急診科護(hù)理工作者的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理畢業(yè)論文

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1、學(xué)校名稱 2010級(jí)屆護(hù)理學(xué)學(xué)位論文 急診科護(hù)理工作者的風(fēng)險(xiǎn) 學(xué) 生： --------- 年 級(jí)： 2010級(jí) 專 業(yè)： 護(hù) 理 學(xué)（專升本） 指導(dǎo)老師： 實(shí)習(xí)單位：?jiǎn)挝幻Q 2013年 12 月1日 目 錄 摘 要 - 2 - 關(guān) 鍵 詞 - 2 - 前 言 - 2 - 分 析 - 2 - 對(duì) 策 - 4 - 參考文獻(xiàn)： - 6 - 摘 要 目 的：臨床分析急診科合理風(fēng)險(xiǎn)因素，提出防范對(duì)策，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。方法：分

2、析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素，制定應(yīng)急措施與方案，降低糾紛、投訴率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)防范措施的執(zhí)行，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯提高，主觀能動(dòng)性明顯增強(qiáng)，改善了護(hù)患關(guān)系，降低了發(fā)生護(hù)理糾紛的幾率。結(jié)論：提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理、改善護(hù)理質(zhì)量，可使患者享受滿意、規(guī)范、可靠、安全的護(hù)理服務(wù)。 關(guān)鍵詞：急診科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；因素；分析對(duì)策。 前 言 急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)是工作量大、涉及面廣、風(fēng)險(xiǎn)性強(qiáng)。急診科患者病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高,加之患者家屬對(duì)突發(fā)事件難以接受,對(duì)病情變化難以理解,易發(fā)生各種糾紛。因此,培養(yǎng)急診科護(hù)士必要的應(yīng)急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì),對(duì)于減少患者的痛苦和醫(yī)療

3、糾紛、提高醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識(shí)、保障醫(yī)護(hù)人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。??? 分 析 1 急診科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析 ???1.1 社會(huì)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)健康的要求普遍提高,意識(shí)也明顯增強(qiáng)。患者要求有良好的醫(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度;對(duì)搶救和治療效果期望值過(guò)高,對(duì)醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解;基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度不夠,衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足,導(dǎo)致患者家屬心理不平衡;社會(huì)輿論與媒體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠,個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象,致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度,不信任醫(yī)護(hù)人員。故意制造糾紛。

4、1.2 醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn)急診科患者多,護(hù)士缺編,長(zhǎng)期超負(fù)荷工作,使工作效率下降;醫(yī)療條件差,搶救儀器設(shè)備不全,急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分;搶救和留觀患者不能及時(shí)收住院,增加了護(hù)士的工作量;急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化,技術(shù)力量薄弱,處理問題的綜合能力差;這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。 ??1.3 科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn) 1.3.1 各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查十對(duì)制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循,對(duì)危重患者搶救不及時(shí),極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 ?1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者

5、的搶救中提高了急救護(hù)理水平,同時(shí)也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無(wú)專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。 ?1.3.3 搶救記錄不規(guī)范,缺少自我保護(hù)意識(shí)主要表現(xiàn)在搶救危重患者時(shí),只注重?fù)尵却胧?、速度、效?忽視了搶救記錄,有的搶救記錄不全面、過(guò)于簡(jiǎn)單、時(shí)間有錯(cuò)誤、病情變化時(shí)未及時(shí)記錄甚至涂改,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。 ?1.4 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn) 1.4.1 急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)近年來(lái)急診科護(hù)士趨于年輕化,素質(zhì)參差不齊,低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對(duì)患者病情缺乏正確的判斷力,容易出現(xiàn)工作上

6、的失誤;有的護(hù)士對(duì)患者的提問不能耐心解答,引起患者及家屬的不滿。導(dǎo)致護(hù)患糾紛。 ?1.4.2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨(dú)立操作來(lái)完成的,如:急診護(hù)士的分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等,這些都是醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中必須采取的措施,但是由于違反操作規(guī)程,會(huì)給患者造成不良的后果。 ?1.4.3 護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診患者病情危重,需要馬上救護(hù)。不能確定患者是否有傳染病,如:肝炎、艾滋病等,在急救過(guò)程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù),不僅造成自身感染,還會(huì)成為傳播的主要媒介。 ?1.4.4 護(hù)士心理?yè)p傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)

7、急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境,面對(duì)各種急救患者,精神高度緊張,工作中易產(chǎn)生厭倦情緒;面對(duì)不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群,護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群。這些會(huì)對(duì)護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。 ?1.5 患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn)急診患者起病急,病情重,具有突發(fā)性、不可預(yù)見性,且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理;由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同,疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性;患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間短,無(wú)法全面了解病情,相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會(huì)影響疾病的診斷和治療;護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴于患者的密切配合和支持,患者有冒險(xiǎn)行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消

8、極的求生欲望,都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。 對(duì) 策 2.1 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員,24小時(shí)待命,隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)大批患者來(lái)診時(shí),值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處(院總值班),迅速啟動(dòng)醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,各就各位進(jìn)行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等,在搶救患者時(shí)整個(gè)科室工作協(xié)調(diào)、人員互助,可大大減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集。 ?2.2 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí),提高自我保護(hù)意識(shí)護(hù)士要增強(qiáng)法律意識(shí),謹(jǐn)言慎行,做到知法、懂法,用法律來(lái)約束自己的行為,特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等

9、與護(hù)士有關(guān)的法律知識(shí)有所掌握,并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識(shí),加強(qiáng)工作責(zé)任心。 ??2.3 健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 2.3.1 健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的必要條件,是正常護(hù)理操作的保障。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明,堅(jiān)守崗位,隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài),具有團(tuán)隊(duì)精神,在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。 ??2.3.2 及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn),針對(duì)急診科的工作特點(diǎn),我們總結(jié)出了科室存在的20余種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施,供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。如:危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停;醫(yī)療護(hù)理文書丟失或記錄失誤;分診漏診;各種搶救操作的損傷;給藥錯(cuò)誤;搶救

10、儀器不到位;醫(yī)務(wù)人員損傷及感染;醫(yī)療護(hù)理糾紛;工作人員應(yīng)急能力低下;服毒患者的再自殺等等,這些都匯編成冊(cè)以便參考使用。 ?2.3.3 制定可行措施根據(jù)科室特點(diǎn)制定具體措施,使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對(duì)于護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目,如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù);要將進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的,同時(shí)也滿足了患者及家屬知情的需要,最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生 .護(hù)送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)測(cè)室、病房后,急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。 2.4 強(qiáng)化科室管理意識(shí) 2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多,全部由護(hù)士使用操作,每臺(tái)儀器要有專人管

11、理,每周檢查一次,包括各部件的完整、運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng),發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長(zhǎng)和設(shè)備科。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器,掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程,并將這些儀器在使用過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。 2.4.2 護(hù)理文書的管理急診護(hù)理文書是護(hù)理人員為患者進(jìn)行搶救治療、實(shí)施護(hù)理及病情動(dòng)態(tài)變化的記錄,是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)施搶救治療的主要依據(jù)。護(hù)士在記錄過(guò)程中一定要體現(xiàn)出及時(shí)、客觀、清楚、準(zhǔn)確、完整,不得涂改。內(nèi)容包括:患者就診的時(shí)間、病情,采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等,這些文書要妥善保管,漏記、錯(cuò)記等都會(huì)造成日后爭(zhēng)議的法律問題。

12、 ?2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),確保護(hù)理工作質(zhì)量 2.5.1 加強(qiáng)基本業(yè)務(wù)的培訓(xùn)集多專業(yè)護(hù)理技能于一身是急診護(hù)士必須具備的基本技能,加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)包括:法律意識(shí)、服務(wù)禮儀、溝通技巧、急救新技術(shù)等,提高護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量和救護(hù)水平,通過(guò)每月進(jìn)行的護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、定期培訓(xùn)和考試,使護(hù)士掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)及處理方法,培養(yǎng)護(hù)士處理問題的綜合能力,有計(jì)劃有目的地將急診搶救護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)予以總結(jié)。認(rèn)真做好急診護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié),減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。 2.5.2 加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)對(duì)急診護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓(xùn),使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術(shù)等。如動(dòng)靜脈穿刺

13、、止血包扎固定搬運(yùn)、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等,提高搶救成功率。護(hù)士長(zhǎng)督促低年資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練,高年資護(hù)士要做好傳、幫、帶工作。對(duì)常用急救藥品的使用、其藥物的作用機(jī)制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。 參考文獻(xiàn)： [1] 中國(guó)式醫(yī)患關(guān)系 作?者： 白劍峰，紅旗出版社，2011-12-01出版 [2] 急診科診療常規(guī)-第2版，北京協(xié)和醫(yī)院，人民衛(wèi)生出版，書號(hào)：9787117153911 [3] 急診科護(hù)理與風(fēng)險(xiǎn)防范2013版 作?者：黃燕梅//李欣|主編:成守珍//張美 出?版?社：人民軍醫(yī)出版社，2013-6-1出版 2013年12月1日 - 6 -