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1、院感相關(guān)知識,婦科 麥麗芬,院感相關(guān)知識,一、醫(yī)院感染的概念 二、醫(yī)院感染的監(jiān)測 三、消毒、滅菌、隔離技術(shù). 四、抗感染藥物的合理應(yīng)用原則 五、手衛(wèi)生規(guī)范 六、醫(yī)院廢物的管理 七、職業(yè)防護,一、醫(yī)院感染的概念,醫(yī)院感染：即住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后的感染，但不包括入院前已存在或入院時已處于潛伏期的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 常見的醫(yī)院感染診斷有： 1.泌尿系感染 2.上呼吸道感染 3.下呼吸到感染 4.胃腸道感染 5.心血管系統(tǒng)感染 等等。,下列情況屬于醫(yī)院感染： 1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感
2、染，有明顯的潛伏期，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。 3、在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，（除膿毒血癥引起的）或在原感染原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。 4、新生兒在分娩過程中產(chǎn)生的感染。 5、由于診療措施激活的潛在感染，如皰疹病毒，結(jié)核桿菌等的感染。 6、醫(yī)務(wù)人員在工作期間獲得的感染。,二、醫(yī)院感染的監(jiān)測,醫(yī)院感染監(jiān)測分三個方面： 醫(yī)院感染病例監(jiān)測 消毒滅菌效果監(jiān)測 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測: 手衛(wèi)生監(jiān)測、空氣培養(yǎng)監(jiān)測（有采樣、有數(shù)據(jù)） 手衛(wèi)生依從性（不定時、全體工作人員）,三、消毒、
3、滅菌、隔離技術(shù)（控制醫(yī)院感染的最好方法）,1.消毒：是指利用物理或化學(xué)方法殺滅或去除外環(huán)境媒介攜帶的病原微生物的過程 2.滅菌：是指殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。 3.標準預(yù)防：根據(jù)1996年HICPAC,由原來的隔離系統(tǒng)修訂為標準預(yù)防。 認定病人的血液，體液，與分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，或是否接觸完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，均必須采取預(yù)防保護措施。,標準預(yù)防,空氣傳播-黃色 飛沫傳播-粉色 接觸傳播-藍色 其特點為：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強調(diào)雙方防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，也防止醫(yī)護人員傳
4、至給病人。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離。 主要防護措施包括：手衛(wèi)生、戴手套、穿脫隔離衣，戴口罩，防護目鏡、面罩、以及安全注射，同時也包括穿戴合適的防護用品，處理患者的污物及醫(yī)療器械。 在我們的醫(yī)療護理操作中，一切按標準預(yù)防的措施實施， 那么我們也就切斷了醫(yī)院感染疾病的重要傳播途徑。,四、抗感染藥物的合理應(yīng)用原則,按臨床路徑,五、手衛(wèi)生規(guī)范,我們平時不要小看洗手，在我們的工作和生活中處處離不開用手工作，我們的手時刻跟外界物質(zhì)接觸，外界環(huán)境中含有許多致病和非致病微生物那么這些病菌就有可能常住或暫住在我們手上，若我們不將這些暫住的致病微生物去除，就有可
5、能造成自身或他人感染，即也有可能造成院內(nèi)感染。（也可能因為手衛(wèi)生沒做好，病菌也到了我們家中） 1、暫住菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物?？呻S時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。 2、常住菌：從大部分人體皮膚上培養(yǎng)出來的微生物， 是皮膚上持久的、固有的寄居菌，不易被機械的摩擦 清除，一般情況下不致病，,手衛(wèi)生規(guī)范,3、手衛(wèi)生：即醫(yī)務(wù)人員洗手，衛(wèi)生手消毒，和外科手消毒的總稱。 4、洗手指征： 直接接觸每個患者后，從同一患者身體的污染部位移動至清潔部位時。 接觸患者粘膜，破損皮膚，或傷口前后，接觸患者的血液，體液與分泌物，排泄物，傷口敷料等之后。 穿脫隔離衣前后，脫手套后。 進行無菌操作
6、，接觸清潔物品之前。 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 處理藥物或配餐前。 洗手，衛(wèi)生手消毒-七步洗手法 ！,手衛(wèi)生依從性監(jiān)測,見 - “手衛(wèi)生依從性監(jiān)測本” 實行不定時監(jiān)測,六.醫(yī)療廢物的管理,2003年6月16日頒布了醫(yī)療廢物管理條例。 醫(yī)院既是救死扶傷，治病救人的地方，同時也是產(chǎn)生醫(yī)療廢物的場所，若管理不妥，會給病人，給社會帶來重大的醫(yī)療安全隱患，甚至生命安全，所以必須加強醫(yī)療機構(gòu)的廢物管理。,醫(yī)療廢物的管理,各科室有專職或兼職的監(jiān)控員，負責(zé)檢查，督促，落實本科室的醫(yī)療廢物管理工作 廢物按照類別分別置于防滲漏，防銳器穿透的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)，醫(yī)療廢物專用包裝物，容器應(yīng)有警示標志和警示說明。
7、 醫(yī)療廢物暫儲時間2天，不得露天放置，設(shè)施設(shè)備及生活垃圾應(yīng)遠離醫(yī)務(wù)人員活動場所，并有明顯的警示標志，應(yīng)有防鼠，防蚊蠅，防蟑螂，以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。 運送工具應(yīng)防滲漏，按照指定線路運送至?xí)鹤↑c。 衛(wèi)生部嚴禁將死嬰按醫(yī)療廢物實施處置。,七、職業(yè)防護,1、按標準預(yù)防處理 2、加強防護用品的管理 不得穿工作服進入會議室，食堂，廁所及其它公共場所。 工作服每周更換兩次，隨臟隨換。 口罩6-8小時更換，若被污染或潮濕隨時更換一次性口罩，一次性使用。 工作鞋帽勤更換，必要時消毒處理。 防護裙及其它用品，用后定期消毒。,職業(yè)防護,3、針刺傷的職業(yè)防護與處理 1）針刺傷的危害 有研究表明只需0.004m
8、l血液就足以使傷者感染HBV 現(xiàn)已證實有20種病原體可使針刺傷接種傳播 可能發(fā)生致病后果的有人類免疫缺陷病毒(HIV)和乙肝病毒 2）針刺傷的原因 對針刺傷帶來的后果認識不足 工作繁忙出現(xiàn)的情況有：丟棄用過的針頭， 為病人注射時（特別是病人不配合）套針帽時， 把已用過的空針放在操作臺上。,職業(yè)防護,3）如何預(yù)防和減少針刺傷發(fā)生 強調(diào)使用防護用物，戴手套。 加強安全意識培訓(xùn) 銳器物及時放置于銳器物盒內(nèi),針刺傷的處理,肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，離心方向擠血。 如有傷口，在傷口旁端輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動水進行沖洗，禁止在傷口局部按壓。 沖洗后用70.5碘伏消毒后包扎，被暴
9、露的粘膜應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。 報告醫(yī)院院感科或防疫部門，對暴露的級別或載菌量進行評估，確定用藥方案。 若沒有感染，預(yù)防性用藥最好在4h內(nèi)進行 ，最遲不能24h,即使超過24h也要預(yù)防性用藥。 HBV注射乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗。 HIV刺傷應(yīng)及時有HIV職業(yè)暴露安全藥品 儲備點報告，進行風(fēng)險評估，確定用藥的必要性 及方案，處理情況向行政主管部門報告。 暴露后6周，12周，6個月，12個月 定期測HIV抗體。 （HIV按內(nèi)容執(zhí)行，其他懷疑感染針刺傷3-12個月監(jiān)測期）,創(chuàng)二甲-現(xiàn)場檢查 1、院感護士、醫(yī)生職責(zé)。 2、各類院感登記本（空氣消毒登記本。） 3、現(xiàn)場查看操作的手衛(wèi)生（洗手、衛(wèi)生手消毒） 即手衛(wèi)生依從性 4、院感相關(guān)知識提問,謝 謝,
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