活動(dòng)DIP關(guān)節(jié)；4在MCP屈曲 動(dòng)活動(dòng)DIP關(guān)節(jié)；4在MCP屈曲 位被動(dòng)完全伸直PIP關(guān)節(jié)；5在 位被動(dòng)完全伸直PIP關(guān)節(jié)；5 MCP關(guān)節(jié)屈曲90 MCP關(guān)節(jié)屈曲90位，被動(dòng)屈曲 IP關(guān)節(jié)。 IP關(guān)節(jié)。 2.2術(shù)后46周6、2.2術(shù)后46周1調(diào)整背側(cè)石膏 托，維持腕關(guān)節(jié)0伸直位，MCP 托，維持腕關(guān)節(jié)0 伸直位，MCP 關(guān)節(jié)屈曲、IP關(guān)節(jié)伸直位； 2 關(guān)節(jié)屈曲、IP關(guān)節(jié)伸直位； 主動(dòng)輕柔地屈曲/伸直IP和MCP關(guān) 主動(dòng)輕柔地屈曲/伸直IP和MCP關(guān) 節(jié)； 3被動(dòng)屈曲/伸直IP；4 被動(dòng)屈曲/伸直I
24、P； 第五周腕關(guān)節(jié)開始緩慢活動(dòng)，屈 指位伸腕；屈腕位伸指，但同時(shí) 不能做伸腕、伸指練習(xí)，也不能 過分的牽伸神經(jīng)縫合部位； 5 第六周可去除石膏托或夾板。6、3術(shù)后78周 主動(dòng)屈伸練習(xí)，從 術(shù)后78周 小到大分級進(jìn)行抗阻練習(xí)屈伸。6、4術(shù)后9周運(yùn)動(dòng)和感覺的在訓(xùn)練。 術(shù)后97、斷指再植術(shù)后的運(yùn)動(dòng)康復(fù) 早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)：術(shù)后01周，此時(shí)一 1早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)：術(shù)后01周，此時(shí)一 般不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，可進(jìn)行全身功能鍛 煉，如深呼吸、健肢運(yùn)動(dòng)等，可有效防止 血栓形成和提高機(jī)體氧交換能力。術(shù)后24 血栓形成和提高機(jī)體氧交換能力。術(shù)后24 周，對未加制動(dòng)的關(guān)節(jié)，可以開始進(jìn)行作 被動(dòng)屈伸活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行健側(cè)的主動(dòng)肩、 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，以免長期制動(dòng)影響其他關(guān)節(jié) 的活動(dòng)。 2中期運(yùn)動(dòng)康復(fù)：中期康復(fù)自解除制動(dòng) 中期運(yùn)動(dòng)康復(fù)：中期康復(fù)自解除制動(dòng) 開始，一般在術(shù)后58周，運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主要 開始，一般在術(shù)后58周，運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主要 目的是減輕水腫，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘 連。此時(shí)可逐漸開始練習(xí)患指的屈、伸和 鉤指握拳動(dòng)作。動(dòng)作應(yīng)由輕到重，以患者 自身能夠耐受為度，防止過度活動(dòng)損傷修 復(fù)的組織。
手部運(yùn)動(dòng)的康復(fù) 2011年07月18日 綜合課件
