膽囊和膽道超聲診斷要點(diǎn)mm 綜合課件

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1、膽囊和膽管超聲診斷 江西醫(yī)學(xué)院上饒分院 譚文 高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)?超聲診斷學(xué)?CAI課件 教學(xué)目標(biāo)1.掌握膽道器官超聲探測(cè)方法及正常聲像圖表現(xiàn)2. 掌握膽道常見(jiàn)疾病的聲像圖改變及診斷方法3.熟悉超聲在阻塞性黃疸鑒別中的價(jià)值4.了解膽囊腫瘤的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷 一、膽囊與膽管的解剖概要一膽囊 膽囊呈長(zhǎng)梨形的囊狀器官,位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)。其大小可隨貯存膽汁的多少而改變,一般長(zhǎng)為79cm,直徑為34 cm,容量為4060ml。膽囊分為底、體、頸三局部。二膽管 膽管分為肝內(nèi)、外兩局部。肝內(nèi)膽管由肝內(nèi)毛細(xì)膽管及小葉間膽管集合而成肝左管和肝右管;肝外膽管由肝左、右管集合成的肝總管

2、和膽總管組成,其中肝總管長(zhǎng)約3cm,直徑為0.40.6cm,膽總管長(zhǎng)48cm,直徑0.60.8cm,根據(jù)膽總管的行程,可將膽總管分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、腸壁內(nèi)段四局部。 一、膽囊與膽管的解剖概要 左肝管 右肝管 肝總管 膽囊頸 膽囊體 十二指腸上段 十二指腸后段 膽總管 膽總管 膽囊底十二指腸 胰腺段 腸壁內(nèi)段 膽道解剖示意圖 二、膽囊和膽道的探測(cè)方法和途徑一探測(cè)體位和途徑 仰臥位 為膽道常規(guī)的檢查體位。在該體位可作以下途徑的探 測(cè)。 1劍突下橫切探測(cè):可顯示肝門靜脈左支的“工字結(jié)構(gòu)以及 與其伴行的肝左管。 2右肋緣下斜切探測(cè):可顯示膽囊,肝門靜脈的左、右支以及 2右肋緣下斜切

3、探測(cè) 可顯示膽囊 肝門靜脈的左 右支以及 與其伴行的肝左管和肝右管。 3右肋間斜切探測(cè):可顯示膽囊,肝門靜脈的右支以及與其伴 行的肝右管。 4右肋緣下腹直肌外緣縱切探測(cè):可顯示膽囊的長(zhǎng)軸。 右前斜位 是膽道檢查的重要體位。在該體位可作右肋緣下腹 直肌外緣斜縱切探測(cè),以顯示肝外膽管的長(zhǎng)軸。 坐位或站位位 用于肝臟、膽囊位置偏高的患者,同時(shí)可觀察膽 道結(jié)石的移動(dòng)情況。 胸膝位 患者腹壁抬高離開(kāi)床面,仍自腹部探查。此體位主要 是為了觀察膽道結(jié)石的移動(dòng)情況。 二、膽囊和膽道的探測(cè)方法和途徑二掃查方法與標(biāo)準(zhǔn)切面 劍突下橫切探測(cè)所 顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為門 靜脈左支的“工字 結(jié)構(gòu)聲像圖 。 門靜脈左支的 “ 工

4、 字結(jié)構(gòu) .橫部 .左內(nèi)葉支 .左外葉上段支 .左外葉下段支 .矢狀段 二、膽囊和膽道的探測(cè)方法和途徑 右肋緣下斜 GB切探測(cè)所顯示 LPV的標(biāo)準(zhǔn)切面為 PV通過(guò)第一肝門的切面聲像圖 。 右肋緣下斜切通過(guò)第一肝門的切面聲像圖 二、膽囊和膽道的探測(cè)方法和途徑 右肋間斜切探 GB測(cè)所顯示的標(biāo)準(zhǔn) RPV切面為門靜脈右 IVC支的“飛鳥(niǎo)征聲像圖 。 右肋間斜切通過(guò)門靜脈右支的“飛鳥(niǎo)征“聲像圖 二、膽囊和膽道的探測(cè)方法和途徑 右肋緣下腹直 GB肌外緣縱切探測(cè) RPV所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為經(jīng)膽囊長(zhǎng)軸切面聲像圖 。 右上腹縱切通過(guò)膽囊長(zhǎng)軸切面聲像圖 二、膽囊和膽道的探測(cè)方法和途徑 右肋緣下腹直 GB肌外緣斜縱切

5、探測(cè)所顯示的標(biāo)準(zhǔn) PV切面為肝外膽管 肝外肝管長(zhǎng)軸切面聲像圖。 右肋緣下斜縱切通過(guò)肝外肝管的長(zhǎng)軸切面聲像圖 三、正常膽囊與膽管聲像圖表現(xiàn)和超聲測(cè)值一膽囊 形態(tài) 正常膽囊縱切面呈梨形、長(zhǎng)茄形或長(zhǎng)橢圓形,橫切面呈圓形或橢 圓形。膽囊輪廓清晰光整,呈明亮的線狀,囊內(nèi)為無(wú)回聲區(qū),膽囊后壁及 前方回聲增強(qiáng)。 超聲測(cè)值 膽囊長(zhǎng)徑一般不超過(guò)9cm,前后徑為23cm,一般不超過(guò) 4cm,囊壁厚度為13mm。對(duì)膽囊大小的測(cè)定,前后徑意義更大。二肝管 管 肝內(nèi)膽管 肝左管和肝右管分別走行于肝門靜脈左支和右支的腹側(cè),表現(xiàn) 為緊貼肝門靜脈左、右支前壁的細(xì)管狀無(wú)回聲區(qū),其內(nèi)徑多在2mm以內(nèi), 二級(jí)以上的肝內(nèi)肝管目前難以

6、顯示。 肝外膽管 由于超聲顯像中膽囊管不能顯示,故肝總管和膽總管就無(wú)法 區(qū)分,為了描述方便,可將肝外膽管人為的分為上、下兩段。 1上段:自肝門發(fā)出與門靜脈伴行。表現(xiàn)為在門靜脈腹側(cè)與之伴行的管 狀無(wú)回聲區(qū),與門靜脈形成雙管結(jié)構(gòu),其內(nèi)徑為46mm。 2下段:向下與下腔靜脈伴行,直至延伸到胰頭部。其內(nèi)徑為68mm。 四、膽囊結(jié)石 膽囊結(jié)石是常見(jiàn)的膽囊疾病,好發(fā)于較胖的中年女性,結(jié)石可單發(fā)、多發(fā),亦可呈泥沙樣。膽囊結(jié)石臨床一般無(wú)病癥,有時(shí)會(huì)表現(xiàn)為右上腹不適、隱痛及消化不良。但如結(jié)石梗阻膽囊頸部那么會(huì)出現(xiàn)右上腹部絞痛即膽絞痛,表現(xiàn)為突發(fā)性右上腹疼痛,并向后背及右肩胛下角放射,惡心嘔吐,假設(shè)合并急性膽囊炎

7、那么可出現(xiàn)畏寒高熱。膽囊結(jié)石常合并膽囊炎,并可互為因果。 四、膽囊結(jié)石一膽囊結(jié)石典型超聲表現(xiàn) 膽囊內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)或半月形的強(qiáng)回聲帶,前方伴聲影,強(qiáng)回聲影可隨體位的改變而發(fā)生移動(dòng)。四、膽囊結(jié)石 膽囊結(jié)石 四、膽囊結(jié)石二膽囊結(jié)石非典型超聲表現(xiàn) 膽囊內(nèi)充滿結(jié)石:正常膽囊內(nèi)的無(wú)回聲區(qū)消失,表現(xiàn)為膽囊前壁出現(xiàn)弧形或半月形的強(qiáng)回聲帶,前方伴有較寬的聲影。 膽囊內(nèi)充滿結(jié)石 四、膽囊結(jié)石 膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石:當(dāng)泥沙樣結(jié)石顆粒較小,沉積層較薄時(shí),膽囊的外形和內(nèi)部的回聲顯示正常,僅表現(xiàn)為膽囊后壁粗糙,回聲增強(qiáng),而無(wú)明顯聲影。 四、膽囊結(jié)石 膽囊頸部結(jié)石:當(dāng)小結(jié)石嵌入到膽囊頸部時(shí),有時(shí)由于囊壁與結(jié)石緊密接觸

8、而使小結(jié)石的強(qiáng)回聲團(tuán)顯示不清,僅表現(xiàn)為膽囊增大或頸部伴有聲影。 五、急性膽囊炎 急性膽囊炎是由膽囊管或膽總管梗阻,引起膽汁淤滯及細(xì)菌感 染所致。早期表現(xiàn)為急性單純性膽囊炎,膽囊稍腫大,囊壁輕度增 厚,黏膜充血消腫,膽汁正常或稍混濁;進(jìn)一步開(kāi)展為急性化膿性 膽囊炎 膽囊明顯腫大 囊壁充血水腫 明顯增厚 膽汁混濁或呈 膽囊炎,膽囊明顯腫大,囊壁充血水腫,明顯增厚,膽汁混濁或呈 膿性;重者可開(kāi)展為急性壞疽性膽囊炎,膽囊極度腫大,囊壁嚴(yán)重 壞死,甚至穿孔而引起急性腹膜炎。 臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛,伴陣發(fā)性加劇,重者可有畏寒高熱, 惡心嘔吐。膽囊區(qū)有壓痛即墨菲征陽(yáng)性及反跳痛。 五、急性膽囊炎 超聲表現(xiàn) 急

9、性單純性膽囊炎超聲顯像膽囊無(wú)明顯改變,僅表現(xiàn)為膽囊稍增大,囊壁輕度增厚。開(kāi)展成急性化膿性膽囊炎后其超聲顯像改變明顯,表現(xiàn)為: 膽囊增大,前后徑超過(guò)4cm,輪廓線模糊,外壁線不規(guī)那么。 囊壁彌漫性增厚、模糊,其間可出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶,而形成膽囊的“雙邊影或“多邊影表現(xiàn),是囊壁內(nèi)充血、水腫、滲出、出血、化膿所致。 囊內(nèi)透聲性差,可見(jiàn)分布不均的細(xì)小或粗大的斑點(diǎn)狀影漂動(dòng),呈云霧狀,為膽囊內(nèi)積膿的表現(xiàn)。 五、急性膽囊炎 膽囊內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)結(jié)石聲像。 超聲墨菲征陽(yáng)性,即將探頭壓迫膽囊區(qū)病人感到局部疼痛,甚至不敢呼吸。 急性膽囊炎穿孔后表現(xiàn)為膽囊縮小,形態(tài)不規(guī)那么,輪廓模糊不清,穿孔處周圍組織回聲雜亂,可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。 高脂肪餐試驗(yàn)可見(jiàn)膽囊收縮功能減退或消失。

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