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1、腦血管解剖腦血管系統(tǒng)包括： 動(dòng)脈系統(tǒng) 靜脈系統(tǒng) 腦動(dòng)脈系的特點(diǎn)腦動(dòng)脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再繚繞到腦的背側(cè)面。腦動(dòng)脈可以分為皮質(zhì)支和中央支兩類分支。皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少，但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過前者吻合豐富 后者吻合相對較差吻合豐富，后者吻合相對較差。腦動(dòng)脈為肌型動(dòng)脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。腦動(dòng)脈內(nèi)膜厚，有興旺的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動(dòng)脈幾乎沒有搏動(dòng)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、外動(dòng)脈均有神經(jīng)纖維分布。 中央支和 中央支和皮質(zhì)支動(dòng)脈未入腦實(shí)質(zhì)之前成為腦實(shí)質(zhì)外動(dòng)脈未入腦實(shí)質(zhì)之前成為腦實(shí)質(zhì)外動(dòng)脈，入
2、腦實(shí)質(zhì)后成為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)動(dòng)脈，入腦實(shí)質(zhì)后成為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng) 腦外動(dòng)脈的分支可以分為兩類，脈。腦外動(dòng)脈的分支可以分為兩類， 中央支或旁中央支和即中央支或旁中央支和皮質(zhì)支或盤旋支。中央支和皮質(zhì)支之或盤旋支。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。 中央支和 中央支和皮質(zhì)支皮質(zhì)支進(jìn)入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細(xì)小的分支，以垂直方向進(jìn)入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)容易建立。合 側(cè)支循環(huán)容易建立 皮質(zhì)支 中央支 腦動(dòng)脈分兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎基底動(dòng)脈系，兩個(gè)系統(tǒng)供給腦頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎基底動(dòng)脈系，兩個(gè)系統(tǒng)供給腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上局部為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血，幕下局部為椎動(dòng)脈供血以頂枕溝
3、為界，腦前3/5以頂枕溝為界 腦前3/5大腦的前部和局部間腦 腦前3/5以頂枕溝為界，腦前 大腦的前部和局部間腦由頸內(nèi)動(dòng)脈供血，腦的后2/5大腦后部和局部間由頸內(nèi)動(dòng)脈供血，腦的后2/5大腦后部和局部間腦、腦干、小腦由基底動(dòng)脈系供給。無論是頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎基底動(dòng)脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背 Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。大腦前動(dòng)脈 腦動(dòng)脈兩大體系 大腦中動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈系 大腦后動(dòng)脈 椎基底動(dòng)脈系 頸外動(dòng)脈頸頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支 頸內(nèi)動(dòng)脈以顱底的頸動(dòng)脈管外口為界，分為顱外段以顱底的頸動(dòng)脈管外口為界，分為顱外段 顱內(nèi)段。和顱內(nèi)段。
4、一顱外段，因全程位于頸部，又稱頸 一顱外段，因全程位于頸部，又稱頸 是頸內(nèi)動(dòng)脈各段中最長的 段 從頸段。是頸內(nèi)動(dòng)脈各段中最長的一段，從頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈處起至顱底止。它先在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，以后逐漸轉(zhuǎn)向頸外動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)，沿行咽側(cè)壁抵達(dá)顱底。頸內(nèi)動(dòng)脈 ICA顱內(nèi)段及其分支 ICA顱外段 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸段具有以下特點(diǎn)： 全長沒有任何分支 起始部呈梭形膨大，為頸動(dòng)脈竇。頸動(dòng)脈 竇為壓力感受器，將感受的動(dòng)脈壓轉(zhuǎn)為神 經(jīng)沖動(dòng)，調(diào)節(jié)心血管的活動(dòng)以調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈 壓。 位置較深在，不易觸摸到。 頸內(nèi)動(dòng)脈二顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為：巖骨段、二顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為：巖骨段、海面竇段、膝段、床突上
5、段和終段五段。海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。 C1 C2 C3 C4 C5頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞 多由動(dòng)脈粥樣硬化引起。頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成 初發(fā)血栓多起于頸動(dòng)脈竇或者頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處最為常見，其次為虹吸部 可以出現(xiàn) 交叉性視神其次為虹吸部?？梢猿霈F(xiàn)：交叉性視神經(jīng)偏癱征、發(fā)作性暈厥偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡呆偏癱征等。叉性Hornor偏癱征、癡呆偏癱征等。 頸內(nèi)動(dòng)脈的臨床相關(guān)病變頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺 carotid cavernousfistula，CCF 為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段破裂造fistula， 為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段破裂造成的結(jié)果，多由外傷引起。動(dòng)脈破裂后，同時(shí)造成海綿竇
6、內(nèi)皮相繼破裂，動(dòng)脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時(shí)海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)：搏動(dòng)性突眼眼靜脈逆流、視力障礙眼壓升高、眼外肌麻痹III、IV、VI神經(jīng)受壓升高、眼外肌麻痹III、IV、VI神經(jīng)受累、面部感覺障礙V累、面部感覺障礙V神經(jīng)受累 頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支 大腦前動(dòng)脈 前交通動(dòng)脈 頸 內(nèi) 大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支大腦前動(dòng)脈 anterior cerebral artery頸內(nèi)動(dòng)脈的終支之一。在位于視交叉外側(cè)，正對嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側(cè)大腦前動(dòng)脈平行折入大腦
7、縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，平行折入大腦縱裂 沿胼胝體溝由前向后至壓部與大腦后動(dòng)脈末梢支吻合，構(gòu)成頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎基底動(dòng)脈系的另一吻合途徑。大腦前動(dòng)脈通常分為近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段。近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動(dòng)脈起到前交通動(dòng)脈止，越過前穿質(zhì)和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠(yuǎn)側(cè)段從前交通開始至楔前動(dòng)脈止，行于縱裂內(nèi)，發(fā)出眶動(dòng)脈、額極動(dòng)脈及胼緣動(dòng)脈等。大腦前動(dòng)脈 Anterior cerebral artery皮質(zhì)支：主要分布于頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面。中央支： 大腦前動(dòng)脈供給尾狀核、豆?fàn)?大腦中動(dòng)脈核前部核內(nèi)囊前肢。 后交通動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支 眶額動(dòng)脈大 額極動(dòng)脈腦前 胼胝體緣動(dòng)脈動(dòng)脈 胼胝體周圍動(dòng)脈
8、旁中央動(dòng)脈 楔前動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支 眶額動(dòng)脈 orbitoforntal artery 約在大腦前動(dòng) 脈上行段的起始部，距前交通4 10mm處， 脈上行段的起始部，距前交通410mm處， 供給直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)局部，在眶回外 側(cè)部與大腦中動(dòng)脈的眶額動(dòng)脈吻合。 額極動(dòng)脈 frontopolar artery 約在胼胝體膝 部附近從大腦前動(dòng)脈膝段發(fā)出，沿額底溝向 前至額極，供給額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面。 大腦前動(dòng)脈 皮質(zhì)支 胼周動(dòng)脈 pericallosal artery 指大腦前動(dòng)脈主干在胼胝 體溝內(nèi)行走的局部，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝 體上緣和扣帶回下緣的良好定位標(biāo)志。 y 從胼周動(dòng)脈向 發(fā)出 胼緣動(dòng)脈 callosomarginal artery 從胼周動(dòng)脈向上發(fā)出 g 的分支，總稱胼緣動(dòng)脈。胼緣動(dòng)脈可以有一條主干也可 以沒有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及 旁中央動(dòng)脈，在內(nèi)側(cè)面上行，至半球上緣翻越到大腦半 球背外側(cè)面，與同測大腦中動(dòng)脈分支形成廣泛吻合。主 要供給扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及 中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動(dòng)脈， 中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動(dòng)脈， 主要供給旁中央小葉。
腦部血管(動(dòng)靜脈)解剖與臨床 綜合課件
