第九章 人體死亡倫理

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1、第九章 人體死亡倫理,廣東省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 李靜,一、臨終關(guān)懷的道德要求 二、安樂(lè)死及其倫理分析 三、死亡觀與死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理爭(zhēng)論,第二節(jié) 臨終關(guān)懷與安樂(lè)死的倫理道德,臨終關(guān)懷，是對(duì)臨終階段的病人包括其家屬的一種“特殊服務(wù)”，實(shí)際上也是一種對(duì)臨終患者處置死亡的方式 臨終關(guān)懷主要是向臨終患者及其家屬提供包括醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會(huì)等各方面的照護(hù)，使臨終患者的癥狀得到控制，痛苦得以緩解，生命質(zhì)量得以體現(xiàn)，生命受到尊重，同時(shí)，病人家屬的身心健康也能得到關(guān)照，最終使病人能夠無(wú)痛苦、無(wú)遺憾、安詳或舒適地告別親友，走完人生的最后旅程,一、臨終關(guān)懷的道德要求（一）臨終關(guān)懷及其特點(diǎn),第一，臨終關(guān)懷顯示了人道

2、主義精神 第二，臨終關(guān)懷順應(yīng)了社會(huì)發(fā)展的需求 第三，臨終關(guān)懷是一種更容易為人們接受的臨 終處置方法,（二）臨終關(guān)懷的倫理價(jià)值和意義,,安樂(lè)死，一詞源于希臘文，本意是指“無(wú)痛苦幸福地死亡”，現(xiàn)代意義上的安樂(lè)死通常是指身患絕癥的病人，于治愈無(wú)望、生命垂危而又極度痛苦的情形下，自愿要求盡早結(jié)束生命，在此前提下所實(shí)施的保持人的尊嚴(yán)與安詳?shù)乃劳鎏幹梅绞健?二、安樂(lè)死及其倫理分析（一）安樂(lè)死及其歷史發(fā)展,。,安樂(lè)死,主動(dòng)安樂(lè)死,被動(dòng)安樂(lè)死,是通過(guò)醫(yī)生或其他人之 手運(yùn)用藥物等手段加速 結(jié)束病人的生命，即所 謂“仁慈殺死”,被動(dòng)安樂(lè)死一般是指撤除 患者賴以維持生命、拖延 時(shí)日的體外循環(huán)裝置、 人工呼吸裝置與

3、其它輔助 設(shè)施，或放棄必需的醫(yī)療 措施，使患者等待死神的 降臨自然逝去,,,,,安樂(lè)死能解脫人們的痛苦嗎 當(dāng)患者的肉體痛苦與精神痛苦交纏在一起無(wú)法分離，甚至精神痛苦更為厲害時(shí)，僅以擺脫肉體痛苦為主，簡(jiǎn)單的提早結(jié)束生命難道是人道的嗎 安樂(lè)死是否是理想而又唯一的解脫病人痛苦的方式？是否舍此就無(wú)其他途徑,（二）安樂(lè)死的倫理之爭(zhēng),,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)死亡標(biāo)準(zhǔn)是心肺和循環(huán)功能的喪失，即呼吸、心跳、血液循環(huán)的完全停止 1968年，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)提出了“腦死亡”的概念，并制定了4條相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),三、死亡觀與死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理爭(zhēng)論,哈佛“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)規(guī)定，凡符合以上4條標(biāo)準(zhǔn)，

4、并在24小時(shí)內(nèi)反復(fù)檢查多次結(jié)果一致者，就可宣告死亡。但有兩個(gè)例外：體溫過(guò)低（<32.2）或剛服用過(guò)巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑。,對(duì)外部刺激和身體的內(nèi)部需求毫無(wú) 知覺和完全沒(méi)有反應(yīng) 自主運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失 反射，主要是誘導(dǎo)反射消失 腦電波平直或等電位,時(shí)間：1986年6月29日凌晨5時(shí)。 死者：夏素文，59歲，患肝硬化腹水，伴肝腎綜合征 當(dāng)事人： 醫(yī)生：蒲連升 死者兒子：王明成 判決結(jié)果：蒲連升、王明成二人無(wú)罪。,中國(guó)第一例安樂(lè)死案,2003年7月4日，“安樂(lè)死之子”王明成放棄治療，回家。他獨(dú)力走上二樓，雙腳發(fā)顫。,安樂(lè)死,安樂(lè)死,王明成說(shuō)，他在昏睡中好像夢(mèng)到了母親。17年前，母親肝硬化，

5、腹脹伴嚴(yán)重腹水，救治無(wú)望，幾次翻滾到床下想把自己摔死，王明成請(qǐng)求醫(yī)生蒲連升對(duì)母親實(shí)施安樂(lè)死。母親被兩次注射了100毫克復(fù)方冬眠靈后，次日凌晨5時(shí)去世。母親死去那一刻的安詳神情一直烙在他的心上。他向院方提出讓自己安樂(lè)死的勇氣也來(lái)源于那個(gè)眼神。那個(gè)眼神的代價(jià)，是他和蒲連升當(dāng)年在看守所里蹲了一年零三個(gè)月，然后無(wú)罪釋放。,安樂(lè)死,安樂(lè)死,四川一名出生僅3個(gè)月的嬰兒因患有先天性心臟病、左眼先天性白內(nèi)障等多種疾病被父母要求安樂(lè)死。網(wǎng)上調(diào)查結(jié)果顯示有76.48（123332人）的支持率，盡管這些疾病并非絕癥。,西安九名尿毒癥患者要求安樂(lè)死,安樂(lè)死,眾說(shuō)紛紜,爭(zhēng) 鳴,正方： 安樂(lè)死,因?yàn)橥纯?，所以解?反方：

6、 安樂(lè)死,生命不能承受之輕,正方：著名倫理學(xué)家邱仁宗：解除痛苦是唯一目的 從倫理學(xué)角度講：作為病患的監(jiān)護(hù)人，當(dāng)病人所患的重癥無(wú)法治愈，而且還必須在痛苦的折磨中走向死亡時(shí)，那么家屬就有權(quán)利幫助沒(méi)有行為能力的病患選擇死亡的方式，因?yàn)槲ㄒ坏哪康氖菐椭颊呓獬纯唷?反方：人身權(quán)法論作者楊立新：安樂(lè)死是變相侵害生命權(quán) 非法剝奪一個(gè)人生命的行為，在侵害個(gè)人生命權(quán)的同時(shí)也侵犯社會(huì)秩序與國(guó)家利益，是對(duì)整個(gè)社會(huì)和國(guó)家的挑戰(zhàn)。故此，應(yīng)由公法憑藉國(guó)家強(qiáng)制力對(duì)侵害生命權(quán)的行為作出處罰，以一體保護(hù)個(gè)人、社會(huì)、國(guó)家三者的利益。,眾說(shuō)紛紜,爭(zhēng) 鳴,正方：名醫(yī)胡守友：有尊嚴(yán)地死去很難 安樂(lè)死是一個(gè)非常嚴(yán)肅的問(wèn)題，要考慮到方

7、方面面。臨床上，在中晚期的患者中往往有著“疼痛”之外的痛苦情況。比如肺癌患者，肺逐漸被癌細(xì)胞代替，肺就失去了原本的功能，呼吸困難，處于缺氧的狀態(tài)，就算接氧也不能緩解呼吸困難的狀況，所以，這種病人常常是被活活憋死的。對(duì)于這類病人，要有尊嚴(yán)地死去是很難的。那些病人要安樂(lè)死，醫(yī)生卻沒(méi)辦法成全，因?yàn)闆](méi)有相關(guān)法律的保障。,正方 網(wǎng)友龍兒喜歡：懂得放棄，才能重獲新生 我有時(shí)候想，如果自己老的時(shí)候，動(dòng)不了了，半身不遂，意識(shí)不清，我會(huì)在自己有意識(shí)的時(shí)候立下遺囑，放棄治療，請(qǐng)求安樂(lè)死。 我在醫(yī)院里，看過(guò)無(wú)數(shù)的病人受病痛的折磨，在生命的最后，他已經(jīng)沒(méi)有知覺了，還在受苦，受罪，他的家人明知道是在做無(wú)用的努力，還要繼

8、續(xù)的人為的折磨他。放棄，才能重獲新生。,反方： 網(wǎng)友：安樂(lè)死是虛偽的人道主義 “安樂(lè)死”剝奪了患者的生命，是對(duì)神圣法律的蔑視與踐踏，是一種違法犯罪的行為；在道德上“安樂(lè)死”是對(duì)社會(huì)公德與文明的玷污與敗壞，特別是對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，它違背了職業(yè)道德和人道主義精神，充其量不過(guò)是虛偽的人道主義。,眾說(shuō)紛紜,爭(zhēng) 鳴,冷觀 “安樂(lè)死”是個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的問(wèn)題，它涉及到社會(huì)的許多方面，也牽連著社會(huì)、家庭、醫(yī)院等諸多關(guān)系，不可草率為之，在立法之前應(yīng)當(dāng)緩行。法律在確定“安樂(lè)死”行為阻止違法的同時(shí)，應(yīng)對(duì)其實(shí)施的條件和程序作出相應(yīng)的規(guī)定，以防那些“枉法醫(yī)生”、“不孝子孫”、“圖財(cái)害命”者以及各種以“安樂(lè)死”為掩蓋而實(shí)

9、現(xiàn)不可告人之目的的人有機(jī)可乘。 網(wǎng)友：兩害相權(quán)衡取其輕 理論上同意，它的確是人類文明進(jìn)步的做法；現(xiàn)實(shí)中（至少現(xiàn)在）不同意，在“這里”，這口子一開，各種行行色色的人間悲劇定然層出不窮（大家用聯(lián)系的方法思考一下。這件事在西方國(guó)家也是很謹(jǐn)慎的。所以，兩害相權(quán)衡，取其輕。因?yàn)?，要走到安?lè)死的人與病人相比畢竟是少數(shù)。,,,,,“死亡旅游激增”，“每15天就有一名英國(guó)人在瑞士自殺”引發(fā)這些驚人媒體標(biāo)題的是一項(xiàng)關(guān)于瑞士協(xié)助自殺狀況的研究。面對(duì)這種情況，專家主張相對(duì)地看問(wèn)題，并著重強(qiáng)調(diào)了姑息治療方面取得的進(jìn)步。 今年8月底，蘇黎世大學(xué)發(fā)表了以自殺旅游：關(guān)于瑞士狀況的初步研究為主題的研究報(bào)告。一石激起千層浪。報(bào)

10、告的撰寫者是法醫(yī)學(xué)院的研究人員， 據(jù)他們的信息，2008至2012年間，前來(lái)瑞士接受協(xié)助自殺服務(wù)的“游客”數(shù)量翻了一番：2012年有172名外籍人士在蘇黎世結(jié)束了自己的生命， 其中77名德國(guó)人， 29名英國(guó)人。 “解脫”(Exit)-瑞士第一家協(xié)助自殺組織-擁有30多年歷史，它是瑞士活躍于該領(lǐng)域的主要服務(wù)機(jī)構(gòu)?！敖饷摗苯M織只為瑞士人及瑞士長(zhǎng)住居民服務(wù)。其副主席Bernhard Sutter表示，申請(qǐng)來(lái)瑞士接受協(xié)助自殺服務(wù)的外國(guó)人10年來(lái)人數(shù)穩(wěn)定，每年有225人左右。 相反，求助于協(xié)助自殺服務(wù)的瑞士人數(shù)量卻在逐年上升。Bernhard Sutter透露，2012年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字為508人，比2011

11、年增長(zhǎng)了18%。 但這一數(shù)字大約僅是瑞士每年自殺人數(shù)的一半。而且，不能忽視的還有另一種狀況-以患有不治之癥者為對(duì)象的姑息治療。2012年，全瑞士4萬(wàn)接受姑息療法的病人中，僅有1.3%通過(guò)協(xié)助自殺結(jié)束了自己的生命。,,患有晚期癌癥，這是人們向協(xié)助自殺組織尋求幫助的最主要原因。除此之外，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如肌萎縮性側(cè)索硬化癥(ALS)、多發(fā)性硬化癥、帕金森氏病、癱瘓以及其他引起慢性疼痛的疾病也是人們希望安樂(lè)死的重要原因。這些疾病均無(wú)法治愈，但并不都致命。,協(xié)助自殺,【今日古典紅顏】杰奎琳杜普蕾,,這樣的環(huán)境養(yǎng)老是否多一點(diǎn)生之留戀？,思考題 .如何界定“人”？胎兒是人嗎？ .能否對(duì)患有嚴(yán)重遺傳疾病的患者實(shí)施強(qiáng)制性絕育？ .未婚女子、寡婦、女同性戀能否采用異源性人工授精？ .能否用死者的精子進(jìn)行人工授精？ .在我國(guó)開展死亡教育的社會(huì)作用和意義是什么？,,